呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力的指引2018年版

1、.專業(yè)整理 .呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南（ 2018 年版）. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .編寫說明為貫徹落實(shí)黨的十九大、十九屆二中、三中全會(huì)和全國 衛(wèi)生與健康大會(huì)精神， 根據(jù)“健康中國” 2030 規(guī)劃綱要 國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見 （國辦發(fā) 201570 號(hào)）和國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián) 合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見（國辦發(fā) 201732 號(hào)）有關(guān) 要求，國家衛(wèi)生健康委組織制定了呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力 指南（ 2018 年版）（以下簡稱指南 ），進(jìn)一步明確不同 級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸學(xué)科的功能定位，指導(dǎo)各地加強(qiáng)呼吸學(xué)科 醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。 各有關(guān)醫(yī)院要按照 指南 要求，科學(xué)、 規(guī)地加強(qiáng)

2、呼吸學(xué)科涵建設(shè)，開展與自身功能定位相適應(yīng)的診 療服務(wù)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提 高醫(yī)院管理水平。同時(shí)，充分發(fā)揮技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用，通 過對(duì)口幫扶、醫(yī)聯(lián)體等多種方式，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合， 引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力，推動(dòng)分級(jí) 診療制度建設(shè)。本指南提及的醫(yī)療服務(wù)能力是指符合醫(yī)院（不含中醫(yī) 院）功能定位的綜合能力，包含醫(yī)院資源配置、技術(shù)人員、 工作效率與效果、醫(yī)療服務(wù)能力與技術(shù)水平等。基本標(biāo)準(zhǔn)為 學(xué)科應(yīng)當(dāng)達(dá)到的基礎(chǔ)能力要求；推薦標(biāo)準(zhǔn)是指在達(dá)到基本標(biāo). 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的能力要求. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .第一部分三級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科

3、醫(yī)療服務(wù)能力指南（ 2018 年版）三級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科主要任務(wù)是提供呼吸專科醫(yī)療服務(wù)， 解決危重疑難病癥，接受下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)任務(wù) 和科研項(xiàng)目；參與和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健工作。1. 基本設(shè)置應(yīng)當(dāng)具有與三級(jí)醫(yī)院相適應(yīng)的基本設(shè)置，滿足三級(jí)醫(yī)院 服務(wù)功能、技術(shù)水平及管理要求。三級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科應(yīng)當(dāng)設(shè) 置門診、病房和呼吸相關(guān)功能檢查室。1.1 門診設(shè)置應(yīng)當(dāng)設(shè)置呼吸專科普通門診、專家門診，有條件的可設(shè) 置專病 / 專項(xiàng)門診（如哮喘、慢阻肺、戒煙等） 、呼吸門診綜 合診療室。1.2 床位規(guī)模（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)醫(yī)院呼吸專科住院床位設(shè)置應(yīng)當(dāng) 與

4、其功能定位、服務(wù)能力和患者就醫(yī)需求相適應(yīng)。醫(yī)院配置 有重癥監(jiān)護(hù)室 （ICU） ，能夠開展呼吸系統(tǒng)急危重癥病例救治。（ 2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)醫(yī)院呼吸專科住院床位設(shè)置與其. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .功能定位、服務(wù)能力和患者就醫(yī)需求相適應(yīng)，并已形成相應(yīng) 的亞?？茖W(xué)組。醫(yī)院設(shè)置呼吸重癥監(jiān)護(hù)室 （RICU） 或者科重癥 監(jiān)護(hù)室 （MICU） ，具有較高的呼吸系統(tǒng)急危重癥病例救治能 力。1.3 呼吸相關(guān)功能檢查室設(shè)置1.3.1 肺功能室 三級(jí)醫(yī)院呼吸專科應(yīng)當(dāng)設(shè)置肺功能室。能夠提供以下診 療服務(wù)：（ 1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)開展通氣功能、彌散功能、支氣 管舒試驗(yàn)、氣道阻力測定等。（ 2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。可開展呼氣一氧化氮

5、水平（FeNO）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、呼吸驅(qū)動(dòng)測定等。1.3.2 呼吸鏡室及其它呼吸介入診療室 三級(jí)醫(yī)院呼吸?？茟?yīng)當(dāng)設(shè)置呼吸鏡室。能夠提供以下診 療服務(wù)：（ 1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)開展支氣管肺泡灌洗（BAL）、經(jīng)支氣管活檢（ TBB）、經(jīng)支氣管肺活檢（ TBLB）、氣道異物鉗 取術(shù)、床旁支氣管鏡應(yīng)用于危重病人的診治等。（ 2）推薦標(biāo)準(zhǔn)?？砷_展經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）、支氣管腔超聲引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢（ EBUS-TBN）A、支氣 管腔超聲及導(dǎo)引鞘引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢（ EBUS-GS-TBLB）、 外周病灶徑向超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢、支氣管腔冷凍活. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .檢

6、（ EBCB）、經(jīng)支氣管冷凍肺活檢（ TBCB）等。支氣管鏡下 氣道良惡性狹窄相關(guān)診療技術(shù)，如氣管/ 支氣管支架置入、硬質(zhì)氣管 / 支氣管鏡、氬等離子體凝固（ APC）、電燒灼治療、 激光治療、冷凍治療、氣管 / 支氣管球囊擴(kuò)術(shù)、哮喘的支氣 管熱成形術(shù)、慢阻肺的科肺減容術(shù)、全肺灌洗術(shù)、科胸腔鏡 等。1.3.3 睡眠呼吸疾病診療室 有條件的三級(jí)醫(yī)院呼吸?？瓶稍O(shè)置睡眠呼吸疾病診療 室，配置睡眠呼吸監(jiān)測儀和無創(chuàng)呼吸機(jī)，可以提供以下診療 服務(wù)：（1）可配置標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測設(shè)備或便攜式睡眠呼吸 監(jiān)測設(shè)備、無創(chuàng)呼吸機(jī)，能開展睡眠呼吸疾病的基本診斷和 治療。（2）有條件的單位可配置實(shí)時(shí)視頻監(jiān)測和記錄設(shè)備，

7、開展全夜呼氣末二氧化碳監(jiān)測 （ PETCO2）、經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測 （tcPCO2）、膈肌肌電監(jiān)測，進(jìn)行日間多次睡眠潛伏期試驗(yàn) （MSLT）和醒覺維持試驗(yàn)（ MW）T，壓力滴定，配備多種形式 的無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)包括適應(yīng)性支持通氣（ASV）和平均容量保證壓力支持（ AVAPS/iVAPS）呼吸機(jī)。1.4 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室 三級(jí)醫(yī)院呼吸科應(yīng)當(dāng)具備呼吸系統(tǒng)急危重病例救治能 力。有條件的三級(jí)醫(yī)院可獨(dú)立設(shè)置呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，提供呼. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .吸衰竭等呼吸急危重癥的醫(yī)療服務(wù)。1.5 醫(yī)療設(shè)備（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。與三級(jí)醫(yī)院服務(wù)功能相匹配，能夠滿 足臨床診治疑難重癥及開展醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)需求。包括肺功 能儀

8、、呼吸鏡、床旁心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、無 創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、無創(chuàng)和有創(chuàng)血流動(dòng)力 學(xué)監(jiān)測等。（ 2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。 有條件的可配備體外膜肺氧合 （ECMO）、 血液凈化（ CRRT）等。1.6 人力資源（ 1）衛(wèi)生技術(shù)人員與實(shí)際開放床位之比 1.03:1 。（ 2）醫(yī)師與實(shí)際開放床位之比 0.3:1 。（ 3）護(hù)理崗位人員與實(shí)際開放床位之比 0.4:1 。（ 4）護(hù)理崗位人員與醫(yī)師之比 1.6:1 。（5）具有專職從事肺功能、呼吸鏡和呼吸治療的專業(yè) 技術(shù)人員等。1.7 多學(xué)科綜合診療 （MDT）模式建立完善多學(xué)科綜合診療模式， 加強(qiáng)與胸外科、 介入科、 影像科、病理科、臨床藥

9、學(xué)等協(xié)作，為患者提供整合型診療 服務(wù)。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多學(xué)科 綜合診療服務(wù)，方便患者就近就醫(yī)。1.8 開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè). 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .三級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急危重癥患者救治能力建 設(shè)，通過組建醫(yī)聯(lián)體等多種形式，加強(qiáng)與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸 科協(xié)作，為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他?？漆t(yī)院設(shè)置轉(zhuǎn)診綠色通 道，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源上下貫通。2. 運(yùn)行績效 運(yùn)行績效反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作運(yùn)行能力與管理水平，主 要衡量指標(biāo)包括工作負(fù)荷、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等方面。2.1 工作負(fù)荷（ 1）年出院人次 1200 人次。（ 2）出院患者中，疑難危重癥患者占比 30%。2.2 工作效率（

10、1）年出院患者平均住院日 1115 日。（ 2）年床位使用率 93%97%。（ 3） MICU/RICU年床位使用率 75% 90%。2.3 服務(wù)質(zhì)量（ 1）年醫(yī)院感染漏報(bào)率 10.0%（ 2）住院患者抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率30%,限制級(jí)抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率50%，特殊級(jí)抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率 80%。（ 3）呼吸慢病患者（含向下轉(zhuǎn)診患者）隨訪率50%。（4）年入院診斷與出院診斷符合率。（5）住院患者出院 30 天非計(jì)劃再住院率。. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .（6）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率。說明： （4） （6） 可通過電子病歷系統(tǒng)導(dǎo)出指標(biāo)進(jìn)行測 算，各醫(yī)院對(duì)應(yīng)指標(biāo)不得低于本區(qū)域

11、（以省為單位）同級(jí)別 醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平。入院診斷與出院診斷符合率以入院診斷 和出院診斷 ICD-10 編碼前 4 位比較計(jì)算，要求不低于本區(qū) 域（以省為單位）平均水平。3. 臨床?？漆t(yī)療服務(wù)能力 呼吸學(xué)科疑難危重癥和關(guān)鍵技術(shù)中涉及到的檢驗(yàn)、影 像、病理及藥學(xué)等容， 應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置的醫(yī)技科室提供。 可以提供的疑難危重癥和關(guān)鍵技術(shù)能力，是指包含但不限于 列表中的疑難危重癥及關(guān)鍵技術(shù)能力，提供的數(shù)量越多，表 明醫(yī)療能力越高。應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)加 強(qiáng)關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)的管理。3.1 疾病診療（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)具備診治以下癥狀或疾病的醫(yī)療 能力：慢性咳嗽、咯血、肺結(jié)節(jié)和腫塊、煙草依賴、急

12、性上 呼吸道感染、流行性感冒、急性氣管及支氣管炎、社區(qū)獲得 性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、肺結(jié)核、肺部寄生蟲病、肺部真 菌病、肺膿腫、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò) 癥、肺血栓栓塞癥、肺源性心臟病、原發(fā)性支氣管肺癌、肺 部轉(zhuǎn)移性腫瘤、 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、 肺結(jié)節(jié)病、 肺血管炎、 過敏性肺炎、結(jié)締組織肺部表現(xiàn)、急性呼吸窘迫綜合征、慢. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、胸腔積液、睡眠呼吸暫停低通氣 綜合征等。（ 2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。建議具備診治以下疾病的醫(yī)療能力： 肺動(dòng)脈高壓、氣管支氣管等大氣道腫瘤、縱隔腫瘤、隱源性 機(jī)化性肺炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、非結(jié)核分枝桿菌病、彌 漫性間質(zhì)性肺

13、疾病、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥、肺出血- 腎炎綜合癥、 IgG4 相關(guān)性疾病、肺泡蛋白沉著癥、嗜酸性肉芽 腫和嗜酸性綜合征、肺泡微石癥、支氣管和肺淀粉樣變、肺 淋巴管平滑肌瘤病等。3.2 疑難重癥診治（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)具備診治以下疑難危重癥的醫(yī)療 能力：疾病名稱診斷手段主要治療方法肺炎胸部 CT、血?dú)夥治觥⒉≡w檢測抗感染治療、 氧療、機(jī)械通氣、 多系統(tǒng)功能支持慢阻肺急性加重血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查氧療、藥物、霧化治療、機(jī)械通氣哮喘急性發(fā)作血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查氧療、藥物、霧化治療、必要時(shí)機(jī)械通氣急性肺栓塞肺血管 CT、心超、心肌標(biāo)志物循環(huán)支持、溶栓、抗凝等急性呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治觥⑿夭?X超聲片

14、 / 胸部 CT、心臟藥物、機(jī)械通氣特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化胸部 HRCT、肺功能、肺組織病理抗纖維化、氧療、康復(fù)隱源性機(jī)化性肺炎胸部 HRCT、肺組織病理激素肺血管炎化驗(yàn)（ ANCA）、胸部CT、組織病理激素、免疫抑制劑氧療、機(jī)械通氣、激素 / 免疫彌漫性肺泡出血胸部 CT、支氣管肺泡灌洗抑制劑、丙種球蛋白、血漿置換力性氣胸胸片或胸部 CT胸腔置管引流多器官功能衰竭肝、腎、心等功能藥物、臟器支持治療. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .（ 2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。建議具備診治以下疾病的醫(yī)療能力：疾病名稱診斷手段主要治療方法變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE 、曲霉特異性 IgE 、胸部 CT激

15、素、 抗曲霉菌治療氣道狹窄胸部 CT、支氣管鏡檢查經(jīng) 支氣 管鏡介 入治療肺動(dòng)脈高壓心臟超聲、胸部 X 片、肺血管 CT、右心 導(dǎo)管、急性血管反應(yīng)試驗(yàn)藥物高危肺栓塞（溶栓禁忌）肺血管 CT、心臟超聲、心肌標(biāo)志物、肺 動(dòng)脈造影導(dǎo)管下碎栓肺血管炎化驗(yàn)（包括 ANCA）、胸部 CT、組織病理激素、免疫抑制劑彌漫性泛細(xì)支氣管炎胸部 HRCT、鼻竇 CT、肺功能檢查、 血清 冷凝實(shí)驗(yàn)、肺組織病理藥物等彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病 / 間質(zhì) 性肺疾病胸部 HRCT、肺功能、支氣管鏡檢查、肺 組織病理基 于檢 查結(jié)果 與診 斷，必要時(shí)呼吸支持肺淋巴管平滑肌瘤病胸部 HRCT、肺組織病理藥物肺朗格漢組織細(xì)胞增生癥胸部

16、HRCT、支氣管鏡檢查、 肺功能檢查、 肺組織病理戒煙、酌情激素、免疫抑制劑肺泡蛋白沉積癥胸部 HRCT、支氣管肺泡灌洗、肺功能檢 查、肺組織病理全肺灌 洗、 GM-CSF 治療3.3 關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)具備以下關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)能力：關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用圍病原學(xué)診斷肺炎和其他呼吸系統(tǒng)感染、膿胸、肺部病灶鑒別診斷等肺功能檢查任何需要呼吸功能評(píng)估的情況，包括診斷、治療療效評(píng)價(jià)等機(jī)械通氣呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、睡眠呼吸綜合征、心力衰竭等支氣管鏡檢查術(shù)氣道、肺、縱隔病變等經(jīng)支氣管鏡介入治療腫瘤、感染性疾病、氣道異物胸腔引流氣胸、血胸、膿胸、胸腔手術(shù)后引流經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)肺實(shí)質(zhì)病變多導(dǎo)睡眠

17、圖睡眠呼吸疾病無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測休克、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、多器官功能障礙綜合征等霧化治療呼吸道肺疾病吸入治療呼吸道肺疾病肺康復(fù)急慢性呼吸道肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。建議具有以下關(guān)鍵技術(shù)能力：關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用圍誘導(dǎo)痰液檢查支氣管哮喘、慢性咳嗽呼出氣一氧化氮（ FeNO）測定支氣管哮喘、慢性咳嗽特異性免疫治療（脫敏治療）支氣管哮喘肺功能檢查呼吸康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案制定經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核，氣道良性狹窄，重癥支氣管哮喘等右心導(dǎo)管術(shù)肺動(dòng)脈高壓、難治性心力衰竭、心肌梗死、心源性休克有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測休克、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、多器官功

18、能障礙綜合 征等床旁超聲檢查急性呼吸窘迫綜合征、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者等深靜脈穿刺置管術(shù)測量中心靜脈壓，腸外營養(yǎng)等動(dòng)脈穿刺置管術(shù)緊急輸液輸血、動(dòng)脈血壓監(jiān)測等氣管插管術(shù)與氣管切開術(shù)有創(chuàng)機(jī)械通氣，上呼吸道梗阻等血液凈化技術(shù)急性腎損傷、多臟器功能障礙綜合征等體外膜氧合頑固性重癥呼吸衰竭、頑固性休克等4. 單病種年出院患者平均住院日 三級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科要加強(qiáng)臨床路徑管理，提高臨床路徑 管理入組率、 完成率， 降低變異率， 不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 提高服務(wù)效率，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。代表病種名稱單病種年出院患者平均住院日參考值（天）自發(fā)性氣胸 肺栓塞（高危） 社區(qū)獲得性肺炎 支氣管哮喘（非危重） 慢性阻塞性肺

19、疾病 支氣管擴(kuò)癥 慢性肺原性心臟病 慢性支氣管炎 原發(fā)性支氣管肺惡性腫瘤 特發(fā)性肺纖維化8 12 11 11 16 11 23 11 11 11. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .5. 學(xué)科建設(shè)5.1 科室管理 制定目標(biāo)明確的中長期、短期發(fā)展規(guī)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，落 實(shí)目標(biāo)責(zé)任制。定期進(jìn)行工作總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改。 樹立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防機(jī)制。落實(shí)醫(yī) 療安全事件報(bào)告制度和預(yù)警制度，建立醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù) 改進(jìn)機(jī)制，定期分析醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 和效率為重點(diǎn)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式，增強(qiáng)群眾獲得感。5.2 亞?？圃O(shè)置 根據(jù)患者就醫(yī)需求和學(xué)科發(fā)展要求，設(shè)置相應(yīng)亞?？疲?逐步形成特色專

20、科服務(wù)模式。包括慢阻肺、哮喘、感染 / 結(jié) 核、呼吸治療與呼吸危重癥、肺癌、間質(zhì)性肺疾病與職業(yè)性 肺病、肺栓塞與肺血管病、睡眠呼吸疾病、介入呼吸病學(xué)、 煙草病學(xué)與呼吸疾病預(yù)防、肺康復(fù)等。5.3 醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要 點(diǎn)（2018 年版） 要求，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設(shè)，建立完 善醫(yī)療質(zhì)量管理體系與工作機(jī)制，運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具持 續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)、臨床診療指南等規(guī) 臨床診療行為。開展單病種和臨床路徑管理，加強(qiáng)抗菌藥物 臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .的不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的分

21、析。5.4 教學(xué)具備完成教學(xué)任務(wù)的硬件、軟件和人力資源條件，有明 確教學(xué)計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行。承擔(dān)本地區(qū)專業(yè)人才教學(xué)指導(dǎo)工 作，包括醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師規(guī)化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī) 化培訓(xùn)、專科醫(yī)師進(jìn)修等培訓(xùn)工作。加強(qiáng)在崗人員的繼續(xù)教 育和培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)能力和水平。5.5 科研積極開展臨床及基礎(chǔ)研究等科研工作。在臨床研究、技 術(shù)轉(zhuǎn)化、技術(shù)輻射和管理中發(fā)揮重要作用，具有開展全國及 區(qū)域性多中心、 大樣本臨床研究的能力， 積極參與國際合作. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .第二部分二級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南（ 2018 年版）二級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科主要任務(wù)是承擔(dān)地區(qū)呼吸系統(tǒng)常見 病、多發(fā)病的診斷與治療，接收上級(jí)

22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者，承 擔(dān)一定的教學(xué)、科研任務(wù)，參與指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健 工作。1. 基本設(shè)置 應(yīng)當(dāng)具有與二級(jí)醫(yī)院相適應(yīng)的基本設(shè)置，滿足二級(jí)醫(yī)院 服務(wù)功能、技術(shù)水平及管理要求。二級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科應(yīng)當(dāng)設(shè) 置門診、病房和呼吸相關(guān)功能檢查室。1.1 門診設(shè)置應(yīng)當(dāng)設(shè)置呼吸?？破胀ㄩT診。有條件的，可設(shè)置專病 / 專項(xiàng)門診（如哮喘、慢阻肺、戒煙等）和專家門診，配置呼 吸門診綜合診療室。1.2 床位規(guī)模（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。二級(jí)醫(yī)院呼吸?？谱≡捍参辉O(shè)置應(yīng)當(dāng) 與其功能定位、服務(wù)能力和患者就醫(yī)需求相適應(yīng)。能夠開展 呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和部分疑難疾病診療。（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。與其功能定位、服務(wù)能力和患者就醫(yī) 需求相適應(yīng)。

23、醫(yī)院配置有重癥監(jiān)護(hù)室 （ICU） 或者呼吸重癥監(jiān). 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .護(hù)室（RICU） ，能夠開展部分呼吸系統(tǒng)急危重癥病例救治。1.3 呼吸相關(guān)功能檢查室設(shè)置1.3.1 肺功能室 有條件的二級(jí)醫(yī)院呼吸?？瓶稍O(shè)置肺功能室，或者通過 醫(yī)聯(lián)體合作等形式，能夠提供以下診療服務(wù)：（ 1）基本標(biāo)準(zhǔn)。通氣功能、支氣管舒試驗(yàn)等。（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。彌散功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、呼氣一 氧化氮水平（ FeNO）等。1.3.2 呼吸鏡室及其它呼吸介入診療室 有條件的二級(jí)醫(yī)院呼吸?？瓶稍O(shè)置呼吸鏡室，或者通過 醫(yī)聯(lián)體合作等形式，能夠提供以下診療服務(wù)：（ 1）基本標(biāo)準(zhǔn)。支氣管肺泡灌洗（ BAL）、經(jīng)支氣管活 檢（ TBB

24、）等。（ 2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)支氣管針吸活檢（ TBNA）、經(jīng)支氣管 肺活檢（ TBLB）、支氣管腔超聲引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢 （EBUS-TBNA）、氣道異物鉗取術(shù)、床旁支氣管鏡應(yīng)用于危重 病人的診治、科胸腔鏡技術(shù)等。1.3.3 睡眠呼吸疾病診療室 有條件的二級(jí)醫(yī)院呼吸專科可設(shè)置睡眠呼吸疾病診療 室，或者通過醫(yī)聯(lián)體合作等形式，能夠提供以下診療服務(wù)：（1）基本標(biāo)準(zhǔn)：具備便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀，對(duì)睡眠 呼吸疾病患者進(jìn)行診斷。. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)：配備標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀或改良的便 攜睡眠呼吸監(jiān)測設(shè)備，對(duì)睡眠呼吸疾病患者能進(jìn)行壓力滴 定。1.4 重癥監(jiān)護(hù)室 有條件的二級(jí)醫(yī)院可設(shè)置重

25、癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或者呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（ RICU），提供相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)疾急危重病例醫(yī) 療服務(wù)。1.5 醫(yī)療設(shè)備（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。與二級(jí)醫(yī)院服務(wù)功能相匹配，能夠滿 足臨床診治及開展醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)需求。包括肺功能儀、床 旁心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)等。（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。有條件的可配備有創(chuàng)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼 吸機(jī)、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測等。1.6 人力資源（ 1）衛(wèi)生技術(shù)人員與實(shí)際開放床位之比 0.88:1 。（ 2）醫(yī)師與實(shí)際開放床位之比 0.4:1 。（ 3）護(hù)理崗位人員與實(shí)際開放床位之比 0.4:1 。（ 4）護(hù)理崗位人員與醫(yī)師之比 1:1 。1.7 開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 二級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)常見病、

26、多發(fā)病和地方病 診療能力建設(shè)。通過組建醫(yī)聯(lián)體等多種形式，加強(qiáng)與上、下 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸科協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)療資源上下貫通。加強(qiáng)與上. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，承接上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的診斷明確、病情 穩(wěn)定的患者；為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置轉(zhuǎn)診綠色通道，完善雙向 轉(zhuǎn)診機(jī)制。2. 運(yùn)行績效 運(yùn)行績效反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作運(yùn)行能力與管理水平，主 要衡量指標(biāo)包括工作負(fù)荷、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等方面。2.1 工作負(fù)荷年出院人次 800 人次。2.2 工作效率（1）年出院患者平均住院日 1215 日。（ 2）年床位使用率 85%95%。2.3 服務(wù)質(zhì)量（ 1）年醫(yī)院感染漏報(bào)率 10.0%。（ 2）住院患者抗菌藥物使

27、用前的病原學(xué)送檢率30%,限制級(jí)抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率50%，特殊級(jí)抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率 80%。（ 3）呼吸慢病患者（含向下轉(zhuǎn)診患者）隨訪率50%。（4）年入院診斷與出院診斷符合率。（5）住院患者出院 30 天非計(jì)劃再住院率。（6）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率。說明： （4） （6） 可通過電子病歷系統(tǒng)導(dǎo)出指標(biāo)進(jìn)行測 算，各醫(yī)院對(duì)應(yīng)指標(biāo)不得低于本區(qū)域（以省為單位）同級(jí)別. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平。入院診斷與出院診斷符合率以入院診斷 和出院診斷 ICD-10 編碼前 4 位比較計(jì)算，要求不低于本區(qū) 域（以省為單位）平均水平。3. 臨床?？漆t(yī)療能力 呼吸學(xué)科疑難危重癥和關(guān)

28、鍵技術(shù)中涉及到的檢驗(yàn)、影 像、病理及藥學(xué)等容， 應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置的醫(yī)技科室提供。 可以提供的疑難危重癥和關(guān)鍵技術(shù)能力，是指包含但不限于 列表中的疑難危重癥及關(guān)鍵技術(shù)能力，提供的數(shù)量越多，表 明能力越高。應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)加強(qiáng)關(guān) 鍵醫(yī)療技術(shù)的管理。3.1 疾病診療（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)具備診治以下癥狀或疾病的醫(yī)療 能力：慢性咳嗽、咯血、肺結(jié)節(jié)和腫塊、煙草依賴、急性上 呼吸道感染、流行性感冒、急性氣管及支氣管炎、社區(qū)獲得 性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘、慢性阻塞 性肺疾病、支氣管擴(kuò)癥、肺血栓栓塞癥、肺源性心臟病、原 發(fā)性支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、慢性呼吸衰竭、自發(fā)性

29、氣胸、胸腔積液等。（ 2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。建議具備診治以下疾病的醫(yī)療能力： 肺部寄生蟲病、 肺部真菌病、 肺膿腫、 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、 肺結(jié)節(jié)病、肺血管炎、過敏性肺炎、結(jié)締組織肺部表現(xiàn)、急 性呼吸窘迫綜合征、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .3.2 疑難重癥診治（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)具備診治以下疑難危重癥的醫(yī)療疾病名稱診斷手段主要治療方法自發(fā)性氣胸胸片或胸部 CT胸腔穿刺抽氣、胸腔置管引流胸腔積液胸片或胸部 CT、超聲藥物、胸腔置管引流重癥慢阻肺急性加重血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查氧療、藥物、霧化治療、機(jī)械通氣重癥哮喘急性發(fā)作血?dú)夥治?、肺功能檢查藥物、氧療、霧化治 療、必要時(shí)機(jī)械通氣肺

30、部結(jié)節(jié)或腫塊胸部 CT、肺組織病理基于檢測結(jié)果重癥肺炎胸部 CT、血?dú)夥治鏊幬?、呼吸支?）推薦標(biāo)準(zhǔn)。建議具備診治以下疑難危重癥的醫(yī)療疾病名稱診斷手段主要治療方法力性氣胸胸片或胸部 CT胸腔置管引流急性肺栓塞肺血管 CT、通氣灌注掃描、心超抗凝、溶栓肺部彌漫性病變胸部 CT、支氣管鏡檢查、肺組織病理藥物、呼吸支持隱源性機(jī)化性肺炎胸部 CT、肺組織病理激素等肺泡蛋白沉積癥胸部 CT、支氣管肺泡灌洗、肺功能檢查藥物，肺灌洗、GM-CSF治療急性呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治?、胸?CT藥物、機(jī)械通氣多器官功能衰竭肝、腎、心等功能藥物、臟器支持治療3.3 關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)具備以下關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)能力：關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用圍病原學(xué)診斷肺炎和其他呼吸系統(tǒng)感染、膿胸、肺部病灶鑒別診斷等肺功能檢查任何需要呼吸功能評(píng)估的情況，包括診斷、治療療效評(píng)價(jià)等床旁監(jiān)護(hù)術(shù)后、危重癥患者支氣管鏡檢查術(shù)氣道、肺、縱隔病變等胸腔引流氣胸