血常規(guī)檢驗結(jié)果影響因素及整改措施分析

1、血常規(guī)檢驗結(jié)果影響因素及整改措施分析摘要：隨著生活水平的提高，尤其是中老年人心血管疾病日趨嚴重，需要定期進行血常規(guī)檢驗，為臨床診斷和治 療提供可靠的依據(jù)。本文主要探討和分析影響血常規(guī)檢驗結(jié) 果的多種因素，并提出相應(yīng)的改善措施，提高分析結(jié)果的準 確性和可靠性，從而保證血常規(guī)檢驗質(zhì)量。關(guān)鍵詞：血常規(guī)檢驗 影響因素 整改措施Doi ： 10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.598【中圖分類號】 R9 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0369-01 血常規(guī)檢驗指對血液中紅細胞，血小板，白細胞，血紅 蛋白的計數(shù)檢測分析，是臨床常用的三大檢驗

2、常規(guī)之一。隨 著醫(yī)學不斷的發(fā)展，對血液分析的準確性和靈敏度要求也日 益增高。但在實際操作中，程序復(fù)雜，檢驗結(jié)果往往受到多 重因素的影響，如人為因素，儀器因素等。另外，對于不同 生理狀態(tài)，也會有較大差別，如下午略低于上午，休息時低 于運動狀態(tài)，餐前低于餐后。并且，檢驗準確性也受到患者 的配合，護理等多個方面的影響，因此需要把握好檢驗過程 中的每一個環(huán)節(jié)。1 影響因素1.1 儀器因素。由于全自動血細胞儀分析時間短，檢驗 數(shù)據(jù)準確性高，能指示異常結(jié)果，易于標準化，常作為血常 規(guī)檢測的首要方法。為保證檢驗結(jié)果具有可比性，常需要對 每臺儀器進行校準。在其分析應(yīng)用中，稀釋倍數(shù)和血樣容量 對分析結(jié)果至關(guān)重要

3、， 若倍數(shù)過高， 會導(dǎo)致血細胞數(shù)量太少； 而倍數(shù)太低，又會使細胞通過傳感器聚集而使重合缺失。1.2 生理因素。體檢者的年齡，性別，活動情況，精神 狀態(tài)，生活習慣，藥物使用情況等都會對檢驗結(jié)果造成較大 影響。血液采集前，是否有劇烈的運動，是否休息正常，都 會不同程度的影響血常規(guī)檢測。正常人在一天之類，體溫會 有所波動，白細胞數(shù)，血小板數(shù)等都有一定的波動，這都將 對最后的分析檢驗結(jié)果造成一定的誤差。不同生理狀態(tài)也會 有相當大的影響，如新生兒的 WBC 會普遍偏高，進食后， 血液稀釋， Hb 檢測就有所降低。1.3 人為因素。1.3.1 標本采集。末梢毛細血管和靜脈采血是常見的兩 個采血部位， 但手

4、指血的血小板計數(shù)偏低， 白細胞計數(shù)略高， 可重復(fù)性較差。對于血液的稀釋和凝血情況也要關(guān)注，這都 會對血樣檢測結(jié)果有著一定的影響。1.3.2 不同時間測定標本。 若分別于采血后 0min，30min ，1h, 6h內(nèi)檢測血樣，1h內(nèi)健康體檢者在不同時間測得的血 樣檢驗結(jié)果即紅細胞計數(shù)，白細胞計數(shù)，血紅蛋白數(shù)等參數(shù)差異不顯著（P0.01）,不具有統(tǒng)計學意義；6h后，不同時 間組的體檢者的血樣檢測結(jié)果具有顯著的差異（PvO.01）,具有統(tǒng)計學意義 1 。2 整改措施2.1 注意抗凝劑的選擇。血常規(guī)中常見的抗凝劑為 K2-EDTA ，但該抗凝劑會加快血小板凝集，出現(xiàn)血小板假性 低下的問題。因為 EDT

5、A 抗凝時，血小板相互聚集，出現(xiàn)衛(wèi) 星現(xiàn)象，儀器無法正確計數(shù)血小板，因此需嚴格按照醫(yī)學規(guī) 定對血常規(guī)進行分析檢驗。2.2 選擇合適的采血量。若血液與抗凝劑之間的比例不 合理則會導(dǎo)致血樣質(zhì)量變化，如凝集后某些蛋白變性。采血 量盡量充足，需要有 20-30 微升的剩余量，從而保證分析結(jié) 果的準確有效性。2.3 選擇合適的采血部位。通常，靜脈血為最好的采血 部位，手指血穩(wěn)定性較強，是末梢毛細管血與靜脈血中差異 最小的。據(jù)臨床顯示，與靜脈血相比，手指血的重現(xiàn)性和準 確性均有較大缺陷，血小板計數(shù)偏低（ -8% ），白細胞計數(shù)明 顯偏高（ +7%） 1。2.4 注意血樣的保存，運輸及測定時間。不同的測定時

6、 間對血樣相關(guān)檢測參數(shù)有較大影響。標本采集后，應(yīng)該及時 派專人專車派送，且在運輸中需要完好保存樣本防止其變性 等。為避免蒸發(fā)， 血樣需儲存在密閉容器中， 嚴格控制低溫，延長保存時間，但嚴禁冷凍，常在4 2C條件下保存。另外，當樣本數(shù)較多時，需要分類放置，避免混淆或者弄錯標本。 為得到高準確度的檢驗結(jié)果，應(yīng)在血樣采集后盡快檢測，預(yù) 稀釋樣本在 10min 內(nèi)檢測； EDTA 抗凝末梢血應(yīng)在 15min 后 測定；EDTA抗凝血應(yīng)在30min后8h內(nèi)測定。資料顯示，樣 本收集 5-30min 后， 8h 內(nèi)室溫檢測最佳 2。2.5 加強對儀器的操作能力。檢驗工作人員需要了解， 熟悉儀器（如全自動血

7、細胞分析儀）的工作原理，功能，操 作步驟，基本修理和維護。盡量做到定期保養(yǎng)，及時除掉腐 蝕的線板，擦拭干凈，避免由于儀器老化或者故障帶來的檢 驗誤差 3 。3 結(jié)論 對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響因素是多方面的，在采集血液 樣本前，需要做好相應(yīng)的規(guī)劃和預(yù)期準備工作，設(shè)計合理有 效的操作方案。這就對檢驗人員提出較高要求，必須熟悉采 血的整個流程，且對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行嚴格把關(guān)。在采血前期， 亦需要對體檢者進行常識指導(dǎo)，進行合理的飲食和準備，排 除其他生理狀況和人為因素對檢驗結(jié)果的影響，如患者的活 動情況，服用藥物情況，吸煙狀況，性別，年齡等諸多因素 均會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響 4 。在檢測方面，首先必須保證

8、儀器的正常使用，操作過程 的準確熟練，把人為因素降到最低，消除過失性誤差，減少 系統(tǒng)誤差和偶然誤差。手動檢測需要時刻關(guān)注儀器狀態(tài)，自 動進樣也需要定時觀察，確認儀器正常運行，一旦發(fā)現(xiàn)問題 及時處理，保證數(shù)據(jù)的真實性 5 。后期的數(shù)據(jù)處理也起著至 關(guān)重要的作用，當運用軟件時，需要掌握其使用條件，并進 行多次復(fù)核，以免偶然誤差帶來的影響。參考文獻1 陳芳建 .血液標本保存時間對各生化檢測指標的影響J檢驗醫(yī)學，2010, 25 (1) : 862 馬雙雙，王紅艷，楊俊 .提高血常規(guī)檢驗質(zhì)量的方法J.臨床誤診誤治，2009, 19 (11): 79-803 徐金華，游其勇 .影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的多種因素分析J.醫(yī)學信息(上旬刊),2