第二章_傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物-護理藥物學

1、第二章第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物第第1 1節(jié)概節(jié)概 述述 掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的類型、分布及其生理掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的類型、分布及其生理效應效應標標目目習習學學第二章第二章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)局麻藥局麻藥傳出藥物傳出藥物 交感副交感交感副交感 運動神經(jīng)運動神經(jīng)第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)概述第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)概述傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)：是指把：是指把中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮傳到各個器的興奮傳到各個器官或外圍部分的神經(jīng)官或外圍部分的神經(jīng) 。傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)自主神經(jīng)自主神經(jīng)運動神經(jīng)運動神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學

2、分類一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學分類遞質遞質是是由神經(jīng)末梢膨體內合成、貯存、前膜釋放，釋放的遞質與受體結合產(chǎn)生效應，完成化學傳遞。 l乙酰膽堿(Ach)l去甲腎上腺素(NA)傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質根據(jù)根據(jù)神經(jīng)末梢所釋放的遞質神經(jīng)末梢所釋放的遞質不同，將傳出神經(jīng)不同，將傳出神經(jīng)分為分為： 膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng) 去甲腎上腺素能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)Ach:乙酰膽堿乙酰膽堿 NA:去甲腎上腺素去甲腎上腺素二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體及效應二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體及效應乙酰膽堿乙酰膽堿 受體受體（2 2） 受體 能與腎上腺素或去甲腎上腺素結合的受體稱為腎上腺素型受體。 22受體受體11血管平滑肌，瞳孔開大肌。興奮時血管

3、收縮，瞳孔擴大。主要分布于突觸前膜主要分布于突觸前膜(2) 受體受體1受體：受體：心臟興奮：心臟興奮： 心收縮力加強，心收縮力加強， 傳導加快，傳導加快， 心率加快，心率加快， 心輸出量增加。心輸出量增加。2受體：受體：支氣管支氣管平滑肌松弛平滑肌松弛冠狀血管、骨骼肌血管冠狀血管、骨骼肌血管擴張擴張。骨骼肌收縮骨骼肌收縮 糖原分解、糖異生、糖原分解、糖異生、脂肪分解脂肪分解4 受體興奮時不會引起受體興奮時不會引起 p63A心臟興奮心臟興奮 B血管血管擴張擴張 C平滑肌松弛平滑肌松弛 D脂肪分解脂肪分解 E視近物不清視近物不清傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能 P34 -4題題結結小小

4、 傳出神經(jīng)可分為傳出神經(jīng)可分為膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)和和去甲腎上腺素能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)。 膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)興奮，產(chǎn)生興奮，產(chǎn)生M、N效應效應； 去甲腎上腺素能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時，產(chǎn)生興奮時，產(chǎn)生、效應效應。 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥通過影響受體和遞質而起作用，傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥通過影響受體和遞質而起作用，可分為可分為抗膽堿藥、擬腎上腺素藥、抗腎上腺素藥抗膽堿藥、擬腎上腺素藥、抗腎上腺素藥三三大類。大類。結結小小第第2節(jié)節(jié) 膽堿受體激動藥膽堿受體激動藥1. 解釋毛果蕓香堿對眼的作用、用途和藥療解釋毛果蕓香堿對眼的作用、用途和藥療須知須知2. 說出新斯的明的作用、用途及不良反應和說出新斯的明的

5、作用、用途及不良反應和藥療須知藥療須知3. 說出其他治療重癥肌無力藥的作用特點說出其他治療重癥肌無力藥的作用特點標標目目習習學學硝酸毛果蕓香堿硝酸毛果蕓香堿硝酸毛果蕓香又名匹魯卡品，是從蕓香科植物毛硝酸毛果蕓香又名匹魯卡品，是從蕓香科植物毛果蕓香的葉子中提取的一種果蕓香的葉子中提取的一種咪唑類生物堿咪唑類生物堿，本品也可用，本品也可用合成法制得。合成法制得。 毛果蕓香堿（匹羅卡品毛果蕓香堿（匹羅卡品）1、眼、眼（1）縮瞳）縮瞳（2）降低眼壓）降低眼壓（3）調節(jié)痙攣）調節(jié)痙攣 故視近物清楚，視遠物不清楚。故視近物清楚，視遠物不清楚。 臨床應用臨床應用：1、青光眼、青光眼2、虹膜炎、虹膜炎3、解救

6、阿托品類藥物中毒、解救阿托品類藥物中毒M受體激動藥受體激動藥 藥理作用藥理作用 選擇性選擇性激動激動M 膽堿受體膽堿受體，產(chǎn)生，產(chǎn)生M 樣作用。樣作用。 對眼和腺體的作用最明顯。對眼和腺體的作用最明顯。1 1對對 眼的影眼的影響響 （1 1）縮縮瞳瞳輻射?。ㄈゼ啄I輻射?。ㄈゼ啄I上腺素能神經(jīng)支上腺素能神經(jīng)支配）配）青光眼青光眼正常眼壓性青光眼 特征特征就是眼內壓間斷或持續(xù)性升高，導致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，在急性發(fā)作期24-48小時即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。發(fā)病急驟，表現(xiàn)為患眼側頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型癥狀。 患者看到白熾燈周圍

7、出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹。用藥監(jiān)護用藥監(jiān)護不良反應：不良反應： 吸收過多量可出現(xiàn)吸收過多量可出現(xiàn)多汗、流涎、惡多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、眼痛、視力模糊、心、嘔吐、腹瀉、眼痛、視力模糊、頭痛頭痛等等M受體過度興奮癥狀。受體過度興奮癥狀。 處理方法：處理方法：可用阿托品對癥處理?？捎冒⑼衅穼ΠY處理。 抑制抑制AchE活性，使活性，使Ach，間接發(fā)揮作用。，間接發(fā)揮作用。（）Ach 膽堿膽堿 + 乙酸乙酸AchE 新斯的明新斯的明 使使AchAchEAchE 新斯的明抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥 新斯的明新斯的明 人工合成，人工合成，可逆性抗膽堿酯酶藥可逆性抗膽堿酯酶藥，間接作用擬膽堿藥，間接作用擬

8、膽堿藥 作用與用途：引起副交感興奮樣作用作用與用途：引起副交感興奮樣作用1 1、興奮骨骼肌、興奮骨骼?。ㄖ委熤委熤匕Y肌無重癥肌無力力 p21p21的首選藥物的首選藥物） 促進促進AchAch的釋放，興奮骨骼肌的釋放，興奮骨骼肌2 2、興奮增強胃腸道蠕動、膀胱的平滑肌、興奮增強胃腸道蠕動、膀胱的平滑肌張力張力， 促進排氣、排尿促進排氣、排尿（手術后腹氣脹及尿潴留手術后腹氣脹及尿潴留）3 3、減慢心率（陣發(fā)性室上性心動過速）、減慢心率（陣發(fā)性室上性心動過速）4 4、對抗去極化型肌松藥（筒箭毒堿過量中毒）、對抗去極化型肌松藥（筒箭毒堿過量中毒）8主要用于治療手術后腸麻痹和膀胱麻痹的藥物時 A毒扁豆堿

9、 B新斯的明 C山莨菪堿 D乙酰膽堿 E阿托品和和P34-8題題用藥護理用藥護理 過量可產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、心動過量可產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、心動過速、肌肉顫動和過速、肌肉顫動和“膽堿能危象膽堿能危象”等，等，其中其中M樣作用可用阿托品對抗。樣作用可用阿托品對抗。禁用于機械性腸梗阻、禁用于機械性腸梗阻、尿路梗阻尿路梗阻和和支氣管哮喘息者支氣管哮喘息者。P34 /9P34 /9題題作用特點：作用特點： 1. . 對眼的作用比對眼的作用比毛果蕓香堿毛果蕓香堿強而持久強而持久p34-7p34-7題題，但刺激性大，用于治療青光眼。，但刺激性大，用于治療青光眼。擬膽堿藥分擬膽堿藥分膽堿受體激動藥膽堿受體

10、激動藥和和膽堿酯酶抑制藥膽堿酯酶抑制藥。毛果蕓香堿毛果蕓香堿能激動能激動M受體，對眼的作用受體，對眼的作用明顯，臨床主要用于明顯，臨床主要用于治療青光眼治療青光眼。新斯的明新斯的明通過抑制膽堿酯酶，主要影響骨通過抑制膽堿酯酶，主要影響骨骼肌以及胃腸、膀胱平滑肌，用于骼肌以及胃腸、膀胱平滑肌，用于治療治療重重癥肌無力癥肌無力以及術后腹所脹、尿潴留。以及術后腹所脹、尿潴留。結結小小第三節(jié)第三節(jié) 抗膽堿藥和膽堿酯酶復活藥抗膽堿藥和膽堿酯酶復活藥1. 掌握掌握阿托品阿托品的作用、用途、不良反應及的作用、用途、不良反應及藥療須知藥療須知2. 說出山莨菪堿、東莨菪堿的主要特點說出山莨菪堿、東莨菪堿的主要特

11、點3. 解釋有機磷酸酯類中毒的機制和表現(xiàn)解釋有機磷酸酯類中毒的機制和表現(xiàn)標標目目習習學學顛茄顛茄曼陀羅曼陀羅莨菪莨菪（一）阿托品類生物堿（一）阿托品類生物堿掌握：阿托品的作用、用途、不良反應及藥療須知掌握：阿托品的作用、用途、不良反應及藥療須知 M M受體阻斷藥受體阻斷藥- -阿托品阿托品大劑量：大劑量：擴張血管擴張血管治療感染性休克治療感染性休克阻阻斷斷M M受受體體解救有機磷酸酯類中毒解救有機磷酸酯類中毒 對抗對抗M M樣癥樣癥狀狀 興奮心臟興奮心臟治療緩慢型心律失常治療緩慢型心律失常 松弛內臟平滑松弛內臟平滑肌肌治療胃腸、膽、腎絞痛及膀胱刺治療胃腸、膽、腎絞痛及膀胱刺激征激征擴瞳擴瞳升眼

12、壓升眼壓調節(jié)麻痹調節(jié)麻痹 眼眼治療虹膜睫狀體炎、檢查眼底治療虹膜睫狀體炎、檢查眼底青光眼禁用青光眼禁用用于驗光配鏡（兒童）用于驗光配鏡（兒童） 抑制腺體分抑制腺體分泌泌用于用于麻醉前給藥麻醉前給藥及嚴重盜汗、流涎及嚴重盜汗、流涎癥癥大劑量：大劑量：興奮中樞興奮中樞中樞中毒癥狀中樞中毒癥狀阿阿托托品品，改善微循改善微循環(huán)環(huán) 作用作用 用途用途 不良反應不良反應 1 1、松弛平滑肌，解除痙攣、松弛平滑肌，解除痙攣解痙止痛（胃腸絞痛）解痙止痛（胃腸絞痛）膀胱刺激癥膀胱刺激癥膽、腎絞痛時膽、腎絞痛時+ +哌替定哌替定便秘便秘小便困難小便困難* *禁用于前列腺肥大禁用于前列腺肥大 胃腸平滑肌胃腸平滑肌膀

13、胱逼尿肌膀胱逼尿肌膽管、輸尿管膽管、輸尿管呼吸道、子宮呼吸道、子宮強弱阿托品能松弛許多內臟平滑肌，阿托品能松弛許多內臟平滑肌，用于用于治療各種內臟治療各種內臟絞痛絞痛 阿托品阿托品測試測試17膽絞痛膽絞痛的最佳治療方案的最佳治療方案A阿托品阿托品+阿司匹林阿司匹林 B哌替啶哌替啶 C阿托品阿托品 D阿托品阿托品+哌替啶哌替啶 E阿司匹林阿司匹林 作用作用 用途用途 不良反應不良反應 2 2、抑制腺體分泌、抑制腺體分泌嚴重盜汗嚴重盜汗流涎癥流涎癥口干口干乏汗、皮膚干燥乏汗、皮膚干燥唾液腺唾液腺汗腺汗腺淚腺淚腺呼吸道腺體呼吸道腺體胃腺胃腺全身麻醉前全身麻醉前給藥給藥 強強弱弱用于全身麻醉前給藥，減

14、少呼吸道分泌，用于全身麻醉前給藥，減少呼吸道分泌，防止分泌物阻塞呼吸道。防止分泌物阻塞呼吸道。12阿托品用于阿托品用于麻醉前給藥麻醉前給藥的的主要目的是主要目的是A防止手術中出血防止手術中出血 B鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 C減少呼吸道腺體分泌減少呼吸道腺體分泌 D抑制排尿，排便抑制排尿，排便 E協(xié)助改善心臟功能協(xié)助改善心臟功能阿托品的作用阿托品的作用毛果蕓香堿的作用毛果蕓香堿的作用松弛松弛虹膜括約肌虹膜括約肌，瞳孔擴大瞳孔擴大對眼睛的作用對眼睛的作用 10阿托品導致阿托品導致遠視遠視的原因是的原因是松弛松弛 A睫狀小帶睫狀小帶 B睫狀肌睫狀肌 C瞳孔瞳孔散大肌散大肌 D瞳孔括約肌瞳孔括約肌 E虹膜虹膜平滑肌平

15、滑肌 13給家兔滴眼后，可使給家兔滴眼后，可使瞳孔明顯瞳孔明顯擴大擴大的藥物是的藥物是 A異丙腎上腺素異丙腎上腺素 B新斯的明新斯的明 C阿托品阿托品 D多巴胺多巴胺 E毛果蕓毛果蕓香堿香堿(2)升高眼內壓升高眼內壓擴瞳可使前房角間擴瞳可使前房角間隙變窄，房水回流隙變窄，房水回流受阻。受阻。(3)調節(jié)調節(jié)麻痹阻斷睫狀肌上的阻斷睫狀肌上的MM受體，睫狀肌松弛，屈光受體，睫狀肌松弛，屈光度降低，度降低，視近物模糊不清，只能視遠物。視近物模糊不清，只能視遠物。 作用作用 用途用途 不良反應不良反應 3 3、眼、眼（局部滴眼或全身給藥均出現(xiàn)）（局部滴眼或全身給藥均出現(xiàn)）擴瞳擴瞳升眼內壓升眼內壓調節(jié)麻痹

16、調節(jié)麻痹虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎檢查眼底檢查眼底驗光配鏡（限驗光配鏡（限于兒童）于兒童） 因為晶狀體固定因為晶狀體固定視力模糊視力模糊* *青光眼禁用青光眼禁用4. 興奮心臟興奮心臟解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，表現(xiàn)為解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，表現(xiàn)為心率加快，心率加快，傳導加速。傳導加速。（1）直接擴張皮膚血管；）直接擴張皮膚血管； （2）解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。）解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。 5. 擴張血管擴張血管6、解救有機磷中毒，、解救有機磷中毒，促進突觸前膜促進突觸前膜ACh釋放釋放可以迅速消除中毒時的可以迅速消除中毒時的MM樣癥狀。樣癥狀。用藥原則用藥原則：及早、足量、反復及

17、早、足量、反復給藥，以達給藥，以達“阿托品化阿托品化”。治療感染性休克治療感染性休克 【藥理作用藥理作用】 1.1.解除內臟平滑肌痙攣解除內臟平滑肌痙攣 2.2.抑制腺體分泌抑制腺體分泌 3.3.眼（擴瞳、升眼內壓、調節(jié)麻痹）眼（擴瞳、升眼內壓、調節(jié)麻痹） 4.4.心臟（心率、傳導加快）心臟（心率、傳導加快） 5.5.血管與血壓（擴血管抗休克）血管與血壓（擴血管抗休克） 6.6.解救有機磷中毒解救有機磷中毒總結其藥理作用總結其藥理作用【不良反應】【不良反應】1 . 1 . 常見的副作用常見的副作用：口干口干、視力模糊、視力模糊、心心悸悸、皮膚干燥、體溫升高、尿潴留等。、皮膚干燥、體溫升高、尿潴

18、留等。2. 2. 大劑量興奮中樞：出現(xiàn)煩躁不安、多言、譫大劑量興奮中樞：出現(xiàn)煩躁不安、多言、譫妄、驚厥等反應。妄、驚厥等反應。3. 3. 嚴重中毒可由興奮轉入抑制，出現(xiàn)昏迷，最嚴重中毒可由興奮轉入抑制，出現(xiàn)昏迷，最終可因呼吸麻痹而致死。終可因呼吸麻痹而致死。1414阿托品阿托品治療胃絞痛時，出現(xiàn)治療胃絞痛時，出現(xiàn)口干、心悸口干、心悸等反應屬于等反應屬于A A興奮反應興奮反應 B B繼發(fā)反應繼發(fā)反應 CC后遺作用后遺作用 D D副作用副作用 E E毒性作用毒性作用【中毒解救】【中毒解救】外周癥狀用外周癥狀用M M膽堿受體興奮藥膽堿受體興奮藥毛果蕓香堿毛果蕓香堿對抗；對抗；中樞癥狀用中樞癥狀用毒扁

19、豆堿毒扁豆堿對抗；對抗；地西泮：對抗中樞興奮。地西泮：對抗中樞興奮?！窘砂Y】【禁忌癥】前列腺肥大、前列腺肥大、青青光眼患者禁用。光眼患者禁用。 阿托品阿托品抑腺解痙治絞痛，興心擴管抗休克。抑腺解痙治絞痛，興心擴管抗休克。散瞳調麻眼壓升，農藥中毒早足量。散瞳調麻眼壓升，農藥中毒早足量。東莨菪堿東莨菪堿外周作用與阿托品相似外周作用與阿托品相似 對眼和腺體作用比阿托品強對眼和腺體作用比阿托品強主要用于麻醉前給藥主要用于麻醉前給藥 也用于也用于抗暈動病抗暈動病、抗震顫麻痹、有機磷中毒、抗震顫麻痹、有機磷中毒不良反應與阿托品相似不良反應與阿托品相似禁忌癥：不能用于禁忌癥：不能用于作用與阿托品相似而稍弱

20、作用與阿托品相似而稍弱副作用少，毒性小副作用少，毒性小常用于胃腸絞痛及抗感染性休克常用于胃腸絞痛及抗感染性休克 禁忌癥：不能用于禁忌癥：不能用于山莨菪堿山莨菪堿 15東莨菪堿不能用于 A麻醉前給藥 B中藥麻醉 C抗暈動癥 D抗震顫麻痹 E治療青光眼 16與東莨菪堿相比較，阿托品阿托品作用不包括 A解除胃腸肌痙攣 B抗震顫麻痹 C鎮(zhèn)靜 D抑制腺體分泌 E治療感染性休克N受體阻斷藥受體阻斷藥 琥珀膽堿琥珀膽堿 骨骼肌松弛藥（肌松藥）骨骼肌松弛藥（肌松藥）便于在較淺麻醉下進行便于在較淺麻醉下進行外科手術外科手術 能產(chǎn)生能產(chǎn)生 與與ACh相似的持久除極化，相似的持久除極化，使突觸后膜的使突觸后膜的 N

21、2膽堿受體不能對膽堿受體不能對ACh引起反應引起反應，而引起，而引起 骨骼肌骨骼肌松弛松弛 中毒不能用新斯的明解救中毒不能用新斯的明解救 18肌松藥過量致死的主要原因 A抑制心臟 B嚴重損肝腎功能 C過敏性休克 D抑制呼吸中樞 E呼吸肌麻痹琥珀膽堿的肌松作用會加劇呼吸肌的麻痹，直至窒息死亡。琥珀膽堿過量中毒會導致呼吸麻痹。琥珀膽堿過量中毒會導致呼吸麻痹。新斯的明新斯的明增強琥珀膽堿增強琥珀膽堿的肌松作用會加劇呼吸肌的麻痹，直至窒息死亡的肌松作用會加劇呼吸肌的麻痹，直至窒息死亡。 19琥珀膽堿琥珀膽堿過量中毒過量中毒的解救藥是的解救藥是 A新斯的明新斯的明 B碘解磷定碘解磷定 C毛果毛果蕓香堿蕓

22、香堿 D尼可剎米尼可剎米 E毒扁豆堿毒扁豆堿毒扁豆堿毒扁豆堿是抗膽堿酯酶藥，有是抗膽堿酯酶藥，有抑制抑制膽堿酯酶的膽堿酯酶的作用，使作用，使乙酰膽堿乙酰膽堿免遭此免遭此酶酶的水解，從而充分的水解，從而充分發(fā)揮乙酰膽堿的作用發(fā)揮乙酰膽堿的作用 有機磷酸酯類有機磷酸酯類 有機磷有機磷主要為農業(yè)及環(huán)境殺蟲劑（對硫磷，敵敵畏對硫磷，敵敵畏，樂果、敵百蟲樂果、敵百蟲） 可經(jīng)呼吸道、消化道呼吸道、消化道的皮膚吸收，吸收后可分布全身中毒癥狀機制：使機制：使膽堿酯酶失去活性膽堿酯酶失去活性、乙酰膽堿堆積、乙酰膽堿堆積 輕度中毒表現(xiàn)為輕度中毒表現(xiàn)為M樣癥狀樣癥狀：惡心，嘔吐，腹瀉，出汗，血壓下降，呼吸困難 中度

23、中毒表現(xiàn)為中度中毒表現(xiàn)為M與與N樣癥狀樣癥狀：骨骼肌不自主抽搐或震顫 重度中毒表現(xiàn)為重度中毒表現(xiàn)為M及及N樣癥狀伴樣癥狀伴CNS癥狀癥狀： 先興奮后抑制，躁動不安再昏迷常用解毒藥常用解毒藥 1. M受體阻斷藥：受體阻斷藥：阿托品阿托品 解毒特點：解毒特點： 迅速解除迅速解除M樣癥狀和部分中樞癥狀樣癥狀和部分中樞癥狀 對對N樣癥狀（如肌束震顫等）樣癥狀（如肌束震顫等）無效無效 不能使膽堿酯酶復活不能使膽堿酯酶復活 注意：注意： 中度和重度中毒者，須與膽堿酯酶復活藥合用中度和重度中毒者，須與膽堿酯酶復活藥合用 原則：早期、足量、反復給藥原則：早期、足量、反復給藥2. 膽堿酯酶復活藥：膽堿酯酶復活藥

24、： 氯解磷定、碘解磷定氯解磷定、碘解磷定解毒機理解毒機理：使膽堿酯酶恢復活性使膽堿酯酶恢復活性解毒特點解毒特點： 能迅速解除能迅速解除N樣癥狀，消除肌束顫動樣癥狀，消除肌束顫動 對對M樣癥狀和中樞癥狀療效較差樣癥狀和中樞癥狀療效較差注意注意：早期、足量、反復用藥，且與阿托品合用早期、足量、反復用藥，且與阿托品合用 乙酰膽堿乙酰膽堿膽堿膽堿 + 乙酸乙酸膽堿酯酶膽堿酯酶水解水解 阿托品能阻斷阿托品能阻斷M受體，作用與受體，作用與M效應相反效應相反，但大劑量，但大劑量時能擴張血管。臨床主要用于治療時能擴張血管。臨床主要用于治療內臟絞痛、感染性內臟絞痛、感染性休克和有機磷中毒的解救休克和有機磷中毒的

25、解救。青光眼、幽門梗阻、前列。青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大者禁用。腺肥大者禁用。 解救有機磷中毒的解毒藥。輕度中毒可單用阿托品；解救有機磷中毒的解毒藥。輕度中毒可單用阿托品； 中、重度中毒中、重度中毒時必須同時使用時必須同時使用阿托品阿托品與膽堿酯酶復活與膽堿酯酶復活藥藥氯解磷定、碘解磷定合用氯解磷定、碘解磷定合用。 習題習題p35頁頁 15-16題題結結小小【藥藥理作用】理作用】 興奮興奮 受體和受體和 受體受體產(chǎn)產(chǎn)生作用。生作用。1 1、興奮心臟、興奮心臟： 興奮興奮1-R1-R受體，心率受體，心率，傳導，傳導 ，心輸出量心輸出量，心收縮力，心收縮力， 心肌耗氧量心肌耗氧量 。是強。是強心

26、臟興奮劑。心臟興奮劑。腎上腺素（腎上腺素（AD） 第四節(jié)第四節(jié) 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥2 2、血管、血管: : (1)(1)興奮興奮1-R1-R，皮膚、粘膜血管、內臟血管強烈，皮膚、粘膜血管、內臟血管強烈收縮收縮； (2)(2)興奮興奮2-R2-R，骨骼肌血管、冠狀血管，骨骼肌血管、冠狀血管擴張擴張。心臟復蘇三聯(lián)針心臟復蘇三聯(lián)針：腎上腺素：腎上腺素1mg、 靜脈注射靜脈注射 阿托品阿托品1mg、2%鹽酸利多卡因鹽酸利多卡因100mg29心臟心三聯(lián)針心臟心三聯(lián)針組成正確的是組成正確的是A腎上腺素腎上腺素1mg、阿托品、阿托品2mg、利多卡因、利多卡因10mg B去甲腎上腺素去甲腎上腺素1mg、

27、阿托品、阿托品2mg、利多卡因、利多卡因10mg C腎上腺素腎上腺素1mg、阿托品、阿托品1mg、利多卡因、利多卡因100mg D異丙腎上腺素異丙腎上腺素1mg、阿托品、阿托品1mg、利多卡因、利多卡因10mg E去甲腎上腺素去甲腎上腺素1mg、腎上腺素、腎上腺素1mg、利多卡因、利多卡因10mg阿托品阿托品1mg、2%鹽酸利多卡因鹽酸利多卡因100mg心臟復蘇三聯(lián)針心臟復蘇三聯(lián)針：腎上腺素：腎上腺素1mg、 靜脈注射靜脈注射 阿托品阿托品1mg、2%鹽酸利多卡因鹽酸利多卡因100mg21腎上腺素對腎上腺素對心臟心臟的作用是的作用是A激動激動R，使心率加快，傳導加快收，縮力加強，使心率加快，傳

28、導加快收，縮力加強 B激動激動R，使心率減慢，傳導減慢，收縮力減弱，使心率減慢，傳導減慢，收縮力減弱 C激動激動R，使心率加快，傳導加快，收縮力加強，使心率加快，傳導加快，收縮力加強 D激動激動R，使心率加快，傳導減慢，收縮力減弱，使心率加快，傳導減慢，收縮力減弱 E激動激動R和和R，使心率加快，傳導加快，收縮力減，使心率加快，傳導加快，收縮力減弱弱3 3、對、對血壓血壓的影響因劑量及給藥途的影響因劑量及給藥途徑而異徑而異4 4、擴張支氣管：、擴張支氣管：激動支氣管平滑激動支氣管平滑肌的肌的 2 2受體受體5 5、代謝、代謝：促進糖原及脂肪分解，：促進糖原及脂肪分解，使血糖升高使血糖升高 【臨

29、床應用】【臨床應用】 為臨床急救藥物為臨床急救藥物。1 1、搶救心臟驟停：心室內注射，配合其他治療。、搶救心臟驟停：心室內注射，配合其他治療。 2 2、過敏性休克：是首選藥。、過敏性休克：是首選藥。 3 3、支氣管哮喘急性發(fā)作、支氣管哮喘急性發(fā)作：強、快、短。：強、快、短。QQA A：過敏性休克首選腎上腺素：過敏性休克首選腎上腺素麻黃堿麻黃堿 常用于支氣管哮喘常用于支氣管哮喘 鼻塞鼻塞 防治局麻藥引起的低血壓（防治局麻藥引起的低血壓（收縮血管收縮血管）2424防治防治腰麻、硬膜外麻醉腰麻、硬膜外麻醉引起的低血壓最引起的低血壓最好選用好選用A A多巴胺多巴胺 B B去甲腎上腺素去甲腎上腺素 CC

30、腎上腺腎上腺素素 D D麻黃堿麻黃堿 E E間羥胺間羥胺去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NA） 主要激動主要激動受體受體，對心臟1受體有一定作用，對2受體無影響 藥理作用藥理作用：血管收縮血管收縮，心臟收縮，血壓升高 臨床應用臨床應用：上消化道出血上消化道出血-口服口服 抗休克抗休克不良反應不良反應：局部組織壞死局部組織壞死(靜脈滴注注意藥靜脈滴注注意藥液漏出血管外液漏出血管外)，急性腎衰，急性腎衰36去甲腎上腺素用于消化道出血的給藥途徑 A肌注 B皮下注射 C口服 D靜脈注射 E靜脈滴注異丙腎上腺素（異丙腎上腺素（ISO） 藥理作用藥理作用 強大的強大的受體激動藥受體激動藥1、興奮心臟，2、擴張冠狀血管、骨骼肌血管3、松馳支氣管平滑肌4、促進糖原分解，脂肪分解臨床應用臨床應用支氣管哮喘、房室傳導阻滯房室傳導阻滯、心臟驟停（與腎上腺素相比，加快心率，加速傳導作用更強?。┡c腎上腺素相比，加快心率，加速傳導作用更強?。?不良反應不良反應 心悸、低血壓伴頭痛、心律失常、心絞痛心悸、低血壓伴頭痛、心律失常、心絞痛 用藥護理用藥護理 哮喘患者長期使用