經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應用價值

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應用價值（作者：單位：郵編：）【摘要】 目的：探討經陰道彩色多普勒超聲對診斷異位妊 娠的重要性。方法:對56例可疑異位妊娠的育齡婦女進行了經陰道彩 色多普勒超聲檢查，并對異位妊娠包塊的彩色多普勒血流顯像進行了 分析。結果：56例異位妊娠患者中，經陰道彩色多普勒超聲確診53例，診斷準確率為94.6%。聲像圖顯示，異位妊娠包塊表現(xiàn)為輸卵管 環(huán)型19例，真妊娠囊型24例，不均質包塊型8例，包塊破裂型2 例。彩色多普勒血流顯像顯示，早期異位妊娠包塊表現(xiàn)為環(huán)狀彩色血 流信號。結論：經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠有很高的診斷準確 性

2、，而且其操作簡單、無創(chuàng)，值得推廣應用?！娟P鍵詞】異位妊娠；經陰道彩色多普勒超聲；彩色多普勒血流顯像； 診斷ABSTRACT Objective: To explore the value of transvaginal color doppler sonography in diagnosing ectopic pregnancy.Methods: Exam ined 56 cases with ectopic preg nancy with transvaginal color doppler sonography, and analyzed the color doppler flow i

3、magi ng. Results: 53 out of 56 cases were con firmed by tran svag inal color doppler sono graphy, with diag no sis accuracy as 94.6%. Sono gram showed 19 adn exa ectopic masses in ring oviduct type, 24 in real preg nancy capsule type, 8 in non Jhomogenous massive type and 2 in rupture massive type.

4、Color doppler flow imaging showed mass of early ectopic pregnancy displayed ring color flow signal. Conclusion: With high diag no sis accuracy, simple process and noninv asive, tran svagi nal color doppler sono graphy is valuable in cli nic applicati on.KEY WORDS Ectopic pregnancy; Transvaginal colo

5、r doppler sono graphy; Color doppler flow imagi ng; Diag no sis凡受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，稱為異位妊 娠，又稱宮外孕，是婦產科的急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠的0.5% 1.0%，且近年來有增加的趨勢。異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%。輸卵管妊娠以壺腹部占多數，其次為峽部1。由于醫(yī)療技術的不斷進步，尤其是放射 免疫法測定人絨毛膜促性腺激素（HCG）以及陰道超聲的普及，使大多 數異位妊娠能得到早期治療，陰道彩色多普勒超聲在輸卵管妊娠中的 臨床應用中體現(xiàn)出重要價值。1臨床資料 1

6、.1 一般資料2005年1月2008年12月來我院婦產科門診就診的可疑異 位妊娠患者56例，年齡2043歲，平均年齡32歲，其中未產婦 25例，經產婦31例。47例有停經史，停經時間3550 d,9例為經 期延長或不規(guī)則淋漓出血。51例有輕微或輕度下腹疼痛，其余無明 顯自覺癥狀。38例婦科檢查時患側觸及不具體、質軟的壓痛包塊， 15例患側附件區(qū)增厚，有壓痛，3例未觸及明顯異常。56例尿HCG 呈陽性或弱陽性。1.2方法采用飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.5MHz?；颊吲趴瞻螂缀螅“螂捉厥?，陰式探頭涂耦合劑，套上避 孕套，輕柔、緩慢將探頭送入陰道內并行多角度掃查， 觀察子宮大

7、小、 形態(tài)、內膜及宮內回聲、雙側卵巢及周邊有無包塊，測量包塊大小， 觀察包塊回聲特征及血流，盆腔有無積液，必要時采用經腹、經陰道 方式掃查，了解有無腹腔積液。2結果本組56例患者中，經陰道彩色多普勒超聲確診 53例，診斷準 確率為 94.6%(53/56)，包塊大小 20 mm X10 mm 85 mm X52 mm， 3例輸卵管妊娠患者由于妊娠包塊不明顯及腹腔腸氣的干擾而漏診。其中17例經手術后病理檢查證實，39例保守治療后，血HCG或尿 HCG降至正常，盆腔包塊消失。根據病情進展程度經陰道彩色多普 勒超聲確診的53例超聲圖象可分為4型：(1)輸卵管環(huán)型19例，多 位于卵巢的外側，可見一邊界

8、清晰有彩色血流信號環(huán)繞稍強的回聲環(huán)，與卵巢界限清，盆腔有少量積液。有停經史或陰道不規(guī)則流血， 尿檢陽性或弱陽性。（2）真妊娠囊型24例，在宮旁或卵巢旁見妊娠囊 結構，部分病例見胎芽及胎心搏動，還有部分未見胎心搏動，但見卵 黃囊，手術病理證實為正常發(fā)育的孕囊。此類患者有停經史，孕尿檢 陽性，多無明顯腹痛，大部分無盆腔積液，或于子宮直腸窩見少量積 液。（3）不均質包塊型8例，在子宮與卵巢周圍可探及回聲不均質的 包塊，包塊大小不等，與病變時間長短有關，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰 或不清，部分與同側卵巢分界清，內部回聲強弱不一，分布不均勻， 伴有盆腔積液，此類患者常伴有腹痛，經期時間延長或淋漓不凈。（4）

9、包塊破裂型2例，在附件區(qū)可見混合型包塊，邊界不清，邊緣不整， 回聲不均勻，伴有盆腔積液，腹腔大量積液，此類型為異位妊娠破裂 大出血，患者多有停經史、突發(fā)腹痛、陰道出血、血壓下降，出現(xiàn)暈 厥、休克等癥狀。3討論早診斷、早治療是防止異位妊娠破裂大出血及繼發(fā)感染的關鍵， 關系患者的預后和安危。B型超聲診斷可直接顯示子宮及其附件，在 異位妊娠診斷中，其準確率已高達77.0%92.7%。近年來陰道超聲 的應用，更提高了超聲在異位妊娠診斷中的價值。有學者報道，陰道 超聲對異位妊娠診斷的敏感性為91.4%,特異性為96.3%,準確性為94.3%1，本組診斷準確性為94.6%。經陰道超聲有很多優(yōu)勢，它無需患者

10、充盈膀胱，其頻率高，分 辨率好，探頭在陰道內緊貼后穹隆及宮頸，使超聲圖像較為清晰，尤其是對肥胖者或子宮后位、宮腔內病變、盆腔包塊、異位妊娠、早孕 及卵泡監(jiān)測的觀察，比腹部超聲更清晰。如卵黃囊，經腹部超聲可在 停經6周后顯示，經陰道超聲多可在停經 5周左右顯示2。由于其 分辨率高，可以觀察細小結構，能較早地顯示妊娠囊著床部位、大小 以及內部回聲，使未破裂的宮外孕檢出率明顯增高， 減少了輸卵管破 裂后引起的出血、腹痛、休克等急腹癥的出現(xiàn)，為臨床診治提供了可 靠的依據。經陰道超聲診斷的輸卵管環(huán)型是早期宮外孕的特征性表現(xiàn) 3，彩色多普勒血流顯像示包塊周邊有豐富的彩色血流信號環(huán)繞，其最外層為輸卵管管壁及

11、其周圍組織，呈低回聲 ；中間為強回聲，為絨 毛滋養(yǎng)細胞。此型是漏診最多的異位妊娠。為了避免漏診，不僅要結 合實驗室檢查，還要熟悉并掌握聲像圖特點，掃查時適度加壓，可推 開腸管以便于病灶的清晰顯示。真妊娠囊型輸卵管妊娠，多在宮旁或 卵巢旁見到妊娠囊，內見胎芽及胎心搏動或單見卵黃囊，卵黃囊是位 于妊娠囊中的圓形或橢圓形無回聲結構，直徑一般為35 mm，其出現(xiàn)肯定了妊娠和胚胎的存活，此型診斷無需實驗室檢查即可確診。 輸卵管妊娠的不均質包塊型多屬于流產型宮外孕，大部分較易診斷， 但也有少部分患者因出血少，妊娠產物體積小而被漏診。輸卵管妊娠 的包塊破裂型，于輸卵管一側可見混合型團塊，為凝血塊及流出的胎

12、囊、絨毛等，有時與卵巢相粘連，這是由于絨毛侵蝕較大血管，出血 量大所致，這也是輸卵管破裂的依據。典型的異位妊娠易診斷，但不典型的異位妊娠有時因無明顯的停經史或無典型聲像圖表現(xiàn)而易漏診，應與下列情況鑒別：（1）宮內妊娠：較早未破裂型異位妊娠超聲尚未見宮外胚囊，而當宮腔內僅有假胚囊時，極易被誤診為宮內妊娠，其假胚囊位于宮腔正中，而真胚 囊偏于一側，且囊周圍可被高回聲環(huán)狀結構包繞。(2)黃體破裂：與異位妊娠破裂類似，表現(xiàn)為大量內出血，但無閉經史，腹痛多發(fā)生在 月經之前，尿妊娠試驗陰性，不一定有陰道流血，盆腔多不能探及腫 塊。(3)附件腫塊扭轉：部分帶蒂的附件腫瘤當扭轉時可有急腹痛， 可結合有無閉經史、盆腔腫塊病史進行鑒別。(4)盆腔炎性包塊：患者多為持續(xù)下腹痛，無腹痛突然加重，常有發(fā)熱，甚至高熱。總之，經陰道超聲圖像清晰，分辨率高，檢查前無需充盈膀胱， 安全易行，無創(chuàng)傷、無痛苦、可重復，對異位妊娠的早期診斷具有較 高的準確性，尤其對未生育的需保留輸