中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考點(diǎn)：接觸性皮炎

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考點(diǎn)：接觸性皮炎接觸性皮炎的診斷要點(diǎn)(1) 發(fā)病前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期。(2) 一般急性發(fā)病，常見于暴露部位，如面、頸、四肢。(3) 皮損的形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主。(4) 病因去除和恰當(dāng)處理后可在 12 周內(nèi)痊愈。(5) 皮膚斑貼試驗(yàn)若顯示陽性，則提示患者對(duì)被試物過敏。接觸性皮炎的內(nèi)治法： 以清熱祛濕止癢為主要治法。首先應(yīng)避免接觸過敏物質(zhì)，否則治療無效。風(fēng)熱蘊(yùn)膚證濕熱毒蘊(yùn)證血虛風(fēng)燥證起病較急，好發(fā)起病急驟，色鮮紅腫病程長，反復(fù)發(fā)作，皮表于頭面部，皮損脹，上有水皰

2、，水皰損肥厚有鱗屑，或呈苔現(xiàn)色紅，腫脹輕破后則潰爛滲液蘚樣，瘙癢劇烈舌舌紅，苔薄白或舌紅，苔黃，脈弦滑舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)脈薄黃，脈浮數(shù)數(shù)治疏風(fēng)清熱止癢清熱祛濕，涼血解毒養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢法用龍膽瀉肝湯合化斑解消風(fēng)散當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散方毒湯接觸性皮炎與急性濕瘡、顏面丹毒的鑒別(1) 急性濕瘡：無接觸史，皮損呈多對(duì)稱分布，易反復(fù)發(fā)作。(2) 顏面丹毒：無異物接觸史 ; 全身癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀 ; 皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹 ;自感灼熱、疼痛而無瘙癢。疥瘡疥瘡的病因病機(jī)疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性強(qiáng)，在一家人或集體宿舍中可相互傳播，可因使用患者用

3、過而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等傳染而得。疥瘡的臨床特點(diǎn)夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道，可找到疥蟲。繼發(fā)感染者，稱膿窩疥疥瘡的治療：以殺蟲止癢為主要治法1. 疥瘡以外治殺蟲為主：硫磺為治疥瘡特效藥。2. 涂藥方法：花椒 9g，地膚子 30g 煎湯外洗。疥瘡的預(yù)防(1) 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳及監(jiān)督管理，對(duì)公共浴室、旅館、車船上的衣被應(yīng)定期嚴(yán)格消毒。(2) 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服，被褥常洗曬。(3) 接觸疥瘡患者后，用肥皂水洗手?；颊咚靡路?、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在陽光下充分曝曬，以便殺滅疥蟲及蟲卵。(4) 消滅傳染源，注意消毒隔離。家庭和集體宿舍患者應(yīng)分居，并積極治療

4、，以杜絕傳染源。練習(xí)題疥瘡的治療原則是A. 清熱解毒B. 清熱燥濕C.祛風(fēng)止癢D.燥濕解毒E. 殺蟲止癢正確答案 E答案解析疥瘡的治療：以殺蟲止癢為主要治法。濕瘡濕瘡的臨床特點(diǎn)皮損對(duì)稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向( 體現(xiàn)濕 ) ，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出;慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。濕瘡的病因病機(jī)由于飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。濕瘡的內(nèi)治：以清熱利濕止癢為主要治法。濕熱蘊(yùn)膚證脾虛濕蘊(yùn)證血虛風(fēng)燥證發(fā)病快，病程短。皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙

5、癢臨 床無休，抓破滲液表現(xiàn)流水，伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，尿短赤發(fā)病較緩，皮損病程久，反復(fù)發(fā)作，皮損潮紅，有丘疹，色暗或色素沉著，或皮損瘙癢，抓后糜爛粗糙肥厚，劇癢難忍，遇滲出，可 見鱗 熱或肥皂水洗后瘙癢加屑，伴納少腹脹重，伴口干不欲飲，納差，便溏腹脹舌紅，苔薄白或舌淡胖，苔白舌脈舌淡，苔白，脈弦細(xì)黃，脈滑或數(shù)膩，脈濡緩治法清熱利濕止癢健脾利濕止癢養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢龍膽瀉肝湯合萆除濕胃苓湯或用方當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲薢滲濕湯參苓白術(shù)散濕瘡的外治(1) 急性濕瘡：初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時(shí)，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗，或用10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外

6、滌。 若水瘡糜爛、滲出明顯時(shí)，外治宜收斂、消炎，促進(jìn)表皮恢復(fù)， 可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或 10%黃柏溶液、三黃洗劑等濕敷，或 2%3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油調(diào)搽。(2) 亞急性濕瘡：用三黃洗劑、 3%黑豆餾油、 2%冰片、 5%黑豆餾油軟膏外搽。(3) 慢性濕瘡：一般可外搽青黛膏、 5%硫黃軟膏、 10%20%黑豆餾油軟膏。嬰兒濕瘡的病因、辨證論治1. 病因：由于稟性不耐，脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊(yùn)阻肌膚而成 ; 或因消化不良、食物過敏、衣服磨擦、肥皂水洗滌刺激等而誘發(fā)。嬰兒濕瘡的內(nèi)治法：胎火濕熱證脾虛濕蘊(yùn)證臨皮膚潮紅，水皰流滋，初起皮膚暗淡，繼而見水皰成片，患床甚則黃水淋漓，苔黃膩， 兒多消化不良，大便稀溏，舌淡，苔表脈滑數(shù)白或白膩，脈緩現(xiàn)治涼血清火，利濕止癢健脾利濕