枕頜帶牽引治療頸源性聽覺障礙61例

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減枕頜帶牽引治療頸源性聽覺障礙61例（作者：單位：郵編：）【關(guān)鍵詞】 頸源性聽覺障礙；枕頜帶；牽引頸椎病變引起的耳鳴、聽力下降甚至聽力喪失稱為頸源性聽覺 障礙，我院2004年3月2007年12月間收治61例，用枕頜帶牽 引治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。資料與方法1一般資料本組61例，男35例，女26例，年齡1558歲，病程28 個月；發(fā)病前曾有外傷史12例，長期慢性咽喉炎病史16例，長期 伏案工作低頭史14例，長期臥高枕頭8例，無明顯誘因者11例。2臨床表現(xiàn)均為單側(cè)耳聽覺障礙，曾到不同醫(yī)院五官科接受治療。主要表 現(xiàn)為間歇性耳鳴者18例，持續(xù)性耳鳴22例，體位性耳

2、鳴6例，聽 力下降12例，聽力完全喪失3例。均有多種不同的伴隨癥狀，其中 伴有不同程度的咽部不適25例，伴有胸悶心悸及上腹部劍突下疼痛15例，伴耳后麻痛不適40例，伴后半邊頭皮麻厚不適32例，伴頸 部疼痛不適8例，伴耳廓麻木11例，伴夜間睡眠欠佳多夢45例， 伴有一過性頭暈頭痛反復(fù)發(fā)作 43例。查體頸部活動有受限，局部觸 診有寰椎橫突或樞椎棘突不同程度的偏移，且椎旁有肌緊張、壓痛， 全部病例均無脊髓受壓征象，均無病理反射征。影像檢查開口片顯示 有寰樞關(guān)節(jié)齒突兩側(cè)間隙不等寬 50例，側(cè)位片示頸椎生理曲線消失 12例，動力位片示頸23，34關(guān)節(jié)不穩(wěn)7例。3. 治療方法取中立坐位于牽引治療椅上，用枕

3、頜帶中立位持續(xù)牽引30 min/ 次，每天2次，2次間間隔6小時，兩周為一療程，牽引重量為 3 5 kg，牽引一周后開始配合進(jìn)行頸肌功能鍛煉。 治療周期為兩個療程。4. 療效判斷治愈：聽覺完全恢復(fù)及伴隨癥狀完全消失；有效：聽覺部分恢 復(fù)及伴隨癥狀部分緩解；無效：聽覺障礙無明顯變化。5. 結(jié)果治療一個療程后聽覺治愈32例，兩個療程治愈10例；兩個療 程有效15例；無效4例?？傆行蔬_(dá)94.3%，治愈病例隨訪36 個月，均無復(fù)發(fā)。討 論 頸源性聽覺障礙由頸椎急慢性損傷和退行性 病變引起，當(dāng)頸部病變時頸交感神經(jīng)受刺激或壓迫，也可以反射性引起椎D基底動脈痙攣或直接刺激椎_!基底動脈，導(dǎo)致供血不足及迷路

4、動脈血管反射性痙攣，致迷路動脈供血減少，內(nèi)耳血循環(huán)障礙，前庭階 外淋巴、蝸管內(nèi)淋巴積水，刺激高敏感 Corti器產(chǎn)生錯誤神經(jīng)沖動， 經(jīng)蝸神經(jīng)傳入大腦聽覺中樞產(chǎn)生聽覺障礙。臨床以聽覺障礙為主，伴 有頭暈頭痛、心慌心悸、睡眠欠佳多夢、頭部脹痛不適以及頭皮耳廓 麻厚感等癥狀，頸部肌肉緊張壓痛，頸椎影像學(xué)頸4以上骨與關(guān)節(jié)改 變，應(yīng)考慮為頸源性聽覺障礙。本組病例均到多家醫(yī)院五官科就診， 以單純耳部病變治療，效果欠佳，主要是對本病認(rèn)識不足或病史采集 不全致伴隨癥狀被忽略。頸椎病變刺激交感神經(jīng)或椎 _基底動脈導(dǎo)致 聽覺障礙，多數(shù)患者以耳鳴為主，部分患者會出現(xiàn)聽力完全喪失，但 一般均有伴隨癥狀出現(xiàn)，一般不留下

5、永久性聽覺障礙。本病治療目的是要減輕水腫，糾正壓迫血管、神經(jīng)產(chǎn)生的 聽覺障礙癥狀。枕頜帶牽引術(shù)為頸椎牽引術(shù)中最簡單、 最常用的牽引 方式，適用于各類穩(wěn)定性頸椎損傷和疾患。牽引的目的是：限制頸 椎活動，減少負(fù)重，減輕病變組織水腫、充血；使頭頸部肌肉松馳， 解除痙攣，減輕椎間盤壓力負(fù)荷，有利于膨出的椎間盤復(fù)位；有助 于維持頸椎生理曲度，恢復(fù)頸椎正常序列和小關(guān)節(jié)功能 1 。牽引可 以解除血管和神經(jīng)的壓迫，改善局部血循環(huán)，促進(jìn)各種滲出液吸收回 流，減輕局部水腫而緩解癥狀。但要注意采用牽引重量與時間的關(guān)系， 韓長伶等2研究得出牽引時間固定，隨著牽引力增加，椎間應(yīng)變 遞增；牽引力固定，隨時間延長，椎間應(yīng)變

6、增加。每次牽引的時間較 長時，采用的重量要偏小，筆者認(rèn)為牽引時間超過1小時時，牽引的重量要控制在2 kg以下，以免產(chǎn)生皮膚壓瘡或顳頜關(guān)節(jié)綜合征。在 較短時間內(nèi)牽引要達(dá)到治療效果，可采用加大牽引重量，唐玉萍3在治療頸椎間盤突出癥時用的重量達(dá) 12 kg，未出現(xiàn)并發(fā)癥。本組牽 引時間為30 min，牽引重量為35 kg，總有效率達(dá)94.3%，無明顯 并發(fā)癥。坐位枕頜帶牽引優(yōu)點(diǎn)為操作簡單，并發(fā)癥風(fēng)險低，在牽引治 療的過程中同時可以學(xué)習(xí)甚至可做一些書面工作，對工作無影響，患者容易接受，是治療本病簡單有效的方法。【參考文獻(xiàn)】:1李家順，賈連順.頸椎外科學(xué)M .上?？茖W(xué)技術(shù)出 版社,2004，426.:2 韓長伶，田德虎，張奉琪.牽引重力、持續(xù)時間對頸 椎生