兒童骨骺損傷影像診斷

1、. 兒童骨骺損傷影像診斷兒童骨骺損傷影像診斷 . 診斷？診斷？肱骨遠端全骺分離肱骨遠端全骺分離 男，男，4M，外傷后，外傷后 . 男，男，7歲，摔傷后歲，摔傷后 傷后傷后5個月，骨折個月，骨折 端修復(fù)塑形，股骨端修復(fù)塑形，股骨 遠端后側(cè)骺早閉遠端后側(cè)骺早閉 傷后傷后1個月，跛行個月，跛行 股骨遠端骨骺損傷股骨遠端骨骺損傷 . 骨骺損傷的定義骨骺損傷的定義 骨骺損傷骨骺損傷：是指涉及骨骼縱向生長機制損傷的總稱。 包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、 以及與骨骼生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端區(qū)的損傷。 臨床易誤診、漏診以及對預(yù)后估計不足，影響兒童的骨骼發(fā)育臨床易誤診、漏診以及對預(yù)后估

2、計不足，影響兒童的骨骼發(fā)育 . 骨骺板骨骺板是指兒童時期骨骺與干骺端之間的軟骨組織 有生長骨骼的功能，機械強度遠小于關(guān)節(jié)囊和韌帶 兒童長骨解剖兒童長骨解剖 . 軟骨環(huán)膜：軟骨環(huán)膜：環(huán)繞軟骨板的軟骨膜環(huán)乃Ranvier溝與外纖 維層組成的復(fù)合體。Ranvier溝是一楔形密集細胞帶， 內(nèi)含未分化的間充質(zhì)與豐富的血管纖維組織，位于細胞 增殖層水平，是軟骨環(huán)膜的核心結(jié)構(gòu)。此細胞帶是骺板 周緣軟骨貼附伸張的源泉，是骺端繁衍成骨細胞所在區(qū) 軟骨膜環(huán)軟骨膜環(huán) 兒童長骨解剖兒童長骨解剖 . 兒童長骨影像解剖兒童長骨影像解剖 . 骨骺損傷的分型骨骺損傷的分型 FoucherFoucher分型（分型（186318

3、63） PolandPoland分型（分型（18981898） WeberWeber和和BrunnerBrunner分型分型 Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963） Salter-Harris-RangSalter-Harris-Rang分型（分型（19941994） OgdenOgden分型（分型（19811981） PetersonPeterson分型（分型（19941994） 骨骺損傷分為七型，由Salter與Harris提出的 （型），Rang（）和Ogden（）擴充 . Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（196

4、31963）與）與Salter-Harris-Salter-Harris-RangRang分型（分型（19941994） 型：骨骺分離型：骨骺分離 型：骨骺分離伴干骺端骨折型：骨骺分離伴干骺端骨折 型：骨骺骨折型：骨骺骨折 型：骨骺和干骺端骨折型：骨骺和干骺端骨折 V V型：骺板擠壓性損傷型：骺板擠壓性損傷 型：骨骺邊緣軟骨環(huán)缺失型：骨骺邊緣軟骨環(huán)缺失 . 型型( (骨骺分離骨骺分離) )：骨骺和骺板的細胞與干骺端分離，斷面經(jīng)過骺板成熟層骨骺和骺板的細胞與干骺端分離，斷面經(jīng)過骺板成熟層 的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，骺板生長層的原始芽胚細胞和骨骺相連，沒有受到損傷。的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，骺板生長層的原始芽胚細

5、胞和骨骺相連，沒有受到損傷。 這種損傷多由剪切暴力所致，骺板的成熟層較薄弱，容易在這發(fā)生分離，占這種損傷多由剪切暴力所致，骺板的成熟層較薄弱，容易在這發(fā)生分離，占5%5% Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963） . 股骨遠端骨骺股骨遠端骨骺I I型損傷型損傷 （股骨遠端全骺分離）（股骨遠端全骺分離） . . 股骨頭骨骺股骨頭骨骺I I型損傷（骨骺分離）型損傷（骨骺分離） . 股骨頭骨骺股骨頭骨骺I I型損傷（骨骺分離）型損傷（骨骺分離） . . 型：骨骺分離骨折（型：骨骺分離骨折（I I型型+ +干骺端骨折片）干骺端骨折片）最常見的類型，特點是斷裂的

6、最常見的類型，特點是斷裂的 平面先沿著骺板分離，然后帶上三角形部分干骺端，骺板分離的部分與平面先沿著骺板分離，然后帶上三角形部分干骺端，骺板分離的部分與 型相同，在肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端，三角形骨片可大可小，該型相同，在肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端，三角形骨片可大可小，該 側(cè)骨膜完整，而對側(cè)骨膜撕裂，損傷機制由剪切力加上彎矩造成，占側(cè)骨膜完整，而對側(cè)骨膜撕裂，損傷機制由剪切力加上彎矩造成，占75% 75% Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963） . . . . . 型：亦稱骨骺骨折型：亦稱骨骺骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，從關(guān)節(jié)面經(jīng)過骨

7、骺，先后通過骺從關(guān)節(jié)面經(jīng)過骨骺，先后通過骺 板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，在該區(qū)骨骺分離即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骨板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，在該區(qū)骨骺分離即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骨 骺分離。這種損傷不常見，占骺分離。這種損傷不常見，占8%8%，由關(guān)節(jié)內(nèi)切剪力引起，常出現(xiàn)在脛骨遠端，由關(guān)節(jié)內(nèi)切剪力引起，常出現(xiàn)在脛骨遠端 Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963） . 型型 . . 型：亦稱骨骺和干骺端骨折型：亦稱骨骺和干骺端骨折（IIIIII型型+ +干骺端骨折片）干骺端骨折片）, ,也屬也屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 骨折線涉及到關(guān)節(jié)面、骨骺、全層骺板和部分干骺

8、端，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骨折線涉及到關(guān)節(jié)面、骨骺、全層骺板和部分干骺端，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加 骺板和干骺端骨折，占骺板和干骺端骨折，占12%12%。 Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963） . . . CT三維重建清晰顯示肱骨小頭骨骺分離及干骺端薄骨折片移位的空間立體結(jié)構(gòu)關(guān)系三維重建清晰顯示肱骨小頭骨骺分離及干骺端薄骨折片移位的空間立體結(jié)構(gòu)關(guān)系 . MRI清晰顯示肱骨外髁軟骨骨折，累及關(guān)節(jié)面，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折清晰顯示肱骨外髁軟骨骨折，累及關(guān)節(jié)面，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 . . . 型：亦稱骨骺板壓縮骨折型：亦稱骨骺板壓縮骨折，由于強大的擠壓暴力，使骺板全層的軟骨細，由于強大的

9、擠壓暴力，使骺板全層的軟骨細 胞壓縮而嚴重破壞。這種損傷少見，但是后果非常嚴重，常導(dǎo)致骨生長畸胞壓縮而嚴重破壞。這種損傷少見，但是后果非常嚴重，常導(dǎo)致骨生長畸 形。由于損傷沒有什么移位，形。由于損傷沒有什么移位，X X線很難診斷，常誤為線很難診斷，常誤為“扭傷扭傷”，直到以后，直到以后 有生長障礙時，回憶既往損傷史，才想到本病，有生長障礙時，回憶既往損傷史，才想到本病，1% 以下。以下。 Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963） . 型骨骺損傷型骨骺損傷 . 型骨骺損傷型骨骺損傷 . Salter-Harris-Salter-Harris-RangRa

10、ng（19941994） 型：型：骺板邊緣切削傷導(dǎo)致的軟骨環(huán)（骺板邊緣切削傷導(dǎo)致的軟骨環(huán)（RanvierRanvier）缺失；由）缺失；由RangRang補補 充的一種類型，多合并皮膚軟組織損傷，可形成骨橋和成角畸形充的一種類型，多合并皮膚軟組織損傷，可形成骨橋和成角畸形 . 型，脛骨近端后緣骺早閉型，脛骨近端后緣骺早閉 . OgdenOgden補充分型補充分型（1981） . OgdenOgden補充分型（補充分型（ 型）型） 即骺內(nèi)的骨折，這即骺內(nèi)的骨折，這 種損傷常因撕脫的種損傷常因撕脫的 軟骨不顯影而誤診軟骨不顯影而誤診 為軟組織損傷為軟組織損傷 . PetersonPeterson骨

11、骺損傷分型骨骺損傷分型（1994） 型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折 型：型：SalterSalter 型：型：SalterSalter 型：型：SalterSalter 型：型：SalterSalter 型：部分骺板缺如的骨折（除草機等開放性傷）型：部分骺板缺如的骨折（除草機等開放性傷） .Peterson Peterson 型部分骺板缺如（開放性傷）型部分骺板缺如（開放性傷） 術(shù)后術(shù)后2 2年，有內(nèi)翻年，有內(nèi)翻 術(shù)后術(shù)后1 1年年術(shù)后半年術(shù)后半年 . 小小 結(jié)結(jié) 要求熟悉正常骨骺的繼發(fā)骨化中心和閉合時間， 特別在肘關(guān)節(jié) 觀察骨化中心與干骺端的相對關(guān)系，及其與關(guān)節(jié) 上下骨端的關(guān)系，觀察干骺端有無三角形骨折片 因骺板強度低于韌帶及關(guān)節(jié)囊，當(dāng)兒童在受到可 引起成人韌帶損傷及關(guān)節(jié)脫位的外力損傷時，首 先應(yīng)考慮有無骨骺損傷 充分利用攝健側(cè)片、CT三維重建及MRI檢查對比 . 病例病例 男 1歲 右肘關(guān)節(jié)外傷1天。 . . 診斷？ . . . . . . . . 小結(jié): 肱骨遠端全骺分離： A、肱骨小頭骨骺出現(xiàn)前 a.初生嬰幼兒：肘關(guān)節(jié)“脫位”時，應(yīng)診