手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)

1、 手 術(shù) 室 專(zhuān) 科 護(hù) 理 常 規(guī) 目 錄第1章 手術(shù)室規(guī)則第二章 普通外科手術(shù)配合第一節(jié) 膽囊切除術(shù)手術(shù)配合第二節(jié) 膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù) 第三節(jié) 腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合第三節(jié) 闌尾切除術(shù)手術(shù)配合第四節(jié) 胃大部切除術(shù)手術(shù)配合第五節(jié) 乳癌根治術(shù)手術(shù)配合第六節(jié) 胰、十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合第七節(jié) 甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合 第八節(jié) 大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫旋切術(shù)手術(shù)配合 第九節(jié) 臍疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合 第十節(jié) 結(jié)腸造瘺術(shù)手術(shù)配合 第十一節(jié) 右半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)配合 第三章 泌尿外科手術(shù)配合第一節(jié) 腎切除術(shù)手術(shù)配合第二節(jié) 前列腺摘除術(shù)手術(shù)配合第四章 腦外科手術(shù)配合第一節(jié) 開(kāi)顱手術(shù)手術(shù)配合第二節(jié) 顱骨修補(bǔ)術(shù)

2、手術(shù)配合第 三 節(jié) 顱腦損傷的手術(shù)配合 第 四 節(jié) 顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫清除術(shù)配合第 五 節(jié) 開(kāi)顱血腫清除術(shù)手術(shù)配合第 六節(jié) 開(kāi)顱手術(shù)配合第五章 婦產(chǎn)科手術(shù)配合第一節(jié) 全子宮切除術(shù)手術(shù)配合第二節(jié) 卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合第三節(jié) 陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合第四節(jié) 剖宮產(chǎn)手術(shù)配合第六章 胸外科手術(shù)配合第一節(jié) 肺葉切除術(shù)配合第七章 骨科手術(shù)配合第一節(jié) 鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合 第二節(jié) 肱骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合 第三節(jié) 尺骨鷹嘴骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合 第四節(jié) 尺橈骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合 第五節(jié) 掌骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合 第六節(jié) 股骨近端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)

3、固定術(shù)手術(shù)配合 第七節(jié) 股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合第八節(jié) 髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合 第九節(jié) 脛骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合 第十節(jié) 內(nèi)踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合 第一章 手術(shù)室規(guī)則手術(shù)室環(huán)境要求：手術(shù)室應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、無(wú)污染、無(wú)噪音、距手術(shù)科室及其他手術(shù)治療科室較近的地方，并單獨(dú)組成一個(gè)封閉式環(huán)境。一、一般規(guī)則1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)則，除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員及與手術(shù)有關(guān)的工作人員和學(xué)生外，其他人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入手術(shù)室。2. 進(jìn)入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣、帽、拖鞋、口罩等。3. 手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，必須更換外出衣和外出鞋。4. 患癤腫或急性呼吸道

4、感染者，不得進(jìn)入手術(shù)間。5. 手術(shù)室內(nèi)須保持肅靜，值班人員必須在指定地點(diǎn)就餐。6. 參加手術(shù)的人員必須先進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行感染手術(shù)。7. 特殊感染手術(shù)必須在指定手術(shù)間進(jìn)行。8. 手術(shù)進(jìn)行中，除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話。9. 手術(shù)通知單位應(yīng)在手術(shù)前一天上午填寫(xiě)好，過(guò)時(shí)填寫(xiě)一定要取得手術(shù)室和麻醉主管人員同意。10. 手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處，一切器械要嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，避免損壞。11. 注意安全，每日手術(shù)結(jié)束后，必須嚴(yán)格檢查各手術(shù)間電源開(kāi)關(guān)及各種氣門(mén)是否關(guān)閉好。二、手術(shù)間規(guī)則1. 手術(shù)須準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。2. 手術(shù)間內(nèi)要保持肅靜，談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容，嚴(yán)禁閑聊談笑。3. 手術(shù)間內(nèi)要避

5、免對(duì)流通風(fēng)，手術(shù)進(jìn)行時(shí)手術(shù)間通向過(guò)道的門(mén)窗應(yīng)關(guān)閉，出入走側(cè)門(mén)。4. 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，違反時(shí)應(yīng)立即糾正不得爭(zhēng)辯。5. 手術(shù)進(jìn)行中，室內(nèi)巡回護(hù)士不得無(wú)故外出，必須外出時(shí)必須與器械護(hù)士或麻醉醫(yī)師取得聯(lián)系，同意后方可離開(kāi)。6. 手術(shù)完畢后，應(yīng)及時(shí)脫下手套和手術(shù)衣，分別放在指定地點(diǎn)。7. 手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)妥善安排好病房的工作，以免手術(shù)中 因病房其他工作的干擾而影響手術(shù)的進(jìn)行。8. 污染的手術(shù)標(biāo)本應(yīng)送到病理科，不得在手術(shù)間或洗手間內(nèi)進(jìn)行解剖檢查。9. 手術(shù)完畢，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)協(xié)助護(hù)理人員將病人抬上平車(chē)，等病人安全離開(kāi)手術(shù)室后方能離開(kāi)。10. 特殊感染的手術(shù)，術(shù)后應(yīng)按照隔離技術(shù)要求進(jìn)行消毒。1

6、1. 認(rèn)真做好手術(shù)室的清潔衛(wèi)生和空氣消毒工作，定期做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)測(cè)試，預(yù)防交叉感染。三、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1. 巡回護(hù)士職責(zé)：（1）術(shù)前1日看手術(shù)表，了解手術(shù)及欲施手術(shù)步驟，訪視病人，做好術(shù)前宣教；準(zhǔn)備手術(shù)所需物品、器械、儀表和各種設(shè)備，做到心中有數(shù)，充分準(zhǔn)備，主動(dòng)配合。必要時(shí)參加病例討論。（2）認(rèn)真查對(duì)患者姓名、年齡、性別、病房、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位和麻醉方式；檢查手術(shù)野備皮及全身皮膚情況，再次核實(shí)患者有無(wú)義齒、發(fā)卡及貴重物品，如有異常及時(shí)報(bào)告；同時(shí)做好麻醉前患者的心理護(hù)理，提高患者的安全感和滿(mǎn)意度。（3）建立靜脈通路，協(xié)助麻醉，按醫(yī)囑給藥。（4）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好體位 ，系好安全帶，防止病人墜床

7、，禁止對(duì)患者不必要的暴露，保護(hù)病人受壓部位，注意保暖，確保病人安全、舒適。（5）協(xié)助洗手護(hù)士開(kāi)臺(tái)，認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等手術(shù)用品，負(fù)責(zé)手術(shù)用物供應(yīng)；認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單。（6）負(fù)責(zé)手術(shù)間人員管理，安排各類(lèi)人員就位，控制參觀人員人數(shù)，并監(jiān)督正確執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。（7）堅(jiān)守崗位，隨時(shí)供給術(shù)中所需一切物品，負(fù)責(zé)手術(shù)間物理環(huán)境達(dá)標(biāo)，包括溫度、濕度、照明、噪音等，如有不當(dāng)及時(shí)處理 。（8）做好病情觀察，包括患者病情變化、出血情況、手術(shù)體位情況，用藥、輸液、輸血情況和反應(yīng)，以及手術(shù)間各種儀器和設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，確保手術(shù)安全。（9）負(fù)責(zé)手術(shù)物品清點(diǎn)：在手術(shù)開(kāi)始前、體腔關(guān)閉前、體腔

8、關(guān)閉后、皮膚完全縫合后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)臺(tái)上一切物品，并認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄；術(shù)中添加物品2人清點(diǎn)后及時(shí)記錄，臺(tái)上掉下的物品應(yīng)集中放于固定位置，以便清點(diǎn)。（10）協(xié)助洗手護(hù)士保管或處理標(biāo)本，迅速妥善處理冰凍標(biāo)本及時(shí)給專(zhuān)人送病理科，并將冰凍報(bào)告結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生。（11）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口，并與主管醫(yī)生共同檢查受壓部位皮膚情況，認(rèn)真記錄。（12）清潔、整理、補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)一切物品，定位歸原；如為污染手術(shù)，按污染類(lèi)別，遵照特殊規(guī)定做好終末處理。（13）術(shù)中調(diào)換巡回護(hù)士，需現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交接班，交接內(nèi)容包括患者病情、手術(shù)進(jìn)行情況；輸液、輸血、物品清點(diǎn)情況；藥品、體位、電燒、止血帶、出入量、熱水袋（冰袋

9、）、術(shù)中皮膚情況等，必要時(shí)通知術(shù)者。（14）認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單、記帳單，并準(zhǔn)確登記手術(shù)本。2. 洗手護(hù)士職責(zé)：（1）了解患者病情及欲施手術(shù)步驟，必要時(shí)參加病例討論，以便主動(dòng)配合。檢查手術(shù)所需物品、器械、儀器的滅菌有效期，準(zhǔn)備備用物品，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備后，提前20-30分鐘刷手。（2）按規(guī)定整理無(wú)菌臺(tái)，核對(duì)器械、檢查性能是否良好，請(qǐng)術(shù)者檢查關(guān)鍵的器械和物品是否備齊適用，如有不當(dāng)或疑問(wèn)及時(shí)查詢(xún)補(bǔ)充。（3）負(fù)責(zé)手術(shù)物品清點(diǎn)，體腔內(nèi)或深部手術(shù)，在手術(shù)開(kāi)始前、體腔關(guān)閉前和關(guān)閉后及皮膚完全縫合后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、線軸等數(shù)目，要求唱點(diǎn)兩遍；對(duì)正在使用的紗布、紗墊、縫針、線軸等

10、做到心中有數(shù)，用后及時(shí)收回，嚴(yán)防異物遺留在體腔或組織內(nèi)，發(fā)現(xiàn)物品失落或污染立即通知巡回護(hù)士。（4）配合醫(yī)生消毒手術(shù)野、鋪無(wú)菌單，監(jiān)督醫(yī)生消毒范圍和無(wú)菌操作，如有不當(dāng)立即糾正。（5）密切觀察手術(shù)步驟及需要，迅速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械；傳遞尖銳器械時(shí)，應(yīng)放在器械傳遞盤(pán)中，防止誤傷。主動(dòng)靈活處理各種緊急情況，并及時(shí)將手術(shù)進(jìn)展和特殊情況通知巡回護(hù)士和麻醉師。（6）嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持手術(shù)區(qū)和器械臺(tái)清潔整齊干燥。（7）做好手術(shù)臺(tái)上的隔離污染工作，切除臟器的手術(shù)或污染手術(shù)要包好臟盤(pán)并嚴(yán)格分區(qū)，以便存放切下的組織和被污染的器械。（8）負(fù)責(zé)妥善保管留取的手術(shù)標(biāo)本，防止遺失。（9）負(fù)責(zé)與器械室人員清點(diǎn)校對(duì)器械，銳利及

11、精細(xì)器械物品應(yīng)單獨(dú)放置，以免碰撞損壞，并酌情做好終末處理。（10）負(fù)責(zé)實(shí)施手術(shù)、更改手術(shù)通知單或準(zhǔn)確登記手術(shù)。（11）遇手術(shù)臨時(shí)取消時(shí)，負(fù)責(zé)將器械送回器械室，其他物品放歸原處。四、術(shù)前訪視（評(píng)估、診斷）：收集相關(guān)資料，對(duì)病人進(jìn)行初步評(píng)估、診斷。1. 一般資料：姓名、性別、年齡、體重、宗教信仰等。2. 臨床資料：疾病、手術(shù)名稱(chēng)、肝功、乙型肝炎表面抗原、血型、過(guò)敏史及既往史。3. 觀察病人：身體狀況（肢體運(yùn)動(dòng)及血管情況）、體型及心理狀況。4. 術(shù)前宣教：（1）自我介紹。（2）術(shù)前注意禁食、水，勿化妝，取掉飾物、義齒等。（3）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。（4）介紹手術(shù)室環(huán)境、條件。第二章

12、普通外科手術(shù)配合第一節(jié) 膽囊切除術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：膽囊炎反復(fù)發(fā)作，膽管、膽囊結(jié)石，腫瘤。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術(shù)體位：仰臥位，肋緣下墊海綿墊。4. 特殊用物準(zhǔn)備：扁桃腺血管鉗、長(zhǎng)剪刀、直角鉗。5. 手術(shù)配合：（1）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，取右上腹直肌切口或右肋緣下斜切口，切開(kāi)皮膚，皮下組織，直血管鉗止血。（2）按切口方向切開(kāi)腹直肌前鞘及腹外斜肌，分離腹直肌的內(nèi)外側(cè)緣，依切口方向?qū)⑵淝袛唷７蛛x腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，切開(kāi)腹直肌后鞘及腹膜，顯露膽囊。（3）探查后，用鹽水紗墊保護(hù)切口，用深部拉鉤和蒂氏拉鉤顯露肝外膽道和十二指腸韌帶，進(jìn)一步探查肝臟和膽囊。（4）用鹽水紗墊隔開(kāi)周?chē)K器組織，用艾利斯

13、鉗夾住膽囊底部向上牽引，切開(kāi)膽囊管前面的腹膜，推開(kāi)周?chē)氖杷山M織，顯露膽囊管極其相連的膽總管及肝總管。（5）分離膽囊管，用直角鉗從其后方引過(guò)一根4號(hào)線，將膽囊管提起，分離膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎。（6）游離膽囊，切開(kāi)膽囊邊緣漿膜，用組織剪將膽囊從膽囊床上剝下，出血點(diǎn)中線結(jié)扎。切斷膽囊管，近端再結(jié)扎1次。（7）用小圓針中線縫合膽囊床兩側(cè)腹膜，徹底止血。（8）清點(diǎn)用物，關(guān)閉腹腔，常規(guī)逐層縫合，傷口覆蓋紗布包扎。 第二節(jié) 膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù) 1.術(shù)前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 基本器械 特殊器械：膽道探條一套 各種型號(hào)“t”管和腹腔引流 管、細(xì) 尿管、3-0 8根微喬 2.麻醉方式 全麻 3.手術(shù)體位 仰

14、臥 4.手術(shù)切口 右肋緣下切口，腹正中切口，旁正中切口 5.手術(shù)步驟與配合： （1）常規(guī)消毒，鋪單，提前2分鐘刷手，整理器械臺(tái)，遞無(wú)菌單 （2）切開(kāi)皮膚，皮下組織，筋膜，肌肉，腹膜，遞干紗布 血管鉗 電刀止血，甲狀腺拉鉤 逐層牽開(kāi)切口 （3）游離并切除膽囊大拉鉤腸墊4塊拉開(kāi)腹壁暴露術(shù)野，大鑷 子夾紗布拭血，遞米氏鉗，花生米，胸腔止血鉗鉗夾膽囊動(dòng)脈膽囊管，長(zhǎng)彎剪剪斷，4線結(jié)扎，必要時(shí)縫扎，遞電刀，剝離膽囊 （4）探查膽總管遞小圓針1線在膽總管作牽引，蚊氏鉗鉗 夾，小針頭穿刺膽總管，小尖刀切開(kāi)，將探條前端以利多卡因凝膠，潤(rùn)滑，由細(xì)到粗探查膽總管，如有結(jié)石用取石鉗取出 （5）沖洗 關(guān)閉膽總管紅尿管及

15、生理鹽水反復(fù)沖洗膽總管至清 管，選擇合適“t”管用0/3 8根薇喬線間斷縫合膽總管，直到無(wú)膽汁滲出 （6）逐層關(guān)閉傷口 沖洗傷口 放置引流管0 薇喬或0pps連續(xù)縫合腹膜，前鞘，大圓針，1線縫皮下，大皮針1線縫皮膚 第三節(jié) 腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：腹股溝斜疝。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉。3. 手術(shù)體位：仰臥位。4. 特殊用物準(zhǔn)備：布帶子、修補(bǔ)線。5. 手術(shù)配合：（1）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處至恥骨結(jié)節(jié)，做一與腹股溝韌帶相平行的切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，直血管鉗止血。（2）保護(hù)切口，鋪皮墊，用巾鉗固定。甲狀腺拉鉤牽開(kāi)顯露腹外斜肌腱膜及外環(huán)。（3）用彎血管鉗或

16、手指將皮下脂肪組織及筋膜從腹外斜肌腱膜上推開(kāi)，內(nèi)達(dá)腹直肌前鞘，外至腹股溝韌帶。（4）在外環(huán)的外上方切開(kāi)腹外斜肌腱膜，用彎血管鉗在腱膜下潛行分離，剪開(kāi)腱膜，顯露并分離髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)。用彎血管鉗提起腱膜，在深面分離，內(nèi)達(dá)腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合肌腱，外至腹股溝韌帶。（5）沿纖維方向切開(kāi)提睪肌，顯露精索及疝囊。疝囊一般在精索的內(nèi)前方，用彎血管鉗提起疝囊，切開(kāi)疝囊，勿傷及內(nèi)容物。手指裹以紗布，將疝囊與輸精管、精索血管及周?chē)M織分開(kāi)。（6）用食指伸入疝囊內(nèi)，了解疝囊頸與內(nèi)環(huán)的大小，腹壁下動(dòng)脈的位置。用布帶子將精索吊起，防止損傷。（7）高位結(jié)扎疝囊，作內(nèi)荷包縫合，收緊荷包，剪去多余疝囊，小圓針細(xì)線縫合提睪

17、肌。（8）修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，將精索牽開(kāi)，4號(hào)線縫合腹橫筋膜。（9）修補(bǔ)腹股溝管，在精索的深面將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶用加固線間斷縫合。（10）小圓針4號(hào)線縫合腹外斜肌腱膜，中圓針細(xì)線縫合皮下，皮針細(xì)線縫皮。 第三節(jié) 闌尾切除術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：急、慢性闌尾炎，闌尾粘液囊腫。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻。3. 手術(shù)體位：仰臥位。4. 特殊用物準(zhǔn)備：麻頭吸引器、石炭酸、棉棍。5. 手術(shù)配合：（1）常規(guī)消毒，鋪巾，取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢虚_(kāi)皮膚，皮下組織，保護(hù)皮膚切口鋪皮墊。（2）切開(kāi)腹外斜肌腱膜，切開(kāi)肌膜，甲狀腺拉鉤牽開(kāi)肌層。（3）切開(kāi)腹膜，直鉗將腹膜固定在皮墊上。（4）用長(zhǎng)平鑷、卵圓鉗找出闌尾，用艾利

18、斯鉗提起闌尾，依次切斷闌尾系膜，中線結(jié)扎。用小圓針中線在闌尾根部作荷包縫合，闌尾根部用7號(hào)線結(jié)扎，手術(shù)刀涂以石炭酸切斷闌尾，分別用石炭酸、酒精、鹽水棉棍擦拭闌尾殘端。將闌尾殘端埋入直腸，扎緊荷包線，作褥式縫合。（5）檢查腹腔有無(wú)出血，清點(diǎn)物品，關(guān)腹。（6）更換干凈的器械，逐層縫合。第四節(jié) 胃大部切除術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：胃、十二指腸潰瘍，胃癌。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術(shù)體位：仰臥位。4. 特殊用物準(zhǔn)備：3/0可吸收縫線。5. 手術(shù)配合：（1）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，取上腹部正中切口，常規(guī)進(jìn)入腹腔，探查病變部位，決定手術(shù)方式。（2）用深拉鉤顯露手術(shù)野，分離大小網(wǎng)膜，游離胃大彎，將胃提起，在大

19、彎稍左外選出一無(wú)血管區(qū)剪開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，結(jié)扎、切斷胃網(wǎng)膜血管通往胃壁的各分支。（3）沿大彎向左游離至胃網(wǎng)膜左血管臨近無(wú)血管區(qū)的最后1或2個(gè)分支，再向右切斷并結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管各分支，直至幽門(mén)部。用剪刀將右側(cè)胃后壁與橫結(jié)腸系膜、胰腺之間及胃結(jié)腸韌帶與橫結(jié)腸系膜之間的粘連分開(kāi)。（4）將胃向上翻開(kāi)，切斷并結(jié)扎走向胃幽門(mén)部的各分支。（5）游離胃小彎，剪開(kāi)肝胃韌帶，結(jié)扎胃右動(dòng)脈，將胃翻向左側(cè)，游離胃小彎及胰腺之間的粘連。（6）分離十二指腸球部，切斷并結(jié)扎胃十二指腸動(dòng)脈的分支，用兩把直可可鉗在近幽門(mén)處夾住十二指腸，并在兩鉗之間將其切斷，絡(luò)合碘消毒殘端，遠(yuǎn)端用紗墊包裹。作胃空腸吻合，縫合十二指腸殘端。（7）將胃

20、向下方牽引，向左切斷肝胃韌帶，結(jié)扎胃左動(dòng)脈，清除胃小彎的脂肪約2cm，以利縫合。（8）在預(yù)定切除部位的胃大彎側(cè)夾一把直可可鉗，緊靠右側(cè)再夾一把，兩鉗之間切斷將胃切除。將小彎側(cè)殘端用1號(hào)線作褥式縫合，再間斷縫合漿肌層。（9）提起橫結(jié)腸，在系膜根部找到十二指腸空腸曲，剪開(kāi)十二指腸懸韌帶，將該處腸管游離，便于吻合。展開(kāi)橫結(jié)腸系膜，在懸韌帶上方作一切口，提出空腸。（10）在預(yù)計(jì)空腸切口的遠(yuǎn)近端用小圓針1號(hào)線作標(biāo)記并牽引，1號(hào)線將胃后壁與空腸做漿肌層間斷縫合，距縫線約0.5cm切開(kāi)胃及空腸的漿肌層，切開(kāi)空腸粘膜及切除被直可可鉗壓榨的胃殘端邊緣，用3/0腸線作后壁全層縫合，全層縫合前壁，再用1號(hào)線間斷縫合

21、前壁漿肌層。（11）用1號(hào)線縫閉后腹膜與腸系膜的空隙，并固定空腸系膜。（12）沖洗傷口，止血，清點(diǎn)用物，常規(guī)關(guān)閉腹腔。第五節(jié) 乳癌根治術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：乳腺癌。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術(shù)體位：仰臥位。4. 特殊用物準(zhǔn)備：大巾鉗、棉墊、線頭、尖刀、香煙。5. 手術(shù)配合：（1）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，以腫瘤為中心，作一梭形切口，切皮后，用大巾鉗夾住皮膚邊緣，大刀向兩側(cè)潛行分離，干紗墊止血。（2）分離腋窩部胸大肌的下緣，將胸大肌翻向下方，結(jié)扎、切斷胸小肌前的血管。（3）顯露遮蓋腋窩的胸鎖筋膜，剪開(kāi)并清除腋窩的淋巴組織，濕紗墊一塊止血。（4）切斷胸大肌及胸小肌在肋骨上的附著點(diǎn)，徹底止血。（5）

22、放置引流，作減張縫合。（6）紗布、棉墊、線頭覆蓋傷口，彈力繃帶包扎。第六節(jié) 胰、十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：壺腹周?chē)[瘤。2. 麻醉方式：全麻。3. 體位：仰臥位。4. 特殊物品準(zhǔn)備：3/0可吸收縫線、引流管。5. 手術(shù)配合：（1）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，做右上腹直肌旁切口常規(guī)開(kāi)腹，探查腹腔確定腫瘤能否切除。（2）游離胰頭部，分離右半側(cè)胃結(jié)腸韌帶并剪斷，4號(hào)線結(jié)扎。顯露胰頭及腸系膜上血管、結(jié)腸中血管。（3）切開(kāi)胃肝韌帶，結(jié)扎右胃血管，分離胰上緣后腹膜，結(jié)扎十二指腸動(dòng)脈。（4）切除膽囊及總膽管（同膽囊切除）。（5）切除胃：7號(hào)線結(jié)扎胃左血管及右胃網(wǎng)膜血管，切斷胃體，切開(kāi)后包以紗墊，充分顯露胰

23、體。（6）切斷胰體：剪開(kāi)胰下緣腹膜，分離胰體背面，用小圓針細(xì)線縫在預(yù)定切斷的胰腺上做牽引。用小刀切開(kāi)胰體顯露主胰管，切斷。用小圓針中線縫合胰尾側(cè)斷面，頭側(cè)斷面用小圓針細(xì)線做間斷縫合。（7）切除胰頭及十二指腸：結(jié)扎腸系膜靜脈、脾靜脈和門(mén)靜脈的分支。結(jié)扎切斷空腸近端及系膜，用腸鉗夾住，取下標(biāo)本。（8）胰斷端空腸吻合：空腸端與胰斷端相對(duì)，將胰腺切面深入空腸腔內(nèi)，放塑料管于胰管內(nèi)，起支架、引流作用，用小圓針細(xì)線縫合空腸壁與胰腺包膜。（9）膽總管與空腸端側(cè)吻合：空腸側(cè)壁對(duì)向總膽管，用小圓針細(xì)線間斷縫合腸壁漿肌層和膽總管后壁數(shù)針，切開(kāi)腸壁，用3/0腸線縫合腸壁與膽總管全層，再用細(xì)線縫合腸管漿肌層與膽總管表

24、面腹膜數(shù)針。吻合口內(nèi)放t形引流管。（10）胃空腸端側(cè)吻合：見(jiàn)胃大部切除術(shù)。（11）沖洗腹腔，在胰頭部放引流管，在胰空腸吻合處放第二根引流管，與t管一起引出體外，皮針固定在皮膚上。（12）清點(diǎn)用物，常規(guī)關(guān)閉腹腔，逐層縫合。 第七節(jié) 甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合 l、適應(yīng)癥：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺。 2、 體位：平臥肩頸部墊枕 3、麻醉方式：頸叢麻醉、全麻 4、器械及用物：普器包、剖腹包、衣服包、20#、11#刀片、1、4、7號(hào)絲線、縫針、敷 貼、“t”形引流管、電刀頭、電刀清潔片 5、手術(shù)步驟及配合： (1) 術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。 (2) 切開(kāi)皮膚，皮下組織，用長(zhǎng)尖鑷、電凝止血。

25、(3) 用組織鉗牽拉皮下，電刀分離皮瓣，上達(dá)甲狀軟骨，下致胸骨切跡出血點(diǎn)用電凝止 血。 (4) 在頸白線處作一直切口，游離頸白線及周?chē)M織，顯露甲狀腺，分離甲狀腺被膜組 織。 (5) 兩把布巾鉗牽拉甲狀腺，鈍性分離甲狀腺上極，三把大彎血管鉗夾住甲狀腺上動(dòng)脈， 以刀切斷，7#線1根，4# 線2根分別結(jié)扎上極，7#線1根結(jié)扎上極殘端。 (6) 分離甲狀腺下極，4#線結(jié)扎下靜脈，分離峽部，切斷，7#線結(jié)扎。進(jìn)一步游離甲狀 腺周?chē)M織，4#或1#線結(jié)扎甲狀腺周?chē)堋?(7) 小彎血管鉗夾住甲狀腺上、下極的被膜，楔形切除甲狀腺組織，614圓針l#線縫 合被膜(另側(cè)甲狀腺做法相同)。 (8) 無(wú)菌生理鹽

26、水沖洗創(chuàng)口，沖洗時(shí)注意氣管有否損傷。充分止血后，放置14#“t” 膠管引流，有氣管軟化的用大圓針4#線懸吊氣管干頸闊肌上。 (9) 清點(diǎn)用物，依次逐層縫合。 第八節(jié) 大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫旋切術(shù)手術(shù)配合 1. 適應(yīng)癥 1.下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù)發(fā) 性潰瘍。 2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往無(wú)深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。 二.禁忌癥 1.年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術(shù)耐受力較差者。 2.深靜脈有阻塞者。 3.合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染。 三、麻醉方式：硬膜外麻醉。 四手術(shù)體位：仰臥位，膝部稍屈曲外旋。 五手術(shù)切

27、口：腹股溝韌帶內(nèi)下方斜切口。 六用物：除常規(guī)大隱脈剝脫術(shù)器械、敷料及用物外，另備微創(chuàng)器械及靜脈旋切系統(tǒng)。還應(yīng)備好輸血器兩副，無(wú)菌保護(hù)套l個(gè)，沖洗生理鹽水兩瓶，條枕1個(gè)，滅菌液體石蠟油一瓶，加壓輸液裝置一套，充盈灌注液約1000ml及彈力繃帶、雙氧水等。旋切器刀頭和鏡頭、冷光源線用無(wú)菌保護(hù)套隔離，其他常規(guī)器械高壓燕汽滅菌。 七手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合： 1.常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。遞擦皮鉗夾小紗布蘸碘酒、乙醇消毒皮膚。 鋪治療巾，貼手術(shù)膜，鋪大單、中單。 2.切開(kāi)皮膚，皮下組織。切口兩側(cè)各置一塊干紗布，遞 22 號(hào)刀、有齒鑷切開(kāi)皮膚、皮下組織。 3.顯露、游離大隱靜脈，切斷其分支（旋髂淺靜脈、腹壁靜脈

28、、股外 側(cè)、股內(nèi)側(cè)及陰部外淺靜脈） 。遞乳突撐開(kāi)器、甲狀腺拉鉤顯露術(shù)野。 遞血管鑷、直角鉗分離大隱靜脈主干，遞血管鑷、中彎血管鉗分離鉗 夾大隱靜脈主干分支，血管剪剪斷，鉗帶 4 號(hào)絲線結(jié)扎、線剪剪線。 4.結(jié)扎大隱靜脈。遞中彎血管鉗于匯入股靜脈處鉗夾、血管剪剪斷； 遞 7 號(hào)絲線結(jié)扎、線剪剪線或遞 617 圓針、4 號(hào)絲線縫扎近端。 5.插入剝脫器，剝脫大隱靜脈。遞 10 號(hào)刀、有齒鑷于內(nèi)踝靜脈處切 開(kāi)皮膚、皮下組織，遞蚊式鉗鉗夾大隱靜脈，血管剪剪斷，鉗帶 7 號(hào) 絲線結(jié)扎遠(yuǎn)端血管，遞剝離器自近端靜脈口插入 7 號(hào)絲線結(jié)扎、向上 推進(jìn)自腹股溝處切口緩慢抽出大隱靜脈，壓迫止血。 6.切除瓣膜功能

29、不全的交通支。遞10號(hào)或 11號(hào)刀切開(kāi)皮膚，遞血管 鑷、小彎血管鉗分離鉗夾，血管剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎。 7、旋切 巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士應(yīng)熟悉各種儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項(xiàng)。檢查并調(diào)試靜脈旋切系統(tǒng)動(dòng)力主機(jī)及光源工作是否正常硬膜外麻醉后患者取平臥位，用安全靜脈留置針在患者上肢開(kāi)放外周靜脈通道一條連接三通管便于麻醉用藥?；贾⊥扔脳l枕或器械托盤(pán)墊高 20一 3ocm 。 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士正確連接各種儀器開(kāi)啟主機(jī)電源，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)刨刀的旋轉(zhuǎn)模式和轉(zhuǎn)速。刨刀頭的“正轉(zhuǎn)”模式轉(zhuǎn)速設(shè)在700-1000r/min。若手術(shù)部位的靜脈較大或斑痕組織較多刨刀頭應(yīng)采用“擺轉(zhuǎn)”模式轉(zhuǎn)速為1000r/

30、min 。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程的需要，正確調(diào)整各種儀器的參數(shù)保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 生理鹽水沖洗液用普通輸血器連接在刨刀頭上沖洗液掛在輸液架即可，同時(shí)連接負(fù)壓吸引；將照明棒上的灌注管與灌注液連接，將灌注液安放在加壓裝置內(nèi)，壓力設(shè)在400-500mmhg使照明棒置入組織時(shí)易于分離。若患者無(wú)高血壓和糖尿病等病史，可遵醫(yī)囑在每500ml灌注液中加入0.1的鹽酸腎上腺素1ml，以收縮皮下創(chuàng)面小血管減輕術(shù)中、術(shù)后皮下出血和滲血。也可同時(shí)在每5 閱司班注液中加人2 利多卡因100 噸，以減輕術(shù)后疼痛。但絕不能過(guò)量以免引起局麻 藥中毒。 在手術(shù)臺(tái)上使用靜脈旋切系統(tǒng)前減弱或關(guān)閉手術(shù)無(wú)影燈和房間照明燈，以提供照明棒所需要

31、的暗視野，使手術(shù)醫(yī)生能更好的看清血管走向定位血管并確定靜脈切除的確切部位。 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)行情況，隨時(shí)觀察沖洗液灌注液及吸引器的通暢情況，及時(shí)更換，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)側(cè)患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等生命體征。 8.縫合切口。清點(diǎn)器械、紗布、縫針，遞 928 圓針4號(hào)絲線、928 圓針1號(hào)絲線依次縫合筋膜及皮下組織；再次清點(diǎn)器械、紗布、縫針， 遞乙醇棉球消毒皮膚，遞 928 圓針、1 號(hào)絲線縫合皮膚；遞術(shù)后敷貼覆蓋切口 第九節(jié) 臍疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合 1、 術(shù)前準(zhǔn)備： 1、器械敷料：闌尾包、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把 2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)

32、慕絲線、闌尾針、中號(hào)刀口敷貼、手套 二、麻醉方法：硬膜外麻醉 三、手術(shù)體位：平臥位 四、手術(shù)配合： 1、常規(guī)消毒鋪巾，酒精消毒手術(shù)區(qū)區(qū)域 2、在臍疝基底部做一橫切口或者縱行菱形切口，切口皮膚、皮下組織、往深處分離直至腹直肌前鞘筋膜 3、圍繞臍疝周?chē)M(jìn)行分離，充分顯露腹直肌前鞘筋膜，提起臍疝部的皮膚， 皮下組織及疝內(nèi)容物，圍繞疝環(huán)，清除筋膜前的脂肪結(jié)締組織，直至疝囊頸部 4、在接近疝囊基底部用刀切開(kāi)，使臍部皮膚與疝囊分離，用長(zhǎng)鑷子將疝內(nèi) 容物回納 5、分離出腹直肌前鞘、腹直肌和腹膜，切除疝被蓋，將腹膜縫合，筋膜折 疊縫合 6、清點(diǎn)無(wú)誤后，關(guān)閉切口 五、注意事項(xiàng)： 1.做好病人心理護(hù)理，術(shù)中密切觀

33、察病人的反應(yīng)，無(wú)菌小棉墊、彈力繃帶加壓包扎傷口。 第 十節(jié) 結(jié)腸造瘺術(shù)手術(shù)配合 一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、 器械敷料：剖腹包、胃鉗包、手術(shù)衣、敷料、大碗、持物鉗、燈把 2、一次性物品：1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)慕絲線、剖腹針、手套、敷貼、吸引器頭、 吸引器管、電刀、油紗 二、麻醉方法：硬膜外麻醉 三、手術(shù)體位：平臥位 四、手術(shù)配合： 1、常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾 2、切口：平臍左側(cè)旁開(kāi)3cm，切開(kāi)直徑為3cm的造瘺口，依次切除皮膚、 皮下組織，顯露腹直肌鞘，在腹直肌前鞘上做一“+”形切口顯露肌肉，用彎鉗將肌肉從腹壁上提起，切斷部分腹直肌，用拉鉤暴露腹直肌后鞘和腹膜，電刀切開(kāi) 3、封閉遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸。在一期直腸切除手

34、術(shù)中，遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸隨腫瘤一起 切除。若為分期直腸切除術(shù)，遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸內(nèi)層用4號(hào)絲線做全層連續(xù)縫合，外層用1號(hào)絲線做漿肌層間斷縫合，隨即送入盆腔內(nèi) 4、近端乙狀結(jié)腸造口：將近端乙狀結(jié)腸從造瘺口拖。先將腹膜與腹外斜肌 腱膜間斷縫合，再將腹膜、腹外斜肌腱膜分別與乙狀結(jié)腸膜縫合固定，最后將腸全層與腹壁皮膚間斷縫合 5、清點(diǎn)物品無(wú)誤關(guān)腹，油紗覆蓋造瘺口 五、注意事項(xiàng)： 1、根據(jù)疾病特點(diǎn)決定手術(shù)方案 2、嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)和無(wú)瘤技術(shù)操作以防止感染及種植性轉(zhuǎn)移 第十一節(jié) 右半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)配合 一、術(shù)前準(zhǔn)備： 1、 器械敷料：剖腹包、胃鉗包、手術(shù)衣、敷料、大碗、持物鉗、燈把 2、一次性物品：1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)慕

35、絲線、剖腹針、手套、敷貼、吸引器頭、 吸引器管、電刀、油紗 二、麻醉方法：硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉 三、手術(shù)體位：平臥位 四、手術(shù)配合： 1、常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾 2、取右側(cè)腹旁正中切口：逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、至腹膜。徹底止血護(hù) 皮 3、洗手探查，露右側(cè)結(jié)腸：進(jìn)入腹腔后先探查有無(wú)腹水，探查肝臟、盆腔、 及腸系膜淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，最后探查原發(fā)病灶大小、活動(dòng)度、以及與臨近器官的關(guān)系。探查完畢，用溫紗布?jí)|保護(hù)小腸與大網(wǎng)膜，并用深部拉鉤將組織向右側(cè)拉開(kāi)，顯露右側(cè)結(jié)腸 4、游離右半結(jié)腸，并阻斷血運(yùn)：切開(kāi)結(jié)腸外側(cè)后腹膜。依次將肝結(jié)腸韌帶、 胃結(jié)腸韌帶結(jié)扎切斷。切開(kāi)橫結(jié)腸中段和同腸末端的系膜，并將結(jié)腸

36、右動(dòng)脈、靜脈，同腸動(dòng)、靜脈和結(jié)腸中動(dòng)脈、靜脈的右側(cè)分支分離、切斷、結(jié)扎。近端雙重結(jié)扎或縫扎 5、切除病灶，重建消化道：分別于距離腫瘤上下各10cm處置用考克及腸鉗 切斷腸管，移除標(biāo)本。然后用吻合器將末端同腸及橫結(jié)腸斷端吻合，1號(hào)絲線間斷縫合漿膜層 6、溫?zé)o菌蒸餾水沖洗腹腔，止血、清點(diǎn)物品、逐層縫合腹腔 五、注意事項(xiàng)： 1、術(shù)前探訪病人，了解手術(shù)方式，備好吻合器和閉合器 2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和無(wú)瘤技術(shù)操作，防止感染和醫(yī)源性種植轉(zhuǎn)移 3、巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師調(diào)整胃管深度，并妥善固定 4、臺(tái)上備好碘伏棉球，接觸胃腸道的器械應(yīng)單獨(dú)放置，防止造成污染 第三章 泌尿外科手術(shù)配合 第一節(jié) 腎切除術(shù)手術(shù)配合1.

37、 適應(yīng)證：?jiǎn)蝹?cè)腎臟嚴(yán)重?fù)p傷、腎腫瘤、腎結(jié)核、巨大腎積水、腎無(wú)功能等。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術(shù)體位：側(cè)臥位。4. 特殊器械準(zhǔn)備：腎蒂鉗、開(kāi)胸去肋器械一套。5. 手術(shù)配合： 1）常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌單。取腰部切口，探查 （2）用紗墊推開(kāi)腹膜，打開(kāi)腎周筋膜，用手分離腎周?chē)荆挠玫偈侠^顯露腎臟。（3）用手指鈍性剝離腎周?chē)炯罢尺B處，出血點(diǎn)扁桃腺鉗夾住中線結(jié)扎，直至顯露。找到輸尿管，用扁桃腺鉗夾住輸尿管，待腎蒂處理完后再切斷。（4）將腎臟及上段輸尿管全部分離清楚，用3把腎蒂鉗夾住腎血管，2把位于近端，1把位于遠(yuǎn)端，用手術(shù)刀在腎蒂鉗間切斷，用3股中線結(jié)扎腎蒂殘端，再用雙中線縫扎。取下腎蒂鉗

38、。（5）將切下的腎臟，用紗墊包好，沿輸尿管向膀胱方向分離，用2把血管鉗夾住，周?chē)詽窦唹|保護(hù)，切斷。將離體腎臟放入方盤(pán)內(nèi)，輸尿管殘端用中線結(jié)扎，縫合。（6）清點(diǎn)手術(shù)中所用物品，沖洗傷口，用大圓針雙中線縫合各層肌肉及腰背筋膜，取下切口周?chē)唹|，用絡(luò)合碘紗布消毒切口周?chē)つw，用中圓針細(xì)線縫合皮下組織，三角針縫合皮膚。傷口蓋上無(wú)菌敷料。第二節(jié) 前列腺摘除術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：前列腺增生。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉。3. 手術(shù)體位：仰臥位。4. 特殊用物：無(wú)菌熱鹽水。5. 手術(shù)配合：（1）常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。取下腹部正中切口。（2）用鹽水紗布將腹腔反折向上推，顯露膀胱，穿刺膀胱，穿刺膀胱，用艾利斯鉗將

39、膀胱提起從中間切開(kāi)，吸盡尿液。用組織剪擴(kuò)大膀胱切口，手指由膀胱插入直至前列腺內(nèi)在前列腺體及包膜間作鈍性分離。手術(shù)助手戴上袖套將手指伸入肛門(mén)內(nèi)，向前上頂起前列腺，術(shù)者剝離腺體將前列腺摘除。（3）用熱鹽水紗墊壓迫前列腺窩，暫時(shí)止血，用3/0dexon將膀胱作荷包縫合止血。（4）放置尿管，沖洗傷口，清點(diǎn)用物縫合傷口。 第四章 腦外科手術(shù)配合 第一節(jié) 開(kāi)顱手術(shù)手術(shù)配合1適應(yīng)征：顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)血腫，各種原因引起的腦疝。2麻醉方式：全麻。3手術(shù)體位：平臥或側(cè)臥。4特殊用物：棉片、明膠海綿、骨臘、長(zhǎng)線套、顯微鏡、頭皮夾、電鉆、線鋸、雙極電凝、咬骨鉗、垂體咬鉗、組織采取鉗、骨膜剝離器、神經(jīng)剝離子。5手術(shù)配合：

40、（1）固定頭部常規(guī)消毒鋪巾。 （2）切口周?chē)つw注入生理鹽水，切開(kāi)，頭皮夾止血。（3）切開(kāi)帽狀腱膜，將頭皮瓣掀起，鹽水紗墊保護(hù)。（4）用骨膜剝離器剝離骨膜，頭皮牽開(kāi)器牽開(kāi)，電鉆鉆孔，骨臘止血，在兩孔間用線鋸鋸斷，去骨瓣減壓，用咬骨鉗修平顱骨邊緣，剪開(kāi)腦膜，明膠誨綿壓迫止血，盡可能將腫瘤全部切除。 第二節(jié) 顱骨修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合顱骨修補(bǔ)的目的 1 保持顱腔的密閉性。 2 保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征（供血障礙、腦脊液循環(huán)異常）。 3 外形修復(fù)整形。顱骨修補(bǔ)禁忌癥傷口感染或感染初愈者顱內(nèi)壓增高或需再次顱內(nèi)手術(shù)者缺損直徑小于3cm而無(wú)癥狀者顱骨缺損處頭皮菲薄且有大片瘢痕者 顱骨修補(bǔ)的適應(yīng)癥1

41、.缺損直徑大于3cm2.影響美觀3.有顱骨缺損相關(guān)的癥狀如頭痛、頭暈、頭昏4.癲癇發(fā)作需行癇灶切除5.嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)影響生活及工作者6.缺損直徑小于3cm，病人要求修補(bǔ)者用物螺絲刀及鈦網(wǎng)，鈦釘手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒鋪巾2.5ml注射器切口皮下注射生理鹽水，22#刀片原切口入路切開(kāi)皮膚，頭皮夾止血。3.分離皮瓣，暴露骨缺損邊緣。4.分離顱骨周?chē)M織，后用雙氧水，生理鹽水沖洗5.在硬膜，削薄的肌肉之間植入鈦網(wǎng)6.四周用鈦釘固定，用3%的雙氧水生理鹽水沖洗再?gòu)氐字寡?.放置引流管8.分層縫合，帽狀筋膜用3-0斷裝線縫合，頭皮用三角針?biāo)奶?hào)線縫合,加壓包扎.護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作盡量減少植入性材料的暴露

42、時(shí)間，拿取植入性材料（鈦網(wǎng)、鈦釘）時(shí)，采用無(wú)接觸式鈦網(wǎng)拿取時(shí)要認(rèn)真核對(duì)。盡量減少手術(shù)間人員走動(dòng)。 第 三 節(jié) 顱腦損傷的手術(shù)配合 一、概述 腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等二、麻醉方式氣管插管全身麻醉三、體位選擇水平仰臥位 病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過(guò)低，可導(dǎo)致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管。綁腿帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。仰臥頭側(cè)位 病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過(guò)度扭曲，保證氣管導(dǎo)管的通暢。健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi)，防止耳廓壓傷?；紓?cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術(shù)畢取出。

43、四、手術(shù)用物器械：闌尾包、腦科另加布類(lèi)：常規(guī)腦科敷料包、衣服包特殊用物：腦科鉆、單雙極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦科貼、骨蠟、t管、引流袋、沖洗器等五、手術(shù)方式1、開(kāi)顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫）2、去骨瓣減壓術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣3、鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作ct或來(lái)不及ct檢查。4、腦室引流術(shù)：腦室內(nèi)出血。5、鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。六、手術(shù)步驟與配合1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。先用一次性中單對(duì)折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，切口處貼一腦科貼，將方盤(pán)放于對(duì)折中單內(nèi)。然后按常規(guī)手術(shù)鋪巾法鋪巾。2、切開(kāi)皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩

44、塊紗布按于切口兩側(cè)，遞刀切開(kāi)，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點(diǎn)。3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開(kāi)皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助游離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用頭皮拉鉤牽開(kāi)并固定皮瓣，暴露手術(shù)野。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-6個(gè)孔。遞腦科鉆鉆孔，及時(shí)用鹽水沖洗，骨蠟止血，棉球填塞，沖洗創(chuàng)面。5、鋸開(kāi)骨窗，鋸開(kāi)相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導(dǎo)板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開(kāi)骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內(nèi)保存。遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。6、硬膜外血腫可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤(pán)內(nèi)，雙擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。7、硬膜下血腫遞

45、小圓針1#將硬膜外層縫于 骨窗緣的骨膜上，沖洗手術(shù)野，遞尖刀挑 開(kāi)硬腦膜并用剪刀剪開(kāi)，遞小圓針1#懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。清除后，沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時(shí)遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進(jìn)行徹底止血。血腫清除后是否縫合腦膜，根據(jù)腫脹 程度而定。急性硬膜下血腫手術(shù)8、腦內(nèi)血腫時(shí)，應(yīng)避開(kāi)重要功能區(qū)切開(kāi)腦皮質(zhì)行血腫清除術(shù)，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止血，同時(shí)將挫碎的腦組織吸除，并根據(jù)腦腫脹程度進(jìn)行減壓術(shù)。8、根據(jù)出血部位，擺放引流。9、逐層關(guān)閉切口。七、術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，打開(kāi)腦膜后重新建立一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，避免污染。2、顱骨鉆孔時(shí)，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗骨屑。3、腦棉片必須用

46、生理鹽水侵濕后才能使用，關(guān)閉切口時(shí)必須認(rèn)真清點(diǎn)，且無(wú)殘留。4、用來(lái)侵濕腦棉片的生理鹽水，且無(wú)用于顱內(nèi)沖洗。5、術(shù)中定時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)腦組織，保持腦組織處于濕潤(rùn)狀態(tài)，避免干燥。 第 四 節(jié) 顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫清除術(shù)一、手術(shù)適應(yīng)癥 1.傷后有明顯的中間清醒期，有骨折線經(jīng)過(guò)血管溝，并有明顯腦受壓癥狀或出現(xiàn)顳葉溝回疝綜合征者。 2.ct發(fā)現(xiàn)在硬膜下有一較大的梭形血腫，使中線移位者。 3.經(jīng)鉆孔證實(shí)為硬膜下血腫者。二、手術(shù)的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，氣管內(nèi)插管。三、手術(shù)體位 根據(jù)手術(shù)部位，采取適合的體位。一般多為仰臥位。四、手術(shù)消毒范圍上至頭部（包括），兩側(cè)雙耳，下至雙眼（包括）。后枕部：上至頭部（

47、包括），兩側(cè)雙耳，下至雙肩。五 、手術(shù)切口 按血腫部位不同，分別采取相應(yīng)皮骨瓣，因額葉底和顳極的對(duì)沖傷最為多見(jiàn)，常采用大型額顳部皮骨瓣或雙側(cè)額顳部冠狀皮骨瓣。六、手術(shù)用物準(zhǔn)備洗手護(hù)士：1.器械包：顱腦包、器械包、2.布類(lèi)包：臺(tái)布、五件手術(shù)衣、大洞巾、器械中單、3.其他：吸引器、雙極電凝、電刀、骨蠟、膠海綿、引流管、1.4.7#絲線、50ml注射器、頭皮夾、腦棉片、必要時(shí)備止血紗布。巡回護(hù)士： 根據(jù)體位備頭架或頭圈、兩組靜脈通道（必要時(shí)麻醉師深靜脈置管）、眼貼膜、雙耳塞棉球、調(diào)節(jié)好室溫、正確黏貼負(fù)極板。七、手術(shù)步驟及配合 1.手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪単：遞消毒鉗，碘伏紗布消毒頭部皮膚，并用酒精棉球脫

48、碘。依次遞無(wú)菌巾，中單，手術(shù)粘貼膜，鋪大洞巾，遞巾鉗2把，固定吸引器、雙極電凝、電刀。手術(shù)步驟及配合 2.切開(kāi)皮膚，皮下及帽狀腱膜；沿切口線兩側(cè)鋪干鹽水墊，遞手術(shù)刀切開(kāi)皮膚及帽狀腱膜層，每切一段，遞頭皮夾鉗鉗夾頭皮夾，頭皮止血。出血部位遞雙極電凝止血，切開(kāi)頭皮后，遞手術(shù)刀或干鹽水墊鈍性或銳性分離帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉(zhuǎn)。皮膚腱膜瓣內(nèi)面用雙極電凝止血，遞鹽水墊墊于基底部外面，遞濕的鹽水墊覆蓋其內(nèi)面。 3.骨瓣形成：遞手術(shù)刀和骨膜分離器，沿切口內(nèi)側(cè)切開(kāi)和剝離骨膜。遞顱骨鉆鉆孔，遞小刮匙刮出孔內(nèi)板碎片，也可用電動(dòng)顱骨鉆和銑刀（動(dòng)力系統(tǒng)）。遞線鋸導(dǎo)引條和線鋸鋸開(kāi)顱骨。遞骨膜分離器插入骨瓣

49、下，向上翻起骨瓣。遞骨蠟或腦棉片或雙極電凝止血。骨瓣用鹽水紗布包裹。手術(shù)步驟及配合 4.清除血腫，徹底止血：遞神經(jīng)剝離子或腦壓板，輕輕將血腫從硬腦膜游離下來(lái)，可也以用吸引器吸除，遇活動(dòng)性出血，遞雙極電凝止血或絲線貫穿結(jié)扎。如走行于骨管內(nèi)的腦膜中動(dòng)脈出血，遞骨蠟或小棉花片填塞止血，則配合進(jìn)行修補(bǔ)。硬腦膜表面的小血管滲血，遞雙極電凝一一止血。 5.懸吊硬腦膜清除死腔：遞小圓針、1#絲線沿骨窗周?chē)扛?-3cm作硬腦膜與骨膜的懸吊縫合。如仍有滲血處，遞明膠海綿或止血紗布放置于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間。 6. 縫合顱骨骨膜：清點(diǎn)器械和腦棉片，放回骨瓣，遞小圓針、4#絲線縫合骨膜。手術(shù)步驟及配合 7.縫合帽

50、狀腱膜及皮膚，遞酒精棉球消毒切口皮膚，遞中號(hào)圓針，4#絲線縫合帽狀腱膜；遞三角針、1#絲線縫合皮膚，切口再次用酒精棉球消毒。8. 包扎傷口：遞敷料覆蓋切口并用繃帶包扎。九、注意要點(diǎn)洗手護(hù)士：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中要集中精力密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，積極主動(dòng)配合手術(shù)，根據(jù)各醫(yī)生的習(xí)慣，主動(dòng)、敏捷、快速、準(zhǔn)確地傳遞器械，切忌碰撞醫(yī)生手臂，保持器械臺(tái)平整、干燥、清潔、無(wú)菌，器械臺(tái)上暫不用的物品應(yīng)遮蓋。2.及時(shí)擦凈電刀、雙極電凝鑷的尖端（勿用刀片刮） ，保證有效電凝，根 據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)雙極電凝的大小 。3.術(shù)中保持負(fù)壓吸引通暢，大小適度，根據(jù)手術(shù)要求及時(shí)更換大 小不同的吸引器頭，避免吸力過(guò)大損傷腦組織。

51、4.根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備適當(dāng)規(guī)格的棉片并準(zhǔn)確清點(diǎn)計(jì)數(shù)，使用后及 時(shí)收回清理，確保無(wú)遺漏 5.抗生素大多數(shù)不易通過(guò)血腦屏障，因此在手術(shù)中必須嚴(yán)格遵守 無(wú)菌操作原則，避免發(fā)生顱內(nèi)感染 。巡回護(hù)士：1.病人入手術(shù)室后迅速建立兩條靜脈通道。2. .保持呼吸道通暢，接好吸引器。3.根據(jù)手術(shù)要求予以合適的體位，以舒適、安全、無(wú)損傷、充分暴露術(shù)野味原則，注意保護(hù)病人的眼睛耳朵。4.術(shù)中按手術(shù)要求調(diào)節(jié)雙極電凝、電刀的功率 ，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源以保證良好的視野，利于手術(shù)順利的進(jìn)行。5.手術(shù)前及關(guān)顱前、關(guān)顱后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有器械物品，準(zhǔn)確無(wú)誤地記錄 。6.注意保暖和觀察病人的尿量 。7.注意病人安全，

52、防墜床、壓瘡等意外發(fā)生。 第 五 節(jié) 開(kāi)顱血腫清除術(shù)手術(shù)配合一、 適應(yīng)癥1. 外傷性硬膜外血腫2. 腦血管意外或畸形3. 自發(fā)性腦出血4. 嚴(yán)重顱腦外傷伴腦疝2、 用物準(zhǔn)備開(kāi)顱器械 手術(shù)衣 剖腹包 沖洗器 頭皮夾 硅膠引流管 雙極電凝 電鉆 電鉆套 吸引器 1.4#線 骨蠟 縫針 腦棉（若干） 繃帶 備止血紗布 明膠海綿 三、手術(shù)體位根據(jù)手術(shù)部位而定，有仰臥、側(cè)臥、側(cè)俯臥、俯臥和坐位四 、手術(shù)切口根據(jù)手術(shù)部位常有冠狀切口、額部和額顳部 切口、顳部和顳頂部切口、額頂部切口、頂枕部切口、翼點(diǎn)入路切口。 五、麻醉方式一般是氣管內(nèi)全身麻醉。六、手術(shù)步驟及配合 1手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪單：碘伏消毒皮膚，遞

53、治療巾、中單（第一塊呈u形環(huán)繞頭部尾端搭于胸前、第二塊直接鋪于胸前），鋪大洞巾，粘貼腦外科手術(shù)切口膜。遞巾鉗2把，治療巾一塊做一口袋，橡皮筋固定吸引器，雙極電凝。 2切開(kāi)皮膚、皮下及帽狀腱膜。 遞手術(shù)刀切開(kāi)皮膚及帽狀腱膜層，遞頭皮夾鉗上頭皮夾，頭皮止血。或遞雙極電凝止血，遞手術(shù)刀或紗布，鈍性或銳性分離，帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉(zhuǎn)。 用雙極電凝于皮膚腱膜瓣內(nèi)面止血，用紗布?jí)|于基底部外面，遞濕的鹽水紗布覆蓋于其內(nèi)面，頭皮拉勾牽引固定皮瓣。 3去骨瓣。 遞骨膜剝離器，沿切口內(nèi)側(cè)切開(kāi)和剝離骨膜。遞電鉆鉆孔，血管鉗去除顱骨內(nèi)板碎片。遞腦棉填塞在骨孔內(nèi)暫時(shí)止血，遞線鋸導(dǎo)引板引導(dǎo)線鋸依次于兩孔中

54、鋸開(kāi)顱骨。遞骨膜剝離器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。遞咬骨鉗咬平骨緣，骨蠟涂抹骨窗、腦棉片或雙極電凝腦膜止血。骨瓣用鹽水紗布包裹保存。 4切開(kāi)硬腦膜,準(zhǔn)備冷光源。 用沖洗器吸生理鹽水沖洗硬腦膜。遞雙極電凝或明膠海綿腦棉片徹底止血后，遞腦膜鑷提起腦膜、11刀片在腦膜上切一小口，腦膜剪擴(kuò)大切口，剪開(kāi)硬腦膜并用1#線小圓針懸吊硬膜。 5顱內(nèi)血腫處理。 根據(jù)具體手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)配合 6縫合硬腦膜。 核對(duì)縫針和腦棉，遞1#線小圓針縫合硬腦膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。 7縫合骨膜。 放回骨瓣，遞4絲線820三角針縫合骨膜。 8縫合帽狀腱膜、皮膚。 遞酒精棉球消毒切口周?chē)つw，遞8 20三角針4絲線，依次縫合帽狀腱膜，皮膚。切口再次消毒。 9包扎傷口。 覆蓋敷料，繃帶包扎。 器械