低分子肝素注射方法對比研究

1、低分子肝素注射方法對比研究 文章編號：1009-5519（2007）18-2802-01中圖分類號：r47 文獻標(biāo)識碼：b 低分子肝素是一種新型的抗血栓劑，在臨床上廣泛應(yīng)用，一般療程為714天，常見不良反應(yīng)主要是注射部位皮下出血。在護理操作過程中發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)皮下注射法，患者常出現(xiàn)注射部位疼痛、較大面積瘀血、腫脹甚至出現(xiàn)血腫硬結(jié)，造成患者心理緊張，不利于康復(fù)。我們對注射方法進行改良后，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 11一般資料：選擇2005年6月2006年10月在我科住院患者31例，其中男21例，女10例，不穩(wěn)定型心絞痛25例，急性心肌梗死6例。年齡3095歲?；颊哐“逵嫈?shù)及

2、凝血酶原時間正常，均無血液病及肝腎疾病史。每例患者除常規(guī)治療外，均加用低分子肝素每12小時皮下注射1次，共512天。 12方法：采取自身對照法。每例患者每天腹部皮下注射2次，隨機分為單次行常規(guī)法，雙次行改良法。常規(guī)法：患者平臥位，左手拇指、食指提起腹壁皮膚形成一凸起皺褶，針頭垂直進入，回抽無回血，注入藥液，拔針，常規(guī)用干棉簽按壓針眼處510分鐘。改良方法：患者取平臥位，消毒局部皮膚，取預(yù)裝藥液注射器，不必排氣，操作者左手繃緊注射部位皮膚，右手以筆式持針，針頭垂直進入，進針深度為針頭的1/22/3，（視腹壁脂肪厚薄而定），回抽無回血，右手固定針頭，左手緩慢推注藥液，藥液推完后停留67秒后，迅速拔

3、針，拔針后注射局部不用棉簽按壓。在注射過程中注射部位均為臍上下510 cm范圍內(nèi)（臍周外1 cm）左右交替，2次注射點間距2 cm以上1。 13效果評價：每次注射后立即詢問患者疼痛程度并及時記錄。參照國際常用疼痛評分法（馬克蓋爾法），將疼痛程度分為輕、中、重三類。微痛為輕度疼痛，疼痛較劇烈劃分為中度疼痛，劇烈疼痛劃分為重度疼痛2。具體情況見表1。注射后12小時評估局部反應(yīng)，觀察有無瘀斑及硬結(jié)并記錄3。用直尺測量注射部位皮下出血面積直徑。將所得數(shù)據(jù)用spss10.0軟件包進行統(tǒng)計分析。 2結(jié)果（見表、） 3討論 低分子肝素是一種抗凝、抗栓藥物，其皮下注射引起的局部出血及疼痛與藥物濃度、注射方法、

4、拔針后局部是否按壓有關(guān)。且腹部皮下注射致局部皮下出血的原因可能與針頭外側(cè)以及針尖上附著藥液，注射時帶入針眼，刺激皮膚，致針眼處血管出血有關(guān)，顯然改進方法中完全避免了上述現(xiàn)象。（1）注射前不排氣，避免了針頭和針尖上附著藥液對局部的刺激。此時針頭內(nèi)有小量空氣，推藥前回抽針?biāo)?，使這一小量空氣回到液面上后再推藥，這樣也避免了空氣進入組織的可能，而且使藥液得到充分的利用4；使皮膚繃緊，進針可做到兩快一慢，方便操作，同時皮膚繃緊可能相對阻斷皮膚末梢神經(jīng)傳導(dǎo)，患者疼痛感明顯減輕1。直刺進針時組織損傷少，故疼痛輕、無出血或出血少，無瘀斑。（2）注射完畢停留5秒，目的是待藥液基本擴散，避免藥液過多存留于針尖部；（3）拔針后不按壓穿刺點，可避免因用力不均，而造成毛細(xì)血管破裂，而起相反作用。 參考文獻： 1楊朝霞，曾偉.皮下注射低分子肝素的新方法j.齊魯護理雜志，2002，8（5）：382. 2孫瑩.改良皮下注射法注射低分子肝素鈣效果觀察j.山東醫(yī)藥,2004，45（8）：11. 3熊根玉,羅萍,劉炎玲.肝素腹部皮下注射方法探討j.實用護理衛(wèi)生雜志,2002,18(11