孟氏骨折的護(hù)理

1、1 孟 氏 骨 折l概念概念l發(fā)病原因發(fā)病原因l疾病分類疾病分類l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)l疾病治療疾病治療l護(hù)理措施護(hù)理措施一 、 概 念 尺骨近1/3骨折合并橈骨頭脫位（肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)），而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位，稱為孟氏骨折。橈骨頭同時(shí)自肱橈關(guān)節(jié)、尺橈上關(guān)節(jié)脫位肱尺關(guān)節(jié)尺骨半月切跡以下的上1/3骨折正常解剖關(guān)系：Smith征征很有診斷價(jià)值即在正常情況下，很有診斷價(jià)值即在正常情況下，橈骨頭縱軸（橈骨頭和橈骨頸中橈骨頭縱軸（橈骨頭和橈骨頸中心畫一直線）延長(zhǎng)線應(yīng)通過(guò)肱骨小頭的骨化中心心畫一直線）延長(zhǎng)線應(yīng)通過(guò)肱骨小頭的骨化中心，否則呈陽(yáng)性，表示橈骨頭，否則呈陽(yáng)性，表示橈骨頭有脫位有脫

2、位 。必要時(shí)加拍健側(cè)肘部。必要時(shí)加拍健側(cè)肘部X線片以作對(duì)比，并應(yīng)按孟氏骨折處理否則線片以作對(duì)比，并應(yīng)按孟氏骨折處理否則橈骨頭有可能再脫位。橈骨頭有可能再脫位。（標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位片）（標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位片） 臨床分型I型（伸直型） 尺骨骨折端向前成角，橈骨小 頭前脫位；占60%，兒童多見。II型（ 屈曲型 ） 尺骨骨折端向后成角，橈骨小頭向后脫位。 III型 （內(nèi)收型） 尺骨骨折端向外成角，橈骨小頭向外側(cè)或前外側(cè)脫位 。IV型（ 特殊型 ）尺骨和橈骨中/或中上/雙骨折，橈骨小頭向前脫位。 I型（伸直型） 此型最多見，多見于兒童。 跌倒時(shí)，前臂旋后，手掌先撐地，肘關(guān)節(jié)處于伸直位或過(guò)伸位，傳達(dá)暴力由掌心通過(guò)尺

3、、橈骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折斷裂端向掌側(cè)、橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫出。 在成人，外力直接打擊尺骨上1/3背側(cè)，亦可造成伸直型骨折，為橫斷或粉碎骨折。I型（伸直型）尺骨向尺骨向掌（前）、橈掌（前）、橈側(cè)（外）側(cè)（外）成角成角橈骨向橈骨向掌側(cè)掌側(cè)（前）（前）脫出脫出II型（ 屈曲型 ） 占15%，成人多見。跌倒時(shí)，前臂旋前，手掌撐地，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，傳達(dá)暴力由掌心傳向后上方，先造成尺骨橫斷或短斜形骨折，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨頭向后外方脫出。 受傷體位：肘微屈位，前臂旋前，掌著地。 骨折機(jī)理：傳達(dá)暴力（掌著地）尺骨上1/3骨折（橫斷或短斜形

4、，向背、橈成角）橈骨頭脫位（向后外方）。II型（ 屈曲型尺骨向尺骨向背（后）、橈側(cè)背（后）、橈側(cè)成角，成角，橈骨向橈骨向背（后）背（后）脫出脫出III型 （內(nèi)收型） 跌倒時(shí)手掌發(fā)生率占20% 幼兒多見。 手掌著地，身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，傳達(dá)暴力由掌心傳向外上方，先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折斷端向橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨頭向外側(cè)脫出。 受傷體位：肘伸直內(nèi)收位，前臂旋前。 骨折機(jī)理：先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續(xù)作用便使橈骨頭脫位（向外）。III型 （內(nèi)收型）尺骨向尺骨向橈（外）橈（外）成角成角橈骨向橈骨向橈（外）

5、橈（外）脫出脫出IV型（ 特殊型 ） 多見于成人，臨床上比較少見。 從高處下跌或平地跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈伸直或過(guò)伸位，手掌先著地，自掌心向上較大的傳達(dá)暴力，先造成橈、尺骨干中上1/3雙骨折，并迫使橈骨頭向前方脫出。 機(jī)器絞軋或重物擊傷亦可造成。臨床表現(xiàn)局部：腫脹疼痛骨擦音畸形：移位明顯者前臂背側(cè)可見尺骨成角畸形。 功能障礙：前臂旋轉(zhuǎn)功能和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙 診斷要點(diǎn)1、病史及臨床表 現(xiàn)a、外傷史。b、局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。 檢查時(shí)應(yīng)注意腕和手指感覺和運(yùn)動(dòng)功能，以便確定是否因橈骨頭向外脫位而合并橈神經(jīng)挫傷。對(duì)兒童的尺骨上13骨折，必須仔細(xì)檢查橈骨頭是否同時(shí)脫位。尺骨成角畸形在肘部 摸

6、到脫出之橈骨頭診斷要點(diǎn)2、X線片檢查：（1）包含肘關(guān)節(jié)，必要時(shí)含腕關(guān)節(jié)。（2）判斷橈骨頭脫位的標(biāo)準(zhǔn) 橈骨干的縱軸延長(zhǎng)線要通過(guò)肱骨小頭的中心正常。3、尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要 按孟氏骨折處理。X線照片橈骨小頭脫位尺骨骨折處治療方法一、手法復(fù)位（小兒新鮮閉合性孟氏骨折）二、手術(shù)治療 手法復(fù)位l治療原則：先整復(fù)橈骨頭脫位，再整復(fù)骨折。l機(jī)理：當(dāng)橈骨頭復(fù)位后，支撐作用恢復(fù)，則尺骨 骨折易于整復(fù)。l如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復(fù)位，此時(shí)可先整復(fù)尺骨骨折，后整復(fù)橈骨頭脫位。l步驟：整復(fù)橈骨頭脫位后，應(yīng)以拇指固定橈骨頭，以防再脫，然后整復(fù)尺骨骨折。屈曲型復(fù)位

7、法伸直型復(fù)位法手術(shù)治療 過(guò)去治療孟氏骨折常采用閉合復(fù)位及石膏制動(dòng)，但現(xiàn)在認(rèn)為閉合復(fù)位僅對(duì)小兒患者療效較好。成人孟氏骨折治療仍存在著爭(zhēng)議，推薦對(duì)尺骨骨折行切開復(fù)位、加壓鋼板內(nèi)固定及對(duì)橈骨頭脫位進(jìn)行閉合復(fù)位。手術(shù)指征 手法復(fù)位失敗或復(fù)位后不穩(wěn)定重新移位者； 尺骨多段骨折及橈骨小頭骨折者； 尺骨開放性骨折需作清創(chuàng)者； 多發(fā)性骨折需要切開復(fù)位； 伴有神經(jīng)損傷者。 陳舊性損傷，肘關(guān)節(jié)伸屆功能受限及前臂旋轉(zhuǎn)障礙者。切口：Boyd切口，兼顧尺骨骨折和橈骨頭脫位。A 通過(guò)一個(gè)切口顯露橈骨頭脫位和尺骨骨折治療方法 Boyd切口B 游離深筋膜條，其基地位于橈骨頸平面治療方法 Boyd切口C 橈骨近端脫位已復(fù)位，在

8、橈骨頸部位縫合新的環(huán)狀韌帶，加壓鋼板固定尺骨骨折治療方法切口：改良Henry切口。A A、切口；、切口；B B、筋膜已經(jīng)切開，顯露外側(cè)的肱橈肌和內(nèi)側(cè)的肱二頭肌、肱肌，、筋膜已經(jīng)切開，顯露外側(cè)的肱橈肌和內(nèi)側(cè)的肱二頭肌、肱肌，纖維束已經(jīng)切開，以便在內(nèi)側(cè)的肱二頭肌腱、旋前圓肌和外側(cè)的肱橈肌之纖維束已經(jīng)切開，以便在內(nèi)側(cè)的肱二頭肌腱、旋前圓肌和外側(cè)的肱橈肌之間向深部分離。間向深部分離。治療方法切口：改良Henry切口。C、進(jìn)入深部顯露橈神經(jīng)，保護(hù)橈神經(jīng)及其感覺支，結(jié)扎、切斷橈側(cè)返支動(dòng)脈。治療方法切口：改良Henry切口。D、虛線表示準(zhǔn)備沿關(guān)節(jié)囊做的切口，即旋后肌內(nèi)側(cè)緣顯露橈骨小頭和橈骨近端。治療方法切口

9、：改良Henry切口。E E、前臂旋后，翻轉(zhuǎn)旋、前臂旋后，翻轉(zhuǎn)旋后肌，完成入路，經(jīng)過(guò)后肌，完成入路，經(jīng)過(guò)旋后肌的橈神經(jīng)得以保旋后肌的橈神經(jīng)得以保護(hù)。護(hù)。治療方法術(shù)前護(hù)理1、指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營(yíng)養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。 2、指導(dǎo)病人術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上大小便等，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位。3、配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。 4、術(shù)前日對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前配合常識(shí)指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、個(gè)人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)

10、理記錄。 術(shù)前護(hù)理5、術(shù)前常規(guī)備皮、配血、詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，皮試陽(yáng)性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)志，女病人詢問(wèn)是否有月經(jīng)來(lái)潮。 6、術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑。 7、送病人去手術(shù)前，應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。術(shù)后護(hù)理1、判斷意識(shí)狀態(tài)、監(jiān)測(cè)生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時(shí)注意保暖。2、抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運(yùn)、活動(dòng)、感覺、腫脹情況并作好記錄。3、嚴(yán)密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲

11、血情況，石膏、敷料松緊情況，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。4、傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。5、根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)病人合理進(jìn)食。6、適時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進(jìn)。功能鍛煉 第1天 手指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、握手 第2天 肩關(guān)節(jié)自由活動(dòng) 第3、4天 腕關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)和前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 第710天 拆除石膏，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能。并發(fā)癥（一）骨間背側(cè)神經(jīng)損傷 骨間背側(cè)神經(jīng)位于旋后肌最上部分，向外上髁頂部和內(nèi)側(cè)延伸走行。不同部位的骨間背側(cè)神經(jīng)損傷其臨床表現(xiàn)也不相同，將前臂劃分三個(gè)區(qū)，上1/3

12、段損傷，突出體征為拇不能外展，食指不能單獨(dú)背伸，腕背伸力量弱，腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)橈偏;中1/3段損傷，僅表現(xiàn)拇不能外展，食指不能單獨(dú)伸直;下1/3段損傷則只有食指不能單獨(dú)背伸或背伸力減弱。在傷后23個(gè)月恢復(fù)，應(yīng)觀察和保守治療。（二）其他并發(fā)癥 其他并發(fā)癥如尺撓關(guān)節(jié)纖維或骨性連接，可采用CT檢查，手術(shù)切除和脂肪填充隔離，但效果不佳，對(duì)旋轉(zhuǎn)功能改善不明顯。骨化性肌炎在孟氏骨折中極為少見，橈骨頭再脫位者也極為少見。一 、 概 念 尺骨近1/3骨折合并橈骨頭脫位（肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)），而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位，稱為孟氏骨折。診斷要點(diǎn)2、X線片檢查：（1）包含肘關(guān)節(jié)，必要時(shí)含腕關(guān)節(jié)。（2）判斷橈骨頭脫位的標(biāo)準(zhǔn) 橈

13、骨干的縱軸延長(zhǎng)線要通過(guò)肱骨小頭的中心正常。3、尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要 按孟氏骨折處理。伸直型復(fù)位法切口：改良Henry切口。D、虛線表示準(zhǔn)備沿關(guān)節(jié)囊做的切口，即旋后肌內(nèi)側(cè)緣顯露橈骨小頭和橈骨近端。治療方法術(shù)前護(hù)理5、術(shù)前常規(guī)備皮、配血、詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，皮試陽(yáng)性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)志，女病人詢問(wèn)是否有月經(jīng)來(lái)潮。 6、術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑。 7、送病人去手術(shù)前，應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。并發(fā)癥（一）骨間背側(cè)神經(jīng)損傷 骨間背側(cè)神經(jīng)位于旋后肌最上部分，向外上髁頂部和內(nèi)側(cè)延伸走行。不同部位的骨間背側(cè)神經(jīng)損傷其臨床表現(xiàn)也不相同，將前臂劃分三個(gè)