呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)最終版

1、呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICUEICU鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU呼吸機(jī)演變歷史呼吸機(jī)演變歷史鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU機(jī)械通氣模式發(fā)展簡(jiǎn)史 1775年：Hunter 用風(fēng)箱將氣體吹入患者肺中，有創(chuàng)正壓通氣真正意義上誕生。 1775-1940年期間：由于技術(shù)落后和戰(zhàn)亂，呼吸機(jī)發(fā)展緩慢，裝置簡(jiǎn)易，多數(shù)采用間歇性正壓通氣模式（IPPV）。 1950S ：脊灰在世界范圍大流行，定壓型呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代呼吸機(jī)技術(shù)有長足的進(jìn)步。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU機(jī)械通氣模式發(fā)展簡(jiǎn)史 1960S ：隨

2、著物理學(xué)發(fā)展，電子技術(shù)被引進(jìn)機(jī)械通氣中，人們?cè)O(shè)計(jì)出定容型呼吸機(jī)。 60年代末：越戰(zhàn)爆發(fā)，許多傷員出現(xiàn)“ARDS”，臨床上應(yīng)用IPPV難以糾正低氧血癥，1967年，Ashbaugh首次應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）治療ARDS獲得滿意效果；1971年Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU機(jī)械通氣模式發(fā)展簡(jiǎn)史 1970S： 陸續(xù)出現(xiàn)了間歇性指令通氣（IMV），同步間歇性指令通氣（SIMV）。分鐘指令通氣（MMV）等模式。 1980S： 人們開始重視定容型呼吸機(jī)易發(fā)生氣壓傷的缺點(diǎn)，又開發(fā)壓力支持通氣模式（PSV）。

3、 1992年：由于微電腦技術(shù)的應(yīng)用，壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）得以實(shí)現(xiàn)，使機(jī)械通氣更符合人的生理狀態(tài)，療效更理想。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU機(jī)械通氣模式發(fā)展簡(jiǎn)史 1992年至今：適應(yīng)性支持通氣（ASV），容量支持通氣（VSV），比例輔助通氣（PAV）等一系列新的通氣模式不斷出現(xiàn)，有創(chuàng)正壓通氣前景光明。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU呼吸機(jī)的構(gòu)造與工作原理鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU呼吸機(jī)的構(gòu)造與工作原理鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU瑞典原裝進(jìn)口呼吸機(jī)瑞典原裝進(jìn)口呼吸機(jī)-MAQUET-MAQUETSERVO-i

4、SERVO-i 系列系列SERVO-s SERVO-s 系列系列SERVO系列呼吸機(jī)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU機(jī)械通氣 定義定義：是指患者是指患者通氣和通氣和/ /或換氣功能或換氣功能出現(xiàn)障出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械使患者礙時(shí)，運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改恢復(fù)有效通氣并改善氧合善氧合的方法。的方法。 是患者是患者呼吸動(dòng)力呼吸動(dòng)力的延展的延展鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU機(jī)械通氣適應(yīng)癥 呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸衰竭一般治療方法無效者； 呼吸頻率大于呼吸頻率大于35354040次次/ /分或小于分或小于6 68 8次次/ /分；分； 自主呼吸微弱或消失；

5、自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙； 嚴(yán)重肺水腫；嚴(yán)重肺水腫； PaOPaO2 2小于小于50mmHg,50mmHg,尤其是吸氧后仍小于尤其是吸氧后仍小于50mmHg50mmHg PaCOPaCO2 2進(jìn)行性升高，進(jìn)行性升高，pHpH持續(xù)下降。持續(xù)下降。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU禁忌癥禁忌癥 氣胸及縱隔氣腫未行引流者；氣胸及縱隔氣腫未行引流者； 肺大皰；肺大皰； 低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者；低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者； 嚴(yán)重肺出血；嚴(yán)重肺出血；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU常用通氣模式常用通氣模式 IPPV=C

6、MV 控制通氣 A/C 輔助控制通氣 IMV SIMV 間歇指令通氣 PSV壓力支持通氣 CPAP持續(xù)氣道正壓呼吸 BIPAP/Bi-Level 雙相氣道正壓通氣 IRV反比通氣 自動(dòng)化通氣模式：壓力調(diào)節(jié)容量控制壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC); (PRVC); 容量支持容量支持(VS)(VS)適應(yīng)性壓力通氣適應(yīng)性壓力通氣(APV);(APV);適應(yīng)性支持通氣適應(yīng)性支持通氣(ASV(ASV)V-C，P-CV-A/C，P-A/CV-SIMV，P-SIMV鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU機(jī)械通氣的要素機(jī)械通氣的要素q 觸發(fā)（觸發(fā)（TriggerTrigger）呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸機(jī)觸發(fā) 時(shí)間

7、觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)患者觸發(fā)患者觸發(fā) 壓力、流速觸發(fā)壓力、流速觸發(fā)q控制（控制（ControlControl）容量控制（定容）容量控制（定容）壓力控制（定壓）壓力控制（定壓）q切換（切換（Cycle)Cycle)時(shí)間切換時(shí)間切換容量切換容量切換流速切換流速切換壓力切換壓力切換鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU通氣模式的選擇通氣模式的選擇觸發(fā)觸發(fā)吸氣吸氣吸呼切換吸呼切換吸氣吸氣吸呼切換吸呼切換吸氣吸氣鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 壓力控制壓力控制 Pressure Control

8、Pressure Control 2. 2. 支持模式支持模式 壓力支持壓力支持 Pressure Support Pressure Support 3. 3. 自主呼吸自主呼吸 持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓 Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure 混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(

9、VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 通氣模式的選擇通氣模式的選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU控制模式 VC，PC，PRVC支持模式 PS自主呼吸 CPAP混合模式 SIMV按通氣目標(biāo)：按通氣目標(biāo)：容量目標(biāo)型 VC，SIMV（VC） 壓力目標(biāo)型 PC，PS，SIMV（PC）雙重目標(biāo)型 PRVC按病人是否有自主呼吸按病人是否有自主呼吸：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU通氣方式通氣方式 觸發(fā)觸發(fā) 限制限制 切換切換控制控制 C C 機(jī)器機(jī)器 機(jī)機(jī)器器 機(jī)器機(jī)器 輔助輔助 A A 患者患

10、者 機(jī)機(jī)器器 機(jī)器機(jī)器 支持支持 患者患者 機(jī)器機(jī)器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU通氣模式的選擇通氣模式的選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU ServoServo呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率呼吸頻率-RR -RR b/minb/min潮氣量潮氣量-V-VT T ml ml 分鐘通氣量分鐘通氣量-V-Vmin min L L吸氣壓力吸氣壓力-PC -PC cmHcmH2 2O O壓力支持壓力支持-PS -PS cmHcmH2 2O O吸呼比吸呼比-I:E-I:E吸氣上升時(shí)間吸氣上升時(shí)間TirTir屏氣時(shí)

11、間屏氣時(shí)間-T -T pausepause觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度-Trigger-Trigger吸入氧濃度吸入氧濃度-FiO2-FiO2呼氣末正壓呼氣末正壓-PEEP-PEEP吸氣終止吸氣終止-%-%SIMVSIMV循環(huán)時(shí)間循環(huán)時(shí)間-Breathcycle TBreathcycle TSIMVSIMV頻率頻率-SIMV rate -SIMV rate b/minb/min鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU參數(shù)的組成參數(shù)的組成報(bào)警報(bào)警鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU潮氣量潮氣量Tidal Volume Tidal Volume （TV VtTV Vt）1 1、是決定呼

12、吸的大小，在、是決定呼吸的大小，在容量控制容量控制形式中應(yīng)用形式中應(yīng)用2 2、根據(jù)理想體重給予潮氣量：、根據(jù)理想體重給予潮氣量：8 812ml/kg12ml/kg 理想體重：理想體重：kg =kg =（身高（身高cm-70cm-70）0.6 0.6 理想范圍：理想范圍：+10+10或或-10-10； 3 3、根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積、根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形4 4、特別指出：、特別指出：ARDSARDS病人給予小潮氣量：病人給予小潮氣量：4 47ml/kg7ml/kg 鄭州大

13、學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU 呼吸頻率呼吸頻率Respiratory Rate RRRespiratory Rate RR、rate rate 、f f 1、決定呼吸周期，決定呼吸周期， Ttot = 60 / Ttot = 60 / 實(shí)際呼吸頻率實(shí)際呼吸頻率 Ttot = Ti + TeTtot = Ti + Te 2 2、設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強(qiáng)弱、設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強(qiáng)弱 3 3、類型：指令、輔助、支持、自主、類型：指令、輔助、支持、自主鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間、吸呼比吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間、吸呼比Ti pause I

14、:ETi pause I:E 1、 TiTi是氣體分布的時(shí)間，一般是是氣體分布的時(shí)間，一般是0.670.671.00“1.00“ 、屏氣時(shí)間（、屏氣時(shí)間（pause pause ）或平臺(tái)時(shí)間，無流速相）或平臺(tái)時(shí)間，無流速相 送氣時(shí)間送氣時(shí)間= = 吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 + + 屏氣時(shí)間屏氣時(shí)間 = Ti + Tpa= Ti + Tpa 3 3、 吸呼比正常為吸呼比正常為1:21:2。反比呼吸為。反比呼吸為I:E 1:1I:E 1:11:41:4鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU流速流速 flowflow 1 1、是容量在時(shí)間上的改變，與氣道阻力有關(guān)、是容量在時(shí)間上的改變，與氣道阻力有

15、關(guān) 2 2、有兩種形式：峰流速、有兩種形式：峰流速(peak flow)(peak flow)和平均流和平均流速速 3 3、常用波形來表示：方波、遞減波、常用波形來表示：方波、遞減波 4 4、常用范圍：、常用范圍：4040100L/min100L/min鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU峰壓峰壓 PIPPIPPeak Inspiratory PressurePeak Inspiratory Pressure 1 1、與潮氣量相同，決定呼吸的大小、與潮氣量相同，決定呼吸的大小 2 2、一般給予：、一般給予：20-30cmH20-30cmH2 2O O 3 3、在、在壓力控制形式壓力

16、控制形式應(yīng)用應(yīng)用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU呼氣末正壓呼氣末正壓Peak-End-Expiratory Pressure Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEPPEEP 1 1、復(fù)張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積、復(fù)張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積 2 2、降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功、降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能能 3 3、過高可造成肺泡外氣體、過高可造成肺泡外氣體 4 4、通常給予、通常給予5 515cmH15cmH2 2O O鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度 TriggerTrigger、

17、SensitivitySensitivity l1 1、是吸氣的門檻、是吸氣的門檻l2 2、有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)、有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)l3 3、壓力觸發(fā)置于、壓力觸發(fā)置于-1-1-3 cmH2O-3 cmH2O 流速觸發(fā)流速觸發(fā)1 13L/min3L/min。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU吸氧濃度吸氧濃度fraction of inspired oxygen fraction of inspired oxygen ，F(xiàn)IOFIO2 2 1 1、范圍是范圍是21%21%100%100%，一般給予，一般給予60%60% 2 2、過高引起氧中毒：肺、眼、過高引起

18、氧中毒：肺、眼 3 3、初始治療為了迅速改善缺氧，可以高、初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，氧治療，2 2小時(shí)。小時(shí)。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU間隙正壓通氣（間隙正壓通氣（IPPVIPPV）吸氣期以正壓送氣入肺；呼期氣壓力降為吸氣期以正壓送氣入肺；呼期氣壓力降為零，氣體由肺排出零，氣體由肺排出臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常用的方式臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常用的方式鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU基本原理基本原理平臺(tái)壓氣道峰壓氣氣道道壓壓力力時(shí)時(shí) 間間吸氣期鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU50 cmH2O70 l/min-70700 ml鄭

19、州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU 間隙正壓通氣（間隙正壓通氣（IPPVIPPV） 模式是臨床引用模式是臨床引用最早、最普遍、最基本的通氣模式，很多最早、最普遍、最基本的通氣模式，很多模式均在模式均在IPPVIPPV模式上，通過改變對(duì)壓力模式上，通過改變對(duì)壓力- -容量容量- -時(shí)間調(diào)節(jié)機(jī)制和組合而產(chǎn)生的。時(shí)間調(diào)節(jié)機(jī)制和組合而產(chǎn)生的。 定壓型定壓型IPPVIPPV就是壓力控制模式（就是壓力控制模式（PCVPCV） 定容性定容性IPPVIPPV就是容量控制模式（就是容量控制模式（VCVVCV）鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EI

20、CU預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高，需要密切觀察氣道壓的變化流速波形為方波，吸氣期流速恒定容量控制模式容量控制模式（VCV)VCV)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU吸氣暫停時(shí)間吸氣暫停時(shí)間占整個(gè)呼吸周占整個(gè)呼吸周期的百分比期的百分比吸氣上升時(shí)間：吸氣上升時(shí)間：從開始吸氣至從開始吸氣至達(dá)到達(dá)到峰流速峰流速所所花的時(shí)間，這花的時(shí)間，這里指占整個(gè)呼里指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的吸周期時(shí)間的百分比，百分比，當(dāng)當(dāng)RRRR，I I：E E或或暫停時(shí)間發(fā)生暫停時(shí)間發(fā)生改變時(shí)，改變時(shí)，TiTi隨隨之改變之改變?nèi)萘靠刂颇Ｊ饺萘靠刂颇Ｊ剑╒

21、CV)VCV)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU氣道峰壓氣道峰壓平臺(tái)壓平臺(tái)壓平均壓平均壓呼氣末正壓呼氣末正壓吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間吸呼比吸呼比吸入分鐘通氣量吸入分鐘通氣量呼出分鐘通氣量呼出分鐘通氣量吸入潮氣量吸入潮氣量呼出潮氣量呼出潮氣量容量控制模式容量控制模式（VCV)VCV)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU容量控制模式容量控制模式（VCV)VCV)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU容量控制模式的波形分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU應(yīng)用： 呼吸驅(qū)動(dòng)能力很差者。呼吸驅(qū)動(dòng)能力很差者。 對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸對(duì)心肺功能貯備較

22、差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDSARDS患者、休克、急性肺水腫患者。患者、休克、急性肺水腫患者。 需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU控制氣道峰壓，減少肺損傷在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化流速波形為遞減波，比較符合患者的實(shí)際需要壓力控制模式鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU壓力控制吸氣上升時(shí)間：開吸氣上升時(shí)間：開始吸氣至壓力達(dá)到始吸氣至壓力達(dá)到峰壓峰壓所花的時(shí)間，所花的時(shí)間，此處指占整個(gè)呼吸此處指占

23、整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比周期時(shí)間的百分比在壓控模式下，在壓控模式下，不需設(shè)置吸氣暫不需設(shè)置吸氣暫停時(shí)間停時(shí)間吸氣時(shí)間：當(dāng)吸氣時(shí)間：當(dāng)I I：E E發(fā)生改變時(shí)，發(fā)生改變時(shí)，TiTi也隨之改變也隨之改變PEEPPEEP以上的壓以上的壓力控制水平力控制水平鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU壓力控制1.1.壓力是恒定的壓力是恒定的Ppeak=PC above Ppeak=PC above PEEP+PEEP PEEP+PEEP 2.2.可先用可先用VCVC，獲得平，獲得平臺(tái)壓作為臺(tái)壓作為PCPC的壓力水的壓力水平平潮氣量影響因素：潮氣量影響因素：1.PC above PEEP1.PC a

24、bove PEEP2.2.順應(yīng)性、阻力順應(yīng)性、阻力3.3.病人自己的吸氣努力病人自己的吸氣努力鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU整個(gè)吸氣相中壓力保持整個(gè)吸氣相中壓力保持恒定恒定在氣道阻力、順應(yīng)性等在氣道阻力、順應(yīng)性等因素不變的情況下，吸因素不變的情況下，吸氣壓力越高，吸氣流速氣壓力越高，吸氣流速越高，潮氣量越大越高，潮氣量越大壓力控制模式的波形分析（壓力）壓力控制模式的波形分析（壓力）鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICUl 特點(diǎn)：峰壓便于控制，能改善氣體分布和V/Q。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力水平，以保證適當(dāng)水平的VT。l 應(yīng)用：氣道

25、壓較高的患者通氣功能差；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒。l 由于限制了氣道壓所以避免了壓力傷或者容量相關(guān)性肺損傷的發(fā)生l 最大吸氣壓一般設(shè)定在 30 35 cm H2Ol 可以延長吸氣時(shí)間，有助于解決氧合困難的問題l 可以用于那些無法使用容控通氣的患者鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU壓力控制與容量控制模式的特點(diǎn)參數(shù)參數(shù) 壓力控制模式壓力控制模式 容量控制模式容量控制模式 肺泡壓力峰值肺泡壓力峰值 恒定恒定 變化變化 氣道壓力峰值氣道壓力峰值 恒定恒定 變化變化 潮氣量潮氣量 變化變化 恒定恒定 流速波形流速波形 遞減波遞減波 方波或遞增波方波或遞增波 峰流速峰流速

26、變化變化 恒定恒定 吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 預(yù)設(shè)預(yù)設(shè) 預(yù)設(shè)預(yù)設(shè) 呼吸頻率呼吸頻率 預(yù)設(shè)預(yù)設(shè) 預(yù)設(shè)預(yù)設(shè)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別l定容通氣定容通氣 以以“潮氣量潮氣量”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣為目標(biāo)控制氣流，完成通氣n定壓通氣定壓通氣 以以“壓力壓力”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣為目標(biāo)控制氣流，完成通氣u定容通氣和定壓通氣只是呼吸機(jī)同定容通氣和定壓通氣只是呼吸機(jī)同一種工作方式下的不同表現(xiàn)形式。一種工作方式下的不同表現(xiàn)形式。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU定容通氣和定

27、壓通氣的主要區(qū)別定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU輔助輔助/ /控制通氣（控制通氣（A/CMVA/CMV） （Assist/Control VentilationAssist/Control Ventilation，A/CA/C） 1 1、由單純的控制通氣（、由單純的控制通氣（CVCV）和單純的輔助通）和單純的輔助通氣（氣（AVAV）兩種模式合并而來的。控制通氣是指）兩種模式合并而來的。控制通氣是指由呼吸機(jī)完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣由呼吸機(jī)完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機(jī)大部分替代病人的自主呼吸，即是指由呼吸機(jī)大部分替代病人的自主呼吸

28、，即呼吸機(jī)提供大部分的呼吸功，同時(shí)允許病人存呼吸機(jī)提供大部分的呼吸功，同時(shí)允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU 2 2、輔助、輔助/ /控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，成為目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。上機(jī)時(shí)的首選成為目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。上機(jī)時(shí)的首選通氣模式通氣模式 3、分為定容型分為定容型IPPVIPPV及定壓型及定壓型IPPVIPPV 4 4、為全部指令通氣，也稱、為全部指令通氣，也稱IPPVIPPV。病人幾乎不做呼吸。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠

29、得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但是也會(huì)完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，但是也會(huì)完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)困難出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)困難鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU 5 5、能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成、能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成通氣過度。通氣過度。 6 6、即使有自主呼吸的恢復(fù)，也會(huì)被完全抑制，、即使有自主呼吸的恢復(fù)，也會(huì)被完全抑制，多出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象多出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象 7 7、呼吸機(jī)一旦被觸發(fā)，就給予一個(gè)預(yù)先設(shè)定、呼吸機(jī)一旦被觸發(fā)，就給予一個(gè)預(yù)先設(shè)定的潮氣量、流速等的

30、潮氣量、流速等鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICUA/CA/C通氣模式通氣模式時(shí)間與患者均可以觸發(fā)的控制通氣模式，可以設(shè)置指令頻率、觸發(fā)靈敏度、通氣目標(biāo)（容量或壓力）患者觸發(fā)可以使通氣頻率高于設(shè)定頻率，但每次通氣均以設(shè)定值為目標(biāo)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICUl概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（VT,RR,I/E）送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。與CMV相比，唯一不同的唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際RR可大于預(yù)置RRl特點(diǎn)：具有CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度。l應(yīng)用：

31、同CMV。A/CA/C通氣模式通氣模式鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICUFlowFlowL/mL/mPressurePressurecm Hcm H2 2O OVolumeVolumemLmLPreset VPreset VT TVolume CyclingVolume CyclingPatient triggered, Flow limited, Volume cycled Ventilation Patient triggered, Flow limited, Volume cycled Ventilation A/CA/C通氣模式通氣模式鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬

32、醫(yī)院EICU 流速（壓力）或時(shí)間流速（壓力）或時(shí)間觸發(fā)觸發(fā) 容量或壓力容量或壓力控制控制 時(shí)間時(shí)間切換切換 基本參數(shù)基本參數(shù) 與觸發(fā)相關(guān)與觸發(fā)相關(guān) 觸發(fā)靈敏度、頻率觸發(fā)靈敏度、頻率 與控制相關(guān)與控制相關(guān) 潮氣量、吸氣流速、波形潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣壓吸氣壓 與切換有關(guān)與切換有關(guān) 吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比A/CA/C通氣模式通氣模式鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU壓力壓力支持支持PSV持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU支持模式PSV在吸氣相提供壓力支持所有呼吸必須由患者觸發(fā)適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或

33、過渡脫機(jī)的患者注意呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置保證安全壓力壓力支持支持PSV鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU概念：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。壓力壓力支持支持PSV鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU 是對(duì)是對(duì)自主呼吸自主呼吸進(jìn)行壓力支持的限制性通氣方式，進(jìn)行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強(qiáng)病每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強(qiáng)病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每人的吸氣能力，

34、增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發(fā)，病人的主動(dòng)呼吸才能啟動(dòng)該模次呼吸均由病人觸發(fā)，病人的主動(dòng)呼吸才能啟動(dòng)該模式，被動(dòng)呼吸的病人得不到壓力支持。呼氣轉(zhuǎn)向吸氣式，被動(dòng)呼吸的病人得不到壓力支持。呼氣轉(zhuǎn)向吸氣是流速切換。潮氣量取決于是流速切換。潮氣量取決于PSPS水平、病人的努力和肺水平、病人的努力和肺力學(xué)特點(diǎn)。力學(xué)特點(diǎn)。 壓力壓力支持支持PSV鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU后備通氣為壓后備通氣為壓控模式控模式吸氣中止：設(shè)置吸氣中止：設(shè)置30%30%表示當(dāng)吸氣流表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的速下降到峰流速的30%30%時(shí)，停止吸氣，時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，由吸氣轉(zhuǎn)

35、為呼氣，也稱為也稱為呼氣觸發(fā)靈呼氣觸發(fā)靈敏度敏度吸氣觸發(fā)靈敏吸氣觸發(fā)靈敏度，度，分壓力觸分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)發(fā)和流量觸發(fā)PEEPPEEP以上的壓力以上的壓力支持水平支持水平無需設(shè)置呼吸頻無需設(shè)置呼吸頻率率壓力壓力支持支持PSV鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICUOH 5:015波形與壓力控制模式類似，波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的壓力都是恒定的Ppeak=PS above PEEP+PEEPPpeak=PS above PEEP+PEEP每次通氣都由病人自己每次通氣都由病人自己觸發(fā)，用觸發(fā)，用粉紅色線粉紅色線表示表示無需設(shè)置呼吸頻率無需設(shè)置呼吸頻率TriggerTrigge

36、r壓力壓力支持支持PSV鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU 壓力支持水平 壓力支持水平一般設(shè)置在1020cmH2O。根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至56 cmH2O時(shí)，可以考慮停用壓力支持。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度 Trigger SensitivityTrigger Sensitivity設(shè)置原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好設(shè)置原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU流量觸發(fā) Flow Triggering 概念：持續(xù)氣流的概念：持續(xù)氣流的* *1010 默認(rèn)值：默認(rèn)值：5 5 調(diào)節(jié)范圍：調(diào)節(jié)范圍：0 01010 持續(xù)氣流持續(xù)氣流: 成人 2 L/min 兒童 0.5L/min 60mmHg.60mmHg，PaCOPaCO2 245mmHg60mmHgPaO260mmHg或或SaO290-95%SaO290-95% 拔除人工氣道拔除人工氣道撤離呼吸機(jī)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，病人的生命體