養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立申請(qǐng)書(shū)

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立申請(qǐng)書(shū)民政局： 根據(jù)民政部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法和北京市民政局關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可若干問(wèn)題的通知規(guī)定，養(yǎng)老院（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）已建設(shè)完畢，具備開(kāi)業(yè)條件，特申請(qǐng)?jiān)O(shè)立許可，請(qǐng)予批準(zhǔn)。申請(qǐng)人保證所填內(nèi)容和提交材料真實(shí)、合法，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。申請(qǐng)人：年月 日北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)人（自然人）履歷表擬辦機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 填寫(xiě)時(shí)間：年月日姓 名性 別貼相 片學(xué) 歷聯(lián)系電話(huà)年 齡籍 貫身份證件類(lèi)型號(hào)碼家庭住址北京市區(qū)街道號(hào)工作單位北京市公司主要學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷年月年月 北京學(xué)院專(zhuān)業(yè) 學(xué)習(xí)年月年月 北京公司 歷任、年月至今 北京市公司 擔(dān)任待添加的隱藏文字內(nèi)容2申請(qǐng)人簽字：北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)人（法人）登記表擬辦機(jī)

2、構(gòu)名稱(chēng)： 填寫(xiě)時(shí)間：年月日法人代表姓名電 話(huà)年齡籍 貫身份證件類(lèi)型證件號(hào)碼居住地址單位名稱(chēng)有限責(zé)任公司單位地址注冊(cè)資金萬(wàn)人民幣開(kāi)戶(hù)銀行及帳號(hào)銀行，帳號(hào)：經(jīng)營(yíng)范圍房地產(chǎn)、金融、單位蓋章北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擬任法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）履歷表擬辦機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 填寫(xiě)時(shí)間：年月日姓 名擬任法人或主要負(fù)責(zé)人貼相 片學(xué) 歷性 別年 齡聯(lián)系電話(huà)身份證件類(lèi)型號(hào)碼家庭住址北京市區(qū)街道號(hào)工作單位北京市公司主要學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷年月年月 北京學(xué)院專(zhuān)業(yè) 學(xué)習(xí)年月年月 北京公司 歷任辦事員、秘書(shū)、副經(jīng)理年月至今 北京市公司 擔(dān)任總經(jīng)理北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)章制度及執(zhí)行部門(mén)登記表擬辦機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 填寫(xiě)時(shí)間：年月日規(guī) 章 制 度執(zhí)行部門(mén)編號(hào)制度

3、名稱(chēng)主 要 內(nèi) 容1財(cái)務(wù)制度按照政府及行業(yè)的有關(guān)規(guī)定，制定本院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)具體要求。財(cái)務(wù)部2護(hù)理制度按照政府及行業(yè)的有關(guān)規(guī)定，制定本院各項(xiàng)具體護(hù)理服務(wù)與管理要求護(hù)理部3行政制度按照政府及行業(yè)的有關(guān)要求，制定本院行政管理的各項(xiàng)具體要求。行政部4后勤制度按照政府及行業(yè)的有關(guān)要求，制定本院后勤保障的各項(xiàng)具體要求。后勤部5醫(yī)療服務(wù)制度按照政府及行業(yè)的有關(guān)要求，制定本院醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)具體要求。醫(yī)務(wù)室6891011申辦者蓋章（簽字）：北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要工作人員登記表擬辦機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 填寫(xiě)時(shí)間：年月 日姓 名性別出生年月證件及號(hào)碼擬任職務(wù)男1965.5身份證財(cái)務(wù)部部長(zhǎng)女1972.6.護(hù)理部部長(zhǎng)男1966.6.行政部部長(zhǎng)男1977.6醫(yī)務(wù)室主任男1956.7.后勤部部長(zhǎng)女1969.8.外聯(lián)部部長(zhǎng)男1965.5.法定代表人兼院長(zhǎng)人數(shù)總計(jì)申辦者蓋章（簽字）：北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌辦申請(qǐng)表填寫(xiě)時(shí)間： 年 月 日機(jī) 構(gòu) 類(lèi) 別老年人服務(wù)機(jī)構(gòu) 殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu) 兒童服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)申請(qǐng)人姓名性 別出生年月地 址 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 路 號(hào)擬定法定代表人電 話(huà)擬定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人電 話(huà)建筑面積（平方米）使用面積（平方米）建筑形式（樓房或平房）設(shè)置床位（張）房產(chǎn)權(quán)單位房地產(chǎn)租賃期限投資總額萬(wàn)元 資產(chǎn)性質(zhì)注冊(cè)資金萬(wàn)元 投資者姓名/名稱(chēng)住址/地址投 資 額萬(wàn)元 姓名/名