十月垂體瘤護理查房

1、垂體瘤護理查房垂體瘤護理查房垂體概述v腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結構。神經(jīng)、頸內動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結構。v 垂體（垂體（hypophysishypophysis）色灰紅，大小，平均重量）色灰紅，大小，平均重量750mg750mg（男（男350350700mg,700mg,女女450450990mg990mg）。）。v是身體內最復雜的內分泌腺是身體內最復雜的內分泌腺 ，所產生的激素不但與身，所產生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長體骨骼和軟組織的生長 有關，且可影響其它內分泌腺有關，且可影響

2、其它內分泌腺 （甲狀腺（甲狀腺 、腎上腺、腎上腺 、性腺）、性腺） 的活動。的活動。 垂體瘤垂體瘤l垂體腺瘤是起源于垂體前葉細胞的良性腫瘤，垂體腺瘤是起源于垂體前葉細胞的良性腫瘤，是最常見的垂體腫瘤。是最常見的垂體腫瘤。l垂體腺瘤是顱內常見腫瘤，約占顱內原發(fā)腫瘤垂體腺瘤是顱內常見腫瘤，約占顱內原發(fā)腫瘤的的15%15%（第三位）。（第三位）。l尸檢垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率為尸檢垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率為20%57%20%57%。l高分辨高分辨MRIMRI：正常人群中：正常人群中15% 15% 存在與垂體腺瘤存在與垂體腺瘤有關的結構改變。有關的結構改變。l在人群發(fā)病率在人群發(fā)病率1/101/10萬，近年有增長趨勢

3、。萬，近年有增長趨勢。大小分類法大小分類法 功能分類法功能分類法 傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法微腺瘤微腺瘤大腺瘤大腺瘤巨腺瘤巨腺瘤嫌色性嫌色性嗜酸性嗜酸性嗜堿性嗜堿性混合性混合性垂體腺癌垂體腺癌有分泌功能有分泌功能無分泌功能無分泌功能臨床表現(xiàn) 神經(jīng)功能障礙、內分泌功能紊亂1頭痛頭痛程度較輕程度較輕呈間歇性發(fā)作呈間歇性發(fā)作2視神經(jīng)受壓癥狀視神經(jīng)受壓癥狀視力下降視力下降視野缺損視野缺損3其他神經(jīng)及腦損其他神經(jīng)及腦損害害精神癥狀精神癥狀癲癇癲癇昏迷昏迷尿崩癥等尿崩癥等治療方法手術治療手術治療1藥物治療藥物治療2放射治療放射治療3伽馬刀伽馬刀4基本信息v患者張?zhí)m英，女，71歲v主訴：主訴：突發(fā)雙目失明、頭痛一

4、周伴煩躁 v現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者一周前無明顯誘因下突發(fā)雙目失明，無光感，頭痛明顯，行走不穩(wěn)，意識模糊并逐漸加重。五天前失明后跌倒致左眼眶及左側肢體外傷，今嘔吐一次，非噴射性嘔吐，為胃容物。一周前患者失明后至連云港東方醫(yī)院查頭顱MPI提示：鞍區(qū)垂體瘤卒中出血。后轉診至我院，急診擬“垂體瘤卒中”，入院第二日查血凝常規(guī)分別為、，仍未手術禁忌，繼續(xù)保守治療?；颊咦詣映鲈海丶液笞栽V病情好轉，今再次入院擬進一步治療，自發(fā)病來病人無明顯消瘦、體重下降，飲食、睡眠差，小便較正常多且清亮。v既往史：既往史： 平素體健，無“無糖尿病、冠心病、腦炎、腦膜炎”病史，有高血壓病史多年。否認“肝炎、傷寒、結核”等傳染

5、病病史。否認食物或藥物過敏史，無手術外傷史。無輸血史。體格檢查查體：T37 P:90次/分 R:18次/分 BP:150/100mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志模糊伴陣發(fā)性煩躁，自動體位，查體不配合。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及。頭顱無畸形，左側眼瞼結膜青紫腫脹，結膜充血，鞏膜無黃染眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓直徑2mm，直接、間接對光反射均消失。耳廓無畸形，乳突無壓痛，無鼻中隔偏曲?？诖綗o紫紺，扁桃體不腫大，咽后壁無充血。未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，肝頸靜脈回流征陰性。氣管居中。甲狀腺無腫大，未及結節(jié)及震顫，未聞及干濕羅音，未聞及病理性雜音。心前區(qū)無隆起，觸覺無震顫，心率90次/

6、分，心率齊，心音有力，未聞及雜音。腹平坦，未見未見胃型及蠕動波，腹軟，肝脾肋下未觸及，無腹部壓痛，反跳痛及肌緊張。無移動性濁音，腸鳴音正常。雙側脊柱區(qū)平坦，雙腎下極為觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，為聞及血管雜音，雙輸尿管行徑無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)空虛，叩診呈鼓音。外陰及肝門未見異常。左側上下肢多處軟組織挫傷、青紫，無畸形，未捫及骨檫感，肢體躁動，肌力肌緊張，檢查不配合。膝腱反射正常、跟腱反射正常，巴彬斯基征（-）、克尼格征（-）。實驗室檢查：頭顱MRI（連云港東方醫(yī)院）鞍區(qū)垂體瘤卒中出血。該患者在9月26日在全麻下行“內鏡下經(jīng)蝶垂體瘤切除+血腫清除+視神經(jīng)減壓術”護理評估護理評估 有無視力改變、又無肢體

7、肥大、多尿等癥狀 有無高血壓等癥狀 口鼻腔粘膜有無感染術前準備心理護理：向病人講解有關手術注意事項，減 輕心理壓力皮膚準備：術前一日剪鼻毛，并清潔鼻腔，必要時備右大腿內側皮膚，以備手術中去下脂肪填塞蝶竇常規(guī)準備：禁食12小時，禁飲水4小時，備血，做抗生素皮試指導練習張口呼吸，為預防術后感染，術前三天常規(guī)使用朵貝氏漱口液，氯麻液滴鼻術前合作性問題與護理措施 1.1.舒適度的改變：頭痛舒適度的改變：頭痛 與腫瘤壓迫垂體周圍組織有關與腫瘤壓迫垂體周圍組織有關 護理措施： （1）囑病人臥床休息，保持室內環(huán)境安靜，盡量減少不良刺激的因素，便于患者放松與休息 （2）協(xié)助患者滿足生活需要 (3)疼痛加劇時立

8、即報告醫(yī)生 2.焦慮焦慮 與擔心疾病預后有關與擔心疾病預后有關 護理措施： （1）講解疾病知識，介紹成功的病例 （2）耐心傾聽患者主訴3.有受傷的危險有受傷的危險 與視力障礙有關與視力障礙有關 護理措施： （1）把生活必需品、呼叫器放于患者手邊 （2）24小時家人陪護，經(jīng)常巡視病房術后護理一般處理一般處理：按神經(jīng)外科術后護理常規(guī)進行護理，嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化或術后血腫、腦水腫給予對癥處理體位體位：麻醉未醒應去枕平臥頭偏一側6小時，防止嘔吐物分泌物引起的窒息。全清醒后取頭高（15 -30），），以利于血液回流，減輕水腫飲食飲食：4-6小時內禁飲禁食，患者清醒后可少量

9、進行流質，逐漸過渡到半流質軟食普食。 觀察觀察：鼻腔內滲液情況，膨脹海綿體拔出后應觀察鼻腔口腔有無清水樣液體流出術后護理術后護理 由于術后對垂體后葉及垂體柄的影響，術后一過性尿崩癥發(fā)生率高，需監(jiān)測24小時尿量，合理補液，保持出入平衡，監(jiān)測水電解質情況。 避免咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等動作，保持大便通暢。 因口腔內有傷口，應保持口腔清潔濕潤，減輕不適。術后合作性問題及護理措施 1.1.有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床皮膚組與長期臥床皮膚組織局部長期受壓有關織局部長期受壓有關 護理措施： （1）q2h協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓 （2）保持床鋪干凈整潔，防止皮膚受摩擦 （3

10、）經(jīng)常按摩長期受壓部位皮膚，促進血液循環(huán)2. 便秘便秘 與術后長期臥床有關與術后長期臥床有關 護理措施： (1)指導合理膳食多吃水果蔬菜 (2)按摩腹部，促進腸蠕動 (3)必要時使用潤滑劑3.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與全麻插管刺激、鼻內填塞物有關與全麻插管刺激、鼻內填塞物有關 護理措施： （1）持續(xù)面罩吸氧 （2）指導用口有效呼吸，縮唇呼吸及腹式呼吸 （3）密切觀察呼吸頻率、節(jié)奏、深度及血氧飽和度4.舒適度的改變舒適度的改變 與臥床活動受限、鼻腔填塞有關與臥床活動受限、鼻腔填塞有關 護理措施： （1）病室環(huán)境安靜，床單位整潔 (2)協(xié)助床上活動 （3）加強基礎護理 5.潛在并發(fā)癥：尿崩癥

11、、腦脊液漏、泌尿系感染潛在并發(fā)癥：尿崩癥、腦脊液漏、泌尿系感染防尿崩癥護理防尿崩癥護理： （1）觀察病人皮膚彈性、意識變化，監(jiān)測電解質（2）記錄24小時出入量及尿量，如每小時大于200-300ml，及時通知醫(yī)生（3）鼓勵病人進食含鉀高的食物如香蕉、橘子。防泌尿系感染護理：防泌尿系感染護理： （1）做好基礎護理，保持病床清潔 （2）遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗、會陰護理 （3）囑患者多飲水防腦脊液護理：防腦脊液護理： 1.體位：囑患者采取半臥位，頭偏向患側，維持特定體位至停止漏液后的35天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉傷口。2.保持局部清潔：每天2次清潔、消毒鼻外耳道、鼻腔或

12、口腔，避免棉球過濕以免液體逆流入顱。勸告患者勿挖鼻孔、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。3.避免顱內壓驟升：囑患者勿用力憋氣排便、咳嗽、摳鼻涕或打噴嚏，以免顱壓驟升降導致氣顱或腦脊液逆流。4.腦脊液鼻漏者不可經(jīng)鼻腔進行護理操作:嚴禁從鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗或堵塞，禁忌做腰穿。5.注意有無顱內感染現(xiàn)象：如頭痛、發(fā)熱等。6.遵醫(yī)囑應用抗菌藥及TAT或破傷風類毒素。健康指導 鼓勵患者多進食高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強機體抵抗力，促進康復。 指導患者勞逸結合，加強體育鍛煉，以促進傷口愈合，增強體質，但避免過強體力勞動。 垂體功能障礙病人遵醫(yī)囑堅持激素替代治療，切不可隨意漏服，更改劑量及間隔

13、時間，更不可因癥狀好轉而自行停藥。 如出現(xiàn)原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、抽搐，尿崩癥等異常，應及時就診。 術后36個月行CT或MRI復查。1.如何做好術前護理如何做好術前護理 1.心理護理：向病人講解有關手術注意事項，減輕心理壓力 2.皮膚準備：術前一日剪鼻毛，并清潔鼻腔，必要時備右大腿內側皮膚，以備手術中去下脂肪填塞蝶竇 3.常規(guī)準備：禁食12小時，禁飲水4小時，備血，做抗生素皮試 4.指導練習張口呼吸，為預防術后感染，術前三天常規(guī)使用朵貝氏漱口液，氯麻液滴鼻2.何為尿崩癥？何為尿崩癥？ 尿崩癥是指由于各種原因使抗利尿激素（ADH）的產生和作用發(fā)生障礙，腎臟不能保留水分，臨床上表現(xiàn)為排除大量低滲透、低比重的尿和煩渴、多飲等癥狀的一種疾病。大多數(shù)病人均有多飲、煩渴、多尿。夜尿顯著增多。一般尿量常大于4000ml/d，尿比重比較固定，呈持續(xù)低比重尿，尿比重小于。 3.腦脊液漏的護理腦脊液漏的護理 1.體位：囑患者采取半臥位，頭偏向患側，維持特定體位至停止漏液后的35天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉傷口。 2.保