中醫(yī)全科醫(yī)師培訓教學指導

1、中醫(yī)全科醫(yī)師培訓教學指導一、中醫(yī)全科醫(yī)學概論教學指導1. 基本理論掌握中醫(yī)全科醫(yī)學的概念，具有中醫(yī)藥特色的全科醫(yī)療的基本原則和服務模式，中醫(yī)類別全科醫(yī)師 臨床診療與思維方式。掌握中醫(yī)學的健康概念，以及未病先防、既病防變、病后調(diào)護等理論。掌握家庭 的定義、結(jié)構(gòu)與功能、家庭與健康及疾病的關(guān)系。掌握社區(qū)為導向的基層醫(yī)療模式和原則。熟悉病人管 理與教育及醫(yī)源性疾病的預防。熟悉中醫(yī)藥、社區(qū)衛(wèi)生服務管理有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療保險的相關(guān)政 策及有關(guān)問題。掌握社區(qū)合理用藥的基本原則和不同人群的用藥特點。2. 基本技能掌握具有中醫(yī)藥特色的全科醫(yī)療健康檔案的建立和病歷的書寫， 中醫(yī)藥特色的全科醫(yī)療綜合模式和 醫(yī)患

2、交流的技巧，掌握社區(qū)診斷的方法，熟悉居民家庭檔案的建立和運用。掌握處方藥、非處方藥區(qū)別，老年用藥、兒童用藥特點，中藥、西藥合用的用藥方法和注意事項。3. 參考學時理論教學 34 學時，社區(qū)實踐 2 學時。二、 中醫(yī)心理學 教學指導一、前言中醫(yī)心理學是中醫(yī)學的分支學科，遵循中醫(yī)理論體系，在中醫(yī)學思想指導下，吸取心理學的“影響” 突出中醫(yī)特色，有別于醫(yī)學心理學而獨立于新興學科之林。中醫(yī)心理學的理論基礎源于黃帝內(nèi)經(jīng) ，東漢末年張仲景所著傷寒雜病論則為心神疾病的防 治確立了完整的體系。以后，又經(jīng)孫思邈、張子和、李時珍、葉天士等歷代醫(yī)家的闡發(fā)運用，世代相續(xù) 而不衰。直至今天仍然用“心主神明”的理論來解釋

3、復雜的心理現(xiàn)象，治療身心疾病。二、中醫(yī)心理學理論概括起來有以下 5 大理論：1. 形神合一論中醫(yī)學中的“形”與“神”是一個對立統(tǒng)一概念； “形”是指有形的物質(zhì)“神”是指自然界 的變化規(guī)律。內(nèi)經(jīng) 稱“陰陽不測謂之神”。在人體；“神”用來說明復雜的生命活動及各種各樣的生命現(xiàn)象， 中醫(yī)認為“神”不能脫離形體而獨立存在，形神俱備是人體生命的象征、形神分離就意味著死亡。2. 心主神明論中醫(yī)學認為“神”的一切活動都由心來主宰，叫“心主神明” 。 在中醫(yī)學中“魂”“魄”“意” “志”均屬神的范圍?！盎辍笔侵冈凇吧瘛钡闹笓]下的一種快速反應，亦步亦趨的低層次的精神活動；常和睡夢 有關(guān)?！捌恰笔侵概c生俱來的一些本

4、能活動和感覺功能。 “意”和“志”則是指記憶力和記憶力的保存。3. 心神感知論中醫(yī)認為人體所有感知覺都由“心神”主導，并通經(jīng)絡與感覺器官（目、耳、鼻、 舌、身）相聯(lián)系。4. 五臟情志論是研究情志活動與臟腑關(guān)系的理論?！跋?、怒、憂、思、恐、 ”稱之這“五志?！逼咔槲逯臼侨祟惽楦羞^程中所產(chǎn)生的不同情志變化。中醫(yī)學認為情志活動是內(nèi)臟機能的反應，是以臟腑為物 質(zhì)基礎的，情志活動與五臟的關(guān)系為：肝在志為怒、心在志為喜、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為 恐。當臟腑功能發(fā)生變化時，人的情志也相應變化。如肝氣盛時人易怒；心氣盛時人易喜；肺氣盛時人 易悲；腎氣虛時人易驚恐等。情志過急，又會傷及內(nèi)臟。如暴怒傷肝；

5、過喜傷心；憂愁傷肺，思慮傷脾， 驚恐傷腎等。5. 陰陽睡夢論是以陰陽學說為理論，從形神統(tǒng)一的唯物觀出發(fā)來解釋人體的睡眠及夢境。夢 是一種睡眠中的特殊心理活動，中醫(yī)認為做夢時是人處在靜中有動，陰中有陽的狀態(tài)。一些正常的生理 活動常常在睡夢中反映出來， 如“甚饑則夢取，甚飽則夢予”等。對于和人體疾病號有關(guān)的夢， 中醫(yī)認為“淫 邪發(fā)夢”這種夢亦有一定規(guī)律，如病在上多夢騰飛，病在下多夢墜落，病在膀胱多夢入廁，病在前陰多 夢性交。（有時是人類本能欲望的反應）陰氣盛多夢涉水；陽氣盛時多夢大火燔灼；陰陽俱盛則夢格斗 廝殺等。實際上沒有無夢的睡眠，但如果出現(xiàn)惡夢不斷，驚起夢游，夜夜夢遺等就是病態(tài)了。 三、心身

6、疾病1. 歷代醫(yī)家對心身疾病的認識2中醫(yī)心身疾病的特點3. 中醫(yī)心身疾病的病因病機四、中醫(yī)心理診斷1. 四診中的心理診斷2. 常見心理癥狀辨析五、治 療1. 中醫(yī)心理治療原則2. 中醫(yī)心理治療方法意療，針藥療法。六、參考學時：理論教學 16 學時，臨床實踐 2 學時。三、中醫(yī)養(yǎng)生保健學指導上篇 概說1、中醫(yī)養(yǎng)生保健學的基本概念中醫(yī)養(yǎng)生保健是人類為了自身更好的生存與發(fā)展，根據(jù)生命過程的客觀規(guī)律，有意識進行的一切物 質(zhì)和精神的身心養(yǎng)護活動。 這種行為活動貫穿于出生前、 出生后， 病前（預防）、病中（防變）、病后（防 復）的全過程。2、養(yǎng)生保健的目的和意義目的：根本目的就是保持健康、養(yǎng)性延命；并且在

7、生命的不同階段各有其養(yǎng)生保健的具體目的。意義：適應當前疾病譜和醫(yī)學模式的改變、符合醫(yī)衛(wèi)服務重心前移的要求、為社會和諧持續(xù)健康發(fā) 展提供有力保障。3、學科基本特征 整體動態(tài)：“天人相應、”“形神合一” 和諧適度：不偏不倚、以和為貴 綜合實用：三因制宜、綜合施養(yǎng)、持之以恒 適應廣泛：適應范圍廣泛，與人相伴一生4、學科基本觀念生命觀、壽夭觀、和諧觀、權(quán)衡觀、健康觀5、基本法則（1）正氣為本護腎保精扶正固本；調(diào)理脾肺益氣扶正；清靜養(yǎng)神真氣從之；慎避邪氣正氣安和（2）天人相應積極主動順應自然；協(xié)調(diào)內(nèi)外調(diào)內(nèi)為主；因時之序順應天時；異法方宜適應地理（3）預防為主（4）動靜結(jié)合（5）形神合一（6）審因思養(yǎng)（7

8、）雜合以養(yǎng)（8）知行并重中篇 中醫(yī)養(yǎng)生保健常用方法1、精神養(yǎng)生保健法修德怡神、調(diào)志攝神、四氣調(diào)神等。2、行為養(yǎng)生保健法飲食、衣著、起居、房事、運動、交際、休閑、旅游、沐浴等。3、針推養(yǎng)生保健法針灸、推拿、刮痧等。4、方藥養(yǎng)生保健法方藥養(yǎng)生的應用原則及養(yǎng)生膏方介紹。下篇 審因施養(yǎng)與保健1、審因施養(yǎng)因地養(yǎng)生保健地理環(huán)境與養(yǎng)生，居住環(huán)境與養(yǎng)生。因時養(yǎng)生保健時間氣候，四時養(yǎng)生，一日養(yǎng)生。因人養(yǎng)生保健不同年齡的養(yǎng)生保健，不同性別養(yǎng)生保健，不同體質(zhì)的養(yǎng)生保健，不同職業(yè)人群的養(yǎng)生保健，不同體表部位的保健。2、辨病施養(yǎng)選擇社區(qū)常見病，如冠心病、高血壓病、中風、慢性阻塞性肺疾病、高脂血癥、痛風、慢性胃炎、 糖尿

9、病、前列腺增生、肥胖癥、抑郁癥、慢性乙型肝炎、更年期綜合癥、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆、腫 瘤、慢性腎炎等十八種疾病，對其病因、表現(xiàn)和施養(yǎng)要點進行介紹。3、亞健康的干預介紹亞健康干預的意義和原則、中醫(yī)預防與調(diào)攝亞健康方面的優(yōu)勢、中醫(yī)養(yǎng)生學在亞健康干預中的重要性、亞健康干預的方法和手段等問題。參考學時：理論教學 24 學時，社區(qū)實踐 12 學時。四、中醫(yī)康復學教學指導教學目的及要求：熟悉中國傳統(tǒng)醫(yī)學對于現(xiàn)代康復的意義和作用，同時掌握傳統(tǒng)醫(yī)學的基礎理論和干預方法，以及中 醫(yī)康復方法在常見的疾病康復中的運用。中醫(yī)康復醫(yī)學概論1 、掌握中醫(yī)康復醫(yī)學基本概念及適應范圍 :2、熟悉中醫(yī)康復學的適應范圍與分期治

10、療原則二、中醫(yī)康復學的基本理論1、掌握中醫(yī)康復學六種基本理論的概念、康復病機特點及康復治療原則。2、熟悉陰陽學說的基本內(nèi)容，五行的特性及生克乘侮規(guī)律。3、熟悉中醫(yī)康復學的基本觀點： 整體觀、辨證觀、 正氣為主及雜合而治的概念及內(nèi)容。三、中醫(yī)康復評定熟悉中醫(yī)康復評定的基本概念、目的及內(nèi)容。四、中醫(yī)康復技術(shù)掌握針灸、推拿、中藥療法等中醫(yī)康復技術(shù)的治療原則和操作方法。理論教學 16 學時，臨床實踐 4 學時，社區(qū)實踐 8 學時。五、預防醫(yī)學教學指導教學目的及要求：掌握三級預防、五層次預防的公共衛(wèi)生預防措施；掌握對疾病和人群健康描述的基本指標；掌握 健康定義、健康教育和中醫(yī)三級預防的內(nèi)容；掌握流行病的

11、基本概念和基本方法；掌握突發(fā)性事件中急 救措施的處理；掌握計劃免疫實施和評價。熟悉環(huán)境與健康的關(guān)系；熟悉醫(yī)院與社會、藥物與健康的關(guān)系。了解計劃生育的國策、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法、職業(yè)醫(yī)師法、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等法律、 法規(guī)、規(guī)章。教學主要內(nèi)容：預防1、三級預防：第一級預防（病因預防）。第二級預防（臨床前期預防）即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療的“三早”預 防工作。第三級預防（臨床預防）2、五層次預防根據(jù)系統(tǒng)論的觀點，圍繞個人、家庭、社區(qū)、國家和國際這人類社會組成系統(tǒng)的 5 個層次展開預防工作，使預防工作進一步擴大和深入。二、對疾病和人群健康描述的基本指標1、描述疾病分布的常

12、用指標 率：指在某一確定人群中某些事件發(fā)生的頻率。 比：兩個變量的數(shù)值之商。 比例：是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值。2 疾病頻率測量指標： 疾病頻率測量指標是鑒別病因，監(jiān)測疾病趨勢研究的基礎， 用于反映和表示 疾病負擔和評價公共衛(wèi)生干預措施的效果。 發(fā)病指標：主要有發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、續(xù)發(fā)率。 死亡指標：主要為死亡率、 病死率、生存率、累積死亡率。 殘疾失能指標：病殘率、潛在減壽年數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年。三、健康教育1 、健康：是整個身體， 精神和社會生活的完好狀態(tài)， 而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。2 、健康教育 ：指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，消除或減輕影響健

13、康的危險因 素，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。3、中醫(yī)三級預防的概念未病先防：即通過各種“內(nèi)養(yǎng)外防”的綜合調(diào)攝措施，慎避外來虛邪賊風的侵害，調(diào)攝補養(yǎng)體內(nèi)的 精氣神，從而保持正氣的旺盛充沛。這種防患于未然的“治未病”觀念，是中醫(yī)預防醫(yī)學中最寶貴、最值 得重視的思想。已病防變：是在疾病發(fā)生的初期，及時采取各種措施，預防病情的蔓延和惡化。在立足于已病防 變的各種預防疾病蔓延和惡化的措施中，既有藥物、針灸等治療手段，亦包括飲食宜忌、慎避風寒等等 諸多調(diào)養(yǎng)法則，如病中飲食忌口。瘥后防復：指疾病初愈至完全恢復正常健康狀態(tài)的一段時間。瘥后機體陰陽平衡尚未穩(wěn)定鞏固， 正氣尚未健旺，臟腑功能活動未恢復正常，

14、余邪可能稽留未清，此時若不慎為預防，則舊病容易復發(fā)， 或重新感邪而再發(fā)它病。因此，在瘥后正氣尚未復元的情況下，生活起居應有規(guī)律，注意生活調(diào)攝，避 免勞力及勞心過度，慎戒房勞、慎戒喜怒過度以及悲憂太甚等過度的情志刺激，從而避免疾病的復發(fā)。四、傳染?。? 、傳染病的概念：是由病原體引起的具有傳染性，能在人群中傳播的一類（組）疾病。2、傳染病預防和控制措施（1）針對傳染源的措施： 病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。 病原攜帶者：病原攜帶者應做好登記、管理和隨訪。 接觸者：接觸者都應接受檢疫。 動物傳染源 對危害大的病畜或野生動物應捕殺、焚燒或深埋。（2）針對傳播途徑的措施：預防性消毒、疫

15、源地消毒、隨時消毒、終末消毒（3）針對易感者的措施：免疫預防、藥物預防、個人防護。3、傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施 （1）限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動。（2）停工、停業(yè)、停課。（3）臨時征用房屋、交通工具。（4）封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源。（5）立即組織開展傳染病爆發(fā)調(diào)查，（6）并實施有效的措施控制疫情，包括隔離傳染源，檢驗和分離病原體，采取措施消除在爆發(fā)調(diào)查過 程中發(fā)現(xiàn)的傳播途徑和危險因素。五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)學急救1、基本策略預防為主， 常備不懈； 統(tǒng)一領導， 分級負責； 依法規(guī)范， 措施果斷； 依靠科學， 加強合作。2、預防措施（1）成立應急組織機構(gòu)（

16、2）建立健全的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制（3）建設醫(yī)療救治體系3、控制措施（1）應急反應原則（2）應急反應措施六、計劃免疫及其評價1. 計劃免疫的概念： 根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對性疾病的一種預防措施。2. 免疫的種類1）人工自動：減毒活疫苗；滅活疫苗；重組疫苗；DNA 疫苗（2）人工被動免疫：免疫血清；丙種球蛋白（3）被動自動免疫3. 計劃免疫方案我國的計劃免疫工作的主要內(nèi)容是兒童基礎免疫， 即對 7 周歲及以下兒童進行卡介苗、 脊髓灰 質(zhì)炎三價疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗免疫接種，以及以

17、后的適時加強免疫，使兒童獲得對結(jié) 核、脊髓灰質(zhì)炎、 百日咳、 白喉、破傷風和麻疹的免疫力， 概括為“接種四苗， 預防六病”。4. 疫苗及其免疫效果評價（1）評價程序動物實驗疫苗的效力證據(jù)、安全性和有效性后，開展人體三期試驗。包括： I 期：劑量設定和 安全性評價； II 期：安全性和免疫性試驗； III 期：疫苗效果比較試驗。（2）計劃免疫評價指標免疫學效果；流行病學效果；建卡率；接種率；四苗覆蓋率；冷鏈設備完好率。理論教學 20 學時，社區(qū)實踐 4 學時。六、社區(qū)常見病的中醫(yī)診治教學指導內(nèi)科1基本理論掌握中醫(yī)對社區(qū)常見病的診治原則和方法。掌握頭痛、眩暈（高血壓） 、消渴（糖尿?。?、胸痛（冠

18、 心?。?、咳嗽、哮喘（慢支炎） 、肺脹（肺氣腫、肺心?。┑母拍?、病因病機、診斷治療。2基本技能10掌握中醫(yī)常見病證的診治，熟悉腫瘤常見并發(fā)癥（疼痛、發(fā)熱、出血、胸腹水、惡液質(zhì)）的中西醫(yī) 治療原則，掌握針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)在內(nèi)科疾病中應用。3參考學時理論教學 40 學時，臨床實踐 16 學時，社區(qū)實踐 4 學時外科 1基本理論 掌握中醫(yī)外科常見病證（瘡瘍、癤腫、腸癰、乳腺腫塊及溢液、乳癰、癃閉、痔瘡、肛裂等） 、常 見皮膚?。Z掌風、腳濕氣、濕疹、癬、痱子、凍瘡、疥瘡、痤瘡等） 、常見性病的概念、病因病機、 診斷和治療。掌握常見骨傷疾病如軟組織損傷、頸腰椎病、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥的概念、病因

19、病機、診斷和治 療、康復指導。2基本技能 掌握無菌操作技術(shù)、換藥等技能；掌握皮損的檢查方法并正確辨識皮膚的基本損害，能夠根據(jù)皮損 情況正確選擇適當?shù)耐庥盟巹┬?；掌握中醫(yī)外治技巧，如化腐清創(chuàng)、點刺放血、中藥熏洗。掌握常用的 消毒劑、消毒方法及注意事項。掌握社區(qū)常見骨傷疾病的治療手法。3參考學時理論教學 44 學時，臨床實踐 20 學時，社區(qū)實踐 8 學時。婦科 1基本理論 掌握婦科常見病證（崩漏、月經(jīng)病、帶下病、婦人腹痛等）的概念、病因病機、診斷和治療。2基本技能掌握中醫(yī)婦科四診內(nèi)容與特點，掌握基礎體溫（ BBT ）的測量方法與臨床意義，掌握婦科常規(guī)檢查 方法，掌握早孕 HCG 試紙的使用。113參考學時理論教學 16 學時，臨床實踐 8 學時，社區(qū)實踐 4 學時。兒科1基本理論掌握小兒常見病證（感冒、咳嗽、腹瀉、腹痛、蟲積、疳積、佝僂病等）的概念、病因病機、診斷 和治療、兒童保健。2基本技能 掌握中醫(yī)兒科四診特點及體格檢查方法，掌握小兒捏脊手法、食療等中醫(yī)適宜技術(shù)在兒科疾病中的 應用，掌握小兒用藥特點、藥物劑量計