(吳雄志教授專(zhuān)欄)傷寒概論.doc

1、（吳雄志教授專(zhuān)欄）傷寒概論 （三）：傷寒論研究代表學(xué)說(shuō)之“方證學(xué)說(shuō)”與“三部六病學(xué)說(shuō)”今天講課的目的：第一是尊重其他的流派，第二是跟其他的流派學(xué)習(xí)，第三是說(shuō)明我們的區(qū)別。 1傷寒論研究的代表學(xué)說(shuō)大家知道我們傷寒論有很多流派，這些流派最具代表性的，一個(gè)是方證派，一個(gè)是三部六病說(shuō)，一個(gè)是六經(jīng)氣化說(shuō)，就是六經(jīng)氣化派，也就是所謂的氣化派。 （1）方證學(xué)說(shuō)方證派在傷寒學(xué)派里面?zhèn)鞯淖顝V，走方證派的人最多。方證派起源于日本，特點(diǎn)以方測(cè)證，以證定方。通過(guò)一個(gè)處方藥物的組成，來(lái)推測(cè)證，然后又用證來(lái)確定方。方證派上手很快，因?yàn)樗容^簡(jiǎn)單。所以日本人其實(shí)一定程度上是拋棄掉了傷寒論的理論，就告訴你具備哪些癥狀你就可以

2、用哪個(gè)處方。第二是典型病例用那些處方確實(shí)是可以見(jiàn)到療效，這是方證派的一個(gè)特點(diǎn)。（ 2）三部六病學(xué)說(shuō)三部六病派它以各種形式存在，它總的來(lái)說(shuō)把病分成表、半表半里和里證。你看我們也用三部法來(lái)辨治外感疾病，但是我們的治療方法有所不同。 我們治療方法是太陽(yáng)在表， 少陽(yáng)在半表半里，少陽(yáng)以后的，都屬于里證，陽(yáng)明是里實(shí)證，太陰少陰厥陰是里虛證。三部六病派有許多不同于傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)，比如說(shuō)：有的流派認(rèn)為，太陽(yáng)少陰都在表，太陽(yáng)有麻黃湯、桂枝湯，少陰有麻黃附子甘草湯，都在表。少陽(yáng)和厥陰都是半表半里，而太陰和陽(yáng)明是里證。太陽(yáng)是表的實(shí)證，少陰是表的虛證，少陽(yáng)是半表半里的實(shí)證，厥陰是半表半里的虛證，陽(yáng)明是里的實(shí)證，太陰是

3、里的虛證。 它就把表、 半表半里、 里，和虛、實(shí)結(jié)合起來(lái)。如皮膚，他們認(rèn)為是表證，包含了虛實(shí)就是太陽(yáng)和少陰病， 里面的那個(gè)消化器官啊， 包括食管、 胃、腸子，他們認(rèn)為是里證， 包含了陽(yáng)明和太陰， 剩下的就是半表半里。他們把六經(jīng)為病，表述成六個(gè)病，就是表、半表半里、里的虛實(shí)六個(gè)病。但是實(shí)際上傷寒論在講六經(jīng)為病的時(shí)候，講的很清楚，不是指的六個(gè)病，大家只需去領(lǐng)會(huì)它的條文，等我們講完傷寒論就明白了。而且，如果這表證包含了太陽(yáng)和少陰的話，那么請(qǐng)問(wèn)：少陰寒化的真武湯，熱化的黃連阿膠湯是表證嗎？黃連阿膠湯治哪個(gè)表證，真武湯又治哪個(gè)表證？如果說(shuō)厥陰是半表半里厥陰寒化的吳茱萸湯就有典型的消化的癥狀，你不是說(shuō)那個(gè)

4、腸子都是里，它怎么又歸到半表半里了呢？如果你說(shuō)陽(yáng)明、 、太陰是里，那陽(yáng)明的白虎湯證不在腸道，白虎湯證哪有腸子的癥狀呢？它不是腑實(shí)證，那它又怎么會(huì)在里呢？為什么三部六病會(huì)把少陰歸在表證呢？因?yàn)閺臉?biāo)本法來(lái)說(shuō)講太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)的特點(diǎn)就是多寒多飲，它的功能就是主膀胱氣化、蒸騰水液所以它病了就會(huì)多寒或者多飲。多寒，你比如說(shuō)傷寒麻黃湯證；多飲，你比如說(shuō)五苓散證。那么太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，它是怎么維持正常的功能呢？因?yàn)樗虚g少陰火化。少陰的火化就是說(shuō)少陰的陽(yáng)氣來(lái)蒸騰膀胱的水液；少陰的陽(yáng)氣來(lái)打通膀胱經(jīng)的陽(yáng)氣。所以膀胱經(jīng)的陽(yáng)氣和蒸騰氣化的作用是來(lái)自少陰心、腎的陽(yáng)氣。腎與膀胱相表里，如果少陰經(jīng)的火氣太重，那么這個(gè)

5、人容易熱化而轉(zhuǎn)為溫??；如果少陰經(jīng)的火氣不足，那么他得了病也發(fā)不起燒，他老是不好，這就是太少兩感證。為什么太陽(yáng)病惡寒發(fā)熱？因?yàn)樗揪蛺汉?。它?biāo)是怎么回事？它是少陰的火化一出來(lái)它就發(fā)熱。所以少陰經(jīng)見(jiàn)到的表證是我們講的太少兩感證。大家說(shuō)只有太少兩感，那陽(yáng)明和太陰呢？陽(yáng)明和太陰也有兩感??！白虎湯證必惡寒的要用人參，那是太陰的藥，那也是兩感。那太陰也有嗎？就是桂枝湯加大黃，剛才說(shuō)了“大實(shí)痛者加大黃”，桂枝加芍藥湯再加大黃，那桂枝湯為什么屬太陰呢？我們結(jié)合虛勞病篇講，虛勞病篇就講了兩個(gè)?。阂粋€(gè)是脾虛；一個(gè)是腎虛。脾虛用的就是桂枝湯變化乃至小建中湯。 建中，建脾胃的中氣； 理中大家知道吧？建中、理中都是對(duì)舉

6、的。理中湯：人參、白術(shù)、干姜、甘草它不是溫脾的溫什么？它都是在中焦，都是在脾胃。小建中湯是在脾胃，那大建中呢？三陰是遞進(jìn)關(guān)系，大建中就見(jiàn)到厥陰了，它先有中焦脾胃的癥狀見(jiàn)了厥陰就叫大建中證。小柴胡湯見(jiàn)了陽(yáng)明就是大柴胡湯證了，所以大家要知道這里頭的區(qū)別。而少陽(yáng)和厥陰是一個(gè)什么關(guān)系？是一個(gè)轉(zhuǎn)出和陷入的關(guān)系。轉(zhuǎn)出少陽(yáng)、內(nèi)陷厥陰，這三條經(jīng)都是對(duì)舉的。所以少陰病的表證那是太少兩感證，是因?yàn)樗?yáng)氣不足，然后導(dǎo)致了太少兩感證。 陽(yáng)明經(jīng)的加人參， 太陰經(jīng)的桂枝湯加大黃。少陽(yáng)、厥陰是轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的關(guān)系，這是對(duì)舉的。以此來(lái)辨三陰三陽(yáng)，它的思路是非常清晰的。如果你說(shuō)少陰經(jīng)是在表，你無(wú)法理解黃連阿膠湯， 你也無(wú)法理解附子

7、湯、 真武湯等等，少陰經(jīng)的很多癥狀你都無(wú)法理解。大家知道這個(gè)三部六病法理論從哪里來(lái)的嗎？這個(gè)理論來(lái)源于西醫(yī)的三胚層。我跟大家講了三胚層后，就明白它的問(wèn)題在哪里。三胚層它是與兩胚層相對(duì)應(yīng)的，在生物學(xué)里頭，扁體動(dòng)物以上的全部動(dòng)物都屬三胚層動(dòng)物，就是由內(nèi)胚層、外胚層、中胚層構(gòu)成，也就是講體腔動(dòng)物嘛， 中間有根管子， 就是從口到肛的這個(gè)管子，動(dòng)物的進(jìn)化是什么，它最初是原生生物，它沒(méi)有體腔的，不分胚層的，然后到了兩胚層的時(shí)候就腔腸動(dòng)物，然后是要到三胚層動(dòng)物，三胚層有什么特點(diǎn)呢？我們的皮膚是屬于外胚層，我們的眼睛、 我們的神經(jīng)、 垂體和腎上腺是屬于外胚層，中胚層就包含的多了，心血管、肌肉、結(jié)締組織、生殖系統(tǒng)都是中胚層，內(nèi)胚層包括什么，內(nèi)胚層包括呼吸道、消化道和我們的尿道。表 2-2 三胚層的分化外胚層中胚層內(nèi)胚層表皮及其附屬結(jié)構(gòu)、乳腺、口腔、鼻腔及肛門(mén)的上皮、角膜上皮、晶狀體、視網(wǎng)膜、內(nèi)耳、神經(jīng)、垂體、腎上腺髓質(zhì)結(jié)締組織