肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）

1、肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）作者：作者：Dr.FengDr.Feng肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）2肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）3pneumonia肺炎肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）4肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）5肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）6肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）7肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）8肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）9肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）10 李女士，李女士，3838歲，工人，發(fā)熱、咳嗽、胸痛歲，工人，發(fā)熱、咳嗽、胸痛1 1天。受涼后出天。受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼之呈持續(xù)高熱，訴頭痛，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳鐵銹色痰，繼之呈持續(xù)高熱，訴頭痛，全身肌

2、肉酸痛，咳嗽、咳鐵銹色痰，痰液黏稠不易咳出，咳嗽和深呼吸時右胸部疼痛，活動后有輕度痰液黏稠不易咳出，咳嗽和深呼吸時右胸部疼痛，活動后有輕度氣急，氣急， 體格檢查：體格檢查：T38.8T38.8，P80P80次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg，患者，患者呼吸急促，鼻翼扇動；血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增呼吸急促，鼻翼扇動；血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高；胸部高；胸部X X線檢查，有大片均勻致密陰影，患者食欲不振，心情良線檢查，有大片均勻致密陰影，患者食欲不振，心情良好，對自己的疾病不重視。醫(yī)囑與頭孢唑啉鈉靜脈點滴。問題：

3、好，對自己的疾病不重視。醫(yī)囑與頭孢唑啉鈉靜脈點滴。問題： 1 1、請根據(jù)該病人情況給出最可能的診斷，并說出具體依據(jù)、請根據(jù)該病人情況給出最可能的診斷，并說出具體依據(jù) 2 2、請說出當(dāng)前存在哪些護(hù)理問題，至少提出三個以上護(hù)理診斷，、請說出當(dāng)前存在哪些護(hù)理問題，至少提出三個以上護(hù)理診斷，要求有問題、有依據(jù)、有相關(guān)因素（要求有問題、有依據(jù)、有相關(guān)因素（PSEPSE格式），按需要解決的先格式），按需要解決的先后順序排列。后順序排列。 3 3、請說出相應(yīng)的護(hù)理措施。、請說出相應(yīng)的護(hù)理措施。肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）11學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1、掌握肺炎的護(hù)理評估和護(hù)理措施；、掌握肺炎的護(hù)理評估和護(hù)理措施

4、；2 2、熟悉肺炎的常見癥狀、體征和治療方法；、熟悉肺炎的常見癥狀、體征和治療方法；3 3、了解肺炎的常見病因。、了解肺炎的常見病因。肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）12 在美國,每年約有200萬 人得肺炎，其中4萬7萬人死亡；在所有死亡原因中列第六位，是最常見的致命性醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。在 發(fā)展中國家，下呼吸道感染通常為主要的死亡原因或僅次于腹瀉 肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）13 11月2日是世界肺炎日，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年約有70萬-100萬5歲以下兒童死于肺炎球菌引發(fā)的疾病。在我國，肺炎更是5歲以下兒童死亡的首位原因。秋冬季一直是兒童肺炎高發(fā)的時期，通常進(jìn)入10月下旬后，患有流感及肺炎

5、等呼吸道疾病的患兒明顯增加。 肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）14 由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物等因素由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物等因素導(dǎo)致的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。導(dǎo)致的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?！径x定義】肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）15肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）16肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）17肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）18 細(xì)菌感染為肺炎最常見的病因，占細(xì)菌感染為肺炎最常見的病因，占8080 呼吸道感染為感染之最。呼吸道感染為感染之最。 感染的死亡率：感染的死亡率：90%-50%-10%90%-50%-10%。 5050年代以后，肺炎的病死率

6、無下降。年代以后，肺炎的病死率無下降。 全球面臨細(xì)菌耐藥。全球面臨細(xì)菌耐藥。 發(fā)病率近年在增加。發(fā)病率近年在增加?！靖艣r、流行病學(xué)概況、流行病學(xué)】肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）19【病因、發(fā)病機(jī)制和病理病因、發(fā)病機(jī)制和病理】正常的呼吸道防御機(jī)制正常的呼吸道防御機(jī)制正常情況，隆凸以下無菌正常情況，隆凸以下無菌決定因素：病原體（毒力）、宿主（免疫力）決定因素：病原體（毒力）、宿主（免疫力）過程：病原體進(jìn)入下呼吸道過程：病原體進(jìn)入下呼吸道繁殖，釋放毒素繁殖，釋放毒素肺泡毛細(xì)肺泡毛細(xì) 血管充血、水腫、纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤（充血期血管充血、水腫、纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤（充血期紅色紅色 肝變期肝變期灰色肝

7、變期灰色肝變期消散期）消散期）大部分肺炎不破壞肺組織，吸收后不留痕跡；部分病原體可造大部分肺炎不破壞肺組織，吸收后不留痕跡；部分病原體可造 成肺組織壞死。成肺組織壞死。肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）20【分類分類】（一）按解剖分類：（一）按解剖分類：大葉性（大葉性（肺泡性肺炎）肺泡性肺炎）小葉性（小葉性（支氣管肺炎）支氣管肺炎）間質(zhì)性間質(zhì)性為肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管，致病菌為肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管，致病菌多為肺炎鏈球菌。多為肺炎鏈球菌。為支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡為支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥，致病菌多為肺炎鏈球菌、葡萄球菌、的炎癥，致病菌多為肺炎鏈球菌、葡萄球

8、菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等為肺間質(zhì)炎癥，包括支氣管壁、支氣管周圍為肺間質(zhì)炎癥，包括支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)組織及肺泡壁。致病菌多為細(xì)菌、支原間質(zhì)組織及肺泡壁。致病菌多為細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）21（二）病因分類（二）病因分類1 1、細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性肺炎（1 1）肺炎鏈球菌肺炎）肺炎鏈球菌肺炎（2 2）葡萄球菌肺炎）葡萄球菌肺炎致病菌為肺炎鏈球菌致病菌為肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌感染肺炎鏈球菌感染 季節(jié)：發(fā)病以冬季與初春多見季節(jié)：發(fā)病以冬季與初春多見 好發(fā)人群：健康的男性青壯年或

9、老年人好發(fā)人群：健康的男性青壯年或老年人由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥作用原理：毒素、酶引起細(xì)胞溶血、壞死和作用原理：毒素、酶引起細(xì)胞溶血、壞死和血管痙攣血管痙攣肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）222、非典型病原體所致肺炎、非典型病原體所致肺炎（1）肺炎支原體：）肺炎支原體：（2）傳染性非典型肺炎：）傳染性非典型肺炎：由由SARSSARS冠狀病毒引起的一種具有明冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個臟器系統(tǒng)的顯傳染性、可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎特殊肺炎肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）23（1 1）常見病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道）常見病毒

10、：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道 合胞病毒和冠狀病毒等。合胞病毒和冠狀病毒等。（2 2）病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎，波及肺間質(zhì)與肺泡而）病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎，波及肺間質(zhì)與肺泡而 致肺炎。病變吸收后可留有肺纖維化。致肺炎。病變吸收后可留有肺纖維化。 3 3、病毒性肺炎、病毒性肺炎肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）246 6、理化因素所致的肺炎：如放射性操作引起的放射性肺炎等。、理化因素所致的肺炎：如放射性操作引起的放射性肺炎等。4 4、真菌性肺、真菌性肺炎炎（1 1）常見病原體：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。）常見病原體：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。（2 2）廣譜抗生

11、素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛）廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使使 用，人免疫缺陷病毒用，人免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)感染和艾滋病增多，使肺部真菌感染和艾滋病增多，使肺部真菌感感 染的機(jī)會增加。染的機(jī)會增加。5 5、其他病原體所致的肺炎：如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲等。、其他病原體所致的肺炎：如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲等。肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）25（三）按患病環(huán)境分類（三）按患病環(huán)境分類1 1、社區(qū)獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎2 2、醫(yī)院獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）26 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)見癥狀為咳嗽、咳痰或原有呼

12、吸道癥狀加重，伴或不伴胸痛。肺部病變范圍大者可有呼見癥狀為咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴胸痛。肺部病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。發(fā)熱較常見，吸困難、呼吸窘迫。發(fā)熱較常見， I I癥者可有呼吸急促、鼻翼扇動、發(fā)給等。早期肺癥者可有呼吸急促、鼻翼扇動、發(fā)給等。早期肺部體征不明顯，肺實變時可有語顫增強(qiáng)、叩診部體征不明顯，肺實變時可有語顫增強(qiáng)、叩診 濁音和支氣管呼吸音，可有濕性鑼音。濁音和支氣管呼吸音，可有濕性鑼音。常見肺炎癥狀、體征和常見肺炎癥狀、體征和X X線特征見表線特征見表肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）27診斷要點診斷要點1.1.肺炎的診斷根據(jù)癥狀和體征、胸部肺炎的診斷根據(jù)癥狀和

13、體征、胸部X X線檢查、血液和病原學(xué)等實驗室檢查來確定肺線檢查、血液和病原學(xué)等實驗室檢查來確定肺 炎的診斷。炎的診斷。 2.2.評估嚴(yán)重程度肺炎的嚴(yán)重性取決于三個主要因素評估嚴(yán)重程度肺炎的嚴(yán)重性取決于三個主要因素: :局部嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散局部嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散 和全身炎癥反應(yīng)程度。和全身炎癥反應(yīng)程度。 肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）28（四）肺炎嚴(yán)重程度評估（四）肺炎嚴(yán)重程度評估重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；意識障礙；呼吸頻率呼吸頻率3030次分；次分；PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaOPaO2 2FiOFiO2 2300300，需行機(jī)械通氣治療；，需行機(jī)械

14、通氣治療；血壓血壓903939時，可采取物理降溫（冷敷、溫水時，可采取物理降溫（冷敷、溫水 擦浴、酒精擦拭、冰水灌腸）、藥物降溫，病人出汗后應(yīng)擦浴、酒精擦拭、冰水灌腸）、藥物降溫，病人出汗后應(yīng) 及時更換被汗液浸濕的衣服和被褥，保持皮膚的清潔和干燥及時更換被汗液浸濕的衣服和被褥，保持皮膚的清潔和干燥肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）498 8、緩解或消除胸痛緩解或消除胸痛(1)(1)采取側(cè)臥位采取側(cè)臥位(2)(2)咳嗽時應(yīng)用枕頭等物夾緊胸部，以降低胸廓活動度，減輕疼痛咳嗽時應(yīng)用枕頭等物夾緊胸部，以降低胸廓活動度，減輕疼痛 (3)(3)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛、止咳藥，緩解疼痛和改善肺通氣遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛、止咳藥，

15、緩解疼痛和改善肺通氣肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）50（1 1）觀察休克的征象）觀察休克的征象（2 2）體位：取仰臥中凹位）體位：取仰臥中凹位（3 3）補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂）補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂（4 4）遵醫(yī)囑予抗生素治療。）遵醫(yī)囑予抗生素治療。（5 5）使用血管活性藥物的護(hù)理）使用血管活性藥物的護(hù)理（6 6）心理護(hù)理）心理護(hù)理9 9、感染性休克的護(hù)理、感染性休克的護(hù)理肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）51健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）52 二、細(xì)菌性肺炎 一、肺炎鏈球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎(streptoccus pneumonia)又稱肺炎球菌肺炎(p

16、neumococcal pneumonia) 是由肺炎鏈球菌又稱肺炎球菌引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。臨床以起病急驟、 拱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）53 【臨床表現(xiàn)】 1.癥狀發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染前驅(qū)癥 狀。起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，全身肌肉酸痛，體溫可在數(shù)小時內(nèi)達(dá)39一40cC，多呈稽留 狀。 2.體征 患者呈急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，嚴(yán)重者可發(fā)紺，心動過速，心率不齊。 3.感染嚴(yán)重時，可伴感染性休克(中毒性肺炎)，尤其 肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）54 （二)葡萄球菌肺炎 萄球菌肺炎(staphyloco

17、ccal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。起癥 多急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、膿性痰。肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）55 （三)革蘭陰性桿菌肺炎 革蘭陰性桿菌感染的共同點為肺實變或病變?nèi)诤希M織壞死后容易形成多發(fā)性膿 腫，一般雙側(cè)肺下葉多受累;若波及胸膜，則可引起胸膜滲液或膿胸。肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）56 三、非典型病原體所致肺炎 (一)肺炎支原體肺炎 肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起 的呼吸道和肺部的急性炎癥，常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。 益狀主要為乏力、發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、食欲不振 亥嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量粘液。肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）57（二)肺炎衣原體肺炎 起病多隱襲，早期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。臨床上與支原體肺炎頗為相似。少數(shù)患者通常癥狀較輕，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、不適、頭痛肺炎的護(hù)理（精）（課件分享）58 四、病毒性肺炎 發(fā)生于病毒疾病流行季節(jié)，臨床癥狀較輕，與支原體肺炎相似，但起病較急。先有鼻塞、 發(fā)熱