食管癌的內鏡診斷

1、食管癌的內鏡診斷龍巖市第一醫(yī)院消化內科 林棟食管癌概述 食管癌多見于40歲以上的男性，男女之比為1.32.7:1。 我國屬世界范圍的食管癌高發(fā)區(qū) ，發(fā)病率約130/10萬人 。年死亡率最高者達303.37/10萬人。 目前在我國的惡性腫瘤中食管癌的死亡率位于胃癌、肝癌和肺癌之后，居第四位。食管癌的診斷方法 食管X線鋇餐檢查 食管的脫落細胞學檢查 食管CT檢查 內鏡檢查（普通內鏡和超聲內鏡） 食管癌的內鏡診斷 食管癌的內鏡下定位診斷 食管癌的內鏡下分型診斷 食管癌的內鏡診斷規(guī)范 食管癌的內鏡下定位診斷 食管按一般解剖學可分為頸部、胸部和腹部食管。 臨床上通常將食管分為上、中、下三段，自食管入口至

2、主動脈弓上緣平面為上段，自下肺靜脈下緣平面至賁門口為下段，兩段之間為中段。 食管癌的內鏡下定位診斷 1987年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出新的國際食管癌定位分段標準，將食管分為頸段和胸段（上、中、下段）。 自食管入口至胸骨柄上緣平面為頸段，自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面為胸上段，氣管分叉平面至賁門口平面的中點以上為中段，以下為下段。 食管癌的內鏡下分型診斷 據癌腫侵犯的深度分為早期食管癌和進展期食管癌。（日本食管病學會，分為表淺型食管癌和進展期食管癌。） 早期食管癌的概念變化：隨著EMR技術的應用，早期食管癌更多強調粘膜癌。因粘膜下層癌有20%40%病例伴有淋巴結轉移。早期食管癌 充血型 糜爛

3、型 斑塊型 乳頭型（國內分類） 0- 型：表淺隆起型 0- 型：表面平坦型 a型：輕度隆起型 b型：平坦型 c型：輕度凹陷型 0-型：表淺凹陷型 0-型：無法分類（日本分類） 進展期食管癌 腫塊型 潰瘍型 腫塊浸潤型 潰瘍浸潤型 四周狹窄型（國內分類） 型：隆起型 型：潰瘍型 型：潰瘍浸潤型 型：彌漫浸潤型 型：無法分類（日本分類）食管癌的內鏡診斷規(guī)范 完整的食管癌的內鏡診斷應包括定位診斷+分型診斷及嚴重并發(fā)癥診斷。例如，食管中下段癌（潰瘍浸潤型），食管氣管瘺。食管癌內鏡下鑒別診斷 賁門失馳緩癥、食管良性狹窄、食管良性腫瘤、食管外病變和反流性食管炎等。如何發(fā)現早期食管癌？ 在食管癌高發(fā)區(qū)對高危

4、人群的普查 。 在日常內鏡工作中的篩查。 食管癌的高危人群 高齡男性，嗜煙、酗酒者。 有頭、頸部癌腫病史。 有食管癌家族史。 反流性食管炎、Barrett食管及食管裂孔疝病史。在日常內鏡工作中的篩查 在日常胃鏡檢查食管時，發(fā)現有如下粘膜異常，應進一步行碘染色檢查。 粘膜局部顏色改變：粘膜發(fā)紅、發(fā)白。 粘膜混濁、增厚和血管結構紊亂。 粘膜形態(tài)改變：粘膜糜爛、斑塊、結節(jié)和不規(guī)則等。食管色素內鏡檢查 食管色素內鏡檢查：食管碘染色法；美蘭染色法。染色目的在于增強對比，顯示病灶，有利于準確病理活檢，提高早期診斷陽性率。食管碘染色的方法和步驟 先縱觀食管粘膜的全貌。 清除食管腔內粘液。 噴灑1%3%復方碘溶液。 吸凈殘液。正常食管碘染色后形態(tài) 均勻一致的橫行、規(guī)整的細草席紋，呈棕黑色或黃色。食管癌內鏡檢查注意的問題 食管異物食管狹窄食管癌 食管多發(fā)癌 食管上段癌的活檢 食管擴張術與活檢食管異物食管狹窄食管癌 對于食管異物病人，尤其中老年，不要滿足診斷。在取出食管異物后，應進一步細致檢查，有無食管狹窄？食管狹窄的病因是什么？以免遺漏病變。食管多發(fā)癌 加強對食管多發(fā)癌的認識，在檢查時，不要滿足于一處癌瘤病灶的發(fā)現。 對可疑病灶，加強病理活檢，以免漏診。 食管癌術后病人，定期隨訪。以發(fā)現同時多發(fā)癌與異時多發(fā)癌。食管上段癌的活檢 食管上段癌的活檢困難