臺(tái)帳之一-職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)檔案

1、臺(tái)帳之一 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)檔案用 人 單 位： _職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： _負(fù)責(zé)人（簽名）：日期:年 月 日表1-1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱可能產(chǎn)生的 職業(yè)病危害 因素名稱使用車間和崗位年使用量生產(chǎn)、供貨單位附：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略負(fù)責(zé)人（簽名）：日期:年 月 日表1-2職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表防護(hù)設(shè)施名稱型號(hào)使用車間和崗位防護(hù)用途生產(chǎn)及 安裝單位驗(yàn)收日期臺(tái)帳之二職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案用 人 單 位： _職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： _負(fù)責(zé)人（簽名）：日期:年 月 日表2-1職業(yè)衛(wèi)生管理制度制度名稱制訂日期公布方式或地點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生管理制度職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)制度職業(yè)病危

2、害因素監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度職業(yè)健康檢查與診療制度職業(yè)病危害告知制度職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)管理制度個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放管理制度職業(yè)衛(wèi)生檢查與獎(jiǎng)懲制度職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案負(fù)責(zé)人（簽名）：日期:年 月 日表2-2職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程一覽表操作規(guī)程名稱工種或?qū)还挤绞交虻攸c(diǎn)注：對(duì)存在職業(yè)病危害的主要工種或崗位制定相應(yīng)的安全衛(wèi)生操作規(guī)程臺(tái)帳之三職業(yè)衛(wèi)生管理實(shí)施檔案_年度用 人 單 位： _職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： _負(fù)責(zé)部門:負(fù)責(zé)人（簽名）：日期:年 月 日表3-1年度職業(yè)病危害控制實(shí)施表危害種類可能造成損害管理意義（是 /否）消除隔離限制治理措施完成期限檢杳計(jì)劃實(shí)施結(jié)果負(fù)責(zé)人（簽名）：日期:年 月 日表3-2年度

3、職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu) 組織工作經(jīng)費(fèi)生產(chǎn)車間改造生產(chǎn)工藝改進(jìn)防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品工作場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)評(píng) 價(jià)職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)職工健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病人診療警示標(biāo)識(shí)工作保險(xiǎn)合計(jì)表3-3職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車間名稱車間負(fù)責(zé)人防護(hù)設(shè)備名稱檢修時(shí)間檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：驗(yàn)收意見負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年 月日表3-4年度個(gè)人防護(hù)用品的發(fā)放使用記錄車間名稱個(gè)人防護(hù)用品名稱型號(hào)數(shù)量領(lǐng)發(fā)人領(lǐng)發(fā)日期附：個(gè)人防護(hù)用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說(shuō)明和產(chǎn)品合格證明負(fù)責(zé)人（簽名）：日期： 年 月 日表3-5用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢

4、查和處理記錄表車間名稱車間負(fù)責(zé)人檢查地點(diǎn)檢查情況記錄：1生產(chǎn)車間的總體衛(wèi)生狀況：2、生產(chǎn)車間警示標(biāo)識(shí)：；3、防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況：4、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊報(bào)警裝置運(yùn)行情況：5、工人個(gè)人防護(hù)用品使用情況：6、工人操作規(guī)程執(zhí)行情況：7、 工人規(guī)章制度執(zhí)行情況：8其他：檢查人員（簽名）：日期：年月日 時(shí)分整改意見：負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年 月 日落實(shí)情況車間負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年 月日表3-6職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和落實(shí)情況記錄表上級(jí)檢查部門檢查日期發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 以及提出的 整改意見（主要內(nèi)容摘錄，附原件）：有關(guān)職能部 門提出的落 實(shí)措施建議企業(yè)領(lǐng)導(dǎo) 審批意見落實(shí)情況負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年 月日臺(tái)帳之四 職業(yè)

5、衛(wèi)生宣傳教育檔案_年度用 人 單 位： _職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： _表4-1 年度勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表車間名稱: 培訓(xùn)內(nèi)容:日期:車間負(fù)責(zé)人:培訓(xùn)日期：姓名崗位工種培訓(xùn)時(shí)間考試成績(jī)負(fù)責(zé)人（簽名）:臺(tái)帳之五職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檔案_年度用 人 單 位： _職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： _臺(tái)帳之六職工健康監(jiān)護(hù)檔案_年度用 人 單 位： _職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： _表6-1 _年度接觸有毒有害作業(yè)工人健康檢查結(jié)果一覽表負(fù)責(zé)人（簽名）：表6-2職業(yè)病病例一覽表日期:體檢類別：崗前（）、崗中（）、離崗（）、應(yīng)急（）姓名性別 年齡車間上/離崗 時(shí)間體檢結(jié)論處理意見落實(shí) 情況職業(yè)健康 檢杳表 （編號(hào)）姓名車間、崗位職業(yè)病名診斷部門診斷時(shí)間處理情況負(fù)責(zé)人（簽名）：日期： 年 月 日表6-3疑似職業(yè)病病例一覽表姓名車間、崗位疑似職業(yè)病名體檢機(jī)構(gòu)體檢時(shí)間處理情況負(fù)責(zé)人（簽名）：日期： 年 月 日表6-4職業(yè)中毒事故報(bào)告與處理記錄表企業(yè)名稱法定代表人事故報(bào)告人聯(lián)系電話中毒事件情況：1發(fā)生時(shí)間：年月日時(shí)2、發(fā)生場(chǎng)所（車間名稱）：工作內(nèi)容。3、 中毒情況：接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)。送醫(yī)院治療人數(shù)死亡人數(shù)。