干細胞臨床治療進展

1、干細胞臨床應用進展干細胞臨床應用進展 一、干一、干 細細 胞胞 基基 礎礎干細胞概念的提出干細胞概念的提出Alexander Maksimov亞歷山大馬克西莫夫存在于血島中的小淋巴細胞，可能是產(chǎn)生所有血細胞的鼻祖 干細胞的干細胞的“干干”譯自英譯自英文文“StemStem”，意為，意為“樹樹干干”和和“起源起源”。自我更新自我更新多向分化多向分化干細胞大小干細胞大小 干細胞干細胞 5m 紅細胞紅細胞 7m 結(jié)構(gòu)特點結(jié)構(gòu)特點漿(少)核(多)核致密比重低密度梯度離心密度梯度離心血細胞單采術(shù)血細胞單采術(shù)細胞篩選技術(shù)細胞篩選技術(shù)旁群細胞（旁群細胞（SP）干細胞的細胞生物學特點干細胞的細胞生物學特點 具

2、有具有自我更新自我更新能力與自我能力與自我維持維持能力能力，也就是說它可以，也就是說它可以( (不對稱不對稱) )分裂分裂 具有具有多向多向分化分化的能力的能力( (多能性或全能性多能性或全能性) ) 具有具有高度高度增殖增殖能力能力 既具有生理性的更新能力，也具有對損傷或疾病導致的反應與既具有生理性的更新能力，也具有對損傷或疾病導致的反應與修復修復能力能力 干細胞的自我更新與分化需要特定的干細胞的自我更新與分化需要特定的微環(huán)境微環(huán)境。8 在不同生長因子刺激下干細胞可表現(xiàn)出不同分化潛能在不同生長因子刺激下干細胞可表現(xiàn)出不同分化潛能在一定的微環(huán)在一定的微環(huán)境下可以誘導境下可以誘導分化為所需要分化

3、為所需要的組織細胞，的組織細胞，如如 ：心肌細胞、：心肌細胞、肝細胞、神經(jīng)肝細胞、神經(jīng)細胞等等，有細胞等等，有很強的可塑性。很強的可塑性。9 將成年雄性小鼠的造血干細將成年雄性小鼠的造血干細胞移植到雌鼠體內(nèi)，胞移植到雌鼠體內(nèi)，3 3天后天后在雌鼠的神經(jīng)膠質(zhì)細胞中檢在雌鼠的神經(jīng)膠質(zhì)細胞中檢測到測到 Y Y 染色體的存在，證染色體的存在，證明明成體動物的造血干細胞可成體動物的造血干細胞可轉(zhuǎn)分化成為神經(jīng)膠質(zhì)細胞。轉(zhuǎn)分化成為神經(jīng)膠質(zhì)細胞。例一例一例二例二 按其來源分類按其來源分類胚胎干細胞胚胎干細胞成體干細胞成體干細胞誘導多能干細胞誘導多能干細胞 ipsips干細胞的分類干細胞的分類 按其分化潛能的大

4、小，可以分為三類：第一類是全能干細胞第二類是多能干細胞第三類是單能干細胞胚胎干細胞胚胎干細胞 是細胞的源頭是細胞的源頭, ,具有多能或全能性，即具有分化為機體任何一種組織具有多能或全能性，即具有分化為機體任何一種組織器官潛能的細胞。包括胚胎干細胞（器官潛能的細胞。包括胚胎干細胞（Embryonic Stem CellEmbryonic Stem Cell）、）、 胚胎生殖細胞（胚胎生殖細胞（Embryonic Germ CellEmbryonic Germ Cell）。）。 胚胎干細胞的擔憂胚胎干細胞的擔憂 如果從胚胎中提取干細胞，胚胎就如果從胚胎中提取干細胞，胚胎就會死亡；在會死亡；在歐美等

5、國胚胎干細胞的研歐美等國胚胎干細胞的研究受到社會倫理學的制約究受到社會倫理學的制約1 1、來源（宗教、法律、文化背景）2 2、擴增的變異（培養(yǎng)基、模擬環(huán)境）3 3、技術(shù)普及的困難和質(zhì)量控制問題4 4、出路是工業(yè)化供應干細胞倫理爭論倫理爭論l采集胚胎干細胞采集胚胎干細胞毀壞了囊毀壞了囊胚胚,“這是謀這是謀殺殺”!l胚胎干細胞研究胚胎干細胞研究需要人類細胞需要人類細胞,可以創(chuàng)造出人類可以創(chuàng)造出人類細胞的商業(yè)化市細胞的商業(yè)化市場場,“這是對生這是對生命的貶值命的貶值”!Reproduced by permission of Dave Catrow and Copley News Service對采集

6、胚胎干細胞的宗教爭論對采集胚胎干細胞的宗教爭論生命優(yōu)先論認為生命優(yōu)先論認為: :在受胎之時或者受胎之后在受胎之時或者受胎之后就產(chǎn)生了人格就產(chǎn)生了人格由此，他們認為從胚胎采由此，他們認為從胚胎采集干細胞就是一種謀殺人集干細胞就是一種謀殺人類生命的行為類生命的行為. .他們認為不能為了成千上他們認為不能為了成千上萬人的健康利益而謀殺其萬人的健康利益而謀殺其他人類他人類. .5-6天的天的囊胚囊胚成體干細胞的優(yōu)勢成體干細胞的優(yōu)勢成體干細胞可從患者自身獲得，而不存在組織成體干細胞可從患者自身獲得，而不存在組織相容性的問題，治療時可避免長期應用免疫抑相容性的問題，治療時可避免長期應用免疫抑制劑對患者的傷

7、害制劑對患者的傷害 。雖然胚胎干細胞能分化成各種細胞類型，但目雖然胚胎干細胞能分化成各種細胞類型，但目前尚不能精確控制胚胎干細胞在特定的部位分前尚不能精確控制胚胎干細胞在特定的部位分化成相應的細胞，當前的做法容易導致畸瘤?；上鄳募毎?，當前的做法容易導致畸瘤。 成體干細胞也具有類胚胎干細胞的高度分化能成體干細胞也具有類胚胎干細胞的高度分化能力力 ，具有，具有可塑性可塑性。使用成體干細胞可避免一些關于胚胎處理的倫使用成體干細胞可避免一些關于胚胎處理的倫理學爭議。理學爭議。14干細胞的可塑性15二、干細胞治療的發(fā)展二、干細胞治療的發(fā)展FDA批準的MSC治療項目I型糖尿病型糖尿病GVHD克隆氏病克

8、隆氏病孤兒藥孤兒藥III期臨床期臨床骨科疾病：股骨頭壞死、半月板損傷骨科疾病：股骨頭壞死、半月板損傷肝臟疾病：肝臟纖維化、肝功能衰竭肝臟疾?。焊闻K纖維化、肝功能衰竭心臟疾?。盒募」Ｋ佬呐K疾?。盒募」Ｋ劳庵苎懿。簭V泛性小動脈硬化外周血管?。簭V泛性小動脈硬化神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾钃p傷神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓損傷其它：先天性骨發(fā)育不良等其它：先天性骨發(fā)育不良等I-II期臨床期臨床Prochymal17我國干細胞治療的趨勢我國干細胞治療的趨勢 （1 1）市場需求巨大）市場需求巨大 干細胞研究的突破將使干細胞治療成為干細胞研究的突破將使干細胞治療成為防治占人口總死亡率防治占人口總死亡率60%60%以上的危重病的

9、主要手段，以上的危重病的主要手段，患者的需求迫切，需求量大?；颊叩男枨笃惹?，需求量大。 （2 2）干細胞技術(shù)日益成熟普及）干細胞技術(shù)日益成熟普及 （3 3）患者對干細胞治療的接受程度正在逐步的提）患者對干細胞治療的接受程度正在逐步的提高高 （4 4）干細胞治療蘊含廣闊的醫(yī)療前景）干細胞治療蘊含廣闊的醫(yī)療前景18多能細胞（成體干細胞）的生物學特性多能細胞（成體干細胞）的生物學特性為開展細胞治療奠定了基礎為開展細胞治療奠定了基礎1 1、長期存活、不斷的自我繁殖、長期存活、不斷的自我繁殖2 2、可以跨系、跨胚層分化、可以跨系、跨胚層分化, ,具有強大的可塑性具有強大的可塑性3 3、化學趨向性、化學趨

10、向性生物學特性生物學特性- -為什么能治病為什么能治病多能細胞的化學趨向性20多能細胞可以治療的疾病多能細胞可以治療的疾病心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 內(nèi)分泌內(nèi)科內(nèi)分泌內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 腫瘤科腫瘤科 免疫內(nèi)科免疫內(nèi)科 心血管病心血管病急 性 心 肌 梗急 性 心 肌 梗塞塞缺 血 性 心 臟缺 血 性 心 臟疾病疾病心力衰竭心力衰竭糖尿病糖尿病肌營養(yǎng)失調(diào)肌營養(yǎng)失調(diào)卵巢早衰卵巢早衰帕金森氏癥帕金森氏癥老年癡呆癥老年癡呆癥共濟失調(diào)共濟失調(diào)脊髓外傷性癱瘓脊髓外傷性癱瘓運動神經(jīng)元病運動神經(jīng)元病重癥肌無力重癥肌無力面癱面癱癲癇癲癇急性白血病急性白血病慢性髓性白血病慢性髓性白血病惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤多發(fā)性骨

11、髓瘤多發(fā)性骨髓瘤多種無法手術(shù)的實多種無法手術(shù)的實體腫瘤體腫瘤化療后的支持療法化療后的支持療法遺傳性免疫缺陷病遺傳性免疫缺陷病類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎克隆氏病克隆氏病復發(fā)性硬化復發(fā)性硬化強直性脊柱炎強直性脊柱炎變應性鼻炎變應性鼻炎腎臟內(nèi)科腎臟內(nèi)科 血管外科血管外科 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 骨科骨科 皮膚、整形科皮膚、整形科 系統(tǒng)性紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡腎功能衰竭腎功能衰竭腎梗塞腎梗塞糖尿病足糖尿病足閉 塞 性 脈 管閉 塞 性 脈 管炎炎血栓血栓脊髓損傷脊髓損傷肌萎縮性脊髓側(cè)索硬肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥化癥腦外傷后遺癥腦外傷后遺癥腦梗死腦梗死植物人植物人腦卒中后遺癥腦卒中后遺癥脊髓炎后遺癥脊髓炎后遺

12、癥骨折骨折股骨頭壞死股骨頭壞死骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥腦外傷腦外傷腰椎骨折腰椎骨折骨折不愈合骨折不愈合白癜風白癜風去皺去皺美容美容凹陷性疤痕凹陷性疤痕抗衰老抗衰老消化內(nèi)科消化內(nèi)科 婦兒科婦兒科 眼科眼科 血液科血液科 五官科五官科肝 炎 、肝 炎 、 肝 硬肝 硬化化炎性腸病炎性腸病小兒腦癱小兒腦癱 視神經(jīng)發(fā)育不良視神經(jīng)發(fā)育不良視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 地中海貧血地中海貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血 口腔科（外）牙病口腔科（外）牙病多能細胞的采集多能細胞的采集細胞的處理細胞的處理臍帶血采集：臍帶血采集： 60-100ml左右左右;細胞分離：細胞分離：109左右左右/份份6%Hespan 羥乙基淀粉羥

13、乙基淀粉離心洗滌多能細胞的治療方法多能細胞的治療方法1 1、靜脈輸入治療、靜脈輸入治療2 2、病變部位直接注射、病變部位直接注射3 3、血管介入治療、血管介入治療4 4、體腔輸入治療、體腔輸入治療（如：中央腦室，珠網(wǎng)膜下腔注射）（如：中央腦室，珠網(wǎng)膜下腔注射）241 1、靜點、靜點 在細胞臨床治療中靜點對所有疾病都可以用。在細胞臨床治療中靜點對所有疾病都可以用。（干細胞具備化學趨向性和歸巢作用。）（干細胞具備化學趨向性和歸巢作用。）u 一般用一般用100ml100ml生理鹽水稀釋分離出來的干細胞，通過靜生理鹽水稀釋分離出來的干細胞，通過靜脈點滴的方法進行細胞治療。脈點滴的方法進行細胞治療。u

14、多能細胞可以通過血液循環(huán)到達細胞受損部位。多能細胞可以通過血液循環(huán)到達細胞受損部位?？捎糜谌纾豪夏臧V呆、帕金森氏癥、抗衰老等等的治療。可用于如：老年癡呆、帕金森氏癥、抗衰老等等的治療。方法：方法：252 2、患病部位注射干細胞、患病部位注射干細胞u 股骨頭壞死-直接往關節(jié)腔內(nèi)注射u 糖尿病足-沿下肢腓腸肌走向的血管方向多點注射u 心肌梗死 梗死的心肌部位u 糖尿病致眼底動脈硬化（失明）-可從眼底血管入口處注射干細胞u 脊髓損傷-開放式治療，在受損部位圍繞注射干細胞。u 進行性肌營養(yǎng)不良-雙重治療：肌注+靜點u 重癥肌無力-雙重治療：肌注+靜點方法：方法：263 3、介入治療、介入治療腎病、腎衰

15、-腎總動脈肝硬化-肝總動脈糖尿病-1型和2型均可股骨頭壞死旋內(nèi)、外支心肌梗死-用介入法將干細胞注射到梗死的部 位或接近梗死部位。方法：方法：27u 小兒腦癱-腦頂囟門直接注射入中央腦室4 4、體腔輸入治療、體腔輸入治療u 腦血栓后遺癥-腦頂鉆眼注入干細胞或 蛛網(wǎng)膜下腔注入干細胞u 帕金森氏癥-蛛網(wǎng)膜下腔注射方法：方法：28三、臨床應用及效果三、臨床應用及效果缺血性心臟病缺血性心臟病 缺血性心臟病、心肌梗死，缺血性心臟病、心肌梗死，均可以利用自體骨髓間充質(zhì)細均可以利用自體骨髓間充質(zhì)細胞移植治療，胞移植治療，20012001年國外即已年國外即已有報道，有報道，20032003年被美國心臟協(xié)年被美國

16、心臟協(xié)會評為優(yōu)秀研究成果；可采用會評為優(yōu)秀研究成果；可采用體外分離注射、心導管冠脈注體外分離注射、心導管冠脈注射、開胸手術(shù)經(jīng)心外膜心肌注射、開胸手術(shù)經(jīng)心外膜心肌注射，我國已有上萬例開展，總射，我國已有上萬例開展，總有效率有效率95%95%以上。以上。30 2005年11月，美國心臟協(xié)會報道了一個三國多中心用多能細胞治療心肌梗塞的報告，結(jié)論是多能細胞對心臟功能的改善是沒有任何現(xiàn)有臨床藥物能達到的。修復修復AMIAMI 1oEPchange in EF(3-6d post-AMI to 4m) Group Placebo Stem cell p all pts 3 5.5 0.014 EF49%

17、3.7 4.0 0.81 5days 1.9 7.0 0.004Schachinger, et al. NEJM 2006;355;12-121031我國多能細胞移植治療心血管疾病的臨床應用我國多能細胞移植治療心血管疾病的臨床應用u復旦大學附屬中山醫(yī)院等自復旦大學附屬中山醫(yī)院等自20032003年開展了骨髓干細胞移植治療年開展了骨髓干細胞移植治療冠心病、缺血性心臟病及心衰的臨床研究，冠心病、缺血性心臟病及心衰的臨床研究，20062006年入組年入組600600多病多病例。隨訪例。隨訪6 6個月?；颊咝呐K功能改善顯著，而對于發(fā)病時間超過個月。患者心臟功能改善顯著，而對于發(fā)病時間超過6 6 個月的

18、前壁心肌梗死患者和擴張型心肌病患者，左室收縮功個月的前壁心肌梗死患者和擴張型心肌病患者，左室收縮功能的改善有限。能的改善有限。u浙江大學附屬第二醫(yī)院等利用骨髓間質(zhì)干細胞移植治療對浙江大學附屬第二醫(yī)院等利用骨髓間質(zhì)干細胞移植治療對STST段段抬高心肌梗死、亞急性心肌梗死、慢性缺血性心肌病、缺血性抬高心肌梗死、亞急性心肌梗死、慢性缺血性心肌病、缺血性心衰以及原發(fā)性擴張性心肌病患者有效，但對陳舊性心肌梗死心衰以及原發(fā)性擴張性心肌病患者有效，但對陳舊性心肌梗死和擴張性心肌病患者的左心室收縮功能改善有限。和擴張性心肌病患者的左心室收縮功能改善有限。治療前治療前治療后治療后3 3個星期個星期肢體缺血性疾病

19、肢體缺血性疾病 下肢缺血性疾病是一類常見病，下肢缺血性疾病是一類常見病，現(xiàn)有治療方法的療效很不理想，病現(xiàn)有治療方法的療效很不理想，病程長、患者痛苦大、殘肢率高、喪程長、患者痛苦大、殘肢率高、喪失勞動能力高、經(jīng)濟負擔重。多能失勞動能力高、經(jīng)濟負擔重。多能細胞療法采用多次嵌合移植，通過細胞療法采用多次嵌合移植，通過導管技術(shù)或局部組織注射進行細胞導管技術(shù)或局部組織注射進行細胞移植，促進血管重新生成。移植，促進血管重新生成。34糖尿病足糖尿病足總有效率達總有效率達87.2%87.2%，使患者，使患者疼痛、冷感緩解，行走間距疼痛、冷感緩解，行走間距延長，潰瘍愈合，免除了延長，潰瘍愈合，免除了截截肢致殘的

20、嚴重后果。肢致殘的嚴重后果。35給給 藥藥 6 小小 時時注注 射射 部部 位位36治療前后患者足部情況治療前后患者足部情況37骨科疾病骨科疾病 利用不同的載體將多能利用不同的載體將多能細胞移植于損傷部位，可以細胞移植于損傷部位，可以治療軟骨損傷、剝脫性骨軟治療軟骨損傷、剝脫性骨軟骨炎、骨折不愈合、延遲愈骨炎、骨折不愈合、延遲愈合、股骨頭壞死等。合、股骨頭壞死等。4041病例一病例一股骨頭壞死股骨頭壞死多能細胞移植多能細胞移植6m6m血管造影前后對照血管造影前后對照43術(shù)后術(shù)后3天天 術(shù)后術(shù)后3月月 術(shù)后術(shù)后9個月個月Pictures provided by Dr. Wang病例二病例二44（

21、十）干細胞修復骨損傷（十）干細胞修復骨損傷促進骨損傷修復促進骨損傷修復開放性肱骨骨折開放性肱骨骨折固定固定髂骨移植物髂骨移植物+ +多能細胞多能細胞二個月后二個月后五個月后五個月后五個月后五個月后神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 多能細胞也可分化為神多能細胞也可分化為神經(jīng)細胞，可用于治療多種由經(jīng)細胞，可用于治療多種由于神經(jīng)細胞壞死或功能障礙于神經(jīng)細胞壞死或功能障礙引發(fā)的疾病，如：腦卒中、引發(fā)的疾病，如：腦卒中、側(cè)索硬化癥、腦癱、脊髓脊側(cè)索硬化癥、腦癱、脊髓脊柱損傷等。柱損傷等。46肝硬化肝硬化 無特效藥！放腹水加輸白蛋白無特效藥！放腹水加輸白蛋白 分離的多能細胞經(jīng)分離的多能細胞經(jīng)肝動脈或門靜脈輸入，肝

22、動脈或門靜脈輸入，使其在肝臟內(nèi)落戶，在使其在肝臟內(nèi)落戶，在肝臟的微環(huán)境調(diào)節(jié)下可肝臟的微環(huán)境調(diào)節(jié)下可以分化為肝細胞，新生以分化為肝細胞，新生的肝細胞承擔肝臟的工的肝細胞承擔肝臟的工作改善肝功能。作改善肝功能。48國外資料：擬行肝癌（肝右葉）部分肝切除患者，國外資料：擬行肝癌（肝右葉）部分肝切除患者，術(shù)前給予多能細胞治療（肝左葉），術(shù)前給予多能細胞治療（肝左葉），2121天后肝左葉成倍增大。天后肝左葉成倍增大。 Stem Cells 2005;23;463-470治療治療AD AD 的適應證的適應證 免疫風濕病免疫風濕病 (1) (1) 系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥(SSc) (SSc) (早期有明顯

23、的皮膚和內(nèi)臟受累早期有明顯的皮膚和內(nèi)臟受累) ; ) ; (2) (2) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) (SLE) (3) (3) 類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎(RA) (RA) (4) (4) 自身免疫性肺動脈高壓自身免疫性肺動脈高壓50治療治療AD AD 的適應證的適應證 (5) (5) 壞死性血管炎壞死性血管炎 (6) (6) 兒童風濕病患者兒童風濕病患者SSc SSc 伴有不同程度的肺纖維化、嚴重的皮肌炎或壞死性血伴有不同程度的肺纖維化、嚴重的皮肌炎或壞死性血管炎。管炎。 (7)(7)多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化(MS) (MS) (8) (8) 重癥肌無力及肌萎縮側(cè)索硬化重癥肌無力

24、及肌萎縮側(cè)索硬化 (9) (9) 炎癥性腸病炎癥性腸病( (如如Crohns Crohns 病病) ;) ; (10) (10) 糖尿病糖尿病51 1、多能細胞對胰島細胞的修復 多能細胞通過對胰島的修復，可使胰島產(chǎn)生新的胰島細胞；通過對胰島細胞的直接修復，使其具有分泌胰島素的功能；通過多能細胞所產(chǎn)生的因子，刺激胰島細胞再生。 2、多能細胞對其他胰島素分泌細胞的修復 在人體內(nèi)除了胰島細胞分泌胰島素外，在身體其他器官和組織中還存在一些胰島素分泌細胞，也有分泌胰島素的作用。通過多能細胞對這些細胞的修復及再生作用，可以提高體內(nèi)胰島素的分泌量，可起到降血糖的作用。 3、多能細胞對胰島素抵抗的作用 通過多

25、能細胞的移植，可以增加細胞內(nèi)運糖蛋白的敏感性，促進胰島受體與胰島素的結(jié)合，降低胰島素的抵抗作用。（2型糖尿?。└杉毎委熖悄虿〉臋C理干細胞治療糖尿病的機理52如何與相關科室更緊密合作？如何與相關科室更緊密合作？離不開你們的支持；離不開你們的支持；患者教育和心理支持；患者教育和心理支持；信息資料的收集和整理；信息資料的收集和整理；常規(guī)治療的配合；常規(guī)治療的配合；腰穿、手術(shù)和介入的操作；腰穿、手術(shù)和介入的操作；護理工作及副作用的處理；護理工作及副作用的處理；隨訪工作的完善；隨訪工作的完善；臨床和科研資料的共享；臨床和科研資料的共享；高端服務的服務意識。高端服務的服務意識。人有了知識，就會具備各種分

26、析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。結(jié)構(gòu)特點結(jié)構(gòu)特點漿(少)核(多)核致密比重低密度梯度離心密度梯度離心血細胞單采術(shù)血細胞單采術(shù)細胞篩選技術(shù)細胞篩選技術(shù)旁群細胞（旁群細胞（SP）細胞的處理細胞的處理臍帶血采集：臍帶血采集： 60-100ml左右左右;細胞分離：細胞分離：109左右左右/份份6%Hespan 羥乙基淀粉羥乙基淀粉離心洗滌3 3、介入治療、介入治療腎病、腎衰-腎總動脈肝硬化-肝總動脈糖尿病-1型和2型均可股骨頭壞死旋內(nèi)、外支心肌梗