3例腹卒中的護理觀察

1、3例腹卒中的護理觀察 文章編號：1009-5519（2007）20-3131-01 中圖分類號：r47 文獻標識碼：b 腹卒中即腹卒中綜合征是指腹腔內血管自發(fā)性破裂大出血引起的急腹癥和休克癥候群，又稱之為自發(fā)性大量腹腔內出血、腹腔內卒中綜合征、腸系膜或腹膜下出血綜合征，多見于有動脈硬化、高血壓的男性患者1。我科在2005年9月2006年8月共收治此類病例3例，現(xiàn)對3例患者的護理和病情觀察報道如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料：3例患者均為男性，年齡4852歲，平均50歲，3例患者有不同程度的腹痛腹脹，入院時均有休克的早期表現(xiàn)，病情呈進行性加重的趨勢，經(jīng)b超、x線檢查均提示腹腔內有大量積液

2、，腹腔內穿刺抽出血性液體。其中有2例患者既往有高血壓病史。臨床表現(xiàn)和各種檢查均有手術指征。 1.2 治療方法：3例患者均加急在全麻插管下行剖腹探查術，見腹腔內有大量積血，共消除血塊30004000 ml，術中證實，其中2例為結腸中動脈破裂，另1例為腸系膜下動脈破裂出血，將破裂血管進行修補，術中輸同型rbc 68 u。 1.3 結果觀察：3例患者術后出血得到有效控制，其中1例有吸煙史的患者并發(fā)術后肺炎外，其余2例均無并發(fā)癥發(fā)生，3例患者平均住院2周痊愈出院。出院6月1年隨訪無復發(fā)。 2 護理 2.1 心理護理：患者神志清楚，對大出血產生恐懼焦慮，凡事依賴于醫(yī)生護士，護士對患者應體貼入微，輕握患者

3、的手，使患者消除恐懼，不產生孤獨。并主動而耐心地與其進行零距離溝通。用親切的語言進行交流，鼓勵患者表達心理反應。護士耐心傾聽且及時解決各種心理問題，積極穩(wěn)定患者情緒，特別是當仍繼續(xù)出血時，護士沉著、冷靜，報告醫(yī)師時使用醫(yī)學術語或藝術語言，盡量避開患者，以免增加心理負擔，加重出血。另一方面護士同樣須做好家屬的安撫工作，告之安靜的環(huán)境有利于患者疾病的康復，取得最大程度的配合。 2.2 補充有效循環(huán)血量的護理：患者失血量多，有低血容量性休克。輸液擴容是抗休克的首要措施，及時補充血容量，建立有效的靜脈通路。取右鎖骨下靜脈導管穿刺輸液。嚴格按醫(yī)囑正確的輸液輸血是補充血容量的關鍵，并按治療原則合理安排輸液

4、順序，達到穩(wěn)定的治療效果，在短時間內糾正休克，根據(jù)病情隨時調整液體滴速。鎖骨下靜脈穿刺導管接3根輸液管，取雙管輸液，另一管作中心靜脈壓（cvp）測定用，嚴格保持各管道通暢。 2.3 正確使用各種藥物的護理：嚴格遵醫(yī)囑用藥，做到準確及時并注意藥物的配伍禁忌。使用止血藥物須嚴格掌握濃度、劑量和用法；抗休克使用血管活性藥物應根據(jù)血壓的變化情況，嚴格從小劑量、較慢滴速開始，患者心率增快，使用強心類藥物須準確把握劑量，緩慢用藥，使用抗生素類藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，避免使用對肝、腎功能有損害的物質。各種藥物應仔細觀察療效及不良反應，并作詳細記錄。 2.4 引流管的護理：患者術后置腹腔引流管接無菌袋于床旁。保持引流

5、管通暢，防止扭曲受壓，并間斷擠壓引流管，防止積血堵塞管道，每日更換引流袋，并嚴格無菌操作防止感染。 2.5 體位的護理：設24小時特別護理制，直至病情穩(wěn)定。指導患者絕對臥床休息，防止出血，并給予生活周密照顧。有休克存在時采取休克臥位，休克糾正后，取半坐臥位，抬高床頭，有利于呼吸與腹腔內液體引流。 3 病情觀察 3.1 出血量的觀察：術后仔細觀察引流袋內出血量。為及時、準確使用止血藥提供依據(jù)，從而有效控制出血并詳細記錄，每班總結出血量1次，即白、晚、夜三班，為醫(yī)師診療提供依據(jù)。 3.2 生命體征的觀察：護士用親切的語言與患者交談，了解意識狀況，因意識的改變可以直接反映腦血液灌流情況及有無腦循環(huán)并

6、發(fā)癥的發(fā)生；觀察患者肢端皮膚的色澤和溫度，了解末梢循環(huán)并每4小時測量體溫1次，用監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、心率、呼吸及心電變化情況，為病情提供動態(tài)信息。特別注意觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律及有無呼吸困難，嚴密保持呼吸道通暢，防止ards的發(fā)生；仔細聽診肺部有無濕音，有無咯粉紅色泡沫痰征象，防止心功能不全及肺水腫。 3.3 尿量的觀察：尿量的多少直接反映腎血流情況，間接提示全身血容量充足與否，是一項敏感的指標，在臨床上有重要意義2，為患者置尿管保留導尿。觀察尿液的量、顏色并測尿的比重，每小時記錄尿量1次，并及時總結。 3.4 特殊項目的觀察 3.4.1 cvp：用輸液管接鎖骨下靜脈穿刺導管測定cvp

7、，每2小時1次（正常值612 cmh2o），因cvp反映右心房及胸腔內大靜脈的壓力，臨床上結合動脈壓的變化情況為補液提供依據(jù)，具有重要的臨床意義，測壓時，患者保持情緒穩(wěn)定，平靜呼吸，異常時及時與醫(yī)師聯(lián)系處理。 3.4.2 動脈血氧飽和度（sao2）：sao2反映動脈血液中氧的含量，用監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測該項指標，若該指標持續(xù)低于90%，且患者感呼吸困難，或呼吸頻率增快，常提示ards的早期表現(xiàn)，須緊急處理。 4 健康教育 將健康教育內容打印成冊贈送患者，并詳細逐項的解釋，內容如下：（1）注意休息，終生不從事重體力勞動，防止血管再次破裂出血。（2）保持大便通暢，勿增加腹壓。（3）飲食應采用易消化，富含營養(yǎng)的低脂飲食，勿暴飲暴食。（4）保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，并指導自我調節(jié)，學會放松情緒。（5）加強自身防護，減少意外損傷的發(fā)生。（6）注意保暖，防受涼感冒，以免咳嗽增加腹壓。（7）每月定期來院復診