神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療非病理性傷害的原因和預(yù)防措施

1、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療非病理性傷害的原因和預(yù)防措施 摘要 目的：探究神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過程中非病理性傷害的原因，并提出防范 措施。方法：通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究論述，結(jié)合我科實(shí)際治療中 的護(hù)理治療情況，對其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果和結(jié)論：定期開 展護(hù)理安全和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)，對涉及護(hù) 理安全的因素進(jìn)行識(shí)別、評估、及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處置。 關(guān)鍵詞 護(hù)理安全；原因；護(hù)理措施；研究；神經(jīng)內(nèi)科；非病理性傷害隨著近些年國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于醫(yī)改政策的深入，相關(guān)的法律法規(guī)制度的出 臺(tái)，人民受教育程度的提高，特別是 2015 年將構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)改深 化的重點(diǎn)，尤其是在開展

2、便民惠民服務(wù)方面，明確提出了通過改善環(huán)境、優(yōu) 化流程、提升質(zhì)量、保障安全等舉措來提高民眾對于就醫(yī)治療的社會(huì)滿意度。 隨著相關(guān)政策的宣傳普及，患者及家屬開始在治療的過程中，對于常規(guī)護(hù)理 知識(shí)及醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知也在增強(qiáng)，這就對我們的日常護(hù)理治療工作提出了更 高的要求，但作為神經(jīng)內(nèi)科有其治療專業(yè)疾病的高發(fā)年齡范圍，科室收治的 患者多為老年人，患者所患疾病的病理表現(xiàn)常伴有不同程度的意識(shí)障礙及感 知、認(rèn)知、行動(dòng)障礙，這部分患者從臨床上來來說在入院治療的過程中非病 理性傷害較高幾率的不可逆的發(fā)生。從護(hù)理安全出發(fā)，針對神經(jīng)內(nèi)科住院病 人特點(diǎn)，分析并提出科室收治入院病人常見護(hù)理安全隱患，制定相關(guān)預(yù)防措 施，最大

3、限度地警示并避免不安全因素，減少病人在住院護(hù)理治療的過程中 非病理性傷害事件的發(fā)生，提高患者和家屬的服務(wù)感知，確?？剖液蛡€(gè)人護(hù) 理工作優(yōu)質(zhì)高效地有序進(jìn)行。一護(hù)理治療安全的定義護(hù)理安全是指患者在入院治療期間接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和法 規(guī)制度允許范圍以外的非病理性心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、 缺陷或死亡；是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu) 質(zhì)服務(wù)的基本保證。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對患者可能 產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識(shí)別、評估、并采取有效措施的過程。 二.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療常見安全隱患及原因分析 1意外受傷1.1 摔倒神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生摔倒并致二次

4、傷害的幾率很高?？剖沂罩蔚牟∪溯^多 年老體弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及突發(fā)翻譯能力較不敏感 ; 神經(jīng)疾病形成 肢體行動(dòng)障礙，具體病理性臨床表現(xiàn)為肢體麻痹、步態(tài)不穩(wěn) ; 體位性低血壓造 成突發(fā)抽搐及暈厥 ; 對疾病危險(xiǎn)性認(rèn)知不到位，主觀的自我感覺或自尊心太強(qiáng)， 思想上存在不愿意麻煩護(hù)士和陪護(hù)家屬，以為自己可以自理的病人。病人穿 著不適合，例如鞋底不具備防滑的 ; 病房地面因各樣原因未能保持干燥潔凈、 入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)，病房照明用燈光不夠明亮等。1.2 跌落 因?yàn)椴±硇员憩F(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科收治的病人常有神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇 發(fā)作、或因不能接受個(gè)人當(dāng)前情況的心理原因產(chǎn)生的抵觸性治療不配合的躁 動(dòng)病人容易

5、發(fā)生跌落墜床 ; 入院的健康教育認(rèn)識(shí)不到位，病人以及家屬陪護(hù)對 臨床護(hù)理治療中使用床欄、約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄或解開 約束帶; 護(hù)理人員對病人病情評估不足，沒有及時(shí)給予護(hù)理提醒和囑咐。1.3 高溫燙傷 神經(jīng)內(nèi)科病人由于疾病的原因，臨床表現(xiàn)上常有感知障礙，對痛覺、溫 覺不敏感。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作， 或者家屬陪護(hù)的粗心不細(xì)致，病人極容易發(fā)生高溫燙傷。2走失 神經(jīng)內(nèi)科病人由于疾病的影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如 護(hù)理防護(hù)措施不到位，沒有家屬看護(hù)，病人極易發(fā)生走失。3 靜脈炎 神經(jīng)內(nèi)科治療中所用的藥物多數(shù)為高滲性藥物，對血管刺激很大，加上

6、科室住院病人多為危重病人和老年病人，由于血管因素、年齡以及護(hù)理治療 過程中關(guān)注不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周圍身體皮膚出現(xiàn)紅 腫不適等靜脈炎反應(yīng)。4非計(jì)劃性拔管 非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療輔助性、診斷性、觀 察性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流 管甚至起搏導(dǎo)線等拔除。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。 當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒躁動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)， 沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。5壓瘡神經(jīng)內(nèi)科病人由于肢體行動(dòng)能力限制，自行翻身困難，長時(shí)間一個(gè)臥位， 加上營養(yǎng)、感知功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝

7、率低，發(fā)生壓瘡的可能性 高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科病人最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人比無壓瘡 的老年人病死率增加 4 倍，如壓瘡長期不愈合，其病死率增加 6倍。 6 窒息或吸入性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均能導(dǎo)致吞咽困難，咳嗽反射減弱，進(jìn)食過程中容易發(fā)生 嗆咳; 有些病人由于留置胃管時(shí)間過長，家屬自認(rèn)為掌握了鼻飼方法擅自決定 自行喂食，由于鼻飼不當(dāng)造成窒息或吸入性肺炎。三.護(hù)理安全的預(yù)防措施3.1 加強(qiáng)入院治療前的護(hù)理安全教育和告知，確立護(hù)理安全的常態(tài)話重視。 通過組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。以護(hù)理常規(guī)為 準(zhǔn)繩，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作流程，及時(shí)預(yù)防、發(fā) 現(xiàn)、

8、并及時(shí)處理潛在的不安全因素，做到防為重，減少以致杜絕護(hù)理安全隱 患的發(fā)生。3.2 建立、健全護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處置預(yù)案，變被動(dòng)為主動(dòng)，積極應(yīng) 對。結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科入院病人常見的護(hù)理安全隱患，建立一套完善的護(hù)理安全 隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的預(yù)防措施， 有效減少以致杜絕護(hù)理安全隱患的發(fā)生。3.3 入院接收病人初期及時(shí)并正確評估患者的實(shí)際情況，明確危重病人的護(hù) 理告知，并在科室病人收治表上注明，與此同時(shí)在病人的病床床尾做醒目的 警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免非病理性傷害。3.3.1 創(chuàng)造安全的病房環(huán)境。做到病房光線充足 ; 保潔員拖地時(shí)應(yīng)在醒目的位 置豎立警示牌

9、 ; 病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站 起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置， 電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒 ; 患者的衣褲大小合適 ;用 輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶 ; 正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在 患者易拿的地方。3.3.2 認(rèn)真評估病人?；颊呷朐簳r(shí)，認(rèn)真評估患者，做好護(hù)理安全預(yù)防性教 育; 為壓瘡高?；颊呓⒎缐函徸o(hù)理，告知家屬給予墊海綿墊、水墊，定時(shí)翻 身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生; 危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù) 理注意事項(xiàng)，護(hù)士和家屬雙方簽署“為重及老年患者護(hù)理安全告知書”。確定 患者為高危對象后

10、，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心摔倒” “小心高溫燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人 員。3.3.3 床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者，床 邊加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止患者拔出各種管道，約束帶松緊應(yīng)適宜， 每班進(jìn)行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。 告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。3.3.4 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí)，應(yīng)立即將壓舌板或 毛巾等防咬傷物放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間 ;對 60歲以上患者及認(rèn)知、 記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度，在手腕帶上

11、注明患者姓名、性別、所住 醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話; 值班護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向， 防止患者走失。嚴(yán)格遵守護(hù)理治療操作規(guī)程，為病人進(jìn)行治療，如熱敷、頻 譜照射、理療時(shí)，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。3.3.5 加強(qiáng)健康教育?；颊呷朐簳r(shí)，教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如 護(hù)欄，扶手等; 對于頸椎病患者，突然改變體位可能會(huì)誘發(fā)腦部供血不足，引 起頭暈等癥狀，應(yīng)告知患者在改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢 ; 提醒患者生活起居要 注意做到三個(gè) 30 秒，既醒后 30 秒再起床，起床后 30秒再站立，站立后 30 秒再行走。正確指導(dǎo)患者用藥，對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者

12、服藥到口后才能離開 ; 掌握?？浦R(shí)，進(jìn)行健康教育時(shí)有針對性，如腦出血病 人，一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性，以防患者自行起床活動(dòng)，導(dǎo) 致發(fā)生再次出血。3.3.6 加強(qiáng)個(gè)人整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及 ?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士理論、技術(shù)水平 ; 加強(qiáng)工作責(zé)任 心，把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中，責(zé)任護(hù)士每天對所管高危病人進(jìn) 行評估，隨時(shí)增減安全防護(hù)措施，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，減少護(hù)理不良事件 的發(fā)生。總之，護(hù)理治療過程中的護(hù)理安全防范措施有助于患者的康復(fù)治療、醫(yī) 患關(guān)系的良好建立以及提高患者入院治療的滿意度。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量中 的重要的組成部分，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有 在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不 安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理過程中非病理性傷害的發(fā)生。護(hù)理治療過程中的非 病理性傷害的原因分析對于實(shí)際臨床護(hù)理治療安全的預(yù)防具有極為重要的意 義。參考文獻(xiàn)1 張立力. 健康評估. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2013.2 余曉齊. 老年護(hù)理學(xué) .鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2011.3 蔣澤先. 運(yùn)動(dòng)與健康 .北京：世界圖書出版公司， 2005.4 周秀華.危急重癥護(hù)理學(xué) .第2版.北京：人民