腦缺血側(cè)枝循環(huán)治療公司

1、廣義的廣義的腦側(cè)支循環(huán)腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)某一血管的功能發(fā)生障礙時(shí)，維持腦內(nèi)血是指當(dāng)某一血管的功能發(fā)生障礙時(shí)，維持腦內(nèi)血 流的輔助血管網(wǎng)絡(luò)，包括動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)和靜脈側(cè)支循環(huán)。流的輔助血管網(wǎng)絡(luò)，包括動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)和靜脈側(cè)支循環(huán)。 但通常所講的但通常所講的腦側(cè)支循環(huán)腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流是指當(dāng)供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流 可以通過其他血管（側(cè)支或新形成的血管吻合）到達(dá)缺血區(qū)，使缺可以通過其他血管（側(cè)支或新形成的血管吻合）到達(dá)缺血區(qū)，使缺 血組織得到不同程度的灌注代償。血組織得到不同程度的灌注代償。 腦側(cè)支循環(huán)作為腦儲(chǔ)備能力之一的結(jié)構(gòu)儲(chǔ)備，側(cè)支循環(huán)的核心為側(cè)腦側(cè)支循環(huán)作為腦儲(chǔ)備能力

2、之一的結(jié)構(gòu)儲(chǔ)備，側(cè)支循環(huán)的核心為側(cè) 支血管的存在、發(fā)生、形成與募集。支血管的存在、發(fā)生、形成與募集。 一、定義與背景一、定義與背景 n側(cè)支循環(huán)的路徑側(cè)支循環(huán)的路徑是決定是否發(fā)生或什么時(shí)候發(fā)生是決定是否發(fā)生或什么時(shí)候發(fā)生 卒中的基本因素卒中的基本因素 1。 n側(cè)支循環(huán)不僅影響溶栓治療的臨床結(jié)局，也是許多干側(cè)支循環(huán)不僅影響溶栓治療的臨床結(jié)局，也是許多干 預(yù)治療措施的療效決定因子。預(yù)治療措施的療效決定因子。 n遺憾的是，遺憾的是，側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)并未能引起研究者們的真正重視，并未能引起研究者們的真正重視， 對(duì)其病理生理及治療潛能的認(rèn)識(shí)未隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)對(duì)其病理生理及治療潛能的認(rèn)識(shí)未隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)

3、展而取得突破性進(jìn)展，臨床亦未出現(xiàn)靶向側(cè)支循環(huán)的展而取得突破性進(jìn)展，臨床亦未出現(xiàn)靶向側(cè)支循環(huán)的 有效治療方法與手段。有效治療方法與手段。 一、定義與背景一、定義與背景 n在經(jīng)歷了在經(jīng)歷了神經(jīng)保護(hù)研究神經(jīng)保護(hù)研究的失望與的失望與溶栓治療溶栓治療等卒中干預(yù)等卒中干預(yù) 措施的遺憾后，在體循環(huán)側(cè)支治療策略成功的啟發(fā)下，措施的遺憾后，在體循環(huán)側(cè)支治療策略成功的啟發(fā)下， 人們重又把目光投向了人們重又把目光投向了腦側(cè)支循環(huán)腦側(cè)支循環(huán)，這在，這在2007年的國(guó)年的國(guó) 際卒中大會(huì)上即可見一斑，這次會(huì)議上專門為側(cè)支循際卒中大會(huì)上即可見一斑，這次會(huì)議上專門為側(cè)支循 環(huán)設(shè)立了三個(gè)分會(huì)場(chǎng)。環(huán)設(shè)立了三個(gè)分會(huì)場(chǎng)。 一、定義與

4、背景一、定義與背景 內(nèi)容內(nèi)容 一一腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的定義 二二腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 三三病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 四四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 五五腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 六六恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)可以來自硬膜內(nèi)、硬膜或硬膜外血管，動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)可以來自硬膜內(nèi)、硬膜或硬膜外血管， 根據(jù)開放層次大致可分為三級(jí)：根據(jù)開放層次大致可分為三級(jí)： 一級(jí)側(cè)支循環(huán)一級(jí)側(cè)支循環(huán):主要由主要由Wil

5、lis環(huán)的血管構(gòu)成環(huán)的血管構(gòu)成 二級(jí)側(cè)支循環(huán)二級(jí)側(cè)支循環(huán):眼動(dòng)脈、軟腦膜及其他相對(duì)較小的側(cè)支與眼動(dòng)脈、軟腦膜及其他相對(duì)較小的側(cè)支與 側(cè)支吻合側(cè)支吻合 三級(jí)側(cè)支循環(huán)三級(jí)側(cè)支循環(huán):通過血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新通過血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新 生供血血管生供血血管 1一級(jí)側(cè)支血管一級(jí)側(cè)支血管Willis環(huán)環(huán) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) nWillis環(huán)是顱內(nèi)最重要的側(cè)支環(huán)是顱內(nèi)最重要的側(cè)支 代償途徑，它將兩側(cè)半球和代償途徑，它將兩側(cè)半球和 前、后循環(huán)聯(lián)系在一起。前、后循環(huán)聯(lián)系在一起。 n前交通動(dòng)脈平衡兩側(cè)大腦前前交通動(dòng)脈平衡兩側(cè)大腦前 部區(qū)域的血液供應(yīng)。部區(qū)域的血液供應(yīng)。 n后

6、交通動(dòng)脈可為前、后循環(huán)后交通動(dòng)脈可為前、后循環(huán) 提供側(cè)支代償。提供側(cè)支代償。 1一級(jí)側(cè)支血管一級(jí)側(cè)支血管Willis環(huán)環(huán) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 1一級(jí)側(cè)支血管一級(jí)側(cè)支血管Willis環(huán)環(huán) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 1一級(jí)側(cè)支血管一級(jí)側(cè)支血管Willis環(huán)環(huán) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 1一級(jí)側(cè)支血管一級(jí)側(cè)支血管Willis環(huán)環(huán) Willis環(huán)完整且各血管發(fā)育均衡者不足一半，多數(shù)環(huán)完整且各血管發(fā)育均衡者不足一半，多數(shù) 存在變異存在變異2。 約約50人群的人群的Willis環(huán)至少一條動(dòng)脈缺如或發(fā)育不環(huán)至少一條動(dòng)脈缺如或發(fā)育不 良（很小或未完全發(fā)育）良（很小或未

7、完全發(fā)育）, 這種變異減弱了其側(cè)支代償這種變異減弱了其側(cè)支代償 能力，導(dǎo)致患者卒中或短暫腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加能力，導(dǎo)致患者卒中或短暫腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加3。 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 常見的常見的Willis環(huán)解剖變異及比例環(huán)解剖變異及比例 單側(cè)動(dòng)脈缺如者圖中未特指?jìng)?cè)別，也可發(fā)生在另一側(cè) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 有學(xué)者將有學(xué)者將Willi環(huán)形態(tài)分為環(huán)形態(tài)分為4種類型種類型: 型：型：Willis環(huán)完整；環(huán)完整； 型：型：Willis環(huán)前循環(huán)完整環(huán)前循環(huán)完整,后循環(huán)不完整；后循環(huán)不完整； 型：型：Willis環(huán)后循環(huán)完整環(huán)后循環(huán)完整,前循環(huán)不完整；前循環(huán)不完整； 型：型：W

8、illis環(huán)前、后循環(huán)均不完整。環(huán)前、后循環(huán)均不完整。 據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，常見的據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，常見的Willis環(huán)解剖變異及比例如圖環(huán)解剖變異及比例如圖1所示所示2。但由。但由 于檢查手段與研究方法等的不同，各種變異所占比例在不同報(bào)道中略于檢查手段與研究方法等的不同，各種變異所占比例在不同報(bào)道中略 有差異有差異1,4,5。此外，。此外，Willis環(huán)側(cè)支代償血管可能隨需求變化呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)環(huán)側(cè)支代償血管可能隨需求變化呈現(xiàn)動(dòng)態(tài) 行為（圖行為（圖2），如以前發(fā)育不全的節(jié)段逐漸延長(zhǎng)，或者偶爾某部分退化），如以前發(fā)育不全的節(jié)段逐漸延長(zhǎng)，或者偶爾某部分退化 6。 1一級(jí)側(cè)支血管一級(jí)側(cè)支血管Willis環(huán)環(huán) 二、側(cè)枝循

9、環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 圖圖2MCA狹窄后狹窄后MRA掃描示大腦后動(dòng)脈管腔明顯呈進(jìn)行性改掃描示大腦后動(dòng)脈管腔明顯呈進(jìn)行性改 變變 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 床：女床：女,62歲歲.有高血壓病史有高血壓病史15年。左下肢麻木無力年。左下肢麻木無力3天入院，發(fā)天入院，發(fā) 病后癱瘓呈進(jìn)行性加重，入院時(shí)神志清，右面舌中樞性癱，右偏癱病后癱瘓呈進(jìn)行性加重，入院時(shí)神志清，右面舌中樞性癱，右偏癱 0級(jí)。腦級(jí)。腦CT證實(shí)為右額葉梗死，腦證實(shí)為右額葉梗死，腦MRA顯示右顯示右ACA閉塞，右閉塞，右MCA 高度狹窄，高度狹窄，A1段缺如段缺如 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 二級(jí)側(cè)支血管二級(jí)

10、側(cè)支血管 2.1 軟腦膜血管吻合軟腦膜血管吻合 軟膜血管來自大腦前、中、后動(dòng)脈分支到達(dá)皮質(zhì)表面所形成的軟腦膜動(dòng)脈軟膜血管來自大腦前、中、后動(dòng)脈分支到達(dá)皮質(zhì)表面所形成的軟腦膜動(dòng)脈 網(wǎng)。依據(jù)管徑將軟膜血管分為網(wǎng)。依據(jù)管徑將軟膜血管分為4組：組： (1)260280 m中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈 (2)150180 m的周圍動(dòng)脈的周圍動(dòng)脈 (3)分支刷毛樣小動(dòng)脈分支刷毛樣小動(dòng)脈 (4)管徑明顯減小的另一型皮質(zhì)小動(dòng)脈。管徑明顯減小的另一型皮質(zhì)小動(dòng)脈。 腦皮質(zhì)血管終末支間亦存在吻合。軟腦膜支吻合有兩種主要類型：腦皮質(zhì)血管終末支間亦存在吻合。軟腦膜支吻合有兩種主要類型： (1)大管徑的端大管徑的端-端吻合，管徑端吻

11、合，管徑2590 m不等；不等； (2)小管徑的直線型吻合，平均管徑小管徑的直線型吻合，平均管徑10 m 7。 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 2.2 皮質(zhì)內(nèi)血管吻合皮質(zhì)內(nèi)血管吻合 皮質(zhì)內(nèi)血管由軟腦膜動(dòng)脈的各級(jí)分支及其終支呈直角垂皮質(zhì)內(nèi)血管由軟腦膜動(dòng)脈的各級(jí)分支及其終支呈直角垂 直穿入腦皮質(zhì)而形成，據(jù)穿入的深度，將皮質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈分為直穿入腦皮質(zhì)而形成，據(jù)穿入的深度，將皮質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈分為皮皮 質(zhì)短動(dòng)脈、皮質(zhì)中動(dòng)脈、皮質(zhì)長(zhǎng)動(dòng)脈、皮質(zhì)下動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)質(zhì)短動(dòng)脈、皮質(zhì)中動(dòng)脈、皮質(zhì)長(zhǎng)動(dòng)脈、皮質(zhì)下動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng) 脈脈，這些動(dòng)脈在皮質(zhì)內(nèi)分布范圍各有側(cè)重，這些動(dòng)脈在皮質(zhì)內(nèi)分布范圍各有側(cè)重8。 有學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈吻合

12、不存在，但有較多學(xué)者提出有學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈吻合不存在，但有較多學(xué)者提出 皮質(zhì)內(nèi)有血管吻合，并且在預(yù)防皮質(zhì)微血管梗死中可能發(fā)揮皮質(zhì)內(nèi)有血管吻合，并且在預(yù)防皮質(zhì)微血管梗死中可能發(fā)揮 著重要的作用。著重要的作用。 二級(jí)側(cè)支血管二級(jí)側(cè)支血管 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 2.3硬腦膜與軟腦膜血管間的吻合硬腦膜與軟腦膜血管間的吻合 經(jīng)皮質(zhì)血管可因軟腦膜與硬腦膜血管相吻合提供更經(jīng)皮質(zhì)血管可因軟腦膜與硬腦膜血管相吻合提供更 多的腦組織血供，以皮質(zhì)及皮質(zhì)下受益為主。多的腦組織血供，以皮質(zhì)及皮質(zhì)下受益為主。 腦膜中動(dòng)脈與腦膜中動(dòng)脈與ACA,MCA,PCA皮質(zhì)終末支的吻合皮質(zhì)終末支的吻合 大腦鐮前動(dòng)脈與

13、大腦鐮前動(dòng)脈與ACA的吻合的吻合 腦膜后動(dòng)脈與腦膜后動(dòng)脈與SCA,PICA間的吻合等。間的吻合等。 當(dāng)腦組織供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞時(shí)，該類吻合可一定當(dāng)腦組織供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞時(shí)，該類吻合可一定 程度提供吻合支鄰近的腦組織血流。程度提供吻合支鄰近的腦組織血流。 二級(jí)側(cè)支血管二級(jí)側(cè)支血管 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 2. 顱內(nèi)外血管的吻合顱內(nèi)外血管的吻合 顱外代償可通過相關(guān)的肌支及穿支向腦組織提供側(cè)支 灌注，主要有： 頸外動(dòng)脈上頜內(nèi)動(dòng)脈分支和面動(dòng)脈的終末支與眼動(dòng)脈間的 吻合為主，翼管動(dòng)脈可直接溝通頸內(nèi)、外動(dòng)脈； 枕動(dòng)脈既可在頸外動(dòng)脈與椎動(dòng)脈間架起血管“橋梁”，又 可經(jīng)乳突及頂骨穿支與顱內(nèi)血管

14、建立聯(lián)系； 而顳淺動(dòng)脈、圓孔動(dòng)脈等也可提供額外側(cè)支血流9。 二級(jí)側(cè)支血管二級(jí)側(cè)支血管 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 三級(jí)側(cè)支血管三級(jí)側(cè)支血管 三級(jí)側(cè)支血管三級(jí)側(cè)支血管: 通過血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新通過血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新 生供血血管，依腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的速度、部生供血血管，依腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的速度、部 位、年齡、治療等不同其產(chǎn)生的速度、數(shù)量而位、年齡、治療等不同其產(chǎn)生的速度、數(shù)量而 不同。不同。 內(nèi)容內(nèi)容 一一腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的定義 二二腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 三三病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化病理狀態(tài)下常見

15、側(cè)支血管的變化 四四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 五五腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 六六恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 n正常情況下，腦兩側(cè)及前后循環(huán)的血液壓力相近，前、后交通動(dòng)脈僅正常情況下，腦兩側(cè)及前后循環(huán)的血液壓力相近，前、后交通動(dòng)脈僅 作為具有代償潛力的血管而存在。當(dāng)某局部腦血流量改變，壓力平衡作為具有代償潛力的血管而存在。當(dāng)某局部腦血流量改變，壓力平衡 遭破壞，血流可經(jīng)遭破壞，血流可經(jīng)Willis環(huán)改變流向、重新分配以獲得新的平衡。環(huán)改變流向、重新分配以獲得新的平衡。 nWillis環(huán)被認(rèn)為

16、是頸動(dòng)脈疾病的重要側(cè)支代償來源。頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞患者環(huán)被認(rèn)為是頸動(dòng)脈疾病的重要側(cè)支代償來源。頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞患者 能通過能通過Willis環(huán)的前交通動(dòng)脈和同側(cè)后交通動(dòng)脈的側(cè)支代償來維持腦灌環(huán)的前交通動(dòng)脈和同側(cè)后交通動(dòng)脈的側(cè)支代償來維持腦灌 注壓、滿足代謝需求注壓、滿足代謝需求10-18，如，如Willis環(huán)完整的比例較高，良好的側(cè)支循環(huán)完整的比例較高，良好的側(cè)支循 環(huán)可有效降低該類患者半球卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)性。環(huán)可有效降低該類患者半球卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)性。 .1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 經(jīng)經(jīng)Willis

17、環(huán)代償有環(huán)代償有4種方式：種方式： (1)僅由雙側(cè)僅由雙側(cè)A1段及前交通動(dòng)脈段及前交通動(dòng)脈 代償；代償； (2)僅由后交通動(dòng)脈代償；僅由后交通動(dòng)脈代償； (3)由前、后交通動(dòng)脈共同代償；由前、后交通動(dòng)脈共同代償； (4)無代償。無代償。 圖5 單側(cè)ICA阻塞、對(duì)側(cè)ICA狹窄70時(shí)同側(cè)Willis環(huán)側(cè)支的4種代償模式。 注：A1段即為大腦前動(dòng)脈的A1段 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 .1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞 n研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)19， ，20，僅血管直徑 ，僅血管直徑1 mm時(shí)才能有效提供頸動(dòng)脈狹窄時(shí)才能有效提供頸動(dòng)脈狹窄 時(shí)的側(cè)支血流，這也是

18、許多學(xué)者將圖像上直徑時(shí)的側(cè)支血流，這也是許多學(xué)者將圖像上直徑1 mm的血管定的血管定 為側(cè)支循環(huán)存在并開放的原因。為側(cè)支循環(huán)存在并開放的原因。 n較粗的后交通動(dòng)脈較粗的后交通動(dòng)脈(直徑直徑1 mm)可預(yù)防同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起可預(yù)防同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起 的分水嶺梗死的分水嶺梗死21及大腦后動(dòng)脈或其分支栓塞引起的枕葉梗死及大腦后動(dòng)脈或其分支栓塞引起的枕葉梗死22。 n有學(xué)者認(rèn)為，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)只有后交通動(dòng)脈與缺血性有學(xué)者認(rèn)為，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)只有后交通動(dòng)脈與缺血性 腦梗塞的發(fā)生有特征性聯(lián)系，前交通動(dòng)脈對(duì)是否發(fā)生梗死影響腦梗塞的發(fā)生有特征性聯(lián)系，前交通動(dòng)脈對(duì)是否發(fā)生梗死影響 不大不大23。

19、 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 .1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞 n此外，此外，Willis環(huán)不能滿足需求時(shí)則可通過眼動(dòng)脈環(huán)不能滿足需求時(shí)則可通過眼動(dòng)脈“攝攝 取取”來自頸外動(dòng)脈的血液建立側(cè)支代償來自頸外動(dòng)脈的血液建立側(cè)支代償24， ，25。嚴(yán)重 。嚴(yán)重 頸動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄或閉塞時(shí)，枕動(dòng)脈可在顱外將之與椎頸動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄或閉塞時(shí)，枕動(dòng)脈可在顱外將之與椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng)建立聯(lián)系?；讋?dòng)脈系統(tǒng)建立聯(lián)系。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 .1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞 n相對(duì)大腦前、后動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈是研究較多的腦內(nèi)

20、相對(duì)大腦前、后動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈是研究較多的腦內(nèi) 大動(dòng)脈。目前認(rèn)為，大動(dòng)脈。目前認(rèn)為，大腦中動(dòng)脈近段栓塞大腦中動(dòng)脈近段栓塞后，軟腦膜后，軟腦膜 支吻合可在大腦中動(dòng)脈閉塞后支吻合可在大腦中動(dòng)脈閉塞后10 s內(nèi)迅速募集形成內(nèi)迅速募集形成 （圖（圖8、9），主要通過來自大腦前動(dòng)脈、亦可來自大），主要通過來自大腦前動(dòng)脈、亦可來自大 腦后動(dòng)脈的血流逆灌來實(shí)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈皮層供血區(qū)的腦后動(dòng)脈的血流逆灌來實(shí)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈皮層供血區(qū)的 灌注（圖灌注（圖10）32。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 3.2 大腦中動(dòng)脈近端栓塞大腦中動(dòng)脈近端栓塞 圖圖9DSA顯示的軟腦膜側(cè)支顯示的軟腦膜

21、側(cè)支 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 3.2 大腦中動(dòng)脈近端栓塞大腦中動(dòng)脈近端栓塞 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 男患, 47歲，有高血壓病史多年，在發(fā)作2次右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) TIA后發(fā)生腦分水嶺梗死，臨床表現(xiàn)為左側(cè)肢體純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱, 肌力3-4級(jí)。MRA發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段的2支閉塞，DSA證 實(shí)MRA的檢查結(jié)果，右大腦半球的大部分由右大腦前動(dòng)脈的軟 腦膜支反流供血。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 3.2 大腦中動(dòng)脈近端栓塞大腦中動(dòng)脈近端栓塞 n大腦中動(dòng)脈分支亦有約半數(shù)血管可能發(fā)生逆

22、灌進(jìn)行大腦中動(dòng)脈分支亦有約半數(shù)血管可能發(fā)生逆灌進(jìn)行 血供的重新分配（圖血供的重新分配（圖11）31。 n至于皮層下的基底部位有無側(cè)支代償或代償?shù)臋C(jī)制至于皮層下的基底部位有無側(cè)支代償或代償?shù)臋C(jī)制 與能力如何，受現(xiàn)今的影像學(xué)手段及實(shí)驗(yàn)方法的限與能力如何，受現(xiàn)今的影像學(xué)手段及實(shí)驗(yàn)方法的限 制制31，尚未明了。一般認(rèn)為，基底節(jié)區(qū)側(cè)支代償少，尚未明了。一般認(rèn)為，基底節(jié)區(qū)側(cè)支代償少， 故動(dòng)脈近段一旦栓塞就會(huì)發(fā)生不可逆的梗死故動(dòng)脈近段一旦栓塞就會(huì)發(fā)生不可逆的梗死26。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 3.2 大腦中動(dòng)脈近端栓塞大腦中動(dòng)脈近端栓塞 圖圖11大腦中動(dòng)脈栓塞后，雙

23、光子激光掃描血管成像（大腦中動(dòng)脈栓塞后，雙光子激光掃描血管成像（TPLSM）觀察到的側(cè)支募集示意圖）觀察到的側(cè)支募集示意圖 注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為血流速，基線時(shí)為正注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為血流速，基線時(shí)為正 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 3.2 大腦中動(dòng)脈近端栓塞大腦中動(dòng)脈近端栓塞 n軟腦膜支吻合支的存在形式及開放程度等與腦血軟腦膜支吻合支的存在形式及開放程度等與腦血 管狹窄或閉塞的管狹窄或閉塞的形成速度及狹窄程度形成速度及狹窄程度等相關(guān)。即等相關(guān)。即 除與先天腦血管發(fā)育完善程度主要相關(guān)外

24、，也與除與先天腦血管發(fā)育完善程度主要相關(guān)外，也與 血壓、血液黏度及流經(jīng)可提供側(cè)支代償?shù)哪X血管血壓、血液黏度及流經(jīng)可提供側(cè)支代償?shù)哪X血管 血流量等相關(guān)血流量等相關(guān)31。如在缺血伊始即被募集，且血。如在缺血伊始即被募集，且血 流充足，則原來很細(xì)的血管可重塑成較大的供血流充足，則原來很細(xì)的血管可重塑成較大的供血 血管血管33。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 3. 皮層小動(dòng)脈單處栓塞 n皮質(zhì)表面小動(dòng)脈栓塞后，皮質(zhì)表面小動(dòng)脈栓塞后，1 s內(nèi)即發(fā)生栓塞小動(dòng)脈的第一分支內(nèi)即發(fā)生栓塞小動(dòng)脈的第一分支 即中央分支內(nèi)的血流逆灌，維持著栓塞下游區(qū)域的血液灌注即中央分支內(nèi)的血流逆灌

25、，維持著栓塞下游區(qū)域的血液灌注 （圖（圖6）。）。 圖6頂葉表層單一小動(dòng)脈栓塞后下游血流方向改變表明存在側(cè)支血管募集 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 3.皮層表面小交通動(dòng)脈栓塞皮層表面小交通動(dòng)脈栓塞 n（圖（圖7）：）：(1)栓塞小動(dòng)脈與其他動(dòng)脈呈栓塞小動(dòng)脈與其他動(dòng)脈呈環(huán)狀結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)接環(huán)狀結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)接時(shí)，募集栓塞下游第一分時(shí)，募集栓塞下游第一分 支，代償血液來自與栓塞動(dòng)脈平級(jí)動(dòng)脈；支，代償血液來自與栓塞動(dòng)脈平級(jí)動(dòng)脈； n(2)栓塞小動(dòng)脈與其他動(dòng)脈呈栓塞小動(dòng)脈與其他動(dòng)脈呈樹枝狀連接樹枝狀連接時(shí)，下游第一分支及部分更遠(yuǎn)端的分支，時(shí)，下游第一分支及部分更遠(yuǎn)端的分支， 血液來

26、自栓塞的上游血管參與側(cè)支代償，同級(jí)血管則不參與；血液來自栓塞的上游血管參與側(cè)支代償，同級(jí)血管則不參與； n(3)如果如果栓塞位于栓塞位于2個(gè)較大動(dòng)脈分支的匯合處下游個(gè)較大動(dòng)脈分支的匯合處下游，則栓塞下游的血管與上游血，則栓塞下游的血管與上游血 管之一都可被募集，參與逆灌代償。管之一都可被募集，參與逆灌代償。 n不管側(cè)支血管如何募集，皮層的側(cè)支血流可來自經(jīng)由軟腦膜吻合支的大腦前動(dòng)不管側(cè)支血管如何募集，皮層的側(cè)支血流可來自經(jīng)由軟腦膜吻合支的大腦前動(dòng) 脈的血液，亦可來自脈的血液，亦可來自MCA其他分支，甚至硬腦膜血管。其他分支，甚至硬腦膜血管。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支

27、血管的變化 圖圖7皮質(zhì)表面單一小動(dòng)脈局部栓塞后，雙光子激光掃描血管成像（皮質(zhì)表面單一小動(dòng)脈局部栓塞后，雙光子激光掃描血管成像（TPLSM）觀察到的的側(cè)支募集示意圖）觀察到的的側(cè)支募集示意圖 注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 3.皮層表面小交通動(dòng)脈栓塞皮層表面小交通動(dòng)脈栓塞 圖圖7皮質(zhì)表面單一小動(dòng)脈局部栓塞后，雙光子激光掃描血管成像（皮質(zhì)表面單一小動(dòng)脈局部栓塞后，雙光子激光掃描血管成像（TPLSM）觀察到的的側(cè)支募集示意圖）觀察到的的側(cè)支募

28、集示意圖 注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 3.皮層表面小交通動(dòng)脈栓塞皮層表面小交通動(dòng)脈栓塞 內(nèi)容內(nèi)容 一一腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的定義 二二腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 三三病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 四四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 五五腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 六六恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 C

29、TA、MRA及及DSA等可較準(zhǔn)確觀察等可較準(zhǔn)確觀察Willis環(huán)各組成血管及頸內(nèi)動(dòng)脈環(huán)各組成血管及頸內(nèi)動(dòng)脈 的管徑、外形、分布及走向等；的管徑、外形、分布及走向等； DSA檢查可以明確顯示血流方向，對(duì)前、后交通動(dòng)脈有無開放及代檢查可以明確顯示血流方向，對(duì)前、后交通動(dòng)脈有無開放及代 償范圍、程度等作出判斷；償范圍、程度等作出判斷； TCD可檢測(cè)主要血管的血流速、峰值、搏動(dòng)指數(shù)等，在認(rèn)識(shí)可檢測(cè)主要血管的血流速、峰值、搏動(dòng)指數(shù)等，在認(rèn)識(shí)Willis 環(huán)在腦血流動(dòng)力學(xué)方面，如血流重新分配、大腦半球間及前后循環(huán)環(huán)在腦血流動(dòng)力學(xué)方面，如血流重新分配、大腦半球間及前后循環(huán) 間側(cè)支代償?shù)?，具有一定意義。間側(cè)支

30、代償?shù)?，具有一定意義。 四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 一級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估一級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估 nXe-CT、SPECT、PET、CT灌注、灌注、MR 灌注成像等都可通過觀察腦血流來推測(cè)灌注成像等都可通過觀察腦血流來推測(cè) 側(cè)支狀態(tài)，但不能判定側(cè)支血流來源。側(cè)支狀態(tài)，但不能判定側(cè)支血流來源。 n動(dòng)脈血流平均通過時(shí)間（動(dòng)脈血流平均通過時(shí)間（MTT）延長(zhǎng)可）延長(zhǎng)可 能是側(cè)支存在的指征。能是側(cè)支存在的指征。 n其他如傳統(tǒng)其他如傳統(tǒng)CT、MRI中血管增強(qiáng)亦可中血管增強(qiáng)亦可 能提示側(cè)支血流，能提示側(cè)支血流，MRI的的FLAIR序列可序列可 有側(cè)支表現(xiàn)（圖有側(cè)支表現(xiàn)（圖12），但

31、這些都為間接），但這些都為間接 證據(jù)。證據(jù)。 四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估 n近有研究表明，雙光子激光掃描微血管成像近有研究表明，雙光子激光掃描微血管成像 （TPLSM）可顯示皮層表面的小動(dòng)脈管徑及血流方）可顯示皮層表面的小動(dòng)脈管徑及血流方 向向31； n有學(xué)者發(fā)現(xiàn)超早期卒中患者溶栓前存在有學(xué)者發(fā)現(xiàn)超早期卒中患者溶栓前存在MRA“延遲延遲 灌注征灌注征”，并認(rèn)為是軟腦膜側(cè)支血流的標(biāo)志，并認(rèn)為是軟腦膜側(cè)支血流的標(biāo)志37； 四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估 nCT

32、A源圖像（源圖像（CTA-SI）可在造影劑到達(dá)腦血管過程）可在造影劑到達(dá)腦血管過程 中的某個(gè)特定時(shí)期（即中的某個(gè)特定時(shí)期（即CTA后處理）可生動(dòng)地顯示腦后處理）可生動(dòng)地顯示腦 血管結(jié)構(gòu)（包括血管結(jié)構(gòu)（包括Willis側(cè)支、眼動(dòng)脈及軟腦膜小血側(cè)支、眼動(dòng)脈及軟腦膜小血 管），觀察側(cè)支血流的范圍管），觀察側(cè)支血流的范圍34-36。 四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估 n動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注加權(quán)成像（動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注加權(quán)成像（DSC-PWI）能提供非侵襲）能提供非侵襲 性、生理狀態(tài)下的腦組織微循環(huán)血供圖性、生理狀態(tài)下的腦組織微循環(huán)

33、血供圖, 通過計(jì)算了解正常腦組通過計(jì)算了解正常腦組 織及病損組織的局部血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并證實(shí)了遲發(fā)性再灌注織及病損組織的局部血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并證實(shí)了遲發(fā)性再灌注 區(qū)與半暗帶的解剖結(jié)構(gòu)重疊，佐證了側(cè)支代償?shù)囊饬x區(qū)與半暗帶的解剖結(jié)構(gòu)重疊，佐證了側(cè)支代償?shù)囊饬x30。 n給予吸入給予吸入CO2、注射乙酰唑胺、屏氣等擴(kuò)血管刺激后，用、注射乙酰唑胺、屏氣等擴(kuò)血管刺激后，用TCD 檢測(cè)腦血管反應(yīng)性可提供血管反應(yīng)性及側(cè)支狀態(tài)方面的信息。檢測(cè)腦血管反應(yīng)性可提供血管反應(yīng)性及側(cè)支狀態(tài)方面的信息。 但但TCD的結(jié)果及結(jié)果解讀受操作者影響較大，且有顳窗限制。的結(jié)果及結(jié)果解讀受操作者影響較大，且有顳窗限制。 四腦側(cè)枝循環(huán)

34、的影像學(xué)檢查與評(píng)估四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 三級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估？三級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估？ 當(dāng)前的血管成像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不夠當(dāng)前的血管成像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不夠 細(xì)化，可操作性不強(qiáng)，其中應(yīng)細(xì)化，可操作性不強(qiáng)，其中應(yīng) 用較廣泛的是美國(guó)介入和治療用較廣泛的是美國(guó)介入和治療 神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)和介入放射學(xué)神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)和介入放射學(xué) 學(xué)會(huì)制定的側(cè)支血流分級(jí)系統(tǒng)學(xué)會(huì)制定的側(cè)支血流分級(jí)系統(tǒng) （表（表1），后又有學(xué)者將之簡(jiǎn)），后又有學(xué)者將之簡(jiǎn) 化（表化（表2） 四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 美國(guó)介入和治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)和介入放射學(xué)學(xué)會(huì)制定的側(cè)支血流分級(jí)系統(tǒng)美國(guó)介入和治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)和介入放射學(xué)

35、學(xué)會(huì)制定的側(cè)支血流分級(jí)系統(tǒng) 內(nèi)容內(nèi)容 一一腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的定義 二二腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 三三病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 四四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 五五腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 六六恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 側(cè)支代償分級(jí)與梗死發(fā)生率的關(guān)系側(cè)支代償分級(jí)與梗死發(fā)生率的關(guān)系 n有癥狀的嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者中，接受藥物治療后無側(cè)有癥狀的嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者中，接受藥物治療后無側(cè) 支代償者的支代償者的2年內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)為年內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)為27.8，而有

36、側(cè)支代償者為，而有側(cè)支代償者為11.3， 二者差異顯著；二者差異顯著； n有側(cè)支代償者發(fā)生有側(cè)支代償者發(fā)生TIA的風(fēng)險(xiǎn)也大大低于無側(cè)支者。的風(fēng)險(xiǎn)也大大低于無側(cè)支者。 n手術(shù)（介入或顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合）后側(cè)支代償對(duì)腦缺血發(fā)手術(shù)（介入或顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合）后側(cè)支代償對(duì)腦缺血發(fā) 病率的影響尚未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有側(cè)支者預(yù)后優(yōu)于無側(cè)病率的影響尚未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有側(cè)支者預(yù)后優(yōu)于無側(cè) 支者的趨勢(shì)相當(dāng)明確支者的趨勢(shì)相當(dāng)明確38。 五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 側(cè)枝側(cè)枝 代償代償 保護(hù)側(cè)枝血保護(hù)側(cè)枝血 管管 促進(jìn)側(cè)枝血促進(jìn)側(cè)枝血 管形成管形成 恢復(fù)側(cè)枝管恢復(fù)側(cè)枝管

37、徑徑 側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo) 五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 保護(hù)側(cè)支血管保護(hù)側(cè)支血管 n血管保護(hù)是近血管保護(hù)是近10年中形成發(fā)展起來的一個(gè)與腦保護(hù)迥異的概念年中形成發(fā)展起來的一個(gè)與腦保護(hù)迥異的概念 n如何保護(hù)腦缺血后側(cè)支血管結(jié)構(gòu)和功能的完整性是建立良好側(cè)支代償如何保護(hù)腦缺血后側(cè)支血管結(jié)構(gòu)和功能的完整性是建立良好側(cè)支代償 的先決條件的先決條件 n血管內(nèi)皮功能失調(diào)足以影響急性缺血性腦卒中最終的組織損傷程度血管內(nèi)皮功能失調(diào)足以影響急性缺血性腦卒中最終的組織損傷程度 n血管保護(hù)措施被定義為促進(jìn)血管保護(hù)措施被定義為促進(jìn)內(nèi)皮功能內(nèi)皮功能以及以及阻抑

38、血管平滑肌細(xì)胞增殖、阻抑血管平滑肌細(xì)胞增殖、 炎癥反應(yīng)、血栓形成和內(nèi)皮凋亡炎癥反應(yīng)、血栓形成和內(nèi)皮凋亡的措施的措施 五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 n血管保護(hù)策略目的是維持了缺血后腦血管結(jié)構(gòu)的完整，血管保護(hù)策略目的是維持了缺血后腦血管結(jié)構(gòu)的完整， 還可以預(yù)防腦梗死后繼發(fā)水腫、出血，也是促進(jìn)康復(fù)的還可以預(yù)防腦梗死后繼發(fā)水腫、出血，也是促進(jìn)康復(fù)的 合理方法。合理方法。 n目前已發(fā)現(xiàn)某些初始時(shí)并非旨在保護(hù)腦血管的卒中治療目前已發(fā)現(xiàn)某些初始時(shí)并非旨在保護(hù)腦血管的卒中治療 藥物被發(fā)現(xiàn)具有血管保護(hù)效應(yīng)，能促進(jìn)側(cè)支代償。如預(yù)藥物被發(fā)現(xiàn)具有血管保護(hù)效應(yīng)，能促進(jìn)側(cè)支代償

39、。如預(yù) 防性服用防性服用他汀類降血脂藥物他汀類降血脂藥物的患者側(cè)支循環(huán)的評(píng)級(jí)，推的患者側(cè)支循環(huán)的評(píng)級(jí)，推 測(cè)其機(jī)制可能與他汀能保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞測(cè)其機(jī)制可能與他汀能保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞 繁殖和遷移等機(jī)制有關(guān)，而與其降血脂作用無必然聯(lián)系繁殖和遷移等機(jī)制有關(guān)，而與其降血脂作用無必然聯(lián)系 五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 急性期因血管的病理生理主要為血流動(dòng)力學(xué)和代謝改急性期因血管的病理生理主要為血流動(dòng)力學(xué)和代謝改 變導(dǎo)致血腦屏障的破壞和血管緊張度的失調(diào)，其主要變導(dǎo)致血腦屏障的破壞和血管緊張度的失調(diào)，其主要 靶點(diǎn)為血管活性因子；靶點(diǎn)為血管活性因

40、子； 亞急性期血管損傷的重要機(jī)制是炎癥反應(yīng)，故多環(huán)節(jié)亞急性期血管損傷的重要機(jī)制是炎癥反應(yīng)，故多環(huán)節(jié) 炎性因子構(gòu)成了亞急性期的主要血管保護(hù)靶點(diǎn)；炎性因子構(gòu)成了亞急性期的主要血管保護(hù)靶點(diǎn)； 慢性期的血管保護(hù)措施則著重于抑制細(xì)胞凋亡。慢性期的血管保護(hù)措施則著重于抑制細(xì)胞凋亡。 五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 缺血性腦卒中后的不同時(shí)期，血管保護(hù)的靶點(diǎn)不同缺血性腦卒中后的不同時(shí)期，血管保護(hù)的靶點(diǎn)不同 恢復(fù)側(cè)枝血管管徑恢復(fù)側(cè)枝血管管徑 側(cè)支管徑因其對(duì)血流量的作用而直接影響了側(cè)支代側(cè)支管徑因其對(duì)血流量的作用而直接影響了側(cè)支代 償能否滿足組織代謝需求，因此恢復(fù)或擴(kuò)張側(cè)

41、支血償能否滿足組織代謝需求，因此恢復(fù)或擴(kuò)張側(cè)支血 管的管徑可有效促進(jìn)側(cè)支代償。管的管徑可有效促進(jìn)側(cè)支代償。 五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 n目前已發(fā)現(xiàn)某些初始時(shí)并非旨在保護(hù)腦血管的卒中治療目前已發(fā)現(xiàn)某些初始時(shí)并非旨在保護(hù)腦血管的卒中治療 藥物被發(fā)現(xiàn)具有血管保護(hù)效應(yīng)，能促進(jìn)側(cè)支代償。如預(yù)藥物被發(fā)現(xiàn)具有血管保護(hù)效應(yīng)，能促進(jìn)側(cè)支代償。如預(yù) 防性服用防性服用他汀類降血脂藥物他汀類降血脂藥物的患者側(cè)支循環(huán)的評(píng)級(jí)，推的患者側(cè)支循環(huán)的評(píng)級(jí)，推 測(cè)其機(jī)制可能與他汀能保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞測(cè)其機(jī)制可能與他汀能保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞 繁殖和遷移等機(jī)制有關(guān)，而

42、與其降血脂作用無必然聯(lián)系。繁殖和遷移等機(jī)制有關(guān)，而與其降血脂作用無必然聯(lián)系。 n丁苯酞丁苯酞可能成為一種新的改善側(cè)支循環(huán)的藥物可能成為一種新的改善側(cè)支循環(huán)的藥物 五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 內(nèi)容內(nèi)容 一一腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的定義 二二腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 三三病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 四四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 五五腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 六六恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 理想的改善側(cè)枝循環(huán)

43、藥物的特征理想的改善側(cè)枝循環(huán)藥物的特征 1. 保護(hù)血管結(jié)構(gòu)保護(hù)血管結(jié)構(gòu) 2. 恢復(fù)或擴(kuò)張側(cè)枝循環(huán)管徑恢復(fù)或擴(kuò)張側(cè)枝循環(huán)管徑 3. 迅速促進(jìn)側(cè)枝血管的再生迅速促進(jìn)側(cè)枝血管的再生 4. 安全，不良反應(yīng)少安全，不良反應(yīng)少 恩必普具備上述特征恩必普具備上述特征 六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 Liu CL, Liao SJ, Zeng JS, et al. dl-3n-butylphthalide prevents stroke via improvement of cerebral microvessels in RHRSP. Journal of the Ne

44、urological Sciences. 2007;260:106-113. 血管內(nèi)沉積的實(shí)質(zhì)成份血管內(nèi)沉積的實(shí)質(zhì)成份微血栓微血栓 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹破裂，脫入管腔，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹破裂，脫入管腔， 細(xì)胞間連結(jié)松散，基膜擰曲裂開細(xì)胞間連結(jié)松散，基膜擰曲裂開 恩必普治療組恩必普治療組 保護(hù)血管結(jié)構(gòu)、抑制炎癥反應(yīng)保護(hù)血管結(jié)構(gòu)、抑制炎癥反應(yīng) 六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 提高提高PGI2/TXA2比值比值 ，減少血管痙攣，減少血管痙攣 閻超華，馮亦璞。丁基苯酞對(duì)原代培養(yǎng)的大鼠皮層神經(jīng)細(xì)胞外液6-keto-PGF1和TXB2及其比值的影響。藥 學(xué)學(xué)報(bào) Acta Pharm

45、aceutica Sinica 1998,33(12):881-885 六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 明顯恢復(fù)缺血區(qū)軟腦膜微動(dòng)脈管徑明顯恢復(fù)缺血區(qū)軟腦膜微動(dòng)脈管徑,增加血流增加血流 源自：丁基苯酞對(duì)局灶性腦缺血大鼠軟腦膜微循環(huán)障礙的影響 藥學(xué)學(xué)報(bào) 1999，34（3）：172175 恩必普20mg/kg 觀察管徑40-70m 六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 55 增加缺血區(qū)軟腦膜側(cè)枝血流速度增加缺血區(qū)軟腦膜側(cè)枝血流速度 * * * * p0.001與溶劑對(duì)照組比較 源自：丁基苯酞對(duì)局灶性腦缺血大鼠軟腦膜微循環(huán)障礙的影

46、響 藥學(xué)學(xué)報(bào) 1999，34（3）：172175 ischemia * 六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 56 黃如訓(xùn) 廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消旋丁苯酞對(duì)腦梗塞區(qū)域毛細(xì)血管的作用機(jī)制研究 0 10 20 30 40 50 60 70 12h24h1w2w A C B D * # * # A：8周RHRSP大鼠給予恩必普治療80mg/kg/次，2次/天，連用10天 B：16周RHRSP大鼠給予恩必普治療80mg/kg/次，2次/天 ，連用10天 C：8周RHRSP大鼠給予和恩必普同等量的植物油 D：16周RHRSP大鼠給予和恩必普同等量的植物油 * p

47、0.01 # P0.05 明顯增加缺血腦內(nèi)明顯增加缺血腦內(nèi)VEGF的含量的含量 六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 恩必普有效增加微血管數(shù)量恩必普有效增加微血管數(shù)量 Liu CL, Liao SJ, Zeng JS, et al. dl-3n-butylphthalide prevents stroke via improvement of cerebral microvessels in RHRSP. Journal of the Neurological Sciences. 2007;260:106-113. 假手術(shù)組，正常血壓溶劑對(duì)照組，高血壓 NBP治療組 以FITC染色標(biāo)記（A至D），經(jīng)抗vwF抗體免疫染色（E和F）證實(shí)的腦微血管 圖片放大倍數(shù)：200；圖中標(biāo)尺：20m NBP治療組 阿司匹林治療組 阿司匹林治療組 六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 中山醫(yī)科大學(xué) 待發(fā)表 最近研究進(jìn)展最近研究進(jìn)展 中山醫(yī)科大學(xué) 待發(fā)表 最近研究進(jìn)展最近研究進(jìn)展 資料來源：第十一屆全國(guó)神經(jīng)科年會(huì)交流內(nèi)容，美國(guó)艾默瑞大學(xué)魏玲教授研究資料來源：第十一屆全國(guó)神經(jīng)科年會(huì)交流內(nèi)容，美國(guó)艾默瑞大學(xué)魏玲教授研究 美國(guó)研究進(jìn)展美國(guó)研究進(jìn)展 資料來源：第十一屆全國(guó)神經(jīng)科年會(huì)交流內(nèi)容