食管癌臨床路徑[業(yè)界材料]

1、食管癌臨床路徑(2015年版)一、食管癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為食管癌（ICD-10：C15/D00.1）行食管癌根治術(shù)（食管癌切除食管-胃吻合術(shù)）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)1.臨床癥狀：進行性吞咽困難。2.輔助檢查：上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查及活檢提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)1.經(jīng)左胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)或頸部食管胃吻合術(shù)。2.經(jīng)右胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)（胸腹二切口）或頸部吻

2、合術(shù)（頸胸腹三切口）。（四）標準住院日為13-21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入此路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）3-5天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血氣分析、心電圖；（4）內(nèi)鏡檢查活檢；（5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、上消化道造影、胸部CT（平掃增強掃描）、腹部超聲或CT。2.根據(jù)患者情況可選擇：（1）超聲心動

3、圖；（2）食管內(nèi)鏡超聲等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.術(shù)前30分預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第3-7天。1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、切割縫合器等）。3.術(shù)中用藥：預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。4.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)10-14天。1.必須復(fù)查的檢查項目：胸片，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用，應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，可選用二代頭孢類或聯(lián)合應(yīng)用甲硝

4、唑類。（十）出院標準。1.進半流食順利。2.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。3.體溫正常，胸片提示無明顯感染征象。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、吻合口瘺等并發(fā)癥，需要延長治療時間。二、食管癌臨床路徑A適用對象：第一診斷為食管癌（ICD-10：C15/D00.1）行食管癌根治術(shù)（食管癌切除食管-胃吻合術(shù)）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：13-21天時間

5、住院第1天價格住院第2-3天價格住院第4天（手術(shù)前1天）價格主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單及檢查申請單 主管醫(yī)師查房初步確定治療方案 上級醫(yī)師查房 臨床分期與術(shù)前評估 根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會診住院醫(yī)師完成病程日志、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 上級醫(yī)生查房 完成術(shù)前準備 術(shù)前病例討論，確定手術(shù)方案完成術(shù)前小結(jié)、簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、授權(quán)同意書 重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 外科護理常規(guī) 護理級別 二級 三級 飲食：半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、 尿液分析 大便常規(guī) 肝功能 腎功能 電解質(zhì) 血糖 血型 凝血功能 免疫九項 腫瘤7項 肺功能 動脈血氣分析 心電

6、圖 內(nèi)鏡檢查活檢 胸部CT（平掃增強掃描） 上消化道造影 腹部肝膽胰脾彩超 超聲心動圖 24小時動態(tài)心電圖 食道內(nèi)鏡超聲151089263402015137145300703627？846.54168.66122252300？長期醫(yī)囑： 外科護理常規(guī) 護理級別 二級 三級 飲食：半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食 霧化吸入 呼吸功能鍛煉 化痰片或化痰口服液(羧甲司坦口服液 10ml X2盒) 特布他林 0.25X20支吸氧1小時 bid 51.16241臨時醫(yī)囑： 擬明日全麻下行食管癌切除+食管-胃吻合術(shù) 術(shù)前禁食水 術(shù)前腸道準備：聚乙二醇電解質(zhì)散劑2盒 水稀釋后分次口服 50% GS 200ml分次口服 術(shù)

7、前留置胃管 備皮 備血 術(shù)前抗生素 頭孢唑林皮試（） 頭孢呋辛皮試（） 頭孢他啶皮試（）76.8211.320333主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估 塑具 腕帶 醫(yī)用手套 靜脈采血 試管 材料費 體檢費 住院診查費 健康咨詢床位費 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費 陪護費護理費 一級護理 二級護理 三級護理5.040.892.49452019704.754637211263 呼吸功能鍛煉 健康咨詢 一次性使用吸氧管 霧化器 霧化吸入*2 中心加壓吸氧*2床位費 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費 陪護費護理費 一級護理 二級護理 三級護理4.7531.5147.79*22.5*2

8、4637211263 宣教、備皮等術(shù)前準備 提醒患者禁食水 健康咨詢 中心加壓吸氧*2 霧化吸入*2 術(shù)前備皮 備皮包 胃管 負壓吸引器 空腸營養(yǎng)管床位費 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費 陪護費護理費 一級護理 二級護理 三級護理4.752.5*29*2202.3312.23.06?4637211263病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.時間住院第5天（手術(shù)日）價格住院第6天（術(shù)后第1天）價格住院第7天（術(shù)后第2天）價格主要診療工作 留置胃管或加留置十二指腸營養(yǎng)管 留置尿管 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)生完成術(shù)后病程 主管醫(yī)生查房 觀察生命體征 向患

9、者及家屬交代病情、手術(shù)情況及術(shù)后注意事項 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程書寫 觀察胸腔引流及胃腸減壓情況 觀測生命體征 注意生命體征及肺部呼吸音 鼓勵并協(xié)助患者排痰 必要時纖支鏡吸痰 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程書寫 觀察胸腔引流及胃腸減壓情況 觀測生命體征 注意生命體征及肺部呼吸音 鼓勵并協(xié)助患者排痰 必要時纖支鏡吸痰重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 外科護理常規(guī) 護理級別 特級 一級 二級三級 禁食水 吸氧 清醒后半臥位 病重 持續(xù)胃腸減壓，記量 心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改 Q2H Q4H Q6H 持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量 霧化吸入 鼻飼營養(yǎng)空腸造瘺管 胸管引流記量 抗生素 0.9%NS

10、 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml IVgtt qd 左氧氟沙星注射液 0.3 ivgtt qdo 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt 氨溴索注射液 60mg iv bid 曲馬多 100mg im q8h 羥乙基淀粉 500ml ivgtt qd 復(fù)方低分子右旋糖苷 250ml ivgtt qdo 5%GS或0.9

11、%NS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd臨時醫(yī)囑： 邦亭 0.5ku iv st 復(fù)方低分子右旋糖苷皮試（ ）2.59？71.6247.523.432.498.4823.3635.488.472.441元15.9721.73長期醫(yī)囑： 外科護理常規(guī) 護理級別 特級 一級 二級三級 禁食水 吸氧 清醒后半臥位 病重 持續(xù)胃腸減壓，記量 心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改 Q2H Q4H Q6H 胸管引流記量 持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量 霧化吸入 空腸造瘺管 抗生素 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0

12、.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml IVgtt qd 左氧氟沙星注射液 0.3 ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt 氨溴索注射液 60mg iv bid 曲馬多 100mg im q8ho 5%GS或0.9%NS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd復(fù)方氨基酸18-II 250ml iv

13、gtt qd 中長鏈脂肪乳250ml IVgtt qd臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、 肝腎功能、 電解質(zhì) 胸片 生理鹽水 500ml 鼻飼 人血白蛋白 10g ivgtt st 羥乙基淀粉 500ml ivgtt st 速尿 10mg iv 白蛋白畢用 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全素、能全力、康全力）2.59？71.6247.523.498.4823.3635.488.415.9718.9761515540841.3558072.421？長期醫(yī)囑： 外科護理常規(guī) 護理級別 特級 一級 二級三級 禁食水 吸氧 清醒后半臥位 病重 持續(xù)胃腸減壓，記量 心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改 Q2H Q4H Q6H 胸

14、管引流記量 持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量 霧化吸入 空腸造瘺管 抗生素 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml IVgtt qd 左氧氟沙星注射液 0.3 ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt 氨溴索注射液 60mg iv bid 曲馬多 100mg im q8ho 5%GS或0.9%NS 50

15、0ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd復(fù)方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中長鏈脂肪乳250ml IVgtt qd臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、 肝功能 腎功能 血糖 電解質(zhì) 心肌酶學(xué) 胰功二項 血脂B 胸片 人血白蛋白 10g ivgtt st 羥乙基淀粉 500ml ivgtt st 速尿 10mg iv 白蛋白畢用 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全素、能全力、康全力）2.59？71.6247.523.432.498.4823.3635.488.415.9718.97615元92元63元20元40元67元40元55元8458072.42176

16、.5948.8109主要護理工作 術(shù)晨留置胃管、尿管 密切觀察患者病情變化 心理和生活護理 健康咨詢 中心加壓吸氧*20 心電監(jiān)護*20 負極片*5 材料費 加厚護理床墊*2 動靜脈護理*6 一次性肝素帽*2 靜脈穿刺術(shù) 皮內(nèi)損傷注射 靜脈注射*3 靜脈輸液*2 靜脈輸液12瓶 留置導(dǎo)尿 一次性吸氧管 無菌手術(shù)刀片*2 引流袋*2 血氧飽和度監(jiān)測*20 鼻胃管 醫(yī)用手套 點連式止血帶 透明醫(yī)用敷料 一次性導(dǎo)尿包 一次性使用過濾輸液*2 一般專項護理*10 特大換藥 無菌敷貼 超滑導(dǎo)尿管 鼻飼 導(dǎo)尿費 胸腔引流瓶 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 瓶口貼 胃腸減壓 負壓吸引器 負壓引流裝置床位費 雙人間 三人間

17、 衛(wèi)生垃圾處理費 陪護費護理費 一級護理 二級護理 三級護理4.752.5*205*205.3*5206.89*24.5*63.71*220104*36*212131.593.71*21.27*23*20169.62.492.92.97*226.510.6*27.5*1047.5*22.86*46.3689.512.7*29.5*20.289.53.066.36*24637211263 密切觀察患者病情變化 指導(dǎo)術(shù)后呼吸訓(xùn)練 術(shù)后心理與生活護理 健康咨詢 中心加壓吸氧 心電監(jiān)護 材料費 加厚保護床墊 動靜脈護理 靜脈注射 肌肉注射 靜脈輸液 靜脈輸液12瓶 留置導(dǎo)尿 引流袋 血氧飽和度監(jiān)測 鼻

18、飼 點連式止血帶 特大換藥 無菌敷貼 一般專項護理 一次性使用過濾輸液 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 霧化吸入 引流袋更換 瓶口貼 透明醫(yī)用敷料 胃腸減壓 負壓吸引器 胸腔閉式引流瓶 負壓吸引裝置 一次性使用吸氧管床位費 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費 陪護費護理費 一級護理 二級護理 三級護理4.752.5*245*24206.89*24.5*64*23*36*21211.27*23*248*32.947.5128510.69.43*49*22.360.2869.53.06251331.594637211263 密切觀察患者病情變化 指導(dǎo)術(shù)后呼吸訓(xùn)練 術(shù)后心理與生活護理 健康咨詢 中心加壓吸氧 心電監(jiān)護

19、 材料費 加厚保護床墊 動靜脈護理 靜脈注射 肌肉注射 靜脈輸液 靜脈輸液12瓶 留置導(dǎo)尿 引流袋 血氧飽和度監(jiān)測 鼻飼 點連式止血帶 特大換藥 無菌敷貼 一般專項護理 一次性使用過濾輸液 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 霧化吸入 引流袋更換 瓶口貼 透明醫(yī)用敷料 胃腸減壓 負壓吸引器 胸腔閉式引流瓶 負壓吸引裝置 一次性使用吸氧管床位費 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費 陪護費護理費 一級護理 二級護理 三級護理4.752.5*245*24206.89*24.5*64*23*36*21211.27*23*248*32.947.5128510.69.43*49*22.360.2869.53.06251331.

20、594637211263時間住院第8天（術(shù)后第4天）價格住院第914天（術(shù)后第59天）價格住院第15-20天(術(shù)后第10-15天)出院日主要診療工作 上級醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成病程書寫 視病情復(fù)查血常規(guī)、血生化及胸片 應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng) 視胸腔引流情況拔除胸腔引流管并切口換藥 必要時纖支鏡吸痰 視情況停用或調(diào)整抗菌藥物 視情況拔除胃管及十二指腸營養(yǎng)管 上級醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成病程書寫 視病情復(fù)查血常規(guī)、血生化及胸片 應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng) 視胸腔引流情況拔除胸腔引流管并切口換藥 必要時纖支鏡吸痰 視情況停用或調(diào)整抗菌藥物 視情況拔除胃管及十二指腸營養(yǎng)管 上級醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成病程書寫 視情況拔除十二指腸

21、營養(yǎng)管，逐步恢復(fù)飲食 視傷口愈合情況拆線 上級醫(yī)生查房，明確是否出院 住院醫(yī)生完成出院小結(jié)、出院證明、病歷首頁等 向患者及家屬交代出院后的注意事項，如飲食、復(fù)診時間、后續(xù)治療等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 外科護理常規(guī) 護理級別 特級 一級 二級三級 禁食水 吸氧 病重 持續(xù)胃腸減壓，記量 心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改 Q2H Q4H Q6H 胸管引流記量 持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量 霧化吸入 空腸造瘺管 抗生素 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75

22、) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml IVgtt qd 左氧氟沙星注射液 0.3 ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd 氨溴索注射液 60mg iv bid 曲馬多 100mg im q8ho 5%GS或0.9%NS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd復(fù)方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中長鏈脂肪乳250ml IVgtt qd臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì) 胸片 人血白蛋白

23、10g ivgtt st 羥乙基淀粉 500ml ivgtt st 速尿 10mg iv 白蛋白畢用 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全素、能全力、康全力）？71.6247.523.432.498.4823.3635.488.415.9718.9762158458072.42176.5948.8109長期醫(yī)囑： 外科護理常規(guī) 護理級別 特級 一級 二級三級 禁食水 術(shù)后5-6天進流食 吸氧 體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測 空腸造瘺管抑酸：0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid維持水電解質(zhì)平衡：0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd氨溴索注射液 60

24、mg iv bid 曲馬多 100mg im q8ho 5%GS或0.9%NS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd復(fù)方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中長鏈脂肪乳250ml IVgtt qd腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全素、能全力、康全力）臨時醫(yī)囑： 切口換藥 胸片、 血常規(guī)、 肝功能A 腎功能 電解質(zhì) 泛影葡胺上消化道造影98.4815.9735.488.415.9718.97676.5948.81098415926340120長期醫(yī)囑： 外科護理常規(guī) 護理級別 特級 一級 二級三級 半流質(zhì) 心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平

25、穩(wěn)后改 Q2H Q4H Q6H 空腸造瘺管o 0.9%NS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd復(fù)方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中長鏈脂肪乳250ml IVgtt qd 化痰口服液腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全素 能全力、康全力）臨時醫(yī)囑： 切口拆線換藥15.9718.97610.3825.5876.5948.8109出院醫(yī)囑： 術(shù)后三周普食 睡眠時床頭墊高 出院帶藥 奧美拉唑 40mg 每天1次，反酸時口服 主要護理工作 密切觀察患者病情變化 指導(dǎo)術(shù)后呼吸訓(xùn)練 術(shù)后心理與生活護理 健康咨詢 中心加壓吸氧 心電監(jiān)護 材料費 加厚保護床墊 動靜脈護理 靜脈注射 肌肉注射