肺功能檢查及其在阻塞性疾病中的應(yīng)用課件

1、1肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用2一、肺通氣功能檢查簡(jiǎn)介一、肺通氣功能檢查簡(jiǎn)介3 肺通氣肺通氣靜息通氣量（靜息通氣量（VE），）， 用力肺活量用力肺活量 （FVC） 最大通氣量（最大通氣量（MVV）四四 肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、大大 RV、TLC、類類 殘氣殘氣/肺總量（肺總量（RV/TLC） 肺換氣肺換氣肺一氧化碳彌散量肺一氧化碳彌散量 (DLCO）、）、V/Q等等 呼吸動(dòng)力功能測(cè)定呼吸動(dòng)力功能測(cè)定氣道阻力氣道阻力 （Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、P0.1等等 41.肺容積和肺容量的測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積深吸氣量肺活量肺總

2、量5每分鐘靜息通氣量6最大通氣量72. 時(shí)間容量曲線時(shí)間容量曲線時(shí)間（秒）時(shí)間（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制8用力肺活量9流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形10流速流速容量容量 正常正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC 阻塞阻塞混合混合1112阻塞性限制性

3、混合性VC或NRVTLCN或RV/TLCN或略增加FEV1.0%N或稍減低13慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫141516二、肺功能檢查在二、肺功能檢查在OADOAD中的應(yīng)用中的應(yīng)用17（一）（一）. .支氣管哮喘支氣管哮喘病情嚴(yán)重度病情嚴(yán)重度: :分級(jí)分級(jí)急性發(fā)作期：分度急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量緩解期：最大呼氣流量容積曲線常有改變?nèi)莘e曲線常有改變不典型哮喘不典型哮喘1819支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測(cè)定氣道阻塞可逆性測(cè)定) 我國(guó)我國(guó)2002版版陽性：陽性：FEV1 改善率改善率15% 且絕對(duì)值且絕對(duì)值200ml 我國(guó)我國(guó)2007版版 陽性：陽性：FEV1 改善

4、率改善率12% 且絕對(duì)值且絕對(duì)值 200ml 臨床意義：輔助診斷臨床意義：輔助診斷結(jié)果判斷結(jié)果判斷20支氣管激發(fā)試驗(yàn)21221 1、COPDCOPD的定義的定義23COPD定義（我國(guó)指南定義（我國(guó)指南2007）COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病的疾病 。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展, 與肺部對(duì)吸與肺部對(duì)吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。的不良效應(yīng)

5、。242 2、COPDCOPD的特征的特征不完全可逆的氣流受限不完全可逆的氣流受限25癥癥 狀狀咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困難呼吸困難接觸危險(xiǎn)因素接觸危險(xiǎn)因素?zé)煵轃煵萋殬I(yè)性職業(yè)性室內(nèi)室內(nèi)/室外污染室外污染肺功能肺功能測(cè)定測(cè)定COPD的診斷的診斷 COPD沒有肺功能沒有肺功能就沒有就沒有COPD！26從部位角度從部位角度27COPDCOPD氣流受限的病理生理基礎(chǔ)氣流受限的病理生理基礎(chǔ)可逆可逆不可逆不可逆 支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮 氣道慢性炎癥反應(yīng)氣道慢性炎癥反應(yīng) 氣道高分泌氣道高分泌氣道重塑氣道重塑 肺泡壁的破壞肺泡壁的破壞28COPD常規(guī)肺功能改變常規(guī)肺功能改變FEV1 / FVC 、 FE

6、V1 FVC 、 VC FVCIC 、FRVDLCO VD/VT V/Q 失調(diào)失調(diào)Qs/Qt正?；蛘；?用支氣管舒張劑后用支氣管舒張劑后FEV1/ FVC70% FEV180%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 可確定為不完全可逆性氣流受限可確定為不完全可逆性氣流受限COPDCOPD氣流受限的確定氣流受限的確定嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度（2002版）版）支氣管擴(kuò)張劑后支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/ FVCFEV1占預(yù)計(jì)值占預(yù)計(jì)值百分比百分比輕度輕度 COPD70%80中度中度 COPD70%5080重度重度 COPD70%3050極重極重70%3029 功能殘氣量功能殘氣量(FRC)(FRC)303、 COPD 嚴(yán)重程度分級(jí)嚴(yán)重

7、程度分級(jí) 分級(jí)應(yīng)包括：肺功能、分級(jí)應(yīng)包括：肺功能、BMI 和呼吸困難和呼吸困難BODE:多因素分級(jí)系統(tǒng)多因素分級(jí)系統(tǒng) BMI-反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo) Obstruction-反映氣流阻塞的指標(biāo)反映氣流阻塞的指標(biāo)FEV1 Dyspnea-呼吸困難作為癥狀的指標(biāo)呼吸困難作為癥狀的指標(biāo) Exercise-運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)耐力(6 min步行距離步行距離) 分級(jí)應(yīng)根據(jù)癥狀、肺功能、并發(fā)癥等分級(jí)應(yīng)根據(jù)癥狀、肺功能、并發(fā)癥等 肺功能分級(jí)肺功能分級(jí) 其他指標(biāo)：生活質(zhì)量、急性加重次數(shù)其他指標(biāo)：生活質(zhì)量、急性加重次數(shù)31COPD 肺功能分級(jí)肺功能分級(jí)（支氣管擴(kuò)張劑后支氣管擴(kuò)張劑后）級(jí)別級(jí)別 特特FEV

8、1/FVC 征征FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（占預(yù)計(jì)值百分比（%） I級(jí)級(jí)(輕度輕度)70%80級(jí)級(jí)(中度中度)70%80 50級(jí)級(jí)(重度重度)70% 50 30IV(極重度極重度)70%30或或70% 8032慢性支氣管炎慢性支氣管炎早期：正常早期：正常小氣道阻塞小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙33n阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙n殘氣、殘氣殘氣、殘氣/ 肺總量百分比增加肺總量百分比增加 殘氣殘氣/ 肺總量百分比肺總量百分比 40 % 50 % 輕度輕度 50 %60 % 中度中度 大于大于60 % 重度重度n彌散功能降低彌散功能降低34（三）（三） 其他其他OAD肺功能改變肺功能改變l支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張l閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎l彌漫性泛細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎l支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核l變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病l毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）l淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等35中、小氣道病變中、小氣道病變上氣