膽囊炎腹腔鏡的治療課件

1、膽囊炎腹腔鏡的治療膽囊炎腹腔鏡的治療膽囊炎腹腔鏡的治療膽囊炎發(fā)病原因膽囊炎發(fā)病原因2、慢性非結(jié)石性膽囊炎，在尸檢或手術(shù)時(shí)，此型病例占所有膽囊病變患者的2%10%。 1、慢性結(jié)石性膽囊炎與急性膽囊炎一樣，因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現(xiàn)。膽囊炎腹腔鏡的治療膽囊炎發(fā)病原因膽囊炎發(fā)病原因3、伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎，又稱瓷瓶樣膽囊。結(jié)石引起的炎癥與刺激，導(dǎo)致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可局限于黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見(jiàn)。4、黃色肉芽腫樣膽囊炎比較少見(jiàn)，約占膽囊炎性疾病的0.7%1.8%。系由于膽汁脂質(zhì)進(jìn)入膽囊腔的結(jié)締組織致

2、炎性反應(yīng)形成。膽囊炎腹腔鏡的治療臨床癥狀體征臨床癥狀體征1、氣脹、噯氣以及厭食油膩現(xiàn)象，飽食以后常感上腹部不適，患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等處隱痛，在站立、運(yùn)動(dòng)或冷水浴后更加明顯。由于經(jīng)常隱痛不適，患者很少運(yùn)動(dòng)，體重常有所減輕。膽囊炎腹腔鏡的治療臨床癥狀體征臨床癥狀體征2、體檢除右上腹有輕度觸痛外，一般無(wú)其他陽(yáng)性癥狀。少數(shù)患者因膽囊管阻塞而膽囊腫大者，偶爾可在右上腹部捫到圓形腫塊。有的還可發(fā)現(xiàn)患者略有皮膚和鞏膜輕度黃染，提示病變是在膽道系統(tǒng)。更有少數(shù)病例在第810胸椎右旁有壓痛，或在右頸胸鎖乳突肌兩下腳之間有壓痛，后者尤其有診斷意義。膽囊炎腹腔鏡的治療臨床癥狀體征臨床癥狀體征3、慢性

3、膽囊炎患者一般診斷并不困難，因多數(shù)患者有右上腹部一次或多次的絞痛病史和消化不良癥狀。但有時(shí)癥狀不典型者，可與慢性闌尾炎、慢性潰瘍病、慢性胃炎、結(jié)腸癌、慢性胰腺炎及腎盂腎炎等癥混淆。正確的診斷有賴于：膽囊部X線平片攝影;膽囊造影;B超或CT、MRI等。膽囊炎腹腔鏡的治療二、病例介紹 童慶禧，男性，62歲，主因上腹部疼痛不適一月余入院，入院后B超提示膽囊萎縮，壁厚毛糙，診斷膽囊炎。病人一般情況良好，于2月18號(hào)在全麻下行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽囊炎腹腔鏡的治療三、術(shù)前準(zhǔn)備 入院后為病人講解入院須知，術(shù)前檢查等注意事項(xiàng)，使病人盡快熟悉環(huán)境以緩解病人的緊張情緒。心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備膽囊炎腹腔鏡的治療三、術(shù)前

4、準(zhǔn)備常規(guī)檢查常規(guī)檢查 完成血常規(guī)、生化、術(shù)前四項(xiàng)、凝血、心電圖、胸透等各項(xiàng)術(shù)前檢查。膽囊炎腹腔鏡的治療三、術(shù)前準(zhǔn)備皮膚飲食準(zhǔn)備皮膚飲食準(zhǔn)備 術(shù)前一天為病人備皮（自劍突至大腿上三分之一）、剪指甲，并通知病人12小時(shí)禁食4小時(shí)禁水。膽囊炎腹腔鏡的治療四、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后平臥，完全清醒后將床搖成半臥位。術(shù)后第1天下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止腸粘連。 2、氧氣吸入2-4L/分，心電監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸1次/2小時(shí)。膽囊炎腹腔鏡的治療術(shù)后護(hù)理 3、 靜脈輸入止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)藥物治療 遵醫(yī)囑輸入生理鹽水100ml加卡洛磺鈉120mg靜滴2/日，生理鹽水100ml加頭孢呋辛3g靜滴2/日，葡萄

5、糖500ml加胃復(fù)安10mg靜滴1/日，羥乙基淀粉250ml靜滴1/日。四、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥膽囊炎腹腔鏡的治療術(shù)后護(hù)理 4、飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日禁食水，第1天給病人飲水50ml/次，4次/日；第2天進(jìn)米湯100ml/次，3次/日；第3天逐漸過(guò)渡到米粥3次/日，第4天進(jìn)半流食，后改為普食。四、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥膽囊炎腹腔鏡的治療術(shù)后護(hù)理 4、飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日禁食水，第1天給病人飲水50ml/次，4次/日；第2天進(jìn)米湯100ml/次，3次/日；第3天逐漸過(guò)渡到米粥3次/日，第4天進(jìn)半流食，后改為普食。四、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥膽囊炎腹腔鏡的治療術(shù)后并發(fā)癥 1、膽總管損傷 損傷膽總管時(shí)，即時(shí)處理是最容易的。

6、避免膽管端端吻合術(shù)。如果不能實(shí)施肝空腸造口術(shù)，行膽汁引流。如果術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽管損傷，術(shù)后緊接著出現(xiàn)敗血癥癥狀，則應(yīng)該立即引流膽汁并控制敗血癥，制定隨后的治療方案，而不是馬上行膽道重建術(shù)。 四、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥膽囊炎腹腔鏡的治療術(shù)后并發(fā)癥四、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥 2、肝動(dòng)脈損傷 膽囊血管的變異是很常見(jiàn)的。肝右動(dòng)脈也是如此。膽囊血管要一直分離到膽囊前壁，然后再使用鈦夾。如果肝動(dòng)脈傷，必須馬上轉(zhuǎn)到開(kāi)腹手術(shù)。膽囊炎腹腔鏡的治療術(shù)后并發(fā)癥四、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥 3、穿刺損傷內(nèi)臟 第一次穿刺制造氣腹時(shí)為盲穿，要嚴(yán)格按照程序操作。穿好以后植入腹腔鏡，就可以檢查其他穿刺區(qū)域，在直視下做其他穿刺，避免損傷。膽囊炎腹腔鏡

7、的治療術(shù)后并發(fā)癥四、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥 4、臟器電灼傷 必須在直視下完成電凝，防止電灼傷。一旦灼傷胃腸壁，可能引起術(shù)后胃腸穿孔，必要時(shí)應(yīng)在灼傷處行漿肌層縫合。膽囊炎腹腔鏡的治療術(shù)后并發(fā)癥四、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥 5、膽囊破裂和膽石散落 找到所有的結(jié)石，連同膽囊一起放入取物袋取出，同時(shí)沖洗上腹腔，必要時(shí)置腹腔引流。膽囊炎腹腔鏡的治療術(shù)后并發(fā)癥四、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥 6、術(shù)后膽漏 術(shù)后膽漏需要在B超或CT引導(dǎo)下或者是腹腔鏡下行膽 汁引流。膽汁充分引流后，小的漏能自動(dòng)愈合。如果引流出來(lái)的膽汁量很多，表明這有可能是較嚴(yán)重的損傷。ERCP術(shù)有助于明確損傷的部位，早期可行T管引流，后期可以在內(nèi)鏡下放支架，降低Od

8、di括約肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。膽囊炎腹腔鏡的治療術(shù)后并發(fā)癥四、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥 7、 術(shù)后阻塞性黃疸 多由于膽管被鈦夾夾閉或引起狹窄所致。早期應(yīng)解除狹窄和梗阻、行T管引流，后期可行膽腸內(nèi)引流術(shù)。膽囊炎腹腔鏡的治療術(shù)后并發(fā)癥四、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥 8、鄰近器官損傷 術(shù)中分離膽囊時(shí)應(yīng)將膽囊提起，遠(yuǎn)離胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器電凝，一般可以避免損傷。一旦損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，必要時(shí)開(kāi)腹修補(bǔ)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)者根據(jù)情況引流或手術(shù)修補(bǔ)。膽囊炎腹腔鏡的治療五、出院指導(dǎo) 1、飲食調(diào)理：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消化的食物。如魚、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等。 低脂飲食，忌油

9、膩、煎炸食物。如：豬油、肥肉、堅(jiān)果類，植物油不必過(guò)分限制。避免食用高膽固醇食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、蛋黃、魚籽、蝦籽等。 戒煙、戒酒。不飲濃茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。膽囊炎腹腔鏡的治療 術(shù)后一月，盡可能少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂(lè)等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)限制吃粗纖維食物。如：韭菜、芹菜等。 少量多餐，定時(shí)定量，忌暴飲暴食。 烹飪方式宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、燴、燜、佘，忌用熘、炸、煎等。溫度適宜，含鈣豐富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸豐富食物（如：菠菜、馬蘭等）勿混合烹制、同餐食用。膽囊炎腹腔鏡的治療 2、休息和活動(dòng) （1）術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)。 從事腦力

10、勞動(dòng)者一周后可正常工作，工作期間避免過(guò)分勞累。3個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動(dòng)。 （2）勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。如；散步、慢跑。平時(shí)要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動(dòng)。創(chuàng)口貼手術(shù)一周后可自行揭除。有出院帶藥者，需按時(shí)服用消炎利膽藥物。 3、如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及時(shí)來(lái)院就診。 膽囊炎腹腔鏡的治療五、腹腔鏡的治療治療原理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后再在您的腹部開(kāi)4個(gè)0.5-1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過(guò)大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開(kāi)膽囊，吸引器

11、吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時(shí)約30分至1.5小時(shí)，簡(jiǎn)單而安全。膽囊炎腹腔鏡的治療腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開(kāi)始）切除和逆行性（由膽囊底部開(kāi)始）切除兩種。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問(wèn)題。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來(lái)，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。 膽囊炎腹腔鏡的治療技術(shù)優(yōu)勢(shì) 1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱腹腔鏡膽囊切除 2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的

12、狀態(tài)下完成手術(shù)。 3、恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。膽囊炎腹腔鏡的治療 4、住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。 5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。膽囊炎腹腔鏡的治療適應(yīng)癥 1、有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。 2、無(wú)癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期。 3、容易引起膽囊癌變的膽囊疾病：年齡大于60歲的膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石（直徑2cm）、陶瓷膽囊、單發(fā)直徑1cm的膽囊息肉、增長(zhǎng)迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。膽囊炎腹腔鏡的治療相對(duì)禁忌癥1、伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。2、伴凝血功能障礙者。3、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4、伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。 5、膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。膽囊炎腹腔鏡的治療相對(duì)禁忌癥6、慢性萎縮