動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲

1、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲 (Ultrasonic diagnosis of patent ductus arteriosus) 動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉（Patent ductus arteriosus,PDA）發(fā)生率約占先天）發(fā)生率約占先天性心臟病的性心臟病的10%15%，僅次于房間，僅次于房間隔缺損或室間隔缺損，可與其它畸隔缺損或室間隔缺損，可與其它畸形合并存在。形合并存在。 動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲教學(xué)目的教學(xué)目的與要求與要求PDAPDA超聲表超聲表現(xiàn)及診斷要現(xiàn)及診斷要點點重重 點

2、點PDAPDA合并肺合并肺動脈高壓的動脈高壓的診斷診斷難難 點點PDAPDA常合并常合并的畸形的畸形了了 解解動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲一、病理解剖一、病理解剖PDAPDA位于主動脈峽部的小彎側(cè)與主肺動脈分叉左支處。位于主動脈峽部的小彎側(cè)與主肺動脈分叉左支處。按其形態(tài)一般分三型：按其形態(tài)一般分三型： 管型管型 ；漏斗型；窗型；漏斗型；窗型（缺損型）（缺損型） ；瘤瘤型；后兩型少見。型；后兩型少見。PDAPDA直徑直徑0.5cm0.5cm左右最左右最多見。多見。 動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲二、血流動力學(xué)改變及臨床二、血流動力學(xué)改變及臨床

3、大動脈水平分流，無肺高壓時，降主動脈血流通過大動脈水平分流，無肺高壓時，降主動脈血流通過PDAPDA進進入肺動脈，呈連續(xù)性分流；入肺動脈，呈連續(xù)性分流；肺循環(huán)及左心容量負(fù)荷過重；后期肺動脈壓增高，分流肺循環(huán)及左心容量負(fù)荷過重；后期肺動脈壓增高，分流特征發(fā)生改變。胸骨左緣特征發(fā)生改變。胸骨左緣2 2肋間連續(xù)性雜音肋間連續(xù)性雜音動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲三、超聲心動圖檢查要點三、超聲心動圖檢查要點首選胸骨旁主動脈根部短軸觀，顯示首選胸骨旁主動脈根部短軸觀，顯示 肺動脈長軸及分支，肺動脈長軸及分支，在左肺動脈根部與降主動脈之間尋找未閉導(dǎo)管；在左肺動脈根部與降主動脈之間尋

4、找未閉導(dǎo)管；動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲胸骨上窩主動脈弓長軸切面顯示主肺動脈遠(yuǎn)側(cè)胸骨上窩主動脈弓長軸切面顯示主肺動脈遠(yuǎn)側(cè)端短軸及主動脈峽部，在左鎖骨下動脈開口的端短軸及主動脈峽部，在左鎖骨下動脈開口的對側(cè)尋找。對側(cè)尋找。動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲四、超聲心動圖表現(xiàn)四、超聲心動圖表現(xiàn) 動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲 左房、左室增大左房、左室增大左心室容量負(fù)荷過重表現(xiàn)左心室容量負(fù)荷過重表現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲PDA直接征象（漏斗型）：直接征象（漏斗型）：PDA在左、右動脈分叉處或

5、左肺動脈根部與在左、右動脈分叉處或左肺動脈根部與后方的降主動脈相通，后方的降主動脈相通，動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲PDA征象（管型）：征象（管型）：此型最多見此型最多見動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲肺動脈及分支擴大肺動脈及分支擴大PDA動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲彩色多普勒血流動態(tài)（彩色多普勒血流動態(tài)（CDFI）降主動脈血流經(jīng)導(dǎo)管進入肺動脈的紅色或五彩鑲嵌降主動脈血流經(jīng)導(dǎo)管進入肺動脈的紅色或五彩鑲嵌 花色血流信號，通常分流方向位于肺動脈外側(cè)上行花色血流信號，通常分流方向位于肺動脈外側(cè)上行動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄

6、超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲 左向右分流靜態(tài)圖左向右分流靜態(tài)圖動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲 小導(dǎo)管小導(dǎo)管CDFI動態(tài)（易漏診）動態(tài)（易漏診）動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲小導(dǎo)管的診斷依賴小導(dǎo)管的診斷依賴CDFI動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲頻譜多普勒超聲心動圖特征：頻譜多普勒超聲心動圖特征：動脈導(dǎo)管開口處顯示連續(xù)性或全舒張期的湍流頻譜，動脈導(dǎo)管開口處顯示連續(xù)性或全舒張期的湍流頻譜，速度多數(shù)在速度多數(shù)在3-4m/s動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲典型典型PDAPDA動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄

7、超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲PDA合并肺高壓（易漏診）合并肺高壓（易漏診）動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲PDA合并肺高壓合并肺高壓 雙向分流雙向分流動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲PDA并心內(nèi)膜炎，肺動脈大量并心內(nèi)膜炎，肺動脈大量贅生物贅生物動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲 五、臨床診斷價值五、臨床診斷價值 單純單純PDA檢出率達(dá)檢出率達(dá)98以上，以上，合并重度肺高壓和室缺者，可合并重度肺高壓和室缺者，可能導(dǎo)管處分流不典型漏診。能導(dǎo)管處分流不典型漏診。動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲 PDA

8、PDA超聲診斷要點超聲診斷要點動脈分叉處或左肺動脈根部與后方的降主動動脈分叉處或左肺動脈根部與后方的降主動 脈相通的管道；脈相通的管道；降主動脈血流經(jīng)導(dǎo)管進入肺動脈的上行血流降主動脈血流經(jīng)導(dǎo)管進入肺動脈的上行血流 顯像；顯像；動脈導(dǎo)管開口處連續(xù)性湍流頻譜，速度多達(dá)動脈導(dǎo)管開口處連續(xù)性湍流頻譜，速度多達(dá) 3-4m/s 3-4m/s；2 23mm3mm小導(dǎo)管和重度肺高壓容易漏診。小導(dǎo)管和重度肺高壓容易漏診。小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲 (Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis) 動脈導(dǎo)管未閉、主動

9、脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲先天性主動脈狹窄（先天性主動脈狹窄（aortic aortic valvular stenosis,ASvalvular stenosis,AS）是指從左）是指從左室流出道至升主動脈之間任何部位室流出道至升主動脈之間任何部位出現(xiàn)的梗阻，約占先天性心臟病的出現(xiàn)的梗阻，約占先天性心臟病的3 36 6。先天性主動脈瓣狹窄是其。先天性主動脈瓣狹窄是其中最常見的畸形。中最常見的畸形。 主動脈狹窄主動脈狹窄動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲教學(xué)目的教學(xué)目的與要求與要求主動脈狹窄主動脈狹窄的超聲表現(xiàn)的超聲表現(xiàn)及診斷要點及診斷要點重重 點點主動脈狹窄

10、主動脈狹窄合并存在的合并存在的其他畸形的其他畸形的診斷診斷難難 點點主動脈弓離主動脈弓離斷、主動脈斷、主動脈縮窄的超聲縮窄的超聲表現(xiàn)表現(xiàn)了了 解解動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲病理解剖：病理解剖：分為主動脈瓣狹窄、主動脈瓣下狹窄和分為主動脈瓣狹窄、主動脈瓣下狹窄和主動脈瓣上狹窄。主動脈瓣上狹窄。主動脈瓣狹窄多為二葉瓣畸形，瓣膜增主動脈瓣狹窄多為二葉瓣畸形，瓣膜增厚開口狹窄；主動脈瓣下狹窄多為主動厚開口狹窄；主動脈瓣下狹窄多為主動脈瓣下的膜性狹窄或肌性狹窄；主動脈脈瓣下的膜性狹窄或肌性狹窄；主動脈瓣上狹窄位于主動脈嵴部（即主動脈竇瓣上狹窄位于主動脈嵴部（即主動脈竇與升主

11、動脈結(jié)合部）。與升主動脈結(jié)合部）。動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲血流動力學(xué)改變：左心室和主動脈之血流動力學(xué)改變：左心室和主動脈之間存在壓差，導(dǎo)致左心室排血受阻，間存在壓差，導(dǎo)致左心室排血受阻，為了維持正常心輸出量，左心室需增為了維持正常心輸出量，左心室需增加收縮力，造成心肌肥厚，心肌耗氧加收縮力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加，冠狀動脈供血相對不足。量增加，冠狀動脈供血相對不足。動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲檢查要點：檢查要點：主要采用左心室長軸切面和主動主要采用左心室長軸切面和主動脈短軸切面，觀察主動脈瓣形態(tài)、脈短軸切面，觀察主動脈瓣形態(tài)、瓣

12、葉數(shù)目。定量檢查主動脈口流瓣葉數(shù)目。定量檢查主動脈口流速、跨瓣壓差，估測瓣口面積。速、跨瓣壓差，估測瓣口面積。動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲 先天性主動脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)先天性主動脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)經(jīng)食管超聲：主動脈瓣呈二葉式，瓣膜增經(jīng)食管超聲：主動脈瓣呈二葉式，瓣膜增厚，開放受限厚，開放受限瓣膜關(guān)閉瓣膜關(guān)閉瓣膜開放瓣膜開放動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲主動脈瓣下膜型狹窄超聲表現(xiàn)主動脈瓣下膜型狹窄超聲表現(xiàn) 主動脈瓣下一細(xì)線狀回聲（箭頭處），呈圓頂狀，主動脈瓣下一細(xì)線狀回聲（箭頭處），呈圓頂狀，突向左室流出道，一端與室間隔相連，另一端游突向左室流出

13、道，一端與室間隔相連，另一端游離或附著在主動脈根部離或附著在主動脈根部 動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲主動脈瓣下膜型狹窄并室間隔缺損主動脈瓣下膜型狹窄并室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲主動脈瓣下膜型狹窄主動脈瓣下膜型狹窄CDFICDFI動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲 升主動脈狹窄超聲表現(xiàn)升主動脈狹窄超聲表現(xiàn)主動脈嵴部狹窄（測距處），主動脈嵴部狹窄（測距處），AV主動脈瓣，主動脈瓣，AA升主升主動脈動脈動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲其他超聲表現(xiàn)：其他超聲表現(xiàn)：1.室間隔和左室后壁對稱性

14、肥厚，厚度大室間隔和左室后壁對稱性肥厚，厚度大于于11mm。2.多普勒超聲特征多普勒超聲特征 CDFI主動脈瓣口及主動脈瓣口及升主動脈內(nèi)呈五彩鑲嵌狀，頻譜多普勒升主動脈內(nèi)呈五彩鑲嵌狀，頻譜多普勒記錄到高速收縮期射流，當(dāng)合并主動脈記錄到高速收縮期射流，當(dāng)合并主動脈瓣關(guān)閉不全時左室流出道記錄到舒張期瓣關(guān)閉不全時左室流出道記錄到舒張期湍流。湍流。動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲病例分析：病例分析：男性患者，男性患者，擬診先心病申請超聲檢查擬診先心病申請超聲檢查動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲VSD，肺動脈明顯擴張，肺動脈明顯擴張肺動脈瓣曲線提示肺動脈高

15、壓肺動脈瓣曲線提示肺動脈高壓動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲肺動脈瓣反流壓差增高肺動脈瓣反流壓差增高肺動脈遠(yuǎn)端肺動脈遠(yuǎn)端PDAPDA與降主動脈相連與降主動脈相連動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲 PDA二維圖，典型二維圖，典型“虎尾征虎尾征”降主動脈血流來自肺動脈降主動脈血流來自肺動脈動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲升主動脈頻譜多普勒收縮期切跡，提示遠(yuǎn)端升主動脈頻譜多普勒收縮期切跡，提示遠(yuǎn)端梗阻梗阻動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲主動脈弓離斷（主動脈弓離斷（A A型）型）正常主動脈弓正常主動脈弓左鎖骨

16、下動脈（左鎖骨下動脈（LSA)LSA)以下與以下與降主動脈無連接降主動脈無連接箭頭示主動脈弓三個分支，主動箭頭示主動脈弓三個分支，主動脈弓與降主動脈連接脈弓與降主動脈連接動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲最后診斷：室間隔缺損；動脈導(dǎo)管未閉；最后診斷：室間隔缺損；動脈導(dǎo)管未閉；主動脈弓離斷；繼發(fā)肺動脈高壓主動脈弓離斷；繼發(fā)肺動脈高壓動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄超聲主動脈縮窄（主動脈縮窄（1)先天性主動脈縮窄先天性主動脈縮窄( coarctation of ( coarctation of the aorta, CoA)the aorta, CoA)約約9898發(fā)生在左鎖骨下發(fā)生在左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端的主動動脈開口遠(yuǎn)端的主動脈峽部，發(fā)病率約占脈峽部，發(fā)病率約占先天性心臟病的先天性心臟病的1.61.65 5，常合并動脈導(dǎo)管，常合并動脈導(dǎo)管未閉。未閉。圖示降主動脈起始部呈隔膜樣狹窄（箭頭處），縮窄段遠(yuǎn)心側(cè)圖示降主動脈起始部呈隔膜樣狹窄（箭頭處），縮窄段遠(yuǎn)心側(cè)的降主動脈（的降主動