胃食管反流病在社區(qū)中的健康教育的論文

1、胃食管反流病在社區(qū)中的健康教育的論文【摘要】 胃食管反流病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的主要消化系疾病之一。但由于并不是所有的gerd癥狀患者都到醫(yī)院就診，通過(guò)對(duì)180例社區(qū)人群中g(shù)erd癥狀患者進(jìn)行健康教育，配合治療達(dá)到消除癥狀、防治并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，對(duì)提高gerd患者的生活質(zhì)量有重大意義?！娟P(guān)鍵詞】 胃食管反流病;社區(qū)健康教育胃食管反流病是常見(jiàn)疾病，不同地區(qū)患病率亦不相同。中國(guó)廣東社區(qū)人群研究1調(diào)查了3 338人，發(fā)現(xiàn)每周有胃灼熱癥狀的患病率為6.2%。北京和上海兩地同時(shí)進(jìn)行的人群調(diào)查2結(jié)果顯示gerd的患病率為5.77%。李兆申等3回顧總結(jié)了14年間近13萬(wàn)例接受內(nèi)鏡檢查

2、的病例，結(jié)果顯示反流性食管炎的內(nèi)鏡檢出率為2.95%。胡兆元等4回顧總結(jié)了10年間5萬(wàn)例接受內(nèi)鏡檢查的患者，結(jié)果顯示反流性食管炎的檢出率為4.1%。提示反流性食管炎的檢出率正逐年升高。成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的主要消化疾病之一5。但由于并不是所有的gerd癥狀患者都到醫(yī)院就診，故對(duì)社區(qū)人群中g(shù)erd癥狀人群進(jìn)行健康教育尤為重要，對(duì)消除癥狀、防治并發(fā)癥和復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量有重大意義。2005年6月至2008年9月對(duì)我院門(mén)診患者、出院患者以及張掖市社區(qū)患者180例采用現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、發(fā)宣傳冊(cè)電話咨詢等方式進(jìn)行了全面的社區(qū)健康教育，收到了良好效果，現(xiàn)將主要教育內(nèi)容介紹如下。1 疾病相關(guān)知識(shí)教育1.1

3、胃食管反流病的概念、發(fā)病機(jī)制和損傷因素 胃食管反流病系指胃內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和并發(fā)癥的一種疾病。gerd的發(fā)病機(jī)制為防御機(jī)制削弱和食管酸清除能力下降，主要表現(xiàn)為食管下括約肌壓力降低、一過(guò)性食管下括約肌松弛過(guò)度等。gerd的主要損傷因素為過(guò)多的胃內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜損傷，膽汁和消化酶也可造成食管黏膜損傷。1.2 臨床癥狀 典型gerd癥狀是胸骨后燒灼痛。如并發(fā)食管狹窄，則會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。其他癥狀有吞咽痛、反酸和噯氣等。食管炎為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者可誤吸反流物，甚至發(fā)生肺炎、肺纖維化、哮喘，以及因喉痙攣而引起頑固性咳嗽。多數(shù)患者因食管黏膜受到慢性炎癥刺激可引起食管下段消化性潰

4、瘍，一般認(rèn)為是食管腺癌的早期表現(xiàn)。1.3 gerd自我鑒別診斷 gerd引起的胸痛也稱食管源性胸痛：典型心絞痛位于中下段胸骨后及心前區(qū)，而食管源性胸痛為中下段胸骨后及劍突下，前者多為壓榨樣痛、悶痛，后者多為灼痛。去除誘因、休息、含服硝酸甘油后心絞痛可迅速緩解，食管源性胸痛則休息無(wú)效，含硝酸甘油后緩解時(shí)間長(zhǎng)，常在15 in以上，而服用堿性藥物或站立時(shí)疼痛可緩解，彎腰時(shí)易誘發(fā)。如患者對(duì)二者鑒別還不是很確定，可到醫(yī)院進(jìn)行心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，用強(qiáng)有力的質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療性試驗(yàn)、膽鹽監(jiān)測(cè)則可鑒別診斷。1.4 藥物相關(guān)知識(shí)教育 目前抑制胃酸的藥物有質(zhì)子泵抑制劑和h2受體拮抗劑，常用的有奧美拉唑、蘭索拉

5、唑、埃索美拉唑、雷尼替丁等，其作用機(jī)制都是抑制胃酸，促進(jìn)炎癥愈合、消除癥狀。此類藥物一般是餐前30 in或是睡前使用效果較好，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道、中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者可出現(xiàn)頭痛、腹瀉、便秘、腹痛、惡心和氣脹等癥狀。gerd是慢性、易復(fù)發(fā)疾病，故gerd患者需堅(jiān)持每天服用小劑量ppi來(lái)維持。黏膜保護(hù)劑常用的有硫糖鋁片及磷酸鋁凝膠，硫糖鋁片需患者嚼碎后成糊狀餐前30 in用少量溫開(kāi)水沖服，使其充分支持保護(hù)胃黏膜作用，但長(zhǎng)期使用可抑制磷的吸收而致骨質(zhì)疏松。改善les功能狀態(tài)的藥物常用的有西沙比利、莫沙比利、胃復(fù)安、嗎丁啉等，可促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，餐前30 in與抑酸劑合用效果較好，服藥期間

6、注意觀察有無(wú)腹瀉、便秘、腹痛、惡心等不良反應(yīng)，嗎丁啉長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)催乳素樣作用。避免或減少使用降低les的藥物及影響食管動(dòng)力的藥物如鈣離子通道阻滯劑、腎上腺素能受體激動(dòng)劑、阿托品及普魯本辛等抗膽堿藥、多巴胺受體激動(dòng)劑、麻醉劑等，此外氯化鉀可直接刺激食管黏膜使疼痛加劇，如確有必要使用則需在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。2 飲食指導(dǎo)飲食護(hù)理的目的是減少食管反流引起的各種癥狀，同時(shí)保證患者的正常營(yíng)養(yǎng)。食物以高蛋白、高纖維、低脂肪、易消化為主，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，改變快食的不良習(xí)慣。因快速胃膨脹損傷食管下括約肌的修護(hù)反應(yīng)，并產(chǎn)生暫時(shí)性食管下括約肌松弛6，盡量避免進(jìn)食已知的各種刺激性食物，包括番茄制品、巧克力、大蒜、辣椒、

7、薄荷、咖啡及碳酸類飲料。吸煙和酒精可使食管下段括約肌壓力下降，增加反流的頻率，減緩胃酸的清除，故患者宜戒煙酒。土豆類的食品可有助于癥狀減輕。 3 體位調(diào)護(hù)睡眠時(shí)采取斜坡臥位，床頭抬高1525，飯后3 h 內(nèi)不可平臥休息，以減少食管反流，有助于胃排空。如可能可采取左側(cè)臥位，因右側(cè)臥位時(shí)，受重力作用使食管自胃推進(jìn)的左旋蠕動(dòng)波被伸直，并使胃食管連接區(qū)處在一個(gè)較胃池相對(duì)低垂的位置，從而導(dǎo)致高反流傾向和低酸清除率7。肥胖者需減肥，避免各種引起胸腹壓增高的因素，如穿緊身衣服、咳嗽、下蹲等，盡量少做低頭彎腰的動(dòng)作，以減少反流的發(fā)生。4 心理調(diào)節(jié)大部分gerd患者都有多慮、緊張、抑郁、焦慮等心理紊亂現(xiàn)象，加上

8、治療時(shí)間長(zhǎng)，患者情緒低落，對(duì)治療沒(méi)有信心，導(dǎo)致了不良心理和生理之間的惡性循環(huán)。囑患者家屬多關(guān)心體貼患者，多與患者溝通交流，耐心照顧滿足其心理需要，消除其焦慮多疑心理，建立良好的心理環(huán)境和家庭關(guān)系，以利其樹(shù)立起康復(fù)的信心，積極配合治療。5 小結(jié)隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，社區(qū)健康教育越來(lái)越被重視，通過(guò)教育，有效的幫助患者和家屬提高了對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)，使患者了解增進(jìn)健康知識(shí)。需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是患者應(yīng)有意識(shí)地采取良好的生活方式和飲食習(xí)慣，堅(jiān)持正確科學(xué)用藥，保持心情舒暢。根據(jù)我們隨訪發(fā)現(xiàn)，健康教育對(duì)院外gerd患者的治療起了關(guān)鍵性的作用。180例患者基本掌握了我們的教育內(nèi)容，并根據(jù)自己的具體情況，采

9、取了適當(dāng)?shù)谋＝》椒ǎ瑘?jiān)持科學(xué)用藥，改變不良生活方式和行為，防止gerd并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)。系統(tǒng)的健康教育可使gerd患者不必住院治療，從而繼續(xù)以往的社會(huì)角色，工作學(xué)習(xí)未受影響，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也小。【參考文獻(xiàn)】 1 hen ，xing l，hen h，et al.prevalene，risk fatrs and ipat f gastresphageal reflux disease sypts：a ppulatin-based study in suth hina.sand j gastrenterl，2005，40 ：759-767. 2 潘國(guó)宗，許國(guó)銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查.中華消化雜志，1999，19：223-226.3 李兆申，徐曉蓉，許國(guó)銘，等.反流性食管炎的臨床特征分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22：315-318.4 胡兆元，周麗雅，林三仁，等.十年2088例反流性食管炎臨床分析.中華消化雜志，2005，25：717-719.5 中國(guó)胃食管反流病研