腫瘤患者護理診斷及措施

1、腫瘤患者護理診斷及措施護理診斷護理措施護理診斷護理措施焦慮、恐懼 相關(guān)因素： 1健康狀況改變 2環(huán)境改變有關(guān) 3感到死亡威脅 有關(guān)(1)認識到病人的焦慮，承認 病人的感受，對病人表示理解(2 )主動為病人介紹環(huán)境， 消除病人的陌生和緊張感(3) 給予心理支持和疏導，鼓 勵病人改變他們的情緒和情 感，評價自己的癥狀(4) 提供可供選擇的既能減輕 病人的焦慮恐懼，又能讓病人 接受的方法，在病人感到恐 懼時，留在病人身邊以增加其 安全感通過交替使用放松技術(shù) 女口：看電視、聽音樂、娛樂等 分散注意力的方法， 減輕病人 的焦慮皮膚完整性受損 相關(guān)因素：(1 )長期臥床可能 發(fā)生壓瘡(2 )癌腫的破潰(1

2、 ) 加強預(yù)防壓瘡的護理，每2小時更換臥位，(2) 保持衣物床單清潔、干燥、 平整，必要時睡氣墊床。(3) 鼓勵病人加強營養(yǎng)攝入， 改善機體宮養(yǎng)狀況，提咼機體 修復(fù)能力(4) 對已存在的傷口積極正確 的處理預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：疾病晚期、對疾 病治療上喪失信 心有關(guān)(1 )與病人和家屬建立融洽 的關(guān)系，傾聽并鼓勵病人表達 悲哀(2 )確認悲哀的不同階段， 采取合適的護理措施，告訴其 隨著醫(yī)學的發(fā)展，癌癥已不是 不治之癥，通過手術(shù)放、化療 可延長人的壽命，甚至可以完 全治愈(3 )經(jīng)常與病人交談，以了 解病人的想法疲乏、自理能力缺 陷相關(guān)因素：疾病消耗及疼痛有 關(guān)(1 )觀察記錄病人的疲乏程度(2

3、) 引導病人報告可加重疲勞 的活動(3) 幫助病人辨別能夠預(yù)防和 減輕疲勞的方法(4) 和病人親屬一起制定活動 的計劃，把疲勞降到最低限度(5) 指導病人使用全身放松技 術(shù)，解除精神負擔和心理壓力(6) 必要時在日常生活中給予 幫助疼痛相關(guān)因素： 與腫瘤壓迫及腫 瘤的生物學因素 有關(guān)(1 )提供充足的休息時間， 協(xié)助病人滿足生活需要(2 )指導病人采取想家、分 散注意力、放松技術(shù)、適當?shù)?按摩等方法，緩解疼痛(3) 晚期病人發(fā)生疼痛時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，盡量少 用麻醉性止痛藥，以免成癮(4) 保持周圍環(huán)境安靜，清 潔、整齊、安全，減少病人因 周圍環(huán)境而加重疼痛(5 )保持室內(nèi)光線輕柔，語 言

4、溫和，以增強病人的舒適感知識缺乏相關(guān)因素：(1) 病人機體功能 的變化；(2) 病人對病情的 錯誤概念有關(guān)(1 )告訴病人目前的身體狀況 和必要的治療(2 ) 向病人講述治療計劃， 注意事項及化療藥物副作用的 預(yù)防(3)向病人及家屬講述病程發(fā) 展的一般過程，使病人有所了 解(4 )告訴病人如果有異常的癥 狀與體征，應(yīng)及早報告醫(yī)護人 員(5)與病人一同制定護理計劃， 以便順利實施.睡眠型態(tài)紊亂 相關(guān)因素：(1) 疼痛(2) 情緒改變(3) 病理牛理 因素有關(guān)(1) 為病人提供安靜、舒適的 環(huán)境(2) 有計劃地安排護理活動、 盡量減少對病人睡眠干擾(3 )提供促進睡眠的措施：(1)睡前喝一杯熱牛奶

5、；(2)熱 水泡腳，洗熱水澡、背部按摩；(3) 緩解疼痛，給予舒適體位 及止痛劑；(4)聽音樂，給予 娛樂性的讀物；(4) 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠 藥物并評價效果營養(yǎng)失調(diào)低于機體 需要量(或舒適度 改變：惡心、嘔吐) 相關(guān)因素：(1 )疾病的消耗(2) 治療的影響(3) 心理因素有關(guān)(1)在病人惡心、嘔吐最嚴重 期間，餐后可給予止吐藥(2 )教會病人并實施減輕或預(yù) 防惡心、嘔吐的措施：(1)在治 療前應(yīng)少食；(2)攝入不引起嘔 吐、惡心的食物，如面包、脆 餅干、啤酒、新鮮水果或烤、 蒸土豆；(3)不要攝入加香料的 食品、肉汁或油膩的食物；(4) 應(yīng)少食多餐，攝易消化食物； (5)當接受帶有金屬味

6、的化療 藥物時，可吸吮硬水果糖(3) 提供舒適、安靜、涼爽 通風良好的休息環(huán)境(4) 教會病人放松/分散注意的 技巧自我形象紊亂 相關(guān)因素： (1 )消耗消瘦(2)化療藥物副 作用有關(guān)(1)告訴病人，由于身體外表 出現(xiàn)變化而心理反應(yīng)是正常 的(2 )鼓勵病人訴說自己的感 受，傾聽他們的想法，以減輕 病人的焦慮(3) 在化療前，應(yīng)給病人介 紹一些關(guān)于毛發(fā)的改變， 皮膚 護理和著裝方面的知識(4) 讓病人相信，化療時， 身體的某些變化是暫時的，今 后會慢慢恢復(fù)有感染的危險相關(guān)因素：(1 )治療的影響；(2 )疾病的影響；(3)免疫缺陷有關(guān)(1 )根據(jù)化療藥后骨髓受到抑 制至最低點與恢復(fù)的時間給予

7、適當?shù)淖o理(2 )在做各種治療時，應(yīng)嚴格 無菌操作(3 )保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜(4 )自化療開始，到停化療 2 周，囑病人做好個人生活護理， 尤其是肛周和外陰部(5) 保持口腔衛(wèi)生，保證每日2 次口腔護理，進食物后漱口(6) 化療期間食物應(yīng)軟，避免 粗糙食物(7) 保持大便通暢，囑病人每 日排便一次體液過多的危險 相關(guān)因素：大量靜脈化療有 關(guān)(1 )遵醫(yī)囑給予利尿藥(2 )鼓勵病人多休息，以恢 復(fù)體力(3 )必要時限液、限鹽、制 定24h液體攝入計劃(4)告訴病人右出現(xiàn)心慌、 呼吸急促等癥狀要立即報告(5 )評估并記錄皮膚水腫的 情況有局部組織完整性受損的危險相關(guān)因素：化療藥物滲出于血

8、管外(1 )在給化療藥物時，要選擇合 適的靜脈(2 )告訴病人，如果在靜脈注射 的部位，出現(xiàn)觸痛、刺痛、燒 灼感或其他異常的感覺時，要 立即報告(3 )評估病人關(guān)于靜脈輸注部 位疼痛的主訴，鑒別疼痛原因， 采用相應(yīng)的處理措施(4 )當懷疑藥物外滲時， 應(yīng)立即 停止輸注，針對藥物種類給予 相應(yīng)的處理(5 )若化療藥物應(yīng)用的時間較 長，則要采取套管針或中心靜 脈插管有口腔粘膜改變 的危險 相關(guān)因素：(1 )化療(2) 口腔感染有 關(guān)(1 )告訴病人不要吃對口腔 粘膜有刺激性的食物，食后應(yīng) 用抗生素漱口液漱口(2)指導病人每日3次口腔護 理，不能自理者由護士協(xié)助(3 )制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)和熱量(4)向病人講解口腔粘膜改變 的危險及口腔護理的意義以 便