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文檔簡介

1、吞咽困難吞咽困難吉林市人民醫(yī)院消化科吉林市人民醫(yī)院消化科 孫震孫震定義 吞咽困難：是指食物從口腔、咽部和食管到達胃的過程中受阻而產生梗阻、停滯或發(fā)噎的覺得。通常在咽下固體食物時感到困難，嚴重者飲水亦有困難。 吞咽困難的發(fā)生能夠由于部分病變所致，也能夠由全身病變引起。分類 梗阻部位分類： 口咽性吞咽困難 食管性吞咽困難 患者多可明確地指出發(fā)生咽下困難及感到不適的部位，而且與病變的部位相吻合，對吞咽困難發(fā)生的部位定位診斷很有協(xié)助。 病因分類： 機械性吞咽困難：由于大塊食團梗阻或管腔本身狹窄引起的吞咽困難。 動力性吞咽困難：由于食管無力蠕動收縮或非蠕動性收縮和括約肌松弛妨礙引起的吞咽困難。常由神經、

2、肌肉病變引起。診斷要點病史采集 1.病程的長短： 短期炎癥過程 繼續(xù)食管癌 繼續(xù)延續(xù)固體良心病變如食管環(huán)。診斷要點病史采集 2.飲食性質： 固體食物食管梗阻性疾病 固體、液體多見于神經、肌肉疾病或 晚期食管癌 3.間歇性還是繼續(xù)性： 間歇性賁門失緩和、彌漫性食管痙攣、 早期反流性食管炎 繼續(xù)性食管癌、腐蝕性食管炎、晚期反流性食 管炎診斷要點病史采集 4.能夠與吞咽困難有關的既往病史 吞服強酸強堿 部分手術、放療 艾滋病或處于其他免疫功能低下形狀 時機性感染引起的食管炎或特殊腫瘤，如念珠菌、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、卡波西肉瘤和淋巴瘤。 皮膚黏膜病病史：系統(tǒng)性硬化癥和其他膠原血管病、大皰性表皮松

3、解癥。診斷要點病史采集 5.伴隨病癥： 誤吸咽麻木、食管氣管瘺、賁門失緩和 聲嘶非常重要 先聲嘶后吞咽困難通常原發(fā)病在喉部 先吞咽困難后聲嘶常提示食管癌累及喉返神經 有時聲嘶能夠是由于胃食管反流病導致咽喉炎 哮喘、呼吸困難縱膈腫物、自動脈瘤、二尖瓣狹窄引起左房增大壓迫食管與大氣道。 胸痛彌漫性食管痙攣、賁門失緩和診斷要點病史采集 咽部疼痛急性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、急性咽炎、口腔潰瘍、咽或喉白喉 胸骨后疼痛食管炎、食管潰瘍、食管異物、縱隔炎 嗆咳、構音困難，飲水反流到鼻腔多由腦神經疾病引起 咀嚼無力、發(fā)音困難、呼吸困難、全身肌無力多發(fā)性肌炎、重癥肌無力 全身性陣發(fā)性抽搐破傷風、狂犬病診斷要點檢查 1.飲水實驗： 將聽診器放在劍突下，讓患者飲一口水，經過8-10秒后，在劍突下可聽到氣過水聲。假設需較長時間，

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