血氣主要參數(shù).doc

1、血氣主要參數(shù)主要參數(shù)1pH 值 代表體液酸堿度正常值 7.35 7.457.35 -酸中毒 7.45 -堿中毒正常 -正常-完全代償性酸堿失衡-混合性酸堿失衡極限 : 6.9 7.7治療滿意范圍 :7.307.502.動脈血二氧化碳分壓PaCO2 指物理溶解在血漿中的二氧化碳分壓力代表通氣功能,與代謝無關正常值 35 45 mmHg (4.67 6.0 kpa )均值 40 5.33 45 -通氣不足 -呼酸3. 動脈血氧分壓 PaO 2 指 正常值 80 100 mmHg ( 10.7 13.3 kpa )老年人正常6580 ( 8.65 10.64 )-why?為什么 80mmHg方作為正

2、常 ? 缺氧的敏感指標 ,比 SaO 2 更敏感與 PaCO 2升高相比 , 機體更不能耐受 PaO 2 降低4. 碳酸氫根濃度 HCO 3- AB -實際碳酸氫根 , 即 HCO 3- 指血漿中 HCO 3-的實際含量 ,為測定值正常值 22 27 mmol/L均值 24可代表代謝因素 ,但亦受呼吸影響( 與 SB 相比 )其它參數(shù)1標準碳酸氫鹽SB指標準條件下測定的HCO 3-的濃度 (37o C, aO 2 為 100%, PaCO2為 40mmHg)正常值 AB = SB = 22 27 mmol/L若 AB SB -可能有呼酸AB 正常 -可能有代堿2.二氧化碳總量TCO 2指血中全

3、部 CO 2 的濃度 , 包括離子化部分和非離子化部分 , 即 CO 2,H 2CO 3,HCO 3-正常值 靜脈血 22 27 , 動脈血 19 25 mmol/L反映代謝和呼吸因素對體內 CO 2 含量的綜合影響 呼酸或代堿均可使 TCO 2增高 , 故價值不高3 堿剩余 BE指標準條件下,將1L全血滴定至PH=7.40 時所需的酸或堿的量表示堿儲備增加或減少正常值-3 +3 mmol/L均值為0極限-30 +30正值增加 -表示緩沖堿增加 -提示代堿負值增加 -表示緩沖堿減少 -代酸 與 SB 意義相近 ,但更全面 BE b -全血堿剩余 , 即上述BE BE ecf -胞外液堿剩余 ,

4、 同下述SBE SBE - 標準堿剩余提示細pH因為 BE 受 HB 含量等因素的影響由 7.40 7.30,則 BE 由 0 -7, 故把余類推Hb固定為50g/L作為校正,稱為標準堿剩余4緩沖堿BB指充分氧合狀態(tài)下血中有緩沖作用的陰離子的總和HCO3 , HPO4= ,白蛋白等正常值 40 48 mmol/L,反映總的緩沖堿量包括Hb ,SB正常而BB 降低,提示低蛋白血癥,貧血等5 動脈血氧飽和度 SaO 2SaO 2=氧含量/ 氧容量100%，為計算值嚴格定義是：SaO 2=實際氧結合量/ 最大氧結合量= (氧含量 -0.3)/(氧容量 -0.3)正常值95 100%在 PaO 2已測

5、定知 Hb =15g/L,氧含量即:氧容量 =15*1.34 =20 ml/dL見下述=14 ml/dL,而從生理學知每克Hb 能結合 1.34 ml O2則 : SaO 2 =14/20 =70%注: 實際上氧容量可以測定,6 動脈血氧含量 CaO 2 或 O 2ct指 Hb 實際結合的 O 2 的量 ( 氧結合量值, 與氧容量一起用于計算 SaO 2 問題 : 2 和 CaO 2 均正常 , 能否就說明組織不缺氧),若?加上溶解于血漿中的O 2 量 (0.3ml)PaO 2 正常 ,能否就說明組織不缺氧正常值 15 23 ml/dL均值 19為測定? 若 PaO7氧容量O 2cap指 Hb

6、能結合的最大O 2的量(能力),加上溶解于血漿中的O 2 量 (0.3ml)測定方法 : 當空氣與血液充分接觸后總合 ,即為 O 2cap 可由 Hb 數(shù)推知 : Hb,吸收大氣中氧在飽和時所溶解的及化合的氧的數(shù) *1.34 +0.3 =O2cap 8P 50指 SaO 2 為 50%時的 PaO 2 值反映 Hb 與氧的親和力及血氧運送能力正常值 24 28 mmHg均值 26增高說明氧離曲線右移,提示組織缺氧加重(-為什么 ?) ,見于 : 1) pH降低 2)體溫升高 3) 2,3-DPG增多9 肺泡氧分壓 P A O2 或 A 指肺泡內的氧分壓注意 : 與吸入氧分壓 (PiO2)不等

7、,比后者低 ,因為有呼出的CO 2 稀釋和 O 2 被彌散至肺 P A O 2 =PiO2 - PaCO 2 /R R為呼吸指數(shù) 0.8 =PiO2 - PaCO 2 * 1.25而 PiO 2 =FiO2 * ( 大氣壓 -47) 47 為水蒸氣壓 例如 : FiO2 =21% , PaCO 2 =40 mmHg時, 則 PiO2 = (760-47) * 0.21 =150 mmHg PA O 2 =150 - 40*1.25 = 100 mmHg10 肺泡 - 動脈血氧分壓差 PA-a O 2 或 A-aDO 2 為換氣功能指標， =PA O 2 PaO2與肺內分流 ,V/Q 比例失調

8、,彌散障礙等因素有關,吸純氧時則反映肺內分流情況正常值 吸空氣時 10 20 mmHg吸純氧時 40 100 mmHg影響因素 : 1)年齡 2)吸氧濃度 3)V/Q 比值 4)動靜脈分流5)彌散功能 6)通氣7) 其它 : 心輸出量 , Hb, 體溫 , pH 有利于鑒別低氧血癥的原因 ( 詳后 ) 雖反映換氣功能 ,但受吸氧濃度影響大11氧合指數(shù)OI或 PiO 2 / PaO2反映換氣功能的常用指標,為計算值不受 FiO 2 的影響正常值 400 500 mmHg12呼吸指數(shù)RI RI = PA-a O 2 / PaO2正常值 0.10.3例如 10/100=0.1越大越不好 ,說明通氣及

9、換氣功能越差13陰離子間隙AG指血中可測定陽離子與陰離子的濃度差,實際上是指硫酸根,磷酸根 ,乳酸 ,酮體等AG = Na + - ( HCO3- + CL - )正常值 8 16 mmol/LAG20,常提示代酸 ,降低常無臨床意義AG 正常不能除外代酸,如高氯性代酸常用于混合性酸堿失衡的判斷,尤其用于三重酸堿失衡的判斷14其它指標血紅蛋白濃度Hb吸氧濃度 FiO 2= 流量 * 4 + 21體溫 T 酸堿代償調節(jié)1 肺調節(jié)( 較快 )代酸 -呼吸深大 -CO 2排除 -CO 2降低 代堿 -相反 2 腎臟調節(jié)( 較慢 )通過對 HCO 3-重吸收而排出H +呼酸 -HCO3- 重吸收增多

10、,H + 排出增多 -HCO 3-恢復降低傾向呼堿 -相反3緩沖系統(tǒng)1)碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng): HCO 3- / H2CO 3最重要 ,其作用是把強酸變成弱酸:HCl + NaHCO3 H 2CO 3 + NaCl把強堿變成弱堿 :NaOH + H2CO 3 NaHCO 3 + H2O 2) 磷酸鹽緩沖系統(tǒng) 3) 血漿蛋白緩沖系統(tǒng) 4) 血紅蛋白緩沖系統(tǒng)pH =Pk + lg ( HCO3- /H2CO 3 ) K為氫解離常數(shù)=6.1+ lg ( 24/ (0.03*PaCO2) )=6.1 + lg (24/1.2) 0.03為 CO 2 溶解系數(shù) =7.401變化規(guī)律 :pH 值 隨 HCO

11、3- 與 H 2CO 3 的變化而變化 , 即任何一個變量的改變 均可導致 pH 值 的改變pH的改變更重要取決于HCO 3-/H2CO 3 之比值 .為保持 PH 值穩(wěn)定 ,任何一個變量的改變 ( 原發(fā) ) 將引起另一個變量的改變( 繼發(fā) ). -記為 : “原發(fā) ,繼發(fā)同方向”原發(fā)變化必然大于繼發(fā)變化,故原發(fā)失衡決定了pH 偏酸或偏堿 . -記為 : “原發(fā) 繼發(fā)” 若 HCO 3-與 PaCO 2呈相反變化 ,則必有混合性酸堿失衡若二者明顯異常 , 而 pH 值卻正常 , 則可能有混合性酸堿失衡 , 因為代償是有限度的酸堿失衡的判斷方法主要看 pH 值 , PaCO2, HCO3- 和

12、AG 分簡單 ,二重 ,三重失衡幾種一 .分清原發(fā)與繼發(fā)單重失衡的 PH 值由原發(fā)變化所決定1 當 H例二 pH HCO3- PaCO 2 7.10 29mmol/L 95mmHg pH 酸中毒 HCO 3- 不可能代酸 PaCO 2 可能為呼酸 結論 : 呼酸例三 pH HCO3- PaCO 2 7.54 49 mmol/L 58mmHg pH 堿中毒 HCO 3- 代堿 ? 可能 PaCO 2 呼堿 ? 不可能 結論 : 代堿例四 pH HCO 3- PaCO 2 7.47 14 mmol/L 20mmHgpH堿中毒 HCO 3-代堿 ? 不可能PaCO 2呼堿 ? 就是 結論 : 呼堿注

13、意要與病史 ,臨床表現(xiàn) ,治療相結合分清單重與混合失衡( 二重 ,三重 ) A二重失衡HCO 3與 PCO 2反向變化HCO 3- 同時 PCO2 必為代酸 +呼酸 HCO 3- 同時 PCO2 必為代堿 +呼堿 例五 pH HCO 3 PaCO2 7.167 17.3mmol/L 47.4mmHg pH HCO 3- PCO 2結論：代酸+呼酸2). PaCO2與 HCO3明-顯異常，而PH 值卻正常可能有雙重失衡 . ( 但經(jīng)常要用酸堿代償公式來判斷 ,見下 )例六 pH HCO 3- PaCO 2 7.411 15.4mmol/L 24.1mmHg結論 : 呼堿+代酸按代酸公式 :預計P

14、CO 2 = 1.5 * HCO3- + 8 +- 2 =29.133.1今 PCO 2 為 24.1,有二重酸堿失衡原因mmol/L 84mmHg 結論 :比預計小 ,說明尚有呼堿3).: 代償不可能超過代償極限呼酸+代堿若有代償超過極限,可判定為例七p H HCO3- PaCO2 7.35 464).用酸堿預計代償公式來判斷(血氣較復雜者,不能一眼看出來者)原理 : 代償反應有一定的限度和范圍,要適度 , 不足或過度者說明有另一種失衡常用單純性酸堿失衡的預計代償公式例八 糖尿病 ,肺氣腫病人pH HCO 3- PaCO 2 7.26 16 mmol/L 36.8mmHg酸代償公式 :因 H

15、CO 3-降-故代酸肯定有按代預計PCO 2=1.5 * HCO3- +8 +-2 =3034而現(xiàn)在實際代酸 +呼酸 5).PCO 2為用圖表 ,36.8, 方法略高出預計范圍,說明CO 2潴留 ,也就說明尚有呼酸結論 :小結pH7.40 PHHCO3-25 PCO245 P(代堿)(呼堿) (代酸) (呼酸 )PCO2 HCO3- PCO2 HCO3-是否在是否在是否在是否在預計范圍預計范圍預計范圍預計范圍是否是否是否是否代酸 混合 呼堿 混合或 代酸 混合 慢呼酸 混合或 急呼堿 急呼酸 B 三重酸堿失衡 TABD 分兩種類型呼酸型 TABD: 呼酸 +代酸 +代堿 呼堿型 TABD: 呼

16、堿 +代酸 +代堿 AG16 具體方法略3 強調要與病史 , 臨床表現(xiàn) , 治療情況 , 電解質等相結合呼吸功能的判斷1 呼衰類型：兩種 2 呼衰機制：通氣不足 V/Q 比例不調彌散功能障礙動靜脈分流氧耗增加若吸高濃度氧后缺氧能改善-彌散障礙若吸高濃度氧后缺氧不能改善-分流引起 分流率 Qs/Qt = (700 PaCO2) *5% 吸純氧 20 分鐘后測 PaCO 24.各種疾病的血氣特點ARDS-OI1 、酸堿度 (pH) ，參考值 7.35 7.45 。7.45 屬堿血癥。 但 pH 正常并不能完全排除無酸堿失衡。2 、二氧化碳分壓 (PCO2)參考值 4.65 5.98kPa(35 4

17、5mmHg) 乘 0.03 即為 H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。 55mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。3 、二氧化碳總量 (TCO2)，參考值 24 32mmHg，代表血中 CO2和 HCO3之和，在體內受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。4 、氧分壓（ PO2）參考值 10.64 13.3kpa （80100mmHg）。 低于 55mmHg即有呼吸衰竭，5 、氧飽和度 (SatO2) ，參考值 3.5kPa(26.6mmHg) 。6 、實際碳酸氫根（ AB ），參考值 21.4 27.3mmHg ，標準碳酸氫根（ SB

18、 ）參考值21.3 24.8mmol/L 。AB是體內代謝性酸堿失衡重要指標，在特定條件下計算出SB 也反映代謝因素。二者正常為酸堿內穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），ABSB為呼吸性酸中毒，AB7、剩余堿（ BE ）參考值 3+3mmol/L，正值指示增加，負值為降低。8、陰離子隙（ AG ），參考值8 16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標。判斷酸堿失衡應先了解臨床情況，一般根據(jù)pH ， PaCO2,BE （或 AB ）判斷酸堿失衡，根據(jù) PaO2及 PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH 正常仍可能有酸堿失

19、衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE 超出正常提示有代謝酸失衡。但血氣和酸堿分析有時還要結合其他檢查，結合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。血氣及酸堿分析血液酸堿度 (pH)【參考值】 7 357 45( 血氣酸堿分析儀)【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，pH 值 7 35 表示酸血癥， pH 值 7 45表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH 正常并不能排除酸堿失衡。無呼吸影響的酸堿度(pHNR)【參考值】 7 357 45( 血氣酸堿分析儀)【臨床意義】 pH 大于或小于 pHNR ，說明有呼吸因素影響pH 。動脈血氧分壓 (Pa02)【參考值】初生兒8012 0kPa(

20、60 90mmHg)成人 10 6 13 3kPa(80 100mmHg) (血氣酸堿分析儀 ) 換算系數(shù)： kPa7 5mmHg，mmHg0 133kPa 【臨床意義】 1 Pa02 是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分壓降低見于各種肺部疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。2 Pa02 7 98kPa(60mmHg)為缺氧； Paq 6 65kPa(50mmHg)為呼吸衰竭， 嚴重影響生理及代謝功能； Pa02 39kPa(30mmHg)將危及生命。動脈血氧飽和度 (Sat02)【參考值】 0 920 99(92 99 )( 血氣酸堿分析儀 )【臨床意義】 SaO2反映 Ub 結合氧的能

21、力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02 的大小。 SaO2 90表示呼吸衰竭， 80 ( 相當 Pa02 6 65kPa) 表示嚴重缺氧。 貧血時 5a02 正常并不表示不缺氧，應予以注意。動脈血半飽和氧分壓(P50)【參考值】3 3 37kPa(24 7 27 8mmHg)(計算法)【臨床意義】為血紅蛋白50氧飽和度時氧分壓，反映血紅蛋白的氧親和力，受 P02、 PCO2、紅細胞內 2， 3 DPG 、體溫等影響。 P50 增加，氧與血紅蛋白親和力降低，血紅蛋白易釋放氧；P50 降低，氧與血紅蛋白親和力增加，易結合氧，因此P50 降低時，盡管 SatO2 較高，而組織實際仍缺氧。動脈血氧含

22、量(CaO2或02CT)【參考值】1522m1(V01) ( 血氣酸堿分析儀)【臨床意義】 CaO2為 100m1動脈血中含氧總量，主要反映與Hb 結合的氧量，用來判斷呼吸功能與缺氧程度。 CaO2 降低表示缺氧，當 15m1(V01)表示呼吸衰竭，貧血時CaO2降低，但 SaO2與 PaO2可正常。動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)【參考值】嬰兒 3 555kPa(27 41mmHg) 成人 4 65598kPa(35 45mmHg)( 血氣酸堿分析儀 )【臨床意義】 1 PaCO2增高，常見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中毒。 6 65kPa(50mmHg)為

23、呼吸衰竭， 9 31 10 64kPa(70 80mmHg)引起肺性腦病。2PaC02降低，常見于哮喘，代謝性酸中毒所致通氣過度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。血漿實際碳酸氫根(AB) 和標準碳酸氫根(SB)【參考值】AB兒童2125mm01兒 成人22 28mmolLSB兒童20 24mm01L成人2125mnlot兒(血氣酸堿分析儀)【臨床意義】朋是實際血漿中HCO3含-量，SB是溫度37， PC025 32kPa(40mmHg)，SaO2100條件下所測得的HCO3含-量也就是排除了呼吸因素改變的影響，故SB 能更準確地反映代謝性酸堿平衡狀態(tài)。正常人 SB AB 。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸

24、中毒存在，ABSB有呼吸性堿中毒存在。如病人 AB SB ，同時又都低于參考值下限，為失代償性代謝性酸中毒；如同時二者高于參考值上限，則為失代償性代謝性堿中毒。血清二氧化碳總量(TC02)【參考值】初生兒 13 22mmo1L 兒童 20 28mmol1L 成人 22 32mmd L【臨床意義】為血清中以所有形式存在的C02總量，其中95為HCO3形-式，少量為物理溶解的CO2。1 增高：常見于呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒。2 降低：常見于代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒。二氧化碳結合力 (C02CP或 HCO3-)【參考值】成人 22 29mm01 L ， 45 65(V01) 兒童 18 27mm

25、ol L ， 4062(V01) ( 血氣酸堿分析儀、離子電極法)換算系數(shù)： mntoVL2 226V ol% ， V ol 0 4492mm01 L【臨床意義】 C02CP 是溫度 25， PC02532kPa(40mmH8)， 100m1血漿中以 H 形式存在的 C02 量。C02CP降低，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償；C02CP增高，見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。緩沖堿 (BB)【參考值】 42-54mmd L( 血氣酸堿分析儀)【臨床意義】質陰離子和 Hb 。BB 是指血液中能中和酸性物質(H) 的負離子總量，主要為HCO3、蛋白BB增高常為代謝性堿中毒；BB 降低常為

26、代謝性酸中毒。如AB正常而BB 降低，則表示血漿蛋白降低或貧血、失血。剩余堿 (BE)【參考值】初生兒(+2)mmo1L 成人 (-3)(-10) (-2)mnl01/L(+3)mm01L嬰兒(-7) (-1)mmol L兒童(-4)【臨床意義】將血液調整至pHBE 是指在標準大氣壓下，溫度值 74，37， PC025.3kPa，Sa02100條件下，即達到正常緩沖堿(NBB)水平所需的酸或堿量，也就是BB 與NBB 相比的差值ABB(BB BB-NBB)，它表示血液堿儲備增加或減少的情況。BE 為負值加大，稱堿缺，表示代謝性破中毒。BE 為正值加大，稱堿超，表示代謝性堿中毒，陰離子隙 (AG

27、)【參考值】 8 16mm01兒【臨床意義】 AG 是血清中 2Ro 定的陽離子與陰離子總數(shù)之差，即 Hb 和有機酸的陰離子的量。公式： AG Ns+-(Cl-+HCO3) ，因 K+含量少，常在計算中忽略不計。AG 增高，見于 HCO3減-少，有機酸根增加引起的代謝性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒、乳酸酸中毒等。大量使用羧芐青霉素或其他陰離子藥物， AG 也會增加，但無酸中毒。高血氯性代謝性酸中毒 A6 可正常。AG 減低，見于代謝性堿中毒、低蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高鎂血癥、高鈣血癥和鋰中毒等。肺泡 - 動脈氧分壓差 (A-aDO2)【參考值】 兒童 0 66kPa(5mmHg) 青

28、少年 1 06kPa(8mmHg) 成人 266kPa( 20mmHg) 60 80 歲 3 2kPa(24mmHg) 醫(yī)學決定水平 4kPa( 30mmHg) 吸純氧時 665kPa(50mmHg)年齡參考公式： A aD02 25 十(0 21年齡 )mmHg【臨床意義】 A aDOh 是判斷肺換氣功能正常與否的依據(jù)。1 A aD02 顯著增高伴 PaOh 降低，表示肺氧合功能障礙，見于肺不張、肺瘀血、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征，吸純氧不能糾正。2 A aDOh 中度增高，見于慢性阻塞性肺部疾思，吸純氧可糾正。3 PaCO2增加， A aDOh 正常，可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的

29、肺泡通氣不足。4 PaOb 降低， A aDO ：和 PaC02正常，為吸入氧濃度降低，如高原性低氧血癥。代謝性酸中毒可分為 AG 增高型和 AG 正常型兩類。主要見于嚴重腹瀉等引起 HCO 3 直接丟失，或乳酸、酮癥、水楊酸等酸中毒時使 HCO 3 緩沖丟失等。代酸患者 AB 、SB 、BB 、 PaCO2下降， AB SB 。代酸患者心血管系統(tǒng)異常常表現(xiàn)為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對兒茶酚胺的反應性降低；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常主要因抑制性神經(jīng)遞質 r 氨基丁酸生成增多和腦組織生物氧化酶類的活性受抑制。呼吸性酸中毒主要見于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱

30、?？煞譃榧毙院吐詢深?。組織細胞緩沖是急性呼酸時機體的主要代償方式，腎代償是慢性呼酸時機體的主要代償方式。通常有PaCO2增高， pH減低， AB、SB 、BB 增高， ABSB， BE 正值加大。代謝性堿中毒主要見于劇烈嘔吐、鹽皮質激素過多和有效循環(huán)血量不足引起的過多； HCO 3 過量負荷、缺鉀等也是常見原因。代堿可分為鹽水反應性和鹽水抵抗性兩類。 患者 pH 、PaCO2、 AB 、SB 和 BB 都升高， BE 正值增大， AB SB 。H+丟失代堿時 r 氨基丁酸生成增多、氧解離曲線左移，腦組織缺氧，中樞紊亂；游離鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性增高；患者常有低鉀血癥。呼吸性堿中毒主要見于各種

31、原因引起的肺通氣過度。呼堿時pH增高、PaCO2、AB、SB、 BB均下降，AB SB，BE負值增大。呼堿并代堿特點：（1）呼吸深、大、快，過度換氣；（2） PaCO2多下降；（3） HCO3多-升高或正常；（4） pH極度升高；（5）血k+下降；（6）血C1下降或正常；（7）血Na+下降或正常；（8） PaO2下降；（9） AG 陰離子間隙 Anion Cap ，AG 即16mmol/L正?；蜉p度升高。AG Na+-（Cl +HCO3），正常值8呼酸并代酸特點：（1）臨床上常有休克、微循環(huán)障礙、心肺腎等功能損害、感染、高代謝和呼吸淺快等；（ 2） PaCO2多升高或正常；（ 3） PaO2下

32、降；（ 4） pH 極度下降；（ 5）血 k+升高；（ 6）血 Cl 多升高或正常；（ 7）血 Na+下降或正常。呼堿并代酸特點：（ 1）臨床可有休克、低氧血癥、臟器缺血功能受損、呼吸深、大、快；（ 2） pH 可正常；（ 3） PaCO2下降；（ 4）HCO3多下降；（ 5） PaO2下降；（ 6） ABE 常負值；（ 7） AG 升高。呼酸并代堿特點：（ 1）臨床病情危重多行機械通氣；（ 2） pH 可正常；（ 3） PaCO2升高；（ 4）HCO3升降均可；（ 5） PaO2下降；（ 6） ABE 常正值；（ 7）血 k+、Cl 下降， Na+可升高。代酸并代堿特點：代酸合并嚴重嘔吐或補

33、堿過多，血 pH 可正常， BE 、 BB 、 PaCO2均可互相抵消，但 AC 16。血氣分析的常用指標及其臨床意義1 pH （酸堿度）pH為氫離子濃度的負對數(shù)，表示體液的酸堿度，在細胞外液的正常值為：7.35 7.45,平均 7.40 。靜脈血比動脈血低0.03 0.05 。 pH 7.45 為堿血癥（ Alkalemia）；pH 7.35 為酸血癥（ Acidemia）。 血漿 pH 值的變化取決于血漿中碳酸氫根（HCO3-）與碳酸（ H2CO3）的比值，正常情況下，HCO3-/H2CO3=20/1。當血漿 H2CO3原發(fā)性上升，致 pH 下降， pH 7.35 時為失代償性呼吸性酸中毒

34、；而當HCO3原-發(fā)性降低，致pH 7.35 時為失代償性代謝性酸中毒；當血漿H2CO3原發(fā)性降低，致pH 上升， pH 7.45 時為失代償性呼吸性堿中毒；當HCO3原-發(fā)性增高， pH 7.45 時為失償性代謝中毒。HCO3和 H2CO3的原發(fā)性改變是區(qū)分代謝性或呼吸性酸堿失衡的重要標準。但在 pH 正常時也不能排除體內是否存在著酸堿失衡，這是因為在酸堿失衡時，雖然體內緩沖對 HCO3-與 H2CO3的絕對值已發(fā)生改變，但通過機體的調節(jié)作用，仍可維持其 20:1 的比例，使 pH 值保持在正常范圍，這種情況稱為代償性酸或堿中毒。另外，在某些混合型酸堿失衡時 pH 值也可在正常范圍。pH 7

35、.30 7.35 及 pH 7.45 7.50 為治療滿意范圍。pH 7.10 7.30 及 pH 7.50 7.64為機體內酶系統(tǒng)活動受損的范圍。人可生存的最高酸度為 pH6.9 ，人可生存的最高堿度為pH7.7。 pH 值超出正常范圍不大的情況下（既治療滿意范圍），不影響正常酶系統(tǒng)的活動，不一定急需治療。糾正酸堿中毒時亦不一定必須達到正常范圍之內，只要達到治療滿意的范圍即可。2pHNR （標準 pH ）pHNR是 PCO2標定在 40mmHg時血液的 pH 值，即排除了呼吸影響，只反映代謝性酸堿狀態(tài)。故可用呼吸性堿中毒，pHNR 與 pH 的差異來反映酸堿平衡受呼吸影響的程度。pHNR p

36、H 提示呼吸性酸中毒。pHNR pH提示3 H+（氫離子濃度）H+與 pH 的關系：在線的關系； pH 每降低或升高這個范圍之外則呈曲線關系。pH7.4 左右（ 7.28 7.45 ）很狹窄的范圍內，兩者呈近似直0.01 則 H+升高或降低1nmol/L （毫微摩爾升）。但在pH 為7.4時， H+為 40nmol/L 。為方便起見， pH 每變化 0.1 時的 H+換算系數(shù)為：pH 7.4 ，40nmol/L 0.8 ； pH 7.4 ，40nmol/L 1.2 ，即所謂“ 0.8/1.2法”。近年有人提倡用氫離子濃度來代替 pH 。因為 pH 是一個沒有確實單位的指標，它只是間接地代表氫離

37、子濃度， H+能更直接而靈敏地反映氫離子的高低。4PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）PaCO2是動脈血中物理溶解的CO2產(chǎn)生的壓力（約占動脈血判斷酸堿平衡的一個主要指標。正常值為：4.40 CO2總量的5），它是6.27kPa(33 47mmHg) ，靜脈血較動脈血高0.67 0.93kPa(57mmHg)。在正常情況下PaCO2與 PACO2（肺泡二氧化碳分壓）幾乎相等。PaCO2是反映肺泡通氣量的可靠的靈敏指標，也是判斷酸堿失衡的一個重要指標。在表淺呼吸時，潮氣量下降，肺泡有效通氣量隨之減少，使 PaCO2 上升，當 PaCO2 4.40kPa(33mmHg)時示通氣過度，稱低 CO2血癥或

38、低碳酸血癥。其意義為：通氣過度，呼吸性堿中毒的原發(fā)反應，或代謝性酸中毒的代償反應。反之，當 PaCO26.27kPa(47mmHg)時示通氣不足，二氧化碳潴留，稱高CO2血癥或高碳酸血癥。其意義為：通氣不足；呼吸性酸中毒的原發(fā)反應，或代謝性堿中毒的代償反應。PaCO2 改變對機體的影響：升高的 PaCO2直接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使交感神經(jīng)興奮，從而加強了心肌收縮力，動靜脈血管收縮，使血壓升高。高二氧化碳使血漿內 HCO3-增加，腦細胞膜通透性改變，加之腦血管擴張，毛細血管內壓增高，顱內壓明顯增加。如 PaCO2正常的病人，當其值在 24 小時內迅速超過13.3kPa(100mmHg)，可致二氧化

39、碳麻醉，病人可由嗜睡轉入昏迷狀態(tài)。降低的 PaCO2而致的低碳酸血癥對機體的生理活動也有一定影響，其作用是使心輸出量減少，氧運輸障礙，氧離曲線左移，腦血流量減少，抽搐及顱內壓下降等。PaCO2為血氣分析儀的實測值。5 二氧化碳含量（ T- CO2， ctCO2）二氧化碳含量是指末接觸空氣的全血（或血漿）在 37 38條件下，經(jīng)酸化后放出的 CO2總量。包括 HCO3和-物理溶解的 CO2。其正常值為： 2327 mmol/l 。6 HCO3- （實際碳酸氫鹽， AB ）指隔絕空氣的血標本，在實際條件下測得的HCO3- 含量。正常值： 21.4 27.3mmol L 。均值為 24mmol L

40、。HCO3- 受代謝因素影響，也受呼吸因素的影響。 AB SB （標準碳酸氫根），提示有二氧化碳蓄積，為呼吸性酸中毒； AB SB ，提示二氧化碳呼出過多，為呼吸性堿中毒； AB 與 SB 值均低，提示代謝性酸中毒，反之則有代謝性堿中毒。 HCO3- 降低是代謝性酸中毒的原發(fā)反應，也可以是呼吸性堿中毒的代償反應。 HCO3- 升高是代謝性堿中毒的原發(fā)應，也可以呼吸性酸中毒的代償反應。7 （標準碳酸氫根）SB是指隔絕空氣的血標本，在T 37，SaO2 100， PCO2 5.3 2kPa（ 40mmHg）的標準條件下測得的HCO3含-量。SB是排除呼吸影響的HCO3含-量。但是體外測得的SB值不

41、能完全代表體內狀況，亦不能測出紅細胞內的緩沖作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸堿失衡的程度。正常值：21.5 26.9mmol L ，平均值： 24mmol L 。HCO3- SB ，兩者均正常提示酸堿平衡；HCO3- SB ，提示呼吸性酸中毒；HCO3- SB ，提示呼吸性堿中毒；HCO3- SB ，均低于正常值提示代謝性酸中毒，代償期；HCO3- SB ，均大于正常值提示代謝性堿中毒，代償期。8 BB （緩沖堿）及 NBB （正常緩沖堿）。正常值為 45 55mmol/L。BB 是反映代謝性因素的指標，BB 45mmol/L，提示代謝性酸中毒；BB 55mmol/L，提示代謝性堿中毒。BB

42、 系指血液中具有一切緩沖作用的堿（負離子）的總和，即在生理的pH 情況下，能與H+結合的堿的總量，包括紅細胞內和血漿內的緩沖物質，其主要組成為HCO3-、血紅蛋白、蛋白質及磷酸等，正常值為4555mmol L 。NBB系指在T 為37， SaO2為100， pH為7.4 ，PCO2為40mmHg的標準條件下所測的緩沖堿。在正常狀態(tài)下， NBB 與 BB 相等。 BB NBB 提示代謝性堿中毒； BB NBB 提示代謝性酸中毒。9 BE （剩余堿）BE至 7.4指在 T 37 ， PCO2 40mmHg， SaO2 100的標準條件下，血漿或全血的時所需要的酸或堿的量。pH滴定BE表示血漿的堿儲

43、備增加或減少的情況，需要用酸時，BE為正值；需要用堿時，BE為負值。 BE 排除了呼吸因素，是代謝性酸堿失衡的重要指標。正值增加一般提示為代謝性堿中毒，負值增加為代謝性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒時，常值為 3mmol L ，平均值為 0。BE 可以為負值。正BE可分為 BEb 和 BEecf 兩種。 BEb 指全血的 BE ，即實際測得的BE ，它反映全血的剩余堿。 BEecf 指組織間液的剩余堿，又稱為標準的剩余堿（SBE ），它是經(jīng)過糾正的BE 。因組織間液是機體細胞所處的內環(huán)境，而且血液Hb 發(fā)生變化時，對BEecf 的影響小。因而使用BEecf更理想。9PaO2（動脈血氧分壓）PaO2 指血漿中物理溶解的氧產(chǎn)生的壓力。動脈血中僅 2的氧是物理溶解的氧，其余的氧與血紅蛋白結合。正常值為 12.6kPa 13.3kPa （ 95 100mmHg）。PaO2為血氣分析儀的實測值。PaO2隨海拔增高而降低。在成年人隨年齡增加而遞減。預計值公式：0