關(guān)于我市醫(yī)療資源配置情況的調(diào)研報(bào)告

1、關(guān)于我市醫(yī)療資源配置情況的調(diào)研報(bào)告根據(jù)市政協(xié)常委會(huì)2019年工作安排，4月中旬，市政協(xié)組織部分委員對(duì)我市醫(yī)療資源配置情況進(jìn)行了專題調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：一、基本情況近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，我市各級(jí)黨委政府高度重視衛(wèi)生健康工作，切實(shí)加大財(cái)政投入，逐步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)，加快公立醫(yī)院改革，構(gòu)建分級(jí)診療制度，醫(yī)療政策保障體系不斷完善，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境有了明顯改善。（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置。目前我市共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)535家，其中：醫(yī)院15家，門診部1家，疾病預(yù)防控制中心3家，衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)2家，婦幼保健機(jī)構(gòu)3家，采供血機(jī)構(gòu)1家，診所313家，其它

2、機(jī)構(gòu)15家（監(jiān)獄醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局初步形成；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)32家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家，村衛(wèi)生室138家，以城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療服務(wù)體系逐步健全。（二）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。截至目前，新建市人民醫(yī)院項(xiàng)目基本完成，市第一人民醫(yī)院已搬遷新址開(kāi)診運(yùn)行，市區(qū)國(guó)有企業(yè)辦公立醫(yī)院充分發(fā)揮帶動(dòng)輻射功能，開(kāi)發(fā)建設(shè)住院部綜合樓和醫(yī)養(yǎng)中心；永昌縣中醫(yī)院與城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源全面整合，遷建項(xiàng)目建成投用，金川區(qū)中醫(yī)院整體遷建項(xiàng)目進(jìn)展順利；城區(qū)人口密集、新增小區(qū)、服務(wù)空白點(diǎn)等區(qū)域增設(shè)了4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，縣（區(qū)）實(shí)現(xiàn)了“一鎮(zhèn)一院”“一村一室”全覆蓋。目前我市常住人口

3、46.86萬(wàn)人，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)2961張，每千常住人口擁有床位6.31張,超過(guò)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（20152020年）的標(biāo)準(zhǔn)要求。（三）隊(duì)伍建設(shè)。多年來(lái)，我市堅(jiān)持“大力度引才、高強(qiáng)度育才、好政策留才”的人才引進(jìn)培育工作思路，不斷加大引進(jìn)、培養(yǎng)力度，完善激勵(lì)保障機(jī)制，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)普遍提升。目前，全市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員4030人，其中：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1375人，每千常住人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.93人；注冊(cè)護(hù)士1793人，每千常住人口擁有執(zhí)業(yè)護(hù)士3.82人；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中正高級(jí)職稱27人、副高級(jí)職稱321人。二、存在問(wèn)題（一）資源布局不盡合理。一是市區(qū)醫(yī)療

4、資源高度集中且過(guò)于富余，目前市級(jí)綜合性醫(yī)院（市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院），加上市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，實(shí)際開(kāi)放床位達(dá)到1917張，為適宜床位數(shù)的2.4倍。二是各級(jí)各類醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置不合理，無(wú)序擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，重復(fù)購(gòu)置大型高端醫(yī)療器械，致使各醫(yī)院設(shè)備使用率低，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。三是基層醫(yī)療資源缺乏。隨著公共衛(wèi)生服務(wù)的深入推進(jìn)，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施得到了很大改善，但由于服務(wù)能力薄弱、水平低下、醫(yī)療設(shè)備普遍短缺老化，基本醫(yī)療服務(wù)利用率明顯下降。（二）優(yōu)質(zhì)資源比較匱乏。一是整體醫(yī)療水平不高。目前全市15家醫(yī)院中，二級(jí)及以上公立醫(yī)院8家，其中：二級(jí)甲等綜合醫(yī)院3家，三級(jí)乙等綜合醫(yī)院1家，尚

5、無(wú)1家三級(jí)甲等醫(yī)院，省內(nèi)14個(gè)市（州）中，僅剩金昌和甘南沒(méi)有三級(jí)甲等醫(yī)院，不能滿足群眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。二是特色學(xué)科建設(shè)滯后。各綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)功能重復(fù)，無(wú)明顯的差異和專業(yè)特色，技術(shù)力量呈現(xiàn)同質(zhì)化低水平競(jìng)爭(zhēng)，過(guò)度檢查、過(guò)度治療現(xiàn)象頻發(fā)，特別是一些?？萍膊〉脑\斷、治療缺乏權(quán)威性，重、大病患者大多選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)，既浪費(fèi)了醫(yī)保資金，也加重了患者負(fù)擔(dān)。三是高端醫(yī)學(xué)人才緊缺。一方面我市醫(yī)療學(xué)科力量尚未得到整合，分散了人才、資金和設(shè)備，醫(yī)療科研工作不能有效開(kāi)展，影響了高層次人才的培養(yǎng)和提高；另一方面由于人才引進(jìn)機(jī)制不完善，拔尖人才發(fā)展空間得不到滿足，學(xué)科帶頭人及重點(diǎn)專業(yè)的業(yè)務(wù)骨干人才嚴(yán)重不足，致使整體專科

6、特色不明顯，專業(yè)拓展比較困難。（三）體制機(jī)制還不健全。一是投入機(jī)制不完善。市直3家公立醫(yī)院負(fù)債率高，大部分醫(yī)療設(shè)備陳舊落后，已無(wú)法適應(yīng)區(qū)域內(nèi)群眾的醫(yī)療需求。市人民醫(yī)院新建項(xiàng)目資金不到位，投入結(jié)構(gòu)不合理，無(wú)法如期運(yùn)營(yíng)；永昌縣現(xiàn)有的11個(gè)村衛(wèi)生室使用村醫(yī)自建房，無(wú)辦公地，遷建的縣中醫(yī)院未規(guī)劃職工周轉(zhuǎn)宿舍、餐廳等配套設(shè)施，給基層醫(yī)護(hù)工作帶來(lái)極大不便。二是醫(yī)保機(jī)制不合理。我市現(xiàn)行的醫(yī)保配套政策已不符合當(dāng)前的醫(yī)改要求，還未形成統(tǒng)一的醫(yī)保支付平臺(tái)，醫(yī)保支付方式不合理，特別是對(duì)城鄉(xiāng)居民患者轉(zhuǎn)診不加限制、單病種付費(fèi)范圍過(guò)小、按次均費(fèi)用報(bào)銷范圍過(guò)大，百姓看病難問(wèn)題仍然存在。三是醫(yī)療協(xié)作機(jī)制不暢。協(xié)同發(fā)展意識(shí)不強(qiáng)

7、，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的組織體系尚未形成，信息化平臺(tái)不完善，國(guó)有企業(yè)辦公立醫(yī)院改制進(jìn)展緩慢，“基層首診”尚未落實(shí)，分級(jí)診療制度尚未建立。（四）隊(duì)伍建設(shè)仍顯薄弱。雖然目前我市每千常住人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及護(hù)士分別已達(dá)到2.93人和3.82人，但在人才的引進(jìn)、培養(yǎng)、留用等方面依然存在許多問(wèn)題。一是人才流失嚴(yán)重。2014年至2018年，我市公立醫(yī)院共引入各類醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才298名，同期流出77人，流失率高，流失者多為中級(jí)職稱以上人才，嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。二是人才結(jié)構(gòu)不合理。我市醫(yī)療高層次人才基數(shù)較小，市級(jí)公立醫(yī)院2009名衛(wèi)生技術(shù)人員中，高級(jí)職稱253人，僅占12.59%，市直醫(yī)院研究生學(xué)

8、歷的只有11人；基層缺乏臨床醫(yī)學(xué)類人才和全科醫(yī)生，全科醫(yī)生僅占基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的7.3%。三是基層醫(yī)務(wù)人員短缺。受工作環(huán)境、工資待遇、職稱、編制等因素影響，我市基層現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員與實(shí)際工作量不相匹配，兩家縣直醫(yī)院現(xiàn)有編制一直遵從2008年核定數(shù),供需矛盾突出；金川區(qū)管轄市區(qū)人口近18.5萬(wàn)人，但5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式醫(yī)務(wù)人員只有60多名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職能均由個(gè)體診所承擔(dān)，按照每千人1名家庭醫(yī)生的最低要求，缺口還很大，無(wú)法承擔(dān)分級(jí)診療制度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等重大醫(yī)改任務(wù)。三、對(duì)策建議（一）合理布局，有效配置醫(yī)療資源。根據(jù)我市人口分布狀況及發(fā)展趨向，在綜合分析醫(yī)療服務(wù)水平、交通狀況、人口流動(dòng)

9、方向等因素的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究就醫(yī)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，合理調(diào)配醫(yī)療資源。一是優(yōu)化現(xiàn)有資源配置格局。發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，堅(jiān)持全市醫(yī)療服務(wù)一體化和基本醫(yī)療服務(wù)均等化的統(tǒng)籌發(fā)展理念，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,破除條塊分割現(xiàn)狀，調(diào)整中心城區(qū)衛(wèi)生資源，合理確定公立醫(yī)院床位數(shù),促進(jìn)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)。二是完善基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度為載體，加快發(fā)展資源薄弱的城市新建小區(qū)和服務(wù)空白區(qū)，努力實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)“15分鐘健康服務(wù)圈”的目標(biāo)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極構(gòu)建體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)的基層醫(yī)療服務(wù)共同體，使基層群眾獲得公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康醫(yī)療服務(wù)。三是推進(jìn)信息化建設(shè)

10、。加快建設(shè)市縣兩級(jí)全民健康信息平臺(tái)，融合政府社會(huì)資源,強(qiáng)化基于居民電子健康檔案貫穿個(gè)人全生命周期的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息互聯(lián)互通，共享共用，提高全市衛(wèi)生資源利用效率。（二）培育品牌，著力優(yōu)化醫(yī)療體系。一是加強(qiáng)品牌建設(shè)。積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，摸清我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的?？铺厣F(xiàn)狀，加大扶持力度，培養(yǎng)和建設(shè)一批適合各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展的特色?？祈?xiàng)目，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，借勢(shì)借力，做強(qiáng)醫(yī)院品牌，拓展特色專科領(lǐng)域。盡快規(guī)劃建設(shè)綜合性的三甲醫(yī)院，提升全市整體醫(yī)療服務(wù)能力和水平。二是深化學(xué)科體系。隨著我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，尤其是“二孩”政策的放開(kāi)和城市人口老齡化加劇等問(wèn)題，導(dǎo)致產(chǎn)科

11、、兒科、康復(fù)治療、老年護(hù)理的供需矛盾日益凸顯，因此要把增加?jì)D產(chǎn)科、兒科、老年護(hù)理、康復(fù)診療等服務(wù)供給作為學(xué)科體系建設(shè)的重點(diǎn)，在滿足基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，著力打造一批具有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，以重點(diǎn)學(xué)科帶動(dòng)醫(yī)院實(shí)力全面提升。三是整合優(yōu)質(zhì)資源。在對(duì)口扶持特色?？?、拓寬進(jìn)修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)渠道、搭建信息共享平臺(tái)等方面進(jìn)行有益的探索，整合市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建資源共享、分工協(xié)作的城區(qū)醫(yī)療集團(tuán)；發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭和紐帶作用，形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系；推進(jìn)城區(qū)醫(yī)療集團(tuán)與永昌縣醫(yī)共體之間的“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，通過(guò)?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多

12、種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平，形成全市范圍內(nèi)的分級(jí)診療格局，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院間功能互補(bǔ)、資源共享、差別化發(fā)展，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源的綜合效能,提高資源利用效率，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。（三）健全機(jī)制，切實(shí)提高服務(wù)能力。一是不斷完善投入機(jī)制。建立與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生投入保障機(jī)制，進(jìn)一步加大投入力度，探究適宜的融資渠道，盡快實(shí)現(xiàn)市人民醫(yī)院等新建項(xiàng)目的投入使用，嚴(yán)格落實(shí)省上脫貧攻堅(jiān)的部署要求，盡快配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。二是配套完善醫(yī)保政策。積極探索“總額預(yù)付、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支合理分擔(dān)”的醫(yī)保付費(fèi)新模式，修訂完

13、善金昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，推行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式和按人頭、按床日等多元復(fù)合式付費(fèi)方式，發(fā)揮醫(yī)保政策在分級(jí)診療中的杠桿作用，將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)向城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，有效提高基層醫(yī)院的首診率。三是強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制。全面推行院長(zhǎng)任期制、全員聘任制和績(jī)效考核制，著力推動(dòng)人事薪酬制度改革，賦予醫(yī)院充分的自主權(quán)，以調(diào)動(dòng)其在人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等方面的積極性和主動(dòng)性。加強(qiáng)對(duì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，將其納入全市統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)范圍，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療秩序。（四）順應(yīng)需求，持續(xù)深化體制改革。一是積極推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體和跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟建設(shè)，發(fā)揮市級(jí)醫(yī)院和縣醫(yī)院的龍頭、紐帶作用，構(gòu)建大

14、醫(yī)院帶基層的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。二是逐步完善分級(jí)診療制度?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要立足實(shí)際，制定符合自身實(shí)際的診療服務(wù)措施，主動(dòng)對(duì)接優(yōu)質(zhì)資源，促進(jìn)分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診的良性互動(dòng)，大力培育和發(fā)展中醫(yī)藥等重點(diǎn)?？?，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”和治療慢性疑難雜癥中“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的特色優(yōu)勢(shì)，切實(shí)減輕百姓看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，真正在家門口享受到公平可及的醫(yī)療服務(wù)。三是加快推行遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。強(qiáng)化協(xié)作意識(shí)，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，進(jìn)一步規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的上下貫通和信息的互通共享，協(xié)同開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。（五）拓寬渠道，加快構(gòu)建人才梯隊(duì)。一是加大引進(jìn)力度。完善與我市人才政策相銜接、與當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求相適應(yīng)的人才保障政策，充分尊重用人單位的主權(quán)，自加大分級(jí)分層引進(jìn)各類衛(wèi)生人才的工作力度，特別是對(duì)實(shí)用型、緊缺類等高層次人才，要最大限度提供便利服務(wù)，促進(jìn)價(jià)值提升，切實(shí)解決我市優(yōu)秀人才、拔尖人才的儲(chǔ)備工作困境。二是盤活現(xiàn)有資源。完善留用評(píng)價(jià)機(jī)制，結(jié)合行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，在薪酬待遇、平臺(tái)搭建、職業(yè)成長(zhǎng)等方面制定符合我市實(shí)際的優(yōu)惠政策，增加崗位吸引度，探索建立各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘