醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：3.循環(huán)之病變2疾病1

1、循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)1循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)2判斷病理型心影的類(lèi)型判斷病理型心影的類(lèi)型循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)3小結(jié)：左心室增大線(xiàn)表現(xiàn)小結(jié)：左心室增大線(xiàn)表現(xiàn)v后前位：左心緣向左擴(kuò)大、凸出（左室段延后前位：左心緣向左擴(kuò)大、凸出（左室段延 長(zhǎng)）；心尖向左、下延伸，相反搏長(zhǎng)）；心尖向左、下延伸，相反搏 動(dòng)點(diǎn)上移；動(dòng)點(diǎn)上移；v右前斜位：心前緣下段前突，心前間隙下段右前斜位：心前緣下段前突，心前間隙下段 變窄變窄v左前斜位：心后緣下段（左心室緣）向后下左前斜位：心后緣下段（左心室緣）向后下 凸出，且與脊柱重疊，室間溝向凸出，且與脊柱重疊，室間溝向 前下移位；前下移位；v左側(cè)位：心后食管前間隙消失，心后間隙變左側(cè)位：心后食

2、管前間隙消失，心后間隙變 窄甚至消失。窄甚至消失。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)4v后前位：心尖圓隆上翹，心腰（肺動(dòng)脈段）后前位：心尖圓隆上翹，心腰（肺動(dòng)脈段） 平直或隆起，肺動(dòng)脈段延長(zhǎng)，平直或隆起，肺動(dòng)脈段延長(zhǎng)， 相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；相反搏動(dòng)點(diǎn)下移； 右心緣下段向右膨突；右心緣下段向右膨突；v右前斜位：右室前緣呈弧形前凸，心前間右前斜位：右室前緣呈弧形前凸，心前間 隙下部閉塞，肺動(dòng)脈圓錐隆起；隙下部閉塞，肺動(dòng)脈圓錐隆起；v左前斜位：右室膈段延長(zhǎng)，室間溝向后上左前斜位：右室膈段延長(zhǎng)，室間溝向后上 移位。移位。v左側(cè)位：心前間隙變窄甚至消失。左側(cè)位：心前間隙變窄甚至消失。小結(jié)：右心室增大線(xiàn)表現(xiàn)小結(jié)：右心室增大線(xiàn)表

3、現(xiàn)循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)5小結(jié)：左心房增大線(xiàn)表現(xiàn)小結(jié)：左心房增大線(xiàn)表現(xiàn)v后前位：后前位：心右緣增大的左心房右緣形成心右緣增大的左心房右緣形成 “雙弧影雙弧影”，心底部，心底部“雙房影雙房影”； 心左緣見(jiàn)左心耳形成第四弓影；心左緣見(jiàn)左心耳形成第四弓影；v右前斜位右前斜位/ /左側(cè)位（服鋇）：左側(cè)位（服鋇）： 食管左房段受壓、后移。食管左房段受壓、后移。v左前斜位：增大的左房使左主支氣管左前斜位：增大的左房使左主支氣管上抬，上抬， 氣管分叉角度增大氣管分叉角度增大循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)6左心房增大分度：食管中段受壓后移（右前斜位）左心房增大分度：食管中段受壓后移（右前斜位） 度（輕度）：食管壓跡而無(wú)移位；度（

4、輕度）：食管壓跡而無(wú)移位； 度（中度）：壓跡度（中度）：壓跡+ +輕度移位（止于胸椎前緣）；輕度移位（止于胸椎前緣）； 度（重度）：壓跡度（重度）：壓跡+ +明顯移位（與胸椎重疊）。明顯移位（與胸椎重疊）。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)7v后前位：心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，后前位：心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆， 伴上腔及伴上腔及/ /或下腔靜脈擴(kuò)張，或下腔靜脈擴(kuò)張， 奇靜脈擴(kuò)張；奇靜脈擴(kuò)張；v右前斜位：心右緣后下緣向后突出。右前斜位：心右緣后下緣向后突出。v左前斜位：心前上緣（右房段）向前左前斜位：心前上緣（右房段）向前 凸出延長(zhǎng)，膨隆心室段成角。凸出延長(zhǎng)，膨隆心室段成角。小結(jié)：右心房增大線(xiàn)表現(xiàn)小結(jié)：右心房增大

5、線(xiàn)表現(xiàn)循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)8三、基本病變表現(xiàn)（二）三、基本病變表現(xiàn)（二）循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)9（五）肺門(mén)及肺血管異常（五）肺門(mén)及肺血管異常 1 1、肺門(mén)異常、肺門(mén)異常 2 2、肺血管異常、肺血管異常循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)10【心臟正常血液動(dòng)力學(xué)心臟正常血液動(dòng)力學(xué)】 正常狀態(tài)下，心血管中血流方向?yàn)椋悍戊o脈（含正常狀態(tài)下，心血管中血流方向?yàn)椋悍戊o脈（含氧血液）氧血液） 左心房左心房 舒張期舒張期二尖瓣二尖瓣開(kāi)放開(kāi)放 左心左心室室 收縮期收縮期主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣開(kāi)放開(kāi)放 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 全身毛全身毛細(xì)血管（進(jìn)行氣體和養(yǎng)料交換）細(xì)血管（進(jìn)行氣體和養(yǎng)料交換） 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng) 上、下腔靜脈上、下腔靜脈 右心房右心房 舒張

6、期舒張期三尖瓣三尖瓣開(kāi)放開(kāi)放 右心室右心室 收縮期收縮期肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放開(kāi)放 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 肺毛細(xì)血管（進(jìn)行氣體交換）肺毛細(xì)血管（進(jìn)行氣體交換） 肺靜脈。肺靜脈。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)11肺血管改變肺血管改變v肺充血（肺動(dòng)脈充血）肺充血（肺動(dòng)脈充血）v肺少血（肺動(dòng)脈缺血）肺少血（肺動(dòng)脈缺血）v肺淤血（肺靜脈淤血）肺淤血（肺靜脈淤血）v肺循環(huán)高壓：肺動(dòng)脈高壓肺循環(huán)高壓：肺動(dòng)脈高壓肺靜脈高壓肺靜脈高壓肺動(dòng)靜脈高壓肺動(dòng)靜脈高壓v肺水腫：間質(zhì)性肺水腫肺水腫：間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)12 肺肺 充充 血血v常見(jiàn)于左向右分流的先天性心臟病，常見(jiàn)于左向右分流的先天性心臟病，如：房如

7、：房/ /室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，亦見(jiàn)于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能亢亦見(jiàn)于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血時(shí)。進(jìn)和貧血時(shí)。v長(zhǎng)期充血，可促使肺小動(dòng)脈痙攣、收長(zhǎng)期充血，可促使肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動(dòng)脈高壓。引起肺動(dòng)脈高壓。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)13v肺動(dòng)脈段膨隆，肺門(mén)影增大，右下肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈段膨隆，肺門(mén)影增大，右下肺動(dòng)脈 干增粗超過(guò)右中間段支氣管寬度干增粗超過(guò)右中間段支氣管寬度 （成人（成人15mm15mm）; ;v肺野透明度正常、肺動(dòng)脈分支向外周伸展，肺野透明度正常、肺動(dòng)脈分支向外周伸展， 成比例增粗，邊緣清

8、晰銳利。成比例增粗，邊緣清晰銳利。v嚴(yán)重時(shí)可以有肺動(dòng)脈舞蹈。嚴(yán)重時(shí)可以有肺動(dòng)脈舞蹈。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)14循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)15肺肺充充血血循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)16循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)17肺肺 少少 血血v主要見(jiàn)于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和主要見(jiàn)于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病。其他右心排血受阻的先天性心臟病。v肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏。肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏。v肺野透明度增加；肺野透明度增加；v肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理；狀紋理；循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)18肺少血肺少血循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)19循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)20肺肺 淤淤 血血v肺野透明度降低肺野

9、透明度降低v肺門(mén)增大且邊緣模糊肺門(mén)增大且邊緣模糊v肺血管紋理普遍增多、增粗且邊緣模糊肺血管紋理普遍增多、增粗且邊緣模糊v上肺野血管紋理增多且上、下肺靜脈管徑上肺野血管紋理增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)（上肺靜脈比例失調(diào)（上肺靜脈下肺靜脈）下肺靜脈）循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)21循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)22肺淤血肺淤血循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)23肺循環(huán)的變化比較肺循環(huán)的變化比較v肺充血肺充血：血管紋理增多，肺紋理清晰，：血管紋理增多，肺紋理清晰， 肺動(dòng)脈擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)可有肺動(dòng)脈舞蹈。肺動(dòng)脈擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)可有肺動(dòng)脈舞蹈。先天性心臟病先天性心臟病v肺淤血肺淤血: : 血管紋理增多血管紋理增多, ,血管紋理模糊血管紋理模糊, ,

10、上肺靜脈擴(kuò)張上肺靜脈擴(kuò)張, , 嚴(yán)重時(shí)合并肺水腫。嚴(yán)重時(shí)合并肺水腫。獲得性心臟病獲得性心臟病循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)24肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓v正常肺動(dòng)脈主干收縮壓為正常肺動(dòng)脈主干收縮壓為2 24kPa4kPa (15 (1530mmHg),30mmHg), 平均壓在平均壓在2.7kPa(20mmHg)2.7kPa(20mmHg)以下。以下。v收縮壓超過(guò)收縮壓超過(guò)4kPa(30mmHg)4kPa(30mmHg)，平均壓超，平均壓超過(guò)過(guò)2.7kPa(20mmHg)2.7kPa(20mmHg)即為即為肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)25肺動(dòng)脈高壓常見(jiàn)疾患肺動(dòng)脈高壓常見(jiàn)疾患v肺心病肺心病v先天性心臟病肺

11、血流量增多先天性心臟病肺血流量增多v肺動(dòng)脈血栓栓塞等。肺動(dòng)脈血栓栓塞等。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)26v肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈段突出 v中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) v右心室增大右心室增大 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓X X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn)循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)27v阻塞性肺動(dòng)脈高壓阻塞性肺動(dòng)脈高壓：肺門(mén)動(dòng)脈及其大分：肺門(mén)動(dòng)脈及其大分 支擴(kuò)張，而中、外帶分支變細(xì)，與肺動(dòng)支擴(kuò)張，而中、外帶分支變細(xì)，與肺動(dòng) 脈大分支間有一突然分界，即出現(xiàn)脈大分支間有一突然分界，即出現(xiàn)肺門(mén)肺門(mén) 截?cái)喱F(xiàn)象截?cái)喱F(xiàn)象；v高流量性肺動(dòng)脈高壓高流量性肺動(dòng)脈高壓：從肺門(mén)至肺野外帶，：從肺門(mén)至肺野外帶，肺動(dòng)脈各級(jí)分支成比例性增粗。肺動(dòng)脈各級(jí)分支成比例性

12、增粗。肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓X X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn)循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)28肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)29循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)30循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)31循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)32肺靜脈高壓肺靜脈高壓v肺毛細(xì)血管肺靜脈壓超過(guò)肺毛細(xì)血管肺靜脈壓超過(guò)1.33kPa1.33kPa（10mmHg10mmHg） 即為肺靜脈高壓。即為肺靜脈高壓。vX X線(xiàn)表現(xiàn)隨壓力升高程度而異。輕者為線(xiàn)表現(xiàn)隨壓力升高程度而異。輕者為肺淤血肺淤血，v壓力超過(guò)壓力超過(guò)3.33kPa3.33kPa（25mmHg25mmHg），出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，），出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為表現(xiàn)為間隔線(xiàn)間隔線(xiàn)，即：，即：KerleyKerley（A A、B B、

13、C C）線(xiàn)，）線(xiàn)， B B線(xiàn)線(xiàn)最多見(jiàn)，為長(zhǎng)最多見(jiàn)，為長(zhǎng)2 23cm,3cm,寬寬1 13mm3mm的水平線(xiàn)，的水平線(xiàn)， 位于肋膈角區(qū)，與側(cè)胸壁垂直。位于肋膈角區(qū)，與側(cè)胸壁垂直。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)33循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)34肺靜脈高壓肺靜脈高壓- -間隔線(xiàn)（間隔線(xiàn)（KerlyKerly線(xiàn)）線(xiàn)）循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)35循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)36肺靜脈高壓肺靜脈高壓- -實(shí)質(zhì)性肺水腫實(shí)質(zhì)性肺水腫v實(shí)質(zhì)性肺水腫（肺泡性肺實(shí)質(zhì)性肺水腫（肺泡性肺水腫水腫），表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣），表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，模糊的斑片狀陰影，v嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于肺門(mén)區(qū)周?chē)?，形成所謂肺門(mén)區(qū)周?chē)?，形成所謂“蝶翼狀蝶翼

14、狀”陰影。陰影。v可伴有胸膜下和胸腔積液，可伴有胸膜下和胸腔積液，表現(xiàn)為葉間胸膜增厚或表現(xiàn)為葉間胸膜增厚或（和）肋膈角閉塞。（和）肋膈角閉塞。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)37循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)38循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)39四、疾病診斷四、疾病診斷常見(jiàn)心臟病分類(lèi)常見(jiàn)心臟病分類(lèi) 先先 心心 ASDASD VSD VSD TOF TOF PDA PDA 后后 心心 冠心冠心 風(fēng)心風(fēng)心 肺心肺心 高心高心 心包炎心包炎循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)41冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart

15、 disease）獲得性心臟病之一獲得性心臟病之一循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)42【病理改變病理改變】 冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積、纖維組織增生冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積、纖維組織增生 和粥樣斑塊形成，斑塊增大融合或斑和粥樣斑塊形成，斑塊增大融合或斑 塊發(fā)生潰瘍繼發(fā)血栓形成，使管腔進(jìn)塊發(fā)生潰瘍繼發(fā)血栓形成，使管腔進(jìn) 一步狹窄甚至閉塞。一步狹窄甚至閉塞。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)43【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 管腔狹窄在管腔狹窄在50%50%以下時(shí)，休息及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)冠狀動(dòng)以下時(shí)，休息及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)冠狀動(dòng)脈供血充足；脈供血充足； 狹窄程度在狹窄程度在50%50%以上時(shí)，靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈血以上時(shí)，靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈血流量仍保持穩(wěn)定，心臟負(fù)荷增加，

16、病變處心肌供流量仍保持穩(wěn)定，心臟負(fù)荷增加，病變處心肌供血不足，引起心絞痛；血不足，引起心絞痛； 重度冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，發(fā)生急性心肌梗死。重度冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，發(fā)生急性心肌梗死。 表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等。表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)44【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 X X線(xiàn)：主要為心肌梗死的表現(xiàn)線(xiàn)：主要為心肌梗死的表現(xiàn) 1 1、心影不同程度增大，以左心室增大為主；、心影不同程度增大，以左心室增大為主； 2 2、左心衰竭時(shí)表現(xiàn)為肺淤血、肺水腫，伴有、左心衰竭時(shí)表現(xiàn)為肺淤血、肺水腫，伴有 左心房增大；左心房增大； 3 3、心肌梗死后綜合征：心包積液、胸

17、腔積液、心肌梗死后綜合征：心包積液、胸腔積液 和肺下葉滲出性改變；和肺下葉滲出性改變； 4 4、室壁瘤表現(xiàn)為左心緣局限性膨凸；室間隔、室壁瘤表現(xiàn)為左心緣局限性膨凸；室間隔 穿孔時(shí)表現(xiàn)為肺充血、肺淤血及肺水腫等。穿孔時(shí)表現(xiàn)為肺充血、肺淤血及肺水腫等。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)45循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)46循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)47冠心?。ㄗ笮氖沂冶诹觯┕谛牟。ㄗ笮氖沂冶诹觯┭h(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)48【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 心血管造影：冠狀動(dòng)脈造影與左室造影同時(shí)心血管造影：冠狀動(dòng)脈造影與左室造影同時(shí) 1 1、前者顯示冠狀動(dòng)脈的分支、病變及其程度，如、前者顯示冠狀動(dòng)脈的分支、病變及其程度，如 狹窄、閉塞、硬化斑塊或血栓、痙攣

18、、擴(kuò)張、狹窄、閉塞、硬化斑塊或血栓、痙攣、擴(kuò)張、 夾層及側(cè)支循環(huán)；夾層及側(cè)支循環(huán)； 2 2、后者顯示左室形態(tài)、大小和左室整體及節(jié)段性、后者顯示左室形態(tài)、大小和左室整體及節(jié)段性 運(yùn)動(dòng)功能，并測(cè)量左室收縮及舒張末期容積，運(yùn)動(dòng)功能，并測(cè)量左室收縮及舒張末期容積， 計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)；還可顯示心肌梗死后綜合計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)；還可顯示心肌梗死后綜合 征的表現(xiàn)。征的表現(xiàn)。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)49循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)50冠冠 心心 病病 DSA DSA：左冠狀動(dòng)脈回旋支局限性狹窄：左冠狀動(dòng)脈回旋支局限性狹窄循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)51【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 CT CT：主要為心肌梗死的表現(xiàn)：主要為心肌梗死的表現(xiàn) 1 1、局

19、部心肌壁變??；、局部心肌壁變?。?2 2、收縮期心肌壁增厚減低或不增厚；、收縮期心肌壁增厚減低或不增厚； 3 3、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能異常（包括運(yùn)動(dòng)減弱、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能異常（包括運(yùn)動(dòng)減弱、 消失、矛盾運(yùn)動(dòng)或不協(xié)調(diào)）；消失、矛盾運(yùn)動(dòng)或不協(xié)調(diào)）； 4 4、整體及節(jié)段射血分?jǐn)?shù)減低；、整體及節(jié)段射血分?jǐn)?shù)減低； 5 5、室壁瘤及腔內(nèi)附壁血栓時(shí)，表現(xiàn)為局部室、室壁瘤及腔內(nèi)附壁血栓時(shí)，表現(xiàn)為局部室 壁膨凸，節(jié)段性室壁變薄，局部反向運(yùn)動(dòng)壁膨凸，節(jié)段性室壁變薄，局部反向運(yùn)動(dòng) 及腔內(nèi)附壁血栓所致的充盈缺損。及腔內(nèi)附壁血栓所致的充盈缺損。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)52循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)53【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 MRI M

20、RI：從形態(tài)、功能、心肌灌注及延遲期：從形態(tài)、功能、心肌灌注及延遲期 心肌存活方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。心肌存活方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 1 1、心絞痛；、心絞痛； 2 2、急性心肌梗死；、急性心肌梗死； 3 3、陳舊性心肌梗死；、陳舊性心肌梗死； 4 4、心肌梗死并發(fā)癥。、心肌梗死并發(fā)癥。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)54循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)55 風(fēng)風(fēng) 濕濕 性性 心心 臟臟 病病 （rheumatic heart diseaserheumatic heart disease，RHDRHD） 獲得性心臟病之二獲得性心臟病之二循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)56v急或亞急性風(fēng)濕性心臟炎：風(fēng)濕熱的心臟累急或亞急性風(fēng)濕性心臟炎：風(fēng)濕熱的心臟累及

21、，以及，以心肌心肌受累為重，影像學(xué)改變?nèi)狈μ禺愂芾蹫橹兀跋駥W(xué)改變?nèi)狈μ禺愋?。性。v慢性風(fēng)濕性瓣膜?。猴L(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損慢性風(fēng)濕性瓣膜?。猴L(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害害二尖瓣二尖瓣(M) (M) 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣(A) (A) 三尖瓣三尖瓣(T) (T) 肺動(dòng)脈瓣（肺動(dòng)脈瓣（P P）可單獨(dú)損害一個(gè)瓣膜區(qū)，也可同時(shí)累及幾個(gè)可單獨(dú)損害一個(gè)瓣膜區(qū)，也可同時(shí)累及幾個(gè)瓣膜區(qū)，常見(jiàn)瓣膜區(qū)，常見(jiàn)M+AM+A瓣病變。瓣病變。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)57【心臟正常血液動(dòng)力學(xué)心臟正常血液動(dòng)力學(xué)】 正常狀態(tài)下，心血管中血流方向?yàn)椋悍戊o脈（含正常狀態(tài)下，心血管中血流方向?yàn)椋悍戊o脈（含氧血液）氧血液） 左心房左心房 舒張期舒張期二

22、尖瓣二尖瓣開(kāi)放開(kāi)放 左心左心室室 收縮期收縮期主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣開(kāi)放開(kāi)放 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 全身毛全身毛細(xì)血管（進(jìn)行氣體和養(yǎng)料交換）細(xì)血管（進(jìn)行氣體和養(yǎng)料交換） 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng) 上、下腔靜脈上、下腔靜脈 右心房右心房 舒張期舒張期三尖瓣三尖瓣開(kāi)放開(kāi)放 右心室右心室 收縮期收縮期肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放開(kāi)放 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 肺毛細(xì)血管（進(jìn)行氣體交換）肺毛細(xì)血管（進(jìn)行氣體交換） 肺靜脈。肺靜脈。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)58【病理改變與臨床表現(xiàn)病理改變與臨床表現(xiàn)】二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄左房排血左房排血障礙障礙左室輸出減少左室輸出減少左室縮小左室縮小主動(dòng)脈結(jié)萎縮主動(dòng)脈結(jié)萎縮肺靜脈、毛細(xì)肺靜脈、毛細(xì)血管壓力增高血管壓力增高

23、（失代償性）（失代償性）左房擴(kuò)大肥厚左房擴(kuò)大肥厚（代償性）（代償性）左房壓力左房壓力增高增高肺靜脈、毛細(xì)肺靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張肺靜脈高壓肺靜脈高壓肺淤血肺淤血?dú)怏w交換失調(diào)氣體交換失調(diào)氣喘氣喘肺循環(huán)阻肺循環(huán)阻力增加力增加動(dòng)脈供血不足動(dòng)脈供血不足頭暈乏力心慌頭暈乏力心慌肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓右室增大右室增大肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈擴(kuò)張右心衰、肝大、浮腫右心衰、肝大、浮腫頸靜脈怒張頸靜脈怒張循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)59 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 單純二尖瓣狹窄的單純二尖瓣狹窄的X X線(xiàn)表現(xiàn)：線(xiàn)表現(xiàn)：v心影呈心影呈“二尖瓣二尖瓣”型型v左心房、右心室增大（左心房、右心室增大（LALA特征性改變）特征性改變）v肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈段突出v肺淤血肺淤血v肺靜脈壓升高或伴有肺動(dòng)脈壓升高肺靜脈壓升高或伴有肺動(dòng)脈壓升高v瓣膜鈣化、肺野內(nèi)含鐵