經(jīng)鎖骨下腦室腹腔分流臨床研究

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減經(jīng)鎖骨下腦室一腹腔分流臨床研究（作者：單位：郵編：）【摘要】目的觀察化瘀消腫湯聯(lián)合血塞通注射液治療深 靜脈血栓形成后綜合征的臨床療效。方法 將68例深靜脈血栓形成后綜合征患者隨機(jī)分為化瘀消腫湯聯(lián)合血塞通注射液治療組（34例）和西藥華法林聯(lián)合血塞通注射液對照組（34例），療程均為1個月。 結(jié)果 治療組總有效率94.1%、顯效率 79.4%，對照組總有效率85.35%、顯效率52.9%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P0.05 ）。結(jié) 論自擬化瘀消腫湯聯(lián)合血塞通注射液治療深靜脈血栓形成后綜合征 療效顯著。【關(guān)鍵詞】中藥化瘀消血塞通深靜脈血栓形成后綜合征 療效 醫(yī)學(xué)在

2、周圍血管諸多疾病中，深靜脈血栓形成 （DeepVeinThrombo5is.DVT）是比較常見的疾病之一。本病多發(fā)生在 下肢及盆腔靜脈。下肢盆腔手術(shù)、惡性腫瘤、長期臥床為高發(fā)。因其 后遺癥和有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)，對病人的工作及生命都有一定影響和 威脅。有資料表明，DVT在西方國家發(fā)病率較高，國內(nèi) DVT發(fā)病亦有上升趨勢。深靜脈血栓形成后綜合征即深靜脈血栓形成慢性期臨床具有下肢靜脈回流障礙和后靜脈血流逆流，淺靜脈怒張或曲張， 活動后肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變；皮膚色素沉著，瘀血性皮炎，瘀血性潰瘍等。我科自2008年1月2010年12月以化瘀消腫湯聯(lián)合血塞通注射液治療深靜脈血栓形成后綜合

3、征34例以西藥華法林聯(lián)合血塞通注射液為對照組取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1 一般資料所有病例均為我科住院患者，均符合 1995年中國中西醫(yī)結(jié)合 學(xué)會周圍血管病專業(yè)委員會制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 參照中華全國中醫(yī) 學(xué)會脈管專業(yè)委員會深靜脈血栓形成的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 均經(jīng)彩色超聲 多普勒確診的慢性期患者。68例患者男32例，女36 例,年齡2276 歲，病程4120天；隨機(jī)分成治療組與對照組，治療組男 15例，女 19例，對照組男17例，女17例，兩組經(jīng)x2檢驗(yàn)均無顯著性差異。1.2治療方法治療組以自擬中藥化瘀消腫湯（黃芪50g，當(dāng)歸20g，玄參25g， 赤芍20g，丹參30g，桃仁15g

4、，紅花20g，牛膝25g，地龍20g， 茯苓20g，水蛭15g，澤瀉15g，車前子15g，薏苡仁25g，白術(shù)20g、 甘草6g）早晚各服150ml，煎煮后取藥渣濕敷患處，溫度適宜，每次 1小時，聯(lián)合5%GNS250ml加血塞通注射液0.8，30天為一療程。 對照組以華法林2.5mg日一次口服聯(lián)合5%GNS250ml加血塞通注射 液0.8，30天為一療程。對照組每周檢測凝血因子。1.3療效評定根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)顯效：患肢腫脹及疼痛消失，有關(guān)檢查明顯改善。有效：患肢疼痛消失，腫脹減輕，有關(guān)檢查有改善。無效：患肢腫痛不消失，有關(guān)檢查無變化或加重及死亡。2結(jié)果治

5、療組總有效率 94.1%、顯效率 79.4%，對照組總有效率85.35%、顯效率52.9%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P0.05 ）。見表1表1兩組深靜脈血栓形成后綜合征患者療效觀察3討論深靜脈血栓形成屬中醫(yī)學(xué)的”脈痹”、”腫脹”、”血瘀”等范疇。深 靜脈血栓形成，主要病理改變是由于血液凝結(jié)于脈，血、脈、凝、腫 和運(yùn)行不暢，即血與氣的關(guān)系等，這些思想在我國中醫(yī)最早醫(yī)書中，黃帝內(nèi)經(jīng)中早有體現(xiàn)。張景岳在他的景岳全書中記載了深靜 脈血栓形成的病機(jī)：”產(chǎn)后瘀血流注氣凝血聚為患也”而且他提出 了“血有蓄而結(jié)者、宜破之遂之”并提出了用桃仁、紅花、蘇木、元胡、 三棱、載術(shù)、五靈脂、大黃、芒硝等藥治之。至清代

6、唐容川繼承明代 醫(yī)家思想在他的 血證論申對深靜脈血栓形成的證候及治則，有 了更清晰的思路，在證候描述方面如“瘀血流注，四肢疼痛腫脹”，在治則方面他把消瘀、化瘀、散瘀做為治凝之主要方法，反復(fù)提出” 宜化去瘀血、消利腫脹”、”有瘀血腫痛者、宜消瘀血”、“瘀血消散、則 腫痛自除”。這些提法說明我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在漫長臨床歷史治驗(yàn)中，已 經(jīng)逐漸認(rèn)識了深靜脈血栓的臨床證候， 治則治法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明 靜脈壁損傷、靜脈血流緩慢、異常的高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的 常見病因及病理1?；鱿[湯中當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、紅花、牛膝等活血化 瘀、通經(jīng)活絡(luò)；茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子通陽利水消腫；黃芪、 白術(shù)健脾補(bǔ)中

7、、升陽舉陷、補(bǔ)氣行血活血、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生 肌、取氣行則血行，推動血液在脈道流動；地龍、水蛭直入血絡(luò)，逐 瘀散結(jié)通絡(luò)；牛膝引諸藥下行；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏補(bǔ)氣活 血化瘀、利濕消腫通絡(luò)之效，使諸癥消失。藥渣濕敷患處，使藥物有 效成分充分經(jīng)皮膚作用于患處，進(jìn)一步加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)作用。血塞通為我國傳統(tǒng)名貴中藥三七的提取物，血塞通注射液的主 要成分為三七總皂甙，三七總皂甙具有擴(kuò)張血管，降低血壓2，抑制 血小板聚集3，降低血液粘稠度4，改善血液流變狀態(tài)，改善微循 環(huán)，增加組織灌流量，保護(hù)缺血組織。對急性炎癥的毛細(xì)血管通透性 升高、組織水腫、白細(xì)胞游走和炎性滲出以及肉芽組織增生均有抑制 作用5

8、。有研究認(rèn)為三七總皂甙還有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖及阻斷 鈣離子通道作用，能通過影響內(nèi)皮細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流而使內(nèi)皮縮血管 物質(zhì)釋放減少，并抑制內(nèi)皮縮血管物質(zhì)擴(kuò)散到平滑肌，降低血管張力， 能直接或間接清除黃嘌呤產(chǎn)生的自由基， 促進(jìn)血管新生和毛細(xì)血管床 擴(kuò)大，盡早建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)。總之，化瘀消腫湯聯(lián)合血塞通注射液治療深靜脈血栓形成后綜合征藥效互補(bǔ)，具有不同程度的改善微循環(huán)障礙，使血管擴(kuò)張、降低 血小板黏附率，加快血液循環(huán)，從而達(dá)到消瘀溶栓，抑制繼發(fā)性血栓 形成，防止血栓加重。治療結(jié)果表明此法治療深靜脈血栓形成后綜合 征尤其是活血化瘀、祛濕通絡(luò)內(nèi)服外用的使用，對深靜脈血栓形成后 綜合征的治療不僅增強(qiáng)了機(jī)體適應(yīng)創(chuàng)傷能力、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立、 增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、促進(jìn)瘀血性潰瘍愈合、加快瘀血性皮炎消失，又 可避免抗凝西藥導(dǎo)致出血等并發(fā)癥的發(fā)生，同時也不需多次監(jiān)測凝血功能，值得臨床探討。參考文獻(xiàn)1 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.上海：人民衛(wèi)生出版社，第十二版，2005，16172 魏君.血塞通對高血壓患者血壓和血流變性的影響J.中國微循環(huán)，2004，8（ 1）： 463 蘇雅.三七三醇皂甙對動物血小板功能及血