[PPT模板]腦動脈粥樣硬化

1、王擁軍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院北京市腦血管病搶救治療中心中國卒中培訓(xùn)中心adapted from: drouet l. cerebrovasc dis 2002; 13(suppl 1): 16.短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作心絞痛心絞痛: 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性缺血性卒中缺血性卒中心肌梗死心肌梗死周圍動脈病變周圍動脈病變:間歇性跛行間歇性跛行 靜息疼痛靜息疼痛壞疽壞疽 壞死壞死 全國病例700萬 每年新發(fā)病歷250萬 每年死于卒中150萬 2/3留下殘疾 偏癱 失語 麻木 偏盲 忽視 情感異常 吞咽困難 臥床 癡呆人的本性在于腦的功能，失去了腦的功能便失去了人的本性，只有恢復(fù)腦

2、的功能才能才能恢復(fù)人的本性喬治布什腦的十年(decade of brain)1990 每12秒有一個中國人發(fā)生卒中 每21秒有一個中國人死于卒中卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈?。ㄇ幌缎裕ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ脑葱运ㄈ姆坷w顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30

3、%5%卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纖顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈?。ㄇ幌缎裕ㄇ幌缎裕┬脑?/p>

4、性栓塞心源性栓塞心房纖顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈?。ㄇ幌缎裕ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ脑葱运ㄈ姆坷w顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾

5、層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈?。ㄇ幌缎裕ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ脑葱运ㄈ姆坷w顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動

6、脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纖顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔

7、出血穿支動脈病穿支動脈病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纖顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%thromboembolizedblood vessel withrecanalization (pica)posteriorinferiorcerebellararteryinternalcarotidarteryver

8、tebralarteryathroscleroticplaquethrombusembolusocclusivethrombusemboli hypoperfusion栓塞原因 發(fā)現(xiàn)頸動脈遠(yuǎn)端視網(wǎng)膜栓子 tcd發(fā)現(xiàn)栓子 (molloy 1995) 許多病人血管造影發(fā)現(xiàn)多發(fā)動脈栓子 血流動力學(xué)原因癥狀性狹窄病人血流動力學(xué)障礙更為常見(silvestrini 1995)在頸動脈閉塞病人血流動力學(xué)異常是卒中獨立的危險因素 (grubb 1998)血流動力學(xué)斑塊破裂混合機(jī)制i-ii型病變iii型病變iv-v型病變vi型病變vii型病變viii型病變頸動脈粥樣硬化的分期：組織學(xué)和mri對照1. imt增

9、厚2. 斑塊形成3. 血管重構(gòu)4. 血管狹窄5. 完全閉塞陽性重構(gòu)陽性重構(gòu)culprit lesioneem contourproximalreferenceproximalreferenceschoenhagen et al. circulation 2000; 101:598-603陰性重構(gòu)陰性重構(gòu)culprit lesioneem contourremodeling ratio (rr) = eem area lesion / eem area proximal referencenegative remodelingrr 1.05proximal referencelesioneem

10、= 14.9 mm2eem = 18.9 mm2proximal referencelesioneem = 16.0 mm2eem = 11.5 mm2動 脈 閉 塞 期臨床表現(xiàn)臨床血管檢查tcd頸部dupplexmra/ctadsa臨床表現(xiàn)臨床血管檢查tcd頸部dupplexmra/ctadsa 發(fā)病時間 發(fā)病體位 誘發(fā)因素 時間概況臨床表現(xiàn)臨床血管檢查tcd頸部dupplexmra/ctadsa 頸動脈 橈動脈 搏動強(qiáng)度 對稱性 異常搏動感 雙側(cè)血壓 合適的聽診器 準(zhǔn)確的體表標(biāo)志 雜音的最強(qiáng)部位 適當(dāng)加壓臨床表現(xiàn)臨床血管檢查tcd頸部dupplexmra/ctadsa tc 2020, 2

11、 mhz 雙深度雙深度探頭探頭 marc 500 頭架頭架 (spencer technologies) 監(jiān)測狹窄或狹窄遠(yuǎn)端監(jiān)測狹窄或狹窄遠(yuǎn)端 雙深度間距離雙深度間距離8-10 mm 每次每次30分鐘分鐘 取樣容積取樣容積6mm fft 覆蓋率覆蓋率 61% - 66%14 db15dbprobearteryembolusmes1.持續(xù)時間 =3db3.單方向出現(xiàn)在頻譜中4.伴隨高調(diào)的“噼啪”或 “啾” 的聲音t2dwiadc“embolic pattern” on dwi臨床表現(xiàn)臨床血管檢查tcd頸部dupplexmra/ctadsa男性，42歲，左肢麻木、無力入院 危險因素調(diào)控 藥物治療

12、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 腦動脈支架1. yusuf s et al. circulation 2001; 104: 274653. 2. drouet l. cerebrovasc dis 2002; 13(suppl 1): 16.生活方式生活方式 吸煙 飲食 缺乏鍛煉遺傳遺傳 遺傳易感性 性別 年齡全身疾病全身疾病 肥胖 糖尿病系統(tǒng)情況系統(tǒng)情況 血管病史 高血壓 高脂血癥 高凝狀態(tài) 高同型半胱氨酸局部因素局部因素: 促凝因子升高：纖維蛋白原, crp, pai-1 血流類型, 管徑，動脈結(jié)構(gòu)危險因素危險因素治療目標(biāo)治療目標(biāo)注釋注釋高血壓收縮壓降低至140mmhg以下，舒張壓降低至90mmhg以下(對有糖尿病的隔天收縮壓控制在130mmhg以下，舒張壓控制在85mmhg以下)糖尿病空腹血糖控制在126mg/dl(7mmol/l)根據(jù)需要使用飲食治療、口服降糖藥物和胰島素高脂血癥ldl控制在100mg/dl(2.6umol/l)以