李麗醫(yī)生：尿毒癥有哪些病因

1、尿毒癥有哪些病因簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介尿毒癥，實(shí)際上是指人體不能尿毒癥，實(shí)際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多水分排出謝產(chǎn)生的廢物和過多水分排出體外，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨體外，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉，酸堿平衡失常等，還有氫鈉，酸堿平衡失常等，還有腎臟的內(nèi)分泌功能如生出腎素、腎臟的內(nèi)分泌功能如生出腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素等。近年、前列腺素等。近年“細(xì)細(xì)胞置換再生療法胞置換再生療法”解決了尿毒解決了尿毒癥無法治愈難題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)癥無法治愈難題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥

2、是腎功能喪失后，機(jī)為尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征而不是一一系列復(fù)雜的綜合征而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡(jiǎn)稱腎衰。這個(gè)術(shù)竭綜合征或簡(jiǎn)稱腎衰。這個(gè)術(shù)語是語是PIORRY和和HERITER在在1840年描述了腎功能衰竭以年描述了腎功能衰竭以后提出的。后提出的。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 尿毒癥時(shí)含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，并可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變。 1消化系統(tǒng) 體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸粘膜引

3、起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出血。病變范圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和結(jié)腸炎較為常見。病人常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。 2心、肺病變 水鈉潴留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長(zhǎng)期作用于心可引起心力衰竭。血液內(nèi)尿素過高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽診時(shí)可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時(shí)沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細(xì)胞滲出，很少中性粒細(xì)胞，稱為尿毒癥性肺炎。 3造血系統(tǒng) 主要改變?yōu)樨氀统鲅?。貧血原因：?yán)重腎組織損害時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)

4、生不足。體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細(xì)胞生存期，加速紅細(xì)胞破壞并可引起溶血。轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中喪失過多，造成體內(nèi)鐵的運(yùn)輸障礙。 尿毒癥病人常有出血傾向，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：毒性物質(zhì)抑制骨髓，血小板生成減少。有些病人血小板數(shù)量并不減少，卻有出血傾向。這可能是由于血液內(nèi)胍類毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙，使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。 4骨骼系統(tǒng) 尿素癥時(shí)常有低血鈣。這可能由于：腎排泄磷酸鹽功能下降，故血中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣，使鈣

5、吸收減少，排出增多。1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動(dòng)形式，在腎內(nèi)合成。慢性腎疾病時(shí)，1,25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙，致小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。 長(zhǎng)期尿毒癥時(shí)血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因而引起骨組織普遍脫鈣，稱為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（renal osteodystrophy），其形態(tài)與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似藥物治療這些與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好。 5皮膚 尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內(nèi)積聚有關(guān)