《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用說(shuō)明》

1、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（試行）使用說(shuō)明一、衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案重點(diǎn)工作之二“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”，是具體落實(shí)的措施二、要將手術(shù)安全核對(duì)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作制度化。根據(jù)本院實(shí)際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作，每個(gè)月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施三、通過(guò)采用國(guó)際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國(guó)際上水平作橫向比較四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡(jiǎn)介：在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國(guó)“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNI

2、S）”將手術(shù)分為四級(jí)，即NNIS0級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)和NNIS3級(jí)， 然后分別對(duì)各級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級(jí)，3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類(lèi)：I類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙II類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者

3、病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)(ASA分級(jí))。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分0分為NNIS-0級(jí)，1分為NNIS- 1級(jí)、2分為NNIS -2級(jí)，3分為NNIS-3級(jí)表1：分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分類(lèi)切口、類(lèi)切口P1、P2未超出3小時(shí)1分類(lèi)切口、類(lèi)切口P3、P4、P5超出3小時(shí) 例如:項(xiàng)目病人甲病人乙病人丙類(lèi)型評(píng)分類(lèi)型