常用高血壓藥和降糖藥的應(yīng)用和不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn)及用藥指導(dǎo)by林夏

1、常用高血壓藥目前世界衛(wèi)生組織推薦的抗高血壓藥物有六目前世界衛(wèi)生組織推薦的抗高血壓藥物有六大類大類: :1. 1. 利尿劑利尿劑3. 3. 受體阻滯劑受體阻滯劑2. 2. 鈣鈣拮抗劑（拮抗劑（CCBCCB）4. 14. 1受體受體阻滯劑阻滯劑5. 5. 血管緊張素血管緊張素I I轉(zhuǎn)化酶抑制轉(zhuǎn)化酶抑制劑（劑（ACEIACEI）6. 6. 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARBARB）(1)(1)利尿劑: :常常單獨(dú)用于抗輕度高血壓?jiǎn)为?dú)用于抗輕度高血壓 , ,也與其他藥物合用也與其他藥物合用治療中、重度高血壓治療中、重度高血壓 , ,尤適于伴心衰、浮腫患尤適于伴心衰、浮腫患者者。代表代表

2、藥有氫氯噻嗪、吲噠帕胺藥有氫氯噻嗪、吲噠帕胺。不良反應(yīng)不良反應(yīng)往往發(fā)生在大劑量時(shí)，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，長(zhǎng)期長(zhǎng)期服用可致服用可致低鈉血癥、低鉀血癥、低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥，低氯血癥，影響血脂、影響血脂、血糖、血尿酸代謝血糖、血尿酸代謝而而引起惡心、嘔吐、腹瀉、引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣；此外尚上有皮疹、瘙癢、口渴、頭暈、肌痙攣；此外尚上有皮疹、瘙癢、視力模糊及長(zhǎng)期服用肝、腎等臟器損害等視力模糊及長(zhǎng)期服用肝、腎等臟器損害等。因因此現(xiàn)在推薦使用小此現(xiàn)在推薦使用小劑量劑量 。痛風(fēng)。痛風(fēng)患者禁用，腎患者禁用，腎功能不全者禁用功能不全者禁用。(2)(2)受體阻滯劑: :廣泛廣泛用于輕、

3、中度高血壓患者用于輕、中度高血壓患者 , ,尤適于年輕的尤適于年輕的高血壓病人及治療勞力型心絞痛高血壓病人及治療勞力型心絞痛 代表藥普奈洛爾、美托洛爾、阿替洛爾代表藥普奈洛爾、美托洛爾、阿替洛爾, ,比索比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛。洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛。不良反應(yīng)不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、方式傳導(dǎo)及竇性受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、方式傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制作用，并可增加氣道阻力。急性心律均有抑制作用，并可增加氣道阻力。急性心力衰竭、心力衰竭、支氣管哮喘、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病

4、患者禁用房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。糖尿病。糖尿病患者慎用患者慎用 ( (因能減少胰島素分泌、干擾糖代因能減少胰島素分泌、干擾糖代謝謝) )。(3)CCB(3)CCB鈣拮抗劑 : :適合于適合于各型高血壓尤適于重癥高血壓伴冠心病、各型高血壓尤適于重癥高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。代表代表藥為硝苯地平藥為硝苯地平、地爾硫卓地爾硫卓、氨氯地平、非氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等洛地平、拉西地平、尼群地平等。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：頭暈頭暈、頭痛、面色潮紅、腸胃不適、頭痛、面色潮紅、腸胃不適、腳踝水腫、腳踝水腫、皮疹；偶見房室傳導(dǎo)阻滯

5、、嚴(yán)重心皮疹；偶見房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏；頭暈頭痛及長(zhǎng)期服用肝、動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏；頭暈頭痛及長(zhǎng)期服用肝、腎等臟器損害等腎等臟器損害等。在開始。在開始治療階段有反射性交治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能底下下肢水腫，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能底下或心臟傳導(dǎo)阻滯者患者中應(yīng)用?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯者患者中應(yīng)用。(4) (4) 11受體阻滯劑特點(diǎn)特點(diǎn)是不影響血脂和血糖的代謝是不影響血脂和血糖的代謝。這這是一類是一類“唑嗪唑嗪”系列，常用的藥物有短系列，常用的藥物有短效的哌唑嗪，長(zhǎng)效的多沙唑嗪

6、、特拉唑嗪效的哌唑嗪，長(zhǎng)效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于等。由于阻滯劑同時(shí)能治療前列腺肥阻滯劑同時(shí)能治療前列腺肥大，對(duì)伴有前列腺肥大的老年男性更為適大，對(duì)伴有前列腺肥大的老年男性更為適用用。不良反應(yīng)不良反應(yīng)是會(huì)引起體位性低血壓，所以，是會(huì)引起體位性低血壓，所以，服用該藥的病人，起床時(shí)要格外小心，動(dòng)服用該藥的病人，起床時(shí)要格外小心，動(dòng)作要慢。作要慢。 (5) (5) ACEIACEI血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑: :對(duì)對(duì)原發(fā)性、腎性高血壓癥有很好療效原發(fā)性、腎性高血壓癥有很好療效 , ,能改善能改善糖及脂質(zhì)代謝、防治心功能不全、逆轉(zhuǎn)心室肥糖及脂質(zhì)代謝、防治心功能不全、逆轉(zhuǎn)心室肥大大, ,常用于伴心室肥大

7、、心衰、糖尿病、高血常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂癥、老年中、重度高血壓脂癥、老年中、重度高血壓。代表藥有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯代表藥有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。那普利、福辛普利、雷米普利等。不良反應(yīng)不良反應(yīng)：頭暈、疲乏、癥狀性低血壓、胃腸頭暈、疲乏、癥狀性低血壓、胃腸功能紊亂、皮疹、瘙癢、面紅、尿頻、咳嗽、功能紊亂、皮疹、瘙癢、面紅、尿頻、咳嗽、呼吸道癥狀、頭痛及長(zhǎng)期服用造成肝、腎等臟呼吸道癥狀、頭痛及長(zhǎng)期服用造成肝、腎等臟器損害器損害等。等。刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者癥、

8、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。禁用。(6)(6) ARBS ARBS血管緊張素受體拮抗劑：降壓降壓效果好且副作用效果好且副作用小。小。常用的有氯沙常用的有氯沙坦坦, ,纈沙坦等纈沙坦等。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：腹瀉、血管性水腫、背部疼痛、腹瀉、血管性水腫、背部疼痛、上呼吸道感染、頭痛、頭暈及長(zhǎng)期服用造上呼吸道感染、頭痛、頭暈及長(zhǎng)期服用造成肝、腎等臟器損害等成肝、腎等臟器損害等常用降糖藥10常用常用口服降糖藥物的種類口服降糖藥物的種類磺脲類磺脲類非磺脲類促泌劑非磺脲類促泌劑( (格列奈類格列奈類) ) 雙胍類雙胍類糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類( (格列酮類格列酮類) )11磺

9、脲類磺脲類的發(fā)展過(guò)程的發(fā)展過(guò)程第一代第一代- -甲磺丁脲（甲磺丁脲（D860)D860)- -氯磺丙脲（氯磺丙脲（DiabenaseDiabenase) )第二代第二代- -格列苯脲（優(yōu)降糖）格列苯脲（優(yōu)降糖）2.5mg/tab,2.5mg/tab,最大劑量最大劑量15mg/d15mg/d- -格列吡嗪（瑞易寧，美吡噠，康貝克，迪沙片）格列吡嗪（瑞易寧，美吡噠，康貝克，迪沙片）5mg/tab5mg/tab、2.5mg/tab,2.5mg/tab,最大劑量最大劑量30mg/d30mg/d- -格列齊特（達(dá)美康）格列齊特（達(dá)美康）80mg/tab80mg/tab，最大劑量，最大劑量320mg/d3

10、20mg/d- -格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平）30mg/tab,30mg/tab,最大劑量最大劑量180mg/d180mg/d第三代第三代- -格列美脲（亞莫利格列美脲（亞莫利, ,萬(wàn)蘇平）萬(wàn)蘇平）1mg/tab,2mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,最大劑量最大劑量8mg/d8mg/dp2 2型糖尿病，有型糖尿病，有胰島素分泌者胰島素分泌者p血糖，尤其是空血糖，尤其是空腹血糖較高者腹血糖較高者p體重較輕或正常體重較輕或正常者者12p低血糖癥：最常見也最危險(xiǎn)低血糖癥：最常見也最危險(xiǎn)p體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)者p消化道反應(yīng)：偶有，中毒性消化

11、道反應(yīng)：偶有，中毒性肝炎少見肝炎少見p皮膚過(guò)敏反應(yīng)：不常見，較皮膚過(guò)敏反應(yīng)：不常見，較輕輕p血細(xì)胞減少：偶見血細(xì)胞減少：偶見p神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視力神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等，也模糊、共濟(jì)失調(diào)等，也不常見不常見磺脲類藥物禁忌（慎用）糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥磺脲類藥物過(guò)敏者磺脲類藥物過(guò)敏者 磺胺過(guò)敏者小心磺胺過(guò)敏者小心嚴(yán)重肝腎功能不全嚴(yán)重肝腎功能不全1 1型糖尿病患者型糖尿病患者造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏者造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏者13非磺脲類促泌劑( (格列奈類) ) 那格列奈那格列奈 nateglinidenateglinide 唐力唐力 120mg/tab,120

12、mg/tab,推薦劑量推薦劑量120mg 120mg tidtid, ,最大劑最大劑量量540mg/d540mg/d瑞格列奈瑞格列奈 RepaglinideRepaglinide 諾和龍諾和龍 0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最每次最大劑量大劑量4mg,4mg,日最大劑量日最大劑量16mg 16mg 孚來(lái)迪孚來(lái)迪 0.5mg/tab0.5mg/tab14p2 2型糖尿病，有胰島素分泌型糖尿病，有胰島素分泌p血糖，尤其是餐后血糖較高者血糖，尤其是餐后血糖較高者p體重較輕或正常者體重較輕或正常者1516雙胍類雙胍類二甲雙胍

13、二甲雙胍 metformin（降糖片、格華止、迪降糖片、格華止、迪化糖錠、美迪康），化糖錠、美迪康），250mg/tab 、500mg/tab、850mg/tab,最佳降糖劑量1.5-2.0g/d苯乙雙胍苯乙雙胍( (降降糖靈靈),),25mg/tab,最大劑量最大劑量150mg/d服用方法：服用方法：餐中或餐中或餐后服用餐后服用p各型糖尿病，食各型糖尿病，食欲較為旺盛者欲較為旺盛者p體重較重者體重較重者p年齡不太大，無(wú)年齡不太大，無(wú)乳酸增高之虞者乳酸增高之虞者17p乳酸性酸中毒：降糖乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝、腎者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生病

14、變及缺氧者易發(fā)生p消化道反應(yīng)：食欲下消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹降、惡心、嘔吐、腹瀉等瀉等p肝、腎損害：肝、腎肝、腎損害：肝、腎功不全者功不全者雙胍類：禁忌（或慎用） 1 1型型DMDM 糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲昏迷酮癥酸中毒高滲昏迷 腎功能損害者（腎功能損害者（8080歲以上老年病人）歲以上老年病人） 慢性胃腸疾病、消瘦慢性胃腸疾病、消瘦 缺氧性疾病者缺氧性疾病者 雙胍類過(guò)敏者雙胍類過(guò)敏者 嚴(yán)重消化道癥狀者嚴(yán)重消化道癥狀者 血管內(nèi)造影前后血管內(nèi)造影前后4848小時(shí)暫停服用小時(shí)暫停服用1819糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜糖蘋、卡博平），阿卡波糖（拜糖蘋、卡

15、博平），50mg/tab，最大，最大劑量劑量300mg/d伏格列波糖（倍欣），伏格列波糖（倍欣），0.2mg/tab米格列醇（奧恬蘋），米格列醇（奧恬蘋），50mg/tabp各型糖尿病各型糖尿病p餐后血糖較高餐后血糖較高者者pIGTIGT20p阿卡波糖服用初期有阿卡波糖服用初期有腹脹、排氣多等消化腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕減量可減輕有腹部手術(shù)史或腸梗阻病人、伴有明顯消化吸收障礙的慢性腸功能紊亂的病人以及肝、腎功能不全者慎用p患者發(fā)生低血糖時(shí)需患者發(fā)生低血糖時(shí)需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖萄糖21噻唑烷二酮類藥物：噻唑烷二酮類藥物：TZDTZD羅格列酮（文迪雅、太羅），羅格列酮（文迪雅、太羅），4mg/tab,最大劑量最大劑量8mg/d.吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平），吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平），15mg/tab,最最大劑量大劑量45mg/dp各型糖尿病及糖各型糖尿病及糖尿病前期者尿病前期者p胰島素抵抗較重胰島素抵抗較重者者22p轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高p體液潴留、體重增加p水腫水腫p不用于心功能不全患者，誘發(fā)和加重心衰、不用于1型糖尿病據(jù)美國(guó)中毒控制中心協(xié)會(huì)據(jù)美國(guó)中毒控制中心協(xié)會(huì)(AAPCC)2010(AAPCC)2010年的年的中毒數(shù)據(jù)