心胸外護理常規(guī)

1、心血管外科護理常規(guī)目錄一、心外科疾病一般護理常規(guī)2二、大隱靜脈曲張的護理常規(guī)3三、體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)4四、慢性縮窄性心包炎護理常規(guī)5五、室間隔缺損護理常規(guī)6六、法洛氏四聯(lián)癥護理常規(guī)7七、瓣膜置換術護理常規(guī)8八、動脈導管未閉護理常規(guī)10九、血栓性靜脈炎護理常規(guī)10十、冠狀動脈造影術及經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術的護理11十一、冠狀動脈旁路移植術護理常規(guī)12十二、房間隔缺損修補術護理常規(guī)13十三、急性動脈栓塞的護理13十四、濾網(wǎng)植入術的護理常規(guī)14十五、胸、腹主動脈瘤的護理常規(guī)15十六、主動脈夾層護理常規(guī)16十七、下肢動脈硬化閉塞癥的護理常規(guī)18十八、心包、縱膈引流的護理常規(guī)1920心外科疾病一

2、般護理常規(guī)【術前護理】(一) 心理護理 評估患者的身心狀況，并給予針對性的心理疏導，講解各種治療護理的目的、意義及方法、手術方式、麻醉相關知識；說明術前、術中、術后可能出現(xiàn)的情況及配合方法；說明術后留置各種管道的意義，減輕患者術前緊張、恐懼、焦慮等心理，增加患者參與治療和護理的意識，以積極樂觀的態(tài)度接受手術。(二) 飲食護理 一般給予高熱量高蛋白高維生素飲食；宜少食多餐；控制液體攝入量；術前812小時禁食， 68小時禁飲。(三) 心功能維護 改善心功能，持續(xù)或Bid氧氣吸入24L/min，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予強心利尿等治療。有合并并發(fā)癥者，積極治療。(四) 呼吸道準備 預防或控制上呼吸

3、道感染，術前12天訓練有效咳嗽和深呼吸，術前兩周戒煙、酒。(五) 完成術前各項檢查 術前1天配血、藥物過敏試驗、沐浴、洗頭、剪指（趾）甲，更換清潔患服、進行手術部位標記等。術前1天晚腸道準備。(六) 術日晨準備1. 測量T、P、R、BP。2. 皮膚準備：清除手術區(qū)域毛發(fā)和充分清潔手術野皮膚。皮膚準備范圍：1) 正中切口：前胸至左腋后線及前胸至右腋后線，包括雙側腋下。2) 右進胸切口：右側的前胸正中線至后脊柱線，包括右腋下、上從鎖骨水平線至劍突下。3) 介入切口：下腹部及會陰部包括臍孔。3. 其他：患者準備好生活用品待交至重癥監(jiān)護室護士；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；準備手術需要的物品，將

4、病歷、術中特殊用藥等一并清點，交給手術室接送人員、佩戴腕帶并與手術室護士進行核對?！拘g后護理】(一) 心理護理 安撫患者，減少其緊張及恐懼的心理，及時告之手術效果，以取得配合。(二) 臥位護理 清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，利于引流及排痰，防止下肢靜脈血栓發(fā)生。(三) 飲食護理 術后從流汁逐漸過度到普食，少量多餐，控制液體攝入量。(四) 管道護理 保持尿管、各輸液管、測壓管及引流管通暢并妥善固定。嚴密觀察心包、縱膈、胸腔引流液的量、顏色及性質(zhì)，尿液情況，密切觀察生命體征、CVP的變化，如有異常及時處理。(五) 并發(fā)癥的觀察與護理1. 出血 術后3-4

5、h內(nèi)，血性引流液體成人大于300mlh，10歲以下的小兒大于4ml體重（kg）/h以上，且無減少趨勢，引流液呈鮮紅色并伴有血壓下降，脈搏增快等低血容量表現(xiàn)，應考慮胸腔內(nèi)活動性出血，及時通知醫(yī)生，及時處理。2. 心律失常 嚴密心電監(jiān)護，注意心率、心律及血電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時匯報醫(yī)生及時處理。3. 心力衰竭 病人臥床休息，遵醫(yī)囑持續(xù)氧氣吸入46L/min，醫(yī)囑給予強心利尿等治療，嚴格控制入量并記錄液體出入量。大隱靜脈曲張的護理常規(guī)【病情評估】(一) 術前評估患者有無下肢酸脹不適及鈍痛感，同時有無肢體沉重感。(二) 評估下肢靜脈有無隆起、擴張、迂曲；下肢有無破潰。【護理】(一) 術前護理：1

6、. 心理護理 給予針對性的心理疏導，講解各種治療護理的目的、意義及方法、手術方式、麻醉相關知識；說明術前、術中、術后可能出現(xiàn)的情況及配合方法；減輕患者術前緊張、恐懼、焦慮等心理，增加患者參與治療和護理的意識，以積極樂觀的態(tài)度接受手術。2. 飲食護理 一般給予高熱量高蛋白高維生素飲食，術前812h禁食，禁飲68小時。3. 完成術前各項準備 指導患者練習床上大小便。 術前1天藥物過敏試驗、沐浴、洗頭、剪指（趾）甲，更換清潔患服、進行手術部位標記等。術前1天晚腸道準備。4. 術日晨準備1) 測量T、P、R、BP。2) 皮膚準備：清除手術區(qū)域毛發(fā)和充分清潔手術野皮膚。皮膚準備范圍：下肢及會陰部并用記號

7、筆描繪出靜脈曲張的走向。3) 其他：患者取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；準備手術需要的物品，將病歷、術中特殊用藥等一并清點交給手術室接送人員、佩戴腕帶并與手術室護士進行核對。(二) 術后護理：1. 心理護理 安撫患者，減少其緊張及恐懼的心理，及時告之手術效果，以取得配合。 2. 臥位護理 取平臥位，下肢抬高1530。6小時后協(xié)助其經(jīng)常變換體位，足部背屈活動。防止下肢靜脈血栓發(fā)生。3. 飲食護理 術后6小時進普食量。4. 患肢護理 1) 手術后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。2) 術后第1d患側足背部若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過

8、緊所致。若患肢出現(xiàn)疼痛應及時通知醫(yī)生，松開彈力繃帶重新進行包扎。3) 術后6-8小時應鼓勵病人早期活動下肢，24-48小時后可離床活動，但應避免過久站立，下肢過早負重。避免久坐或久立不動。4) 術后8天拆線，拆線后仍用彈力繃帶包扎。5) 2周后恢復一般活動，若原有小腿慢性潰瘍及靜脈炎休息時間可適當延遲。若有慢性潰瘍，應繼續(xù)換藥?！窘】抵笇А?一) 向病人講解本病的相關知識。(二) 長久站立者加強下肢活動，使氣血運行通暢，促進靜脈回流。(三) 長途步行或長久站立者，應穿長筒彈力襪或應用彈力繃帶，防止和減少靜脈曲張的發(fā)生。(四) 抬高患肢，注意患部清潔和干燥，防止?jié)裾畎l(fā)生。避免蚊蟲叮咬，搔抓，碰傷

9、患部，以免破潰出血以及瘡癢的發(fā)生。 體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)【護理】(一) 術前護理1. 一般護理1) 見心臟外科一般護理常規(guī)。2) 預防或控制呼吸道感染，適當限制活動。3) 協(xié)助醫(yī)生嚴格檢查患者全身情況和主要臟器功能，凝血機制及血生化及全身營養(yǎng)狀況。測身高、體重及基礎血壓。2. 心理護理 熱情接待病人，多與患者溝通，耐心向病人解釋手術治療目的、方法及效果，使患者解除焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。術前參加ICU術前宣教，訓練病人有效咳嗽，讓病人以良好的心態(tài)主動配合手術和圍術期的各種治療護理。3. 飲食護理1) 鼓勵病人進易消化、高維生素、高蛋白高能量、低鹽低脂飲食。2) 心力衰竭病人應控制水鈉攝入

10、，減輕心臟負擔，定期查血生化，根據(jù)化驗結果給予相應補充。3) 術前一日進易消化食物，術前812h禁食水，禁飲68小時。4. 體位 除簡單先心外，一般取半臥位。5. 癥狀護理1) 心慌、氣促、胸悶 臥床休息，限制活動，氧氣吸入24L/min 30分鐘Bid。預防感冒，有感染癥狀遵醫(yī)囑應用抗生素。糾正電解質(zhì)失衡狀態(tài)，應用利尿劑以減輕水腫，改善心功能。2) 肺動脈高壓 氧氣吸入24L/min ，30分鐘Bid,，口服強心利尿藥物，靜脈滴注或微泵輸入降肺動脈壓藥物。(二) 術后護理1. 見心臟外科一般護理常規(guī)。2. 心理護理 患者術后因疼痛等原因，易加重焦慮恐懼心理，護士應及時巡視病人，增加病人安全感

11、。3. 體位護理 術后68小時病情穩(wěn)定，抬高床頭30,使病人呈頭高腳低斜坡位。病人清醒取半臥位。利于引流及排痰。4. 飲食護理 術后清醒6小時后，病人先飲少許水，無嘔吐及腹脹可進少量流質(zhì)飲食，次晨進半流汁，第二天進普食。冠心病病人應低脂飲食，多吃水果和蔬菜。心功能三級以上病人應限制水攝入。5. 管道護理1) 深靜脈導管 根據(jù)血壓、靜脈壓的變化，及時調(diào)整補液速度，保證各種血管活性藥物及特殊用藥有效準確輸入體內(nèi)，及時更換敷貼、延長管及三通管，一周內(nèi)拔管。2) 心包、縱隔或胸腔引流管 定時擠壓引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、色、性質(zhì)，并記錄。一般48-72小時拔管。6. 各系統(tǒng)監(jiān)測1) 循環(huán)系

12、統(tǒng) 體溫監(jiān)測46次/日，觀察皮膚溫度，根據(jù)體溫的變化及時予以保暖或降溫；動脈壓監(jiān)測,注意保持動脈穿刺通暢，每4小時用肝素水沖管，注意無菌操作；CVP監(jiān)測，根據(jù)CVP變化及時調(diào)整補液速度。2) 呼吸系統(tǒng) 定時翻身拍背，以利痰液排出。并注意觀察痰液的色、質(zhì)、量，有無呼吸道出血。3) 泌尿系統(tǒng) 觀察每小時尿量和尿色，應尿量1ml/kg/h。若為血紅蛋白尿(尿色為醬油色)，應加強利尿并應用堿性藥物，留置導尿管，患者會陰擦洗2次/日。7. 并發(fā)癥的觀察與護理1) 低心排出量綜合征 表現(xiàn)為低血壓、心動過速、脈弱、四肢冷、躁動不安、中心溫度與體表溫度之差3。處理應明確病因，調(diào)整心臟前后負荷，應用正性肌力藥物

13、和擴血管藥物,酌情使用利尿劑。及早補充血容量，以補充膠體溶液為主，維持CVP1015mmHg。必要時使用主動脈內(nèi)球囊反搏。2) 出血 連續(xù)監(jiān)測HR、ART、SPO2、CVP，注意末梢循環(huán)；手術切口敷料情況；保持引流管通暢，觀察引流液的色、量、性質(zhì)如引流液呈鮮紅色、量多或伴有血凝塊、同時伴有血壓下降、心率增快、面色蒼白等，應立即匯報醫(yī)生，根據(jù)原因及時補充魚精蛋白、輸新鮮血或血小板，必要時做好急診手術止血準備，恢復循環(huán)功能。3) 心律失常 由于心肌再灌注損傷、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、CO2蓄積酸中毒等易發(fā)生心律失常。需嚴密心電監(jiān)護，注意心率、心律及血電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時匯報醫(yī)生及時處理。4)

14、 肺不張、肺部感染 指導病人深呼吸、有效咳痰排痰；加強體療，必要時可按壓氣管（天突穴），以刺激咳嗽排痰。痰液粘稠者遵醫(yī)囑行氧氣驅(qū)動霧化吸入Bid；對于咳痰無力、呼吸道分泌物潴留的病人行經(jīng)口鼻腔氣管內(nèi)吸痰，必要時協(xié)助醫(yī)生行支氣管鏡吸痰或行氣管切開術。嬰幼兒經(jīng)鼻腔插入導管至氣管刺激咳嗽并排痰?！窘】抵笇А?一) 進食高蛋白高維生素飲食，以增強機體抵抗力，促進康復。(二) 注意休息保暖，避免劇烈運動，防止呼吸道感染。(三) 強心利尿保鉀治療，在服用地高辛前應測心率，在心率大于70次/分鐘時方可服用。(四) 出院后定期復查，如有不適隨時就診，必要時復查心電圖、心臟超聲。(五) 小兒術后一年內(nèi)睡眠應盡量

15、平臥，不宜長期側臥位以免胸骨畸形。(六) 瓣膜置換病人術后應定期復查PT-INR，根據(jù)PT-INR結果調(diào)整抗凝藥物劑量，抗凝過度易出血，抗凝不足易栓塞，且平時發(fā)現(xiàn)牙齒出血、皮下出血、女性月經(jīng)過多應及時就診。慢性縮窄性心包炎護理常規(guī)【病情評估】(一) 術前評估有無勞力性呼吸困難、咳嗽、輕度胸痛、疲勞、乏力、食欲減退。(二) 夜間有無陣發(fā)呼吸困難。(三) 有無頸靜脈怒張及奇脈?！咀o理】(一) 術前護理1. 心臟外科疾病一般護理常規(guī)。2. 飲食護理： 進食高蛋白高維生素低鹽飲食，限制飲水量，必要時靜脈補充蛋白質(zhì)及輸血漿。3. 體位 ：患者取半臥位。因靜脈淤血和肺淤血，影響體內(nèi)氣體交換，半臥位可減輕呼

16、吸困難。4. 癥狀護理 : 靜脈淤血、浮腫 對合并水腫患者應按醫(yī)囑應用利尿劑，準確記錄24小時出入量，每日測量腹圍，每周測體重2次，并記錄，注意體重變化，保持皮膚干燥、清潔，注意翻身，定時按摩骨突處及受壓皮膚，嚴防皮膚破潰和感染。(二) 術后護理1. 見心臟外科疾病一般護理常規(guī)。2. 飲食護理 術后進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限飲水量。3. 癥狀護理 心力衰竭 術后心臟壓迫被解除，回心血量迅速增加，常引起心力衰竭，因此術后補液量仍要控制，不宜過多，強心利尿及時足量給予，并測量CVP，CVP應維持在5-12cmH2O,準確記錄每日出入量。4. 管道護理 各種管道要妥善固定、保持通暢、防脫落、

17、扭曲、折疊等。心包、縱膈引流護理 、參見“心包、縱膈引流護理”。5. 并發(fā)癥觀察與護理1) 出血 心律失常 心力衰竭見心臟外科疾病一般護理常規(guī)。2) 電解質(zhì)紊亂 定時查電解質(zhì)，及時有效補充鉀、鈉、氯及鈣離子。【健康指導】(一) 講解疾病相關知識，注意臥床休息。(二) 加強營養(yǎng)，進食高蛋白高維生素低鹽飲食，適當限制飲水量。(三) 手術后強心利尿劑要持續(xù)治療一段時間，一般1-3個月。(四) 休息半年，活動量逐漸增加。(五) 如病因為結核性應繼續(xù)抗結核治療。室間隔缺損護理常規(guī)【病情評估】(一) 術前監(jiān)測心電圖的變化。(二) 評估超聲心動圖及心導管檢查。【護理】(一) 術前護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視

18、術護理常規(guī)。2. 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食。3. 癥狀護理 心慌、胸悶要臥床休息，減少活動量。吸氧30分鐘 Bid或持續(xù)吸氧，以改善肌體缺氧狀況。有肺高壓、肺動脈收縮壓8Kpa者，術前用前列腺素E1靜滴或微泵輸入，以降低肺動脈高壓。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、補鉀等對癥治療。(二) 術后護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2. 心理護理 心臟手術后注意與病人進行語言及非語言的交流，消除其緊張情緒及顧慮。3. 體位護理 體外循環(huán)術后全麻病人取平臥位，頭偏向一側，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。若病情穩(wěn)定，術后第一天可在床上坐起。4. 飲食護理 術后無特殊情況鼓勵病人早進食，給予高熱量

19、、高蛋白、豐富維生素飲食5. 癥狀護理 心律失常者應持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，予以對癥處理。6. 管道護理1) 心包縱隔引流管 術后8小時內(nèi)，每15-30分鐘擠壓病人引流管一次，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)，及時記錄，及時報告醫(yī)師。2) 導尿管 妥善固定, 保持導尿管通暢,記錄每小時尿量。7. 并發(fā)癥的觀察及護理1) 出血、肺不張、肺部感染，見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2) 急性肺水腫 取端坐位，雙下肢下垂，予以30-50%酒精濕化氧氣持續(xù)吸入,流量6-8L/min。遵醫(yī)囑給予強心、利尿及鎮(zhèn)靜藥，注意觀察藥物效果和用藥后的反應?！窘】抵笇А?一) 講解疾病相關知識及預防上呼

20、吸道感染。(二) 告知患者手術后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及注意事項。(三) 指導患者少食多餐，不必忌食某種食物，合理搭配，避免暴飲暴食，選擇高營養(yǎng)，高維生素食物，為避免加重心臟負擔，應避免食用過咸食物，避免飲入過量酒精。(四) 出院后按醫(yī)囑服藥，在服用地高辛前應自測心率，在心率大于70次每分鐘時方可服用。(五) 定期門診復查，如有需要復查超聲心動圖，在家期間如有不適及時就診。法洛氏四聯(lián)癥護理常規(guī)【病情評估】(一) 術前評估心臟彩超檢查。(二) 評估心電圖檢查?！咀o理】(一) 術前護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2. 飲食護理 宜少食多餐，需保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入。囑患兒平時多飲水，特別

21、是重癥紫紺患兒更應多飲水，必要時遵醫(yī)囑靜脈輸糖鹽水或林格氏液稀釋血液，以防止脫水誘發(fā)缺氧發(fā)作。3. 排便護理 保持大便通暢，避免排便困難時，加重心臟負擔。4. 癥狀護理1) 低氧血癥 常規(guī)采用低流量1-2L/分鼻導管吸氧,2-3次/日，每次1-2小時；心衰患兒予持續(xù)低流量吸氧。當缺氧發(fā)作時，應立即吸氧，采用蹲踞姿勢或肌注鹽酸嗎啡以防缺氧性暈厥。2) 上呼吸道感染 注意防止感冒、著涼，避免去公共場所、不接觸感冒患兒，病室內(nèi)限制探視。指導3歲以上患兒做深呼吸、咳嗽訓練、吹氣球。(二) 術后護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2. 心理護理 講解疾病的原因和手術治療方法，講清術后監(jiān)護配合的重要性

22、，以取得合作，多與患兒親近，減輕患兒的恐懼與不安，增進舒適和安全感。3. 飲食護理 患兒拔除氣管插管后予以流質(zhì)或半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。對腸蠕動沒有完全恢復的患兒可靜脈給予脂肪乳劑及氨基酸。4. 體位 術后清醒后取半臥位，有利呼吸和引流。5. 癥狀護理 高熱或體溫不升 術后3日持續(xù)監(jiān)測直腸溫度，根據(jù)體溫的變化予以降溫或加溫毯保暖，調(diào)整體溫至正常范圍。6. 并發(fā)癥的觀察及護理1) 低心排綜合癥、肺不張 出血 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2) 感染 準確及時使用有效抗生素，同時防止抗生素使用時間過長引起的二重感染。做好留置尿管、CVP插管、靜脈留置針、橈動脈測壓管、心包引流管、胸腔閉式引流管、手

23、術切口的創(chuàng)口護理。【健康指導】(一) 告知患兒及家屬注意休息與適量活動的重要性，防止低氧血癥的發(fā)生。(二) 嚴格按醫(yī)囑服用強心利尿藥，不可隨意更改藥物或增減劑量，以免發(fā)生危險。(三) 教會家長觀察用藥后反應，如尿量、脈搏、皮膚顏色有無改變等。(四) 教會患兒及家屬自測心率方法，心率70次/分時，地高辛停用。(五) 指導家屬為患兒提供營養(yǎng)豐富易消化食品，適當限制鹽的攝入量，少食多餐，不可暴飲暴食。(六) 囑家屬帶患兒定期門診隨訪，出院后如有不適及時就診。瓣膜置換術護理常規(guī)【病情評估】(一) 術前評估有無心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。(二) 評估患者有無眩暈、

24、暈厥及心絞痛?！咀o理】(一) 術前護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2. 飲食護理 心衰、水腫明顯的患者宜低鹽飲食，控制鈉鹽2-3g/日，多吃含鉀的食物。3. 體位 心功能二級以上，肝功能異常，腹水患者應予半臥位。4. 吸氧 術前予以氧氣吸入，每日3次。每次30分鐘，以改善機體缺氧狀態(tài)。(二) 術后護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2. 飲食護理 應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對食欲差的患者要鼓勵其多進食，可給予助消化開胃藥。3. 體位護理 全麻未醒時予以平臥位，頭偏向一側，拔除氣管插管后予以半臥位，術后第一天可床上坐起活動，拔除引流管后可下床活動。4. 癥狀護理 心律失

25、常 術后持續(xù)心電監(jiān)護，一旦發(fā)生心律失常首先檢查呼吸、容量、電解質(zhì)，泵入的血管活性藥，排除上述因素后應用抗心律失常藥，必要時電除顫，注意低鉀、低鎂和高鈣。5. 并發(fā)癥的觀察及護理1) 出血和血栓、抗凝護理 術后第三天晨測凝血酶原時間，要求凝血酶原時間維持在正常值的1.5-2倍。A. 將每日的凝血酶原時間及口服華法林劑量記錄下來，找出用藥規(guī)律。B. 口服華法林要掌握定時定量，藥量準確原則。C. 注意抗凝過量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙齦出血、大便隱血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述癥狀，一般要減量或停藥1天。D. 觀察有無血栓形成，注意患者的神志，四肢活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便調(diào)整抗凝藥物的劑

26、量。2) 心律失常A. 心電圖監(jiān)測：觀察患者的心率、心律的變化。發(fā)現(xiàn)異常心律及時匯報處理。B. 密切觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3) 腎功能衰竭 觀察每小時尿量及尿色，每小時應大于30ml或1ml/kg體重。當尿量減少至每小時20ml持續(xù)2小時以上，可用利尿劑；若尿量仍不增加，應警惕急性腎衰的發(fā)生。4) 神經(jīng)系統(tǒng)異常的可能患者經(jīng)體外循環(huán)術后有神經(jīng)系統(tǒng)異常的可能，如:煩躁、躁動、嗜睡、淡漠、肢體功能障礙等。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報及時處理。【健康指導】(一) 告知患者注意休息與適量活動的重要性。(二) 教會患者正確服藥方法和注意事項，特別注意按時定量服用華法林 抗凝藥物觀察華法林抗凝不足及過量癥狀。避免服

27、用影響凝血酶原時間的藥物。(三) 教會患者自測心率方法，心率70次/分時，地高辛停用。(四) 手術后注意調(diào)節(jié)飲食，宜少量多餐，逐步過渡至均衡飲食。避免進食大量深色蔬菜、海產(chǎn)植物、豆類、鱉等影響抗凝效果的食物，為避免加重心臟負擔，宜量出而入。(五) 囑患者定期門診隨訪，出院后如有不適及時就診。動脈導管未閉護理常規(guī)【病情評估】(一) 術前評估有無勞累后心悸、氣急、乏力，易患呼吸道感染和生長發(fā)育遲 緩。(二) 評估心臟彩超及心電圖檢查。【護理】(一) 術前護理按心外科術前護理常規(guī)護理。(二) 術后護理1. 按心外科術后護理常規(guī)護理。2. 注意監(jiān)測血壓，控制液體入量，出現(xiàn)短暫高血壓應及時通知醫(yī)生?！窘?/p>

28、康指導】(一) 減少劇烈活動，活動量以不引起疲乏、呼吸困難、胸悶等不適為宜。(二) 避免過冷過熱，以免加重心臟負擔。(三) 注意保暖預防感冒。(四) 進少鹽食物，避免過飽及飲水量過多。(五) 多食水果、蔬菜等纖維飲食，促進腸蠕動。血栓性靜脈炎護理常規(guī)【病情評估】(一) 術前評估肢體皮膚有無出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。(二) 有無伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。【護理】(一) 心理護理 向病人詳細介紹關于疾病治療目的、方法,減輕病人壓力。(二) 飲食護理 低鹽低脂，富含維生素、粗纖維的食物，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食，戒煙酒；保

29、持大便通暢。(三) 體位護理 絕對臥床，減少活動，患肢抬高30度。注意密切觀察患者生命體征和患肢病情變化，并做記錄。(四) 患肢護理 患肢忌熱敷及按摩。嚴密觀察患者皮溫，膚色，足背動脈搏動情況及患肢腫脹、疼痛情況。(五) 并發(fā)癥觀察及護理1. 遵醫(yī)囑精確應用抗凝藥物，觀察患者有無鼻出血，皮下淤血，牙齦出血，大便潛血等出血現(xiàn)象。出現(xiàn)以上情況要及時減藥或停藥，使用抗凝藥物的患者嚴密檢測出凝血時間，注意有無并發(fā)癥發(fā)生，做好藥物的健康宣教。2. 觀察患者生命體征變化，尤其注意觀察有無呼吸困難及突然胸悶，以防肺栓塞發(fā)生?！窘】抵笇А?一) 向病人講解本病的相關知識。 (二) 長久站立者加強下肢活動，使氣

30、血運行通暢，促進靜脈回流。 (三) 長途步行或長久站立者，應穿長筒彈力襪或應用彈力繃帶，防止和減少靜脈曲張的發(fā)生。 (四) 抬高患肢，注意患部清潔和干燥，防止?jié)裾畎l(fā)生。避免蚊蟲叮咬，搔抓，碰傷患部，以免破潰出血以及瘡癢的發(fā)生。 冠狀動脈造影術及經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術的護理【病情評估】(一) 術前評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式。(二) 評估血壓、心率、心律的變化，注意病人的面色，有無大汗、胸悶、心悸、惡心及嘔吐。(三) 定期監(jiān)測心電圖變化。【護理】(一) 術前護理:1. 心理護理 詢問病史及檢查四肢血管條件。向患者及家屬解釋檢查的目的以消除顧慮并取得配合。如遇到感冒、發(fā)熱、感染

31、、月經(jīng)來潮等應推遲檢查日期。2. 飲食護理 宜低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食，戒煙酒。3. 體位護理 發(fā)作時臥床休息，穩(wěn)定期可室內(nèi)活動，自由體位。 4. 癥狀護理1) 心絞痛 協(xié)助病人安靜休息，吸氧，保證足夠的睡眠，保持情緒穩(wěn)定。2) 心肌梗死 囑病人臥床休息，吸氧，保持情緒穩(wěn)定，密切觀察先兆癥狀，保持大便通暢，必要時用緩瀉劑，連續(xù)HR、BP、SPO2監(jiān)測。1. 完成術前各項準備 1) 術前常規(guī)心電圖，超聲心動圖，胸片檢查，化驗血常規(guī)，凝血酶原時間及活動度，肝、腎功能等。2) 造影前應禁食34小時，做碘過敏試驗及備皮。3) 術前半小時口服苯巴比妥0.1g，如患者不能合作可

32、肌注巴比妥鈉0.10.2g。(二) 術后護理：1. 飲食護理 術后即可進普食，避免過多食用動物脂肪及動物內(nèi)臟，嚴重心衰的病人，應適當限制水鈉的攝入。2. 體位護理 1) 股動脈穿刺法血管造影，一般術后臥床24h，穿刺部位壓沙袋612h。2) 肱動脈或橈動脈穿刺行心血管造影，可不必限定臥床時間，紗布或彈力繃帶加壓包扎1224h。3. 病情觀察及護理1) 應注意血壓，心率及心律的變化，有否嚴重心律失常發(fā)生。2) 穿刺部位有否血腫，檢查比較四肢動脈搏動情況，注意有否體循環(huán)栓塞的發(fā)生。在穿刺動靜脈或股靜脈穿刺插管偏外靠近動脈側時，還應注意有無動靜脈瘺的形成。3) 注意尿量，及時發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。4) 對

33、嚴重患者或有造影并發(fā)癥者，應送ICU或CCU病房監(jiān)護。5) 監(jiān)測凝血酶原時間（PT）,肌鈣蛋白。嚴密觀察有無心絞痛復發(fā)。6) 嚴格抗凝治療，24小時后遵醫(yī)囑使用低分子肝素皮下注射。7) 嚴密觀察心電監(jiān)護，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等。一旦出現(xiàn)，立即采取必要措施及向醫(yī)生匯報。冠狀動脈旁路移植術護理常規(guī)【病情評估】(一) 術前評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式。(二) 評估血壓、心率、心律的變化，注意病人的面色，有無大汗、胸悶、心悸、惡心及嘔吐。(三) 定期監(jiān)測心電圖變化?！咀o理】(一) 術前護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2. 心理護理 向病人及家屬解釋病情、手

34、術的過程，參加ICU組織的術前宣教，增強手術信心。 3. 飲食護理 宜低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食，戒煙酒。4. 體位護理 發(fā)作時臥床休息，穩(wěn)定期可室內(nèi)活動，自由體位。 5. 癥狀護理1) 心絞痛 協(xié)助病人安靜休息，吸氧，保證足夠的睡眠，保持情緒穩(wěn)定。2) 心肌梗死 囑病人臥床休息，吸氧，保持情緒穩(wěn)定，密切觀察先兆癥狀，保持大便通暢，必要時用緩瀉劑，連續(xù)HR、BP、SPO2監(jiān)測。6. 血管準備 術前避免下肢靜脈輸液。(二) 術后護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2. 飲食護理 術后第一天可進半流質(zhì)、普食，避免過多食用動物脂肪及動物內(nèi)臟，嚴重心衰的病人，應適當限制水

35、鈉的攝入。3. 體位護理 術后第一天可床上坐起活動，拔除引流管后可下床活動，取血管的下肢置于墊枕上以預防水腫及靜脈炎，術后第7-10天臥床時可解除彈力繃帶，出院后繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶1-3個月。4. 癥狀護理 1) 高血壓 帶管時應用鎮(zhèn)靜劑，使患者安靜，必要時應用鈣拮抗劑，控制血壓和心率。2) 冠狀動脈缺血 持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)ST段及T波的變化。 5. 并發(fā)癥觀察及護理1) 出血 低心排綜合癥 心律失常 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2) 腎功能衰竭 監(jiān)測尿量，維持尿量1ml/kg.h，注意尿的顏色的變化，發(fā)生血紅蛋白尿應予高滲性利尿，堿化尿液，尿量減少時，及時找出原因，對癥處理，疑有

36、腎衰竭時，停止使用腎毒性藥物，必要時人工透析治療。3) 腦血管意外 術后嚴密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常?！窘】抵笇А?一) 指導患者自我調(diào)節(jié)情緒，勞逸結合，講解戒煙、戒酒的重要性。(二) 講解疾病相關知識及用藥注意事項。(三) 應少食多餐，選擇高營養(yǎng)，高維生素食物，限制飽和脂肪酸、膽固醇、高熱量食品如脂肪、甜食的攝入量。(四) 教會患者患肢的護理。(五) 定期門診復查，如有不適及時就診，防止心絞痛或心功能不全再次發(fā)作。房間隔缺損修補術護理常規(guī)【病情評估】(一) 術前監(jiān)測心電圖的變化。(二) 評估超聲心動圖及心導管檢查。【護理】(一) 術前護理：按心外科術前護理常規(guī)護理。(二) 術

37、后護理：1. 按心外科術后護理常規(guī)護理。2. 術后評估手術情況、生命體征、傷口及引流管情況、心理狀況。3. 保持心包縱隔引流通暢，經(jīng)常擠壓防止堵塞，同時觀察引流液的色，質(zhì)，量。如引流液每小時大于100ml,持續(xù)達3h，可能有活動性出血，應及時報告醫(yī)生?！窘】抵笇А?一) 講解疾病相關知識及預防上呼吸道感染。(二) 告知患者手術后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及注意事項。(三) 指導患者少食多餐，不必忌食某種食物，合理搭配，避免暴飲暴食，選擇高營養(yǎng)，高維生素食物，為避免加重心臟負擔，應避免食用過咸食物，避免飲入過量酒精。(四) 出院后按醫(yī)囑服藥，在服用地高辛前應自測心率，在心率大于70次每分鐘時方可服用。(五

38、) 定期門診復查，如有需要復查超聲心動圖，在家期間如有不適及時就診。急性動脈栓塞的護理【病情評估】(一) 術前評估疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解時間。(二) 評估患者肢體有無麻木及運動障礙。肢端有無蒼白、厥冷。(三) 評估患者足背動脈搏動有無減弱或消失?！咀o理】(一) 術前護理：1. 心理護理 患者發(fā)病急，加強與患者的溝通,了解患者的思想動態(tài),有針對性地進行心理疏導并給予精神上的安慰以增加患者的安全感,減輕其恐懼、緊張的心理狀態(tài)，保持患者情緒穩(wěn)定。向病人詳細介紹關于手術治療及溶栓治療目的、方法,減輕病人壓力。2. 飲食護理 低鹽低脂，富含維生素、粗纖維的食物，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴

39、食，戒煙酒；保持大便通暢。3. 體位護理 絕對臥床，減少活動，患肢體位應比心臟平面稍低，注意密切觀察患者生命體征和患肢病情變化，并做記錄。4. 患肢護理 注意患肢保暖，忌熱敷及冷敷。5. 抗凝治療 一般采用肝素抗凝。6. 溶栓治療 適應癥：所有急性動脈栓塞或血管移植術后阻塞，在血栓栓塞3日內(nèi)，效果最佳，先給予沖擊劑量，再給予24小時維持量，一般采用尿激酶溶栓。7. 完成術前各項準備 術區(qū)（會陰部）做好備皮,術前禁食水4-6小時。(二) 術后護理 1. 飲食護理 給予低鹽低脂高維生素、高纖維素飲食，保持大便通暢，防止便秘導致腹內(nèi)壓增高，引起穿刺點出血。2. 體位及穿刺部位的護理 病人取平臥位制動

40、24小時,穿刺點沙袋加壓包扎6小時。觀察敷料有無滲血,穿刺部位有無血腫. 繃帶不宜過緊。觀察皮溫、顏色、感覺、足背動脈的搏動及 肢體疼痛情況并做記錄。3. 監(jiān)測生命體征 監(jiān)測心臟、肺、腎功能，主要為生命體征及尿量。4. 準確應用溶栓、抗凝藥物1) 抗凝治療于術后開始，以防止血栓再形成。2) 尿凝酶應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免藥效降低，觀察病人皮膚，口腔粘膜，眼結膜牙齦有無出血點瘀斑，注意穿刺點有無滲血或出血。3) 嚴密觀察患者血供情況、顏色、溫度、動脈搏動，感覺情況。血流恢復后，肢體疼痛消失，運動感覺、皮溫、皮色逐漸恢復?！窘】抵笇А?一) 定期復診，按時服藥。(二) 合理營養(yǎng)，飲食以清淡、易消化富含維生

41、素為宜。保持大便通暢。(三) 控制血壓、血脂。減輕體重。(四) 有心臟疾病的要積極治療原發(fā)病，預防附壁血栓的形成。(五) 戒煙。濾網(wǎng)植入術的護理常規(guī)【病情評估】(一) 術前評估疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解時間。(二) 評估患者肢體有無腫脹及腫脹程度。【護理】(一) 術前護理1. 心理護理 向病人詳細介紹關于介入治療目的、方法,減輕病人壓力。2. 飲食護理 低鹽低脂，富含維生素、粗纖維的食物，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食，戒煙酒；保持大便通暢。3. 體位護理 平臥位或半臥位。4. 完成術前各項準備 術區(qū)（會陰部）做好備皮,做碘過敏試驗,術前禁食水4-6小時。(二) 術后護理 1. 飲食

42、護理 給予低鹽低脂高維生素、高纖維素飲食，保持大便通暢，防止便秘導致腹內(nèi)壓增高，引起穿刺點出血。2. 體位及穿刺部位的護理 病人取平臥位制動24小時,穿刺點沙袋加壓包扎6小時。觀察敷料有無滲血,穿刺部位有無血腫. 繃帶不宜過緊。觀察皮溫、顏色、感覺、足背動脈的搏動及 肢體疼痛情況并做記錄。3. 監(jiān)測生命體征 觀察有無肺栓塞癥狀。4. 準確應用溶栓、抗凝藥物 尿凝酶應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免藥效降低，觀察病人皮膚，口腔粘膜，眼結膜牙齦有無出血點瘀斑，注意穿刺點有無滲血或出血。5. 患肢的護理 1) 患肢抬高30度以利于靜脈回流。2) 禁止從患肢輸液以免加重患肢水腫 注意逐漸增加活動時間切不可長時間站立，以

43、免引起下肢水腫?！窘】抵笇А?一) 注意保暖，預防感冒，勞逸結合，保持心情愉快。(二) 按醫(yī)囑按時服藥，定期復查。 胸、腹主動脈瘤的護理常規(guī)【病情評估】(一) 術前評估疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解時間。(二) 評估患者血壓、心率的變化，注意病人的面色、有無大汗、心悸。(三) 定期監(jiān)測血壓的變化?！咀o理】(一) 術前護理1. 同心外科一般術前護理常規(guī)。2. 心理護理 患者發(fā)病急，病情危重，加強與患者的溝通,了解患者的思想動態(tài),有針對性地進行心理疏導并給予精神上的安慰以增加患者的安全感,減輕其恐懼、緊張的心理狀態(tài)，保持患者情緒穩(wěn)定。3. 飲食護理 低鹽低脂，富含維生素、粗纖維的食物，少食多餐

44、，不宜過飽，避免暴飲暴食，戒煙酒；保持大便通暢。4. 癥狀護理1) 疼痛的護理A. 評估患者疼痛的部位、持續(xù)時間、性質(zhì)及疼痛伴隨癥狀。 B. 加強對患者疼痛知識的健康教育和心理指導。C. 及時遵照醫(yī)囑進行疼痛藥物治療，達到充分鎮(zhèn)靜、有效鎮(zhèn)痛的目的。D. 控制患者活動量，并為其創(chuàng)造良好的病室休養(yǎng)環(huán)境。2) 預防瘤體破裂或進一步發(fā)展A. 控制血壓：使用藥物降低血壓，對重度高血壓患者，控制收縮壓于100-120mmHg。B. 控制心率：使心率在60-80每分鐘。C. 嚴格限制活動量：為防止血壓突然升高，患者應嚴格臥床休息。給予持續(xù)吸氧，避免缺氧。檢查盡量床邊做。保持大便通暢。D. 應指導患者避免作突

45、然加大腹壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動等以防瘤體破裂。E. 密切觀察病情變化 若患者腰或腹部疼痛劇烈范圍擴大，并有心律加快、脈搏增速、血壓降低等休克癥狀，應立即報告醫(yī)師。F. 實施個體化健康教育，使患者最大程度的配合治療。G. 確保血管活性藥物藥效。5. 體位護理 平臥位或半臥位。(二) 術后護理1. 按心外科一般護理常規(guī)。2. 飲食護理 給予高蛋白和維生素豐富的飲食，以增加血管愈合的能力，促進吻合口愈合。避免食用動物脂肪及動物內(nèi)臟。3. 體位護理 術后第一天給予半臥位，拔除引流管后可下床活動。4. 癥狀護理 1) 高血壓 使患者安靜，必要時應用鈣拮抗劑，控制血壓和心率。

46、2) 心律失常 術后持續(xù)心電監(jiān)護，一旦發(fā)生心律失常首先檢查呼吸、容量、電解質(zhì)，泵入的血管活性藥，排除上述因素后應用抗心律失常藥，注意低鉀、低鎂和高鈣。5. 管道護理 保持胃腸減壓管通暢，特別對腸系膜下動脈和（或）骼內(nèi)動脈結扎的患者要密切注意排氣排便等情況。如發(fā)生腹痛或便血即提示有乙狀結腸缺血的可能。6. 傷口的護理1) 腹部切口較大者應用腹帶加以保護，以減少切口的張力有利于咳嗽及預防切口裂開。2) 觀察疼痛情況。3) 保持切口敷料干燥，保持切口引流管固定、通暢并記錄引流液的量、色和性質(zhì)。4) 腹主動脈瘤術后應臥床1周左右，如移植血管跨過關節(jié)者，關節(jié)制動3周?！窘】抵笇А?一) 患者出院后以休息

47、為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結合。(二) 進食低鹽低脂富含維生素粗纖維的食物，少量多餐，戒煙、酒，保持大便通暢。(三) 保持心情舒暢，避免情緒激動。(四) 按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量。(五) 教會患者自測心率、脈搏；地高辛在用藥過程中，如果心率小于70次/分，或者心慌、惡心、看東西模糊有黃綠陰影時，須立即停藥并及時看醫(yī)生。(六) 定期復診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時就診。(七) 指導患者家屬給患者創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。主動脈夾層護理常規(guī)【病情評估】(一) 術前評估疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解時間。(二) 評估患者血壓、心率的變化，注意病人的面色、有無大汗、心悸。(

48、三) 定期監(jiān)測血壓的變化?！咀o理】(一) 術前護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2. 心理護理 患者發(fā)病急，病情危重，加強與患者的溝通,了解患者的思想動態(tài),有針對性地進行心理疏導并給予精神上的安慰以增加患者的安全感,減輕其恐懼、緊張的心理狀態(tài)，保持患者情緒穩(wěn)定。3. 飲食護理 低鹽低脂，富含維生素、粗纖維的食物，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食，戒煙酒；保持大便通暢。4. 癥狀護理1) 疼痛：疼痛發(fā)作一開始即極為劇烈,不能耐受,疼痛與體位或活動無關,劇烈疼痛不緩解時給予冬眠合劑:嗎啡10mg、非那根50 mg肌注交替,注意觀察疼痛部位及放射方向,向患者解釋疼痛的原因,解除其思想顧慮。2)

49、 休克與血壓異常 急性期約有1 / 3 患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血壓僅輕度下降或反而增高，嚴密監(jiān)測生命體征，控制血壓和左心室射血的力量,降低主動脈張力,防止主動脈剝離的進一步擴展甚至破裂，理想血壓應控制在100-130/60-90mmHg。3) 腰痛及血尿：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。監(jiān)測每小時尿量，維持尿量1ml/kg/h，注意尿顏色的變化。4) 呼吸困難或咯血：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。觀察患者呼吸及痰液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。5.

50、 體位護理 平臥位或半臥位。6. 安全轉運 針對主動脈夾層病情危急，術前要盡快完善有關檢查，醫(yī)護人員要充分評估轉運意外,保證治療繼續(xù)進行和途中安全,攜帶便攜式多功能監(jiān)護儀、輸液泵、氣管插管、急救藥品、氧氣等； 臥床轉運,醫(yī)護陪同前往；記錄轉運前生命體征,隨時觀察參數(shù)變化。(二) 術后護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2. 飲食護理 術后第一天可進半流質(zhì)、普食，避免食用動物脂肪及動物內(nèi)臟，嚴重心功能不全的病人，應適當限制水的攝入。3. 體位護理術后第一天給予半臥位，拔除引流管后可下床活動。4. 癥狀護理 1) 高血壓 使患者安靜，必要時應用鈣拮抗劑，控制血壓和心率。2) 心律失常 術后持續(xù)

51、心電監(jiān)護，一旦發(fā)生心律失常首先檢查呼吸、容量、電解質(zhì)，泵入的血管活性藥，排除上述因素后應用抗心律失常藥，注意低鉀、低鎂和高鈣。5. 管道護理 中心靜脈導管、心包縱膈引流管、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)（主動脈腔內(nèi)隔絕病人除外）。6. 并發(fā)癥觀察及護理1) 出血 低心排綜合癥 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2) 腦血管意外 術后嚴密觀察病人的意識、瞳孔對光反射，認真聽取病人主訴，四肢是否有活動障礙及感覺異常。3) 體溫過高患者早期體溫均有升高,可能與人工移植物引起全身非感染性炎癥反應有關,在監(jiān)測體溫變化的同時,應積極采用物理降溫或藥物降溫的方法控制體溫。防范圍手術期導致感染的各個環(huán)節(jié),重視術后無菌操作及抗感染措施?！窘】抵笇А?一) 患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結合。(二) 進食低