河南省人民醫(yī)院高血壓科趙海鷹PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1河南省人民醫(yī)院高血壓科趙海鷹河南省人民醫(yī)院高血壓科趙海鷹第1頁/共53頁第2頁/共53頁七個流程七個流程理清思路理清思路第3頁/共53頁第4頁/共53頁第5頁/共53頁第6頁/共53頁第7頁/共53頁第8頁/共53頁肥胖肥胖第9頁/共53頁第10頁/共53頁體力活動與血壓體力活動與血壓1983年美國哈佛大學(xué)男性校友隨訪6-8年的結(jié)果表明，體力活動指數(shù)及是否參加劇烈運動項目（跑步、游泳、手球、網(wǎng)球、平地滑雪等）與高血壓發(fā)病率呈副相關(guān)。每周參加運動項目的時數(shù)越多，發(fā)生高血壓的危險就越低。第11頁/共53頁U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE

2、S National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood InstituteNIH Publication No. 06-4082Originally Printed 1998Revised April 2006第12頁/共53頁高鹽高鹽高膽固醇高膽固醇高脂肪高脂肪低鉀低鉀低鈣低鈣低鎂低鎂低膳食纖維低膳食纖維低優(yōu)質(zhì)蛋白低優(yōu)質(zhì)蛋白高血壓高血壓第13頁/共53頁第14頁/共53頁第15頁/共53頁第16頁/共53頁第17頁/共53頁第18頁/共53頁第19頁/共53頁第20頁/共53頁第21頁/共53頁Case Detectio

3、n, Diagnosis, and Treatment of Patients with Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline第22頁/共53頁The Endocrinologist 2004;14: 267276The AldosteroneRenin Ratio in Screening for Primary Aldosteronism Michael Stowasser, FRACP, PhD* and Richard D. Gordon, FRACP, PhD, MD第23頁/共

4、53頁第24頁/共53頁第25頁/共53頁腎上腺囊腫腎上腺囊腫在篩查繼發(fā)性在篩查繼發(fā)性高血壓中腎上高血壓中腎上腺功能比形態(tài)腺功能比形態(tài)更重要更重要第26頁/共53頁原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥0404年年CTCT20112011年年CTCT第27頁/共53頁第28頁/共53頁手術(shù)效果差與手術(shù)效果差與術(shù)前未確術(shù)前未確定性質(zhì)直接相定性質(zhì)直接相關(guān)關(guān)第29頁/共53頁第30頁/共53頁腎動脈狹窄臨床診斷方法腎動脈狹窄臨床診斷方法超聲檢查漏診率高漏診率高磁共振磁共振假陽性率高假陽性率高放射性核放射性核素素假陽性率高、且不能清楚的顯假陽性率高、且不能清楚的顯示狹窄的部位和程度示狹窄的部位和程度DS

5、A可清楚的顯示狹窄的程度和部位，但費用高不可清楚的顯示狹窄的程度和部位，但費用高不能普及能普及血管三維成像技術(shù)血管三維成像技術(shù)陽性率高，與陽性率高，與DSA符合率符合率98%以上（分支和腎內(nèi)狹窄顯示不以上（分支和腎內(nèi)狹窄顯示不清），費用適中。清），費用適中。第31頁/共53頁第32頁/共53頁第33頁/共53頁第34頁/共53頁Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli M, Pacak K. Phaeochromocytoma.Lancet. 2005;366:665 675嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤第35頁/共53頁Right cerebellar cerebral h

6、emorrhageplasma MN:39.76(090 pg/ml） plasma NMN:4415.84(0200 pg/ml)neck paraganglioma,第36頁/共53頁第37頁/共53頁骶骨嗜鉻細(xì)胞瘤骶骨嗜鉻細(xì)胞瘤第38頁/共53頁第39頁/共53頁第40頁/共53頁第41頁/共53頁繼繼發(fā)發(fā)性性檢檢查查腎上腺、腎動脈、腎臟腎上腺、腎動脈、腎臟薄層薄層CT掃描掃描血漿游離血漿游離3甲氧基腎上腺素甲氧基腎上腺素及及3甲氧基去甲腎上腺素測定甲氧基去甲腎上腺素測定血漿腎素活性、醛固酮濃度測定血漿腎素活性、醛固酮濃度測定血電解質(zhì)（血鉀、鈉、氯、鈣）血電解質(zhì)（血鉀、鈉、氯、鈣）血常規(guī)

7、、尿常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)各種激素的檢測各種激素的檢測第42頁/共53頁第43頁/共53頁Resistant hypertension: comparing hemodynamic management to specialist care. Hypertension. 2002;39:982988.第44頁/共53頁第45頁/共53頁Results of combination anti-hypertensive Therapy after failure of each of the components J Hum Hypertens. 1995;9:791796.第46頁/共53頁n patient financial limitations.第47頁/共53頁第48頁/共53頁第49頁/共53頁Mansoor GA.