尿液顯微鏡檢學(xué)檢驗

1、第八章第八章 尿液顯微鏡檢學(xué)檢驗?zāi)蛞猴@微鏡檢學(xué)檢驗KEY POINTS 1. Microscopy examination and quantity enumeration of urine sediment. 2. Recognition and discrimination of various kinds of cells. 3. Clinical significance of various cells, casts and some crystals in urine sediment.第一節(jié)第一節(jié) 尿液沉渣檢驗方法尿液沉渣檢驗方法第二節(jié)第二節(jié) 尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢查尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢查

2、第一節(jié)第一節(jié) 尿液沉渣檢驗方法尿液沉渣檢驗方法 主要內(nèi)容一、涂片鏡檢法二、尿沉渣定量計數(shù)法 三、尿液沉渣染色法涂片鏡檢法直接涂片法離心涂片法操作簡便、快捷，價格低廉，但陽性檢操作簡便、快捷，價格低廉，但陽性檢出率低，重復(fù)性差，易漏診。出率低，重復(fù)性差，易漏診。只適用于有肉眼所見明顯渾濁的尿液，只適用于有肉眼所見明顯渾濁的尿液，如血尿、膿尿等如血尿、膿尿等 一定體積尿液，在規(guī)定轉(zhuǎn)速和時間內(nèi)離一定體積尿液，在規(guī)定轉(zhuǎn)速和時間內(nèi)離心沉淀，移去上層尿液，保留大約心沉淀，移去上層尿液，保留大約0.2ml，混勻涂于載玻片上，鏡檢混勻涂于載玻片上，鏡檢敏感，檢測陽性率高，操作繁瑣、費(fèi)時，敏感，檢測陽性率高，操

3、作繁瑣、費(fèi)時，檢查結(jié)果易受離心尿量、轉(zhuǎn)速和時檢查結(jié)果易受離心尿量、轉(zhuǎn)速和時間等操作條件的影響間等操作條件的影響 尿沉渣定量計數(shù)法定量計數(shù)板分析 定量分析工作站尿沉渣定量分析板 Diosed沉渣離心管 流動計數(shù)池可調(diào)加樣器 微電腦控制臺和顯微鏡 尿沉渣定量分析工作站 與人工顯微鏡檢查原理基本相似與人工顯微鏡檢查原理基本相似應(yīng)用了現(xiàn)代高科技的成果，應(yīng)用了現(xiàn)代高科技的成果，如頻閃光源燈、如頻閃光源燈、相聚光鏡、裝在固定臺上的刻有標(biāo)尺的流動樣品池、相聚光鏡、裝在固定臺上的刻有標(biāo)尺的流動樣品池、彩色攝像機(jī)、電腦等彩色攝像機(jī)、電腦等具有標(biāo)準(zhǔn)定量、視野清晰、速度快捷、具有標(biāo)準(zhǔn)定量、視野清晰、速度快捷、精密度

4、更高的優(yōu)點，精密度更高的優(yōu)點，保證保證標(biāo)本量標(biāo)本量、離心力離心力、離心時間離心時間、保留、保留離心離心尿沉渣體積尿沉渣體積等情況下，等情況下，工作站系統(tǒng)能工作站系統(tǒng)能達(dá)到尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的要求達(dá)到尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的要求SM染色法Stemheimer染色法 沉渣染色法蘇丹染色法 巴氏染色法過氧化物酶染色法 能辨別管型和各種紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，能辨別管型和各種紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，尤其透明管型不易漏檢，尤其透明管型不易漏檢，能有效地區(qū)分存活或死亡的中性粒細(xì)胞，能有效地區(qū)分存活或死亡的中性粒細(xì)胞，能檢出閃光細(xì)胞能檢出閃光細(xì)胞 區(qū)別白細(xì)胞和腎上皮細(xì)胞區(qū)別白細(xì)胞和腎上皮細(xì)胞 對脂肪管型、卵圓形

5、脂肪體染色對脂肪管型、卵圓形脂肪體染色效果好效果好 對鑒別尿路中癌細(xì)胞有診斷意對鑒別尿路中癌細(xì)胞有診斷意義義 鑒別不典型的紅細(xì)胞與白細(xì)胞，鑒別不典型的紅細(xì)胞與白細(xì)胞，并可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及并可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及腎上皮細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型 結(jié)晶紫結(jié)晶紫-沙黃染色液沙黃染色液（Sternheimer-Malbin液）液） 液：結(jié)晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸銨0.8g，DH2O 80ml。 液：沙黃O（Safranin O）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。 將溶液和，分別置冰箱保存，用時配成應(yīng)用液，即液3份、液97份混合過濾，棕色瓶中貯存。結(jié)晶紫結(jié)晶紫-

6、沙黃染色結(jié)果判定沙黃染色結(jié)果判定（SM染色）染色） 紅細(xì)胞淡紫色 白細(xì)胞核呈橙紫色，漿內(nèi)可見顆粒 透明管型粉色或紫色 細(xì)胞管型深紫色 上皮細(xì)胞核呈紫色，漿呈淡紫或桃色第二節(jié)第二節(jié) 尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢查尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢查 主要內(nèi)容一、細(xì)胞二、管型 三、結(jié)晶紅細(xì)胞 細(xì)胞白細(xì)胞 上皮細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 其它細(xì)胞 紅細(xì)胞紅細(xì)胞在未經(jīng)染色的新鮮尿沉渣中，紅細(xì)胞呈淡黃色，輕度反光，雙凹盤樣。在濃縮的高滲尿液中，紅細(xì)胞皺縮、變小、呈棘形。在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細(xì)胞腫脹呈影細(xì)胞。 肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml，肉眼可見到不同程度混濁紅色的尿液 顯微鏡血尿：血液含量在0.1%以下，外觀無血色，鏡

7、下紅細(xì)胞平均/HPF的尿液血尿分類均一性 非均一性混合性紅細(xì)胞大小均一約紅細(xì)胞大小均一約8m ,雙凹圓盤狀雙凹圓盤狀棘形紅細(xì)胞百分率棘形紅細(xì)胞百分率5%尿液紅細(xì)胞平均容積（尿液紅細(xì)胞平均容積（MCV）大于靜大于靜脈血脈血MCV 紅細(xì)胞大小不一，體積相差紅細(xì)胞大小不一，體積相差34倍倍可見大紅、小紅、棘形、皺縮、面包可見大紅、小紅、棘形、皺縮、面包圈樣、新月形、顆粒形紅細(xì)胞等圈樣、新月形、顆粒形紅細(xì)胞等棘形紅細(xì)胞百分率棘形紅細(xì)胞百分率5%尿液紅細(xì)胞平均容積（尿液紅細(xì)胞平均容積（MCV）小于靜小于靜脈血脈血MCV以上兩種情形血尿的混合以上兩種情形血尿的混合isomorphic erythrocyt

8、e均一性紅細(xì)胞dysmorphic erythrocyte 非均一性紅細(xì)胞血尿原因泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病其它系統(tǒng)疾病其它系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)附近器官疾病附近器官疾病泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥、先天性畸形結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥、先天性畸形各種原因引起的出血性疾病各種原因引起的出血性疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜；免疫性如特發(fā)性血小板減少性紫癜；免疫性疾病如疾病如SLE前列腺炎、精囊炎、盆腔炎前列腺炎、精囊炎、盆腔炎白細(xì)胞和膿細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞白細(xì)胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完整、無明顯退行性變，胞漿清楚、細(xì)胞漿內(nèi)顆粒清晰

9、可見，常分散存在膿細(xì)胞：死亡的中性粒細(xì)胞，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常粘連成團(tuán)，細(xì)胞間界限不明顯閃光細(xì)胞:中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動 似星狀閃光 尿沉渣白細(xì)胞參考范圍尿沉渣白細(xì)胞參考范圍 正常尿液中可偶然見到12個WBC/HPF，如每個高倍視野見到5個或5個以上白細(xì)胞為增多.尿沉渣白細(xì)胞臨床意義尿沉渣白細(xì)胞臨床意義 1）泌尿系統(tǒng)炎癥 2）泌尿系統(tǒng)附近器官炎癥 3）腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)white blood cell白細(xì)胞pus cell 膿細(xì)胞上皮細(xì)胞腎小管上皮 移行上皮 鱗狀上皮 表層移行上皮表層移行上皮 中層移行上皮中層移行上皮 底層移行上皮底層移行上皮

10、renal tubular epithelium 腎小管上皮細(xì)胞squamous epithelial cell 鱗狀上皮細(xì)胞吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞形態(tài):較白細(xì)胞大23倍，圓形、卵圓形、不規(guī)則形。有一個較大而明顯的核，呈卵圓形，偏于一側(cè)。胞漿中有較多的顆粒及吞噬物，并常有空泡小吞噬細(xì)胞：來自中性粒細(xì)胞，多吞噬細(xì)菌等微小物體 大吞噬細(xì)胞：來自組織細(xì)胞，邊緣不整；核呈腎形或類圓形，結(jié)構(gòu)細(xì)致，稍偏位；胞質(zhì)豐富，常有空泡，在新鮮尿中可見阿米巴樣偽足活動，也可見較多的吞噬物phagocyte 吞噬細(xì)胞管型管型管型透明管型 細(xì)胞管型 顆粒管型 蠟樣管型 脂肪管型 寬大管型 其他管型 類管型 紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型

11、 白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型 腎上皮細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型 混合細(xì)胞管型混合細(xì)胞管型 粗顆粒管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型細(xì)顆粒管型 細(xì)菌管型細(xì)菌管型 結(jié)晶管型結(jié)晶管型 粘液絲粘液絲 假管型假管型 類圓柱體類圓柱體 管型管型 管型是在腎小管管腔內(nèi)形成的。當(dāng)腎小球濾過膜通透性增強(qiáng)時，腎小管內(nèi)大量的蛋白質(zhì)不能完全重吸收。 當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管及集合管時，由于水分的吸收，酸度的增加及軟骨素硫酸脂的存在，促使蛋白質(zhì)凝固形成管型，即透明管型。管型基本形態(tài)管型基本形態(tài) 兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體 長短、粗細(xì)取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的狀態(tài)管型形成條件管型形成條件 原尿中含有一定量

12、蛋白質(zhì)，尤其T-H糖蛋白。 腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力。濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度。 酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀。 有可供交替使用的腎單位。透明管型透明管型無色半透明圓柱形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，大無色半透明圓柱形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，大小小 、長短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，、長短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，一般平直或略有彎曲，有時附有少量顆粒一般平直或略有彎曲，有時附有少量顆粒和個別細(xì)胞和個別細(xì)胞細(xì)胞管型細(xì)胞管型管型內(nèi)細(xì)胞含量超過去時管型內(nèi)細(xì)胞含量超過去時1/3，依其管型，依其管型基質(zhì)中所含細(xì)胞不同，可分為各種細(xì)胞管基質(zhì)中所含細(xì)胞不同，可分為各種細(xì)胞管型，示腎臟病變處于急性期型，示腎臟病變處于急

13、性期hyaline cast 透明管型red cell cast 紅細(xì)胞管型white cell cast 白細(xì)胞管型blood cast 血液管型renal epithelial cast 腎上皮細(xì)胞管型renal epithelial cast 腎上皮細(xì)胞管型顆粒管型顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含有顆粒量超過1/3面積時粗顆粒管型：管型內(nèi)充滿粗大而濃密的顆粒，量超過1/3，外形較寬易折斷，一般不很長，常吸收色素而呈黃褐色細(xì)顆粒管型：管型內(nèi)含較多的細(xì)小而稀疏的顆粒，量超過1/3，灰色或微黃色脂肪管型脂肪管型管型內(nèi)含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓管型內(nèi)含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性強(qiáng)形、折光性強(qiáng)

14、寬大管型寬大管型在透明管型基質(zhì)上帶有大量顆粒，外形寬大在透明管型基質(zhì)上帶有大量顆粒，外形寬大而長，不甚規(guī)則，（可為一般的而長，不甚規(guī)則，（可為一般的26倍，尿倍，尿長期滯留所致）易折斷，有時呈扭曲狀長期滯留所致）易折斷，有時呈扭曲狀granular cast 顆粒管型 fatty cast 脂肪管型蠟樣管型蠟樣管型waxy cas 蠟樣管型 形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀類管型類管型 類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產(chǎn)生的粘液絲 粘液絲：多為長線條形，粗細(xì)不等，邊緣不整齊，一端尖細(xì)、彎曲、

15、分叉、略似透明管型 假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成結(jié)晶結(jié)晶生理性結(jié)晶結(jié)晶病理性結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶 尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶 非結(jié)晶性尿酸鹽非結(jié)晶性尿酸鹽 馬尿酸結(jié)晶馬尿酸結(jié)晶 磷酸鹽類結(jié)晶磷酸鹽類結(jié)晶 膽紅素結(jié)晶膽紅素結(jié)晶 酪氨酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶 胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶 膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶 含鐵血黃素顆粒含鐵血黃素顆粒 藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶非晶型磷酸鹽非晶型磷酸鹽磷酸銨鎂結(jié)晶磷酸銨鎂結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封狀，有兩條無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封狀，有兩條對角線互相交叉，折光性強(qiáng)，像星星閃爍對角線互相交

16、叉，折光性強(qiáng)，像星星閃爍尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶黃色、暗棕色黃色、暗棕色三棱形、斜方形、啞鈴形三棱形、斜方形、啞鈴形蝴蝶形、菱形、玫瑰花形蝴蝶形、菱形、玫瑰花形sodium urate 尿酸鈉結(jié)晶磷酸銨鎂結(jié)晶磷酸銨鎂結(jié)晶 方柱狀、信封狀或羽毛狀方柱狀、信封狀或羽毛狀無色，有很強(qiáng)的折光性無色，有很強(qiáng)的折光性 磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶 碳酸鈣結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶 尿酸銨結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶 非結(jié)晶形、粒狀形、束狀、非結(jié)晶形、粒狀形、束狀、二棱形、星狀、二棱形、星狀、不規(guī)則薄片狀不規(guī)則薄片狀無色球形或啞鈴形無色球形或啞鈴形黃色不透明的球形、啞黃色不透明的球形、啞鈴形、樹根形鈴形、樹根形all the phosphatic

17、crystals 各種磷酸鹽結(jié)晶 A and C: calcium oxalate crystals 草酸鈣結(jié)晶B and D: uric acid crystal 尿酸結(jié)晶 無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶淡黃色小球形油滴狀，折光性強(qiáng)，并有輻射及同心紋酪氨酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶呈無色細(xì)針狀或略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶 ，常成束成團(tuán)A : tyrosine crystals 酪氨酸結(jié)晶, B: cystine crystals 胱氨酸結(jié)晶 C: cholesterol crystals 膽固醇結(jié)晶, D: bilirubin crystal 膽紅素結(jié)晶細(xì)菌

18、其它成分真菌 寄生蟲精子 小小 結(jié)結(jié) 掌握: 尿沉渣中常見、典型的細(xì)胞、管型、結(jié)晶形態(tài) 熟悉：尿液管型形成的機(jī)制和條件，尿沉渣中出現(xiàn)各種細(xì)胞、管型及部分結(jié)晶的臨床意義 了解：尿沉渣染色法及方法學(xué)評價病例分析病例分析1 1： 簡要病史：簡要病史：患者女，患者女，41歲，因頻繁小歲，因頻繁小便、尿急、排尿疼痛且左腎區(qū)疼痛就便、尿急、排尿疼痛且左腎區(qū)疼痛就診。診。 體征：體征：體溫體溫39.2，左腎區(qū)叩擊痛陽，左腎區(qū)叩擊痛陽性。性。檢測項目檢測結(jié)果參考范圍外觀外觀黃色渾濁淡黃色清晰尿十項GluBILKETSG1.0051.0031.035（隨機(jī)）OBpH5.04.58.0（隨機(jī)尿）PROURO/NI

19、T1WBC2尿沉渣白細(xì)胞4+0-5/HPF白細(xì)胞管型8-15/LPF閃光細(xì)胞+膿細(xì)胞2+紅細(xì)胞2-5/HPF0-3/HPF尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性陰性實實驗驗室室檢檢查查 問題：問題： 1.解釋尿沉渣檢查結(jié)果。解釋尿沉渣檢查結(jié)果。 2.綜合尿液外觀、尿十項生化結(jié)果、尿沉渣綜合尿液外觀、尿十項生化結(jié)果、尿沉渣鏡檢結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果，該患者最可能的鏡檢結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果，該患者最可能的診斷是：診斷是：急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急性膀胱炎急性膀胱炎急性尿道炎急性尿道炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎腎結(jié)石腎結(jié)石 分析要點：分析要點： 【問題問題1分析要點分析要點】 正常情況下，尿液外觀應(yīng)為淡黃色清晰透明，正常情況下，尿

20、液外觀應(yīng)為淡黃色清晰透明，且紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量極少。且紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量極少。 閃光細(xì)胞多見于急性腎盂腎炎時。膿細(xì)胞是閃光細(xì)胞多見于急性腎盂腎炎時。膿細(xì)胞是由炎癥過程中被破壞、變性或死亡的中性粒由炎癥過程中被破壞、變性或死亡的中性粒細(xì)胞形成。細(xì)胞形成。白細(xì)胞管型的出現(xiàn)，白細(xì)胞管型的出現(xiàn)，通常提示腎通常提示腎實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，如急性腎盂腎炎、實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎等。腎膿腫、間質(zhì)性腎炎等。 該患者尿沉渣中出現(xiàn)了大量的白細(xì)胞、膿細(xì)該患者尿沉渣中出現(xiàn)了大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、白細(xì)胞管型，并可見閃光細(xì)胞，胞、白細(xì)胞管型，并可見閃光細(xì)胞，說明存說明存在較為嚴(yán)重的尿路感

21、染。在較為嚴(yán)重的尿路感染。 【問題問題2分析要點分析要點】 由于有大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌存在由于有大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌存在于尿液中，因此尿液外觀呈明顯的混濁。于尿液中，因此尿液外觀呈明顯的混濁。尿十項生化測定尿十項生化測定WBC 4+、OB，說明尿，說明尿液中有大量的白細(xì)胞，也存在少量紅細(xì)胞，液中有大量的白細(xì)胞，也存在少量紅細(xì)胞，NIT是一個細(xì)菌指標(biāo)，（是一個細(xì)菌指標(biāo)，（1）的陽性結(jié)果）的陽性結(jié)果出現(xiàn)更進(jìn)一步佐證了泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染出現(xiàn)更進(jìn)一步佐證了泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染的可能，更有說服力的是患者尿細(xì)菌培養(yǎng)的可能，更有說服力的是患者尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，因此該患者呈陽性，因此該患者最可能的診斷是：最可能的診斷是：急急性腎盂腎炎。性腎盂腎炎。 病例分析病例分析2病例：患兒，男，病例：患兒，男，9歲，歲，ERY (+)，PRO (+)，連續(xù)一周每日尿量，連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187105mmHg。人院前無腹瀉、嘔吐、大面積。人院前無腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無腎病史。病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無腎病史。