烈性傳染病預(yù)防及控制策略

1、烈性傳染病醫(yī)院感烈性傳染病醫(yī)院感染預(yù)防與控制策略染預(yù)防與控制策略云南省傳染病醫(yī)院張嗣興2013.9.8歷史回顧n黑死病-中世紀(jì)瘟疫 上世紀(jì)重演 流行性淋巴腺鼠疫，俗稱“黑死病”，這是一種以老鼠和跳蚤為傳播媒介、傳播速度極快的傳染病。中世紀(jì)時(shí)，一場(chǎng)肆虐歐洲的黑死病，加上戰(zhàn)爭(zhēng)和饑饉，使歐洲約半數(shù)人口命喪黃泉。就這次災(zāi)難所導(dǎo)致的死亡人數(shù)、混亂程度和恐怖心理而言，超過(guò)了20世紀(jì)的兩次世界大戰(zhàn)。 上世紀(jì)初舊金山爆發(fā)黑死病 ，提起“黑死病”，許多人會(huì)以為只是發(fā)生在歐洲中世紀(jì)的歷史，卻對(duì)上個(gè)世紀(jì)初舊金山爆發(fā)的“黑死病”少有了解：1900年1905年以及1907年1908年，舊金山有280人感染了鼠疫，其中1

2、72人死亡。 歷史回顧n西班牙流感-奪命5000萬(wàn) 國(guó)王也中招 第一次世界大戰(zhàn)，人類陷入自相殘殺之中，死亡者數(shù)十萬(wàn)，成為人類歷史上的一場(chǎng)浩劫。然而，就在這場(chǎng)浩劫快要結(jié)束的時(shí)候，一場(chǎng)流感的爆發(fā)奪去了近5000萬(wàn)人的性命，這就是上世紀(jì)人們聞之色變的西班牙流感，或稱1918年流感。今年10月5日，科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，西班牙流感實(shí)際上就是禽流感的變異。 歷史回顧n霍亂-人類最可怕瘟疫之一 烈性腸道傳染病 通過(guò)水、食物、生活接觸、蒼蠅等傳播 致死率可超過(guò) 霍亂，被描寫為“曾摧毀地球的最可怕的瘟疫之一”，是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急，傳播快，屬國(guó)際檢疫傳染病。從1817以來(lái)百余年間，霍亂共發(fā)生8次

3、世界性大流行，其中1961年的那次報(bào)告患者高達(dá)350多萬(wàn)。現(xiàn)在每年有10萬(wàn)人死于該病。 歷史回顧n 軍團(tuán)病-“軍團(tuán)菌”作祟 溫水中孽生 n瘋牛病-元兇是羊不是牛 （科學(xué)家認(rèn)為瘋牛病很可能是通過(guò)食用帶有羊瘙癢病的飼料而獲得 ）n瘧疾-每30秒殺死一名兒童 （非洲）烈性傳染病種類 甲類傳染?。ɑ魜y、鼠疫）和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、其他暴發(fā)傳染病、新發(fā)傳染病以及原因不明的傳染病疫情傳播方式n 飛沫傳播： n 接觸傳播預(yù)防與控制策略n標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則n基于基本傳播方式的預(yù)防：飛沫和接觸隔離n雙向隔離的意識(shí)預(yù)防與控制策略n標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將病人的血液、體液、分泌物

4、（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)以及病人粘膜和非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)措施。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播。既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。預(yù)防與控制策略n隔離預(yù)防的基本要素預(yù)檢分診病人的轉(zhuǎn)運(yùn)與安置手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)用品制定消殺計(jì)劃, 建立專門消殺組，進(jìn)行環(huán)境的清潔衛(wèi)生與必要的消毒n隔離預(yù)防的基本要素診療護(hù)理用品的管理衣物的清洗與消毒廢物的處理飲食供應(yīng)與餐飲用具的處理預(yù)防與控制策略n病人的轉(zhuǎn)運(yùn)1、院內(nèi)專人、專線、定點(diǎn)停車2、院內(nèi)專人車輛消毒3、轉(zhuǎn)運(yùn)人員個(gè)人防護(hù)預(yù)防與控制策略n制定消殺計(jì)劃, 建立專門消殺組，對(duì)相關(guān)環(huán)境進(jìn)行

5、清潔衛(wèi)生與必要的消毒。n控制人員進(jìn)出, 防止烈性傳染病傳入。實(shí)行封閉n式管理, 嚴(yán)格控制進(jìn)出人員和車輛, 準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)進(jìn)入隔離區(qū)診治人員, 對(duì)進(jìn)出車輛、人員登記造冊(cè)。n必要時(shí)對(duì)進(jìn)出人員測(cè)量體溫。預(yù)防與控制策略n預(yù)檢分診n建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。n（1）遠(yuǎn)離其他門診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開， 標(biāo)識(shí)明顯。n（2）有備用診室。n（3）設(shè)隔離衛(wèi)生間。n（4）掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。n（5）設(shè)立較獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域。n（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，若病情不允許，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)

6、療廢物容器。n（7）近距離接觸（距離1米）急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施。預(yù)檢分診預(yù)檢分診l執(zhí)行二級(jí)預(yù)檢：執(zhí)行二級(jí)預(yù)檢：預(yù)檢：預(yù)檢：所有專業(yè)科室的門診l物品準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：預(yù)檢分診登記本。足量體溫計(jì)或紅外線測(cè)溫儀及消毒用品。手消毒劑。一次性外科口罩。宣教材料等。預(yù)檢分診預(yù)檢分診n執(zhí)行一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。n（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。n（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。n（3）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。n（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。n（5）下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。預(yù)檢

7、分診預(yù)檢分診l預(yù)檢分診流程：預(yù)檢分診流程：測(cè)體溫測(cè)體溫。詢問(wèn)并登記詢問(wèn)并登記：姓名、性別、年齡、體溫、癥狀（咳嗽、流涕、咽痛等流感樣癥狀）、流行病學(xué)接觸史（一周內(nèi)到過(guò)疫情的國(guó)家或地區(qū)、與感染者接觸等）、去向（專業(yè)診室或發(fā)熱門診等）。對(duì)有流行病學(xué)接觸史并且發(fā)熱38度或有流感樣癥狀的病人佩戴口罩，由專人按指定路線送到發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診發(fā)熱門診n接診護(hù)士：接診護(hù)士：對(duì)于經(jīng)預(yù)檢分診后由專人送達(dá)的病人，接診護(hù)士引導(dǎo)病人進(jìn)入診室就診。對(duì)于自行到發(fā)熱門診就診的病人，接診護(hù)士應(yīng)為其提供口罩并測(cè)量體溫后引導(dǎo)病人進(jìn)入診室就診。實(shí)行單人就診。就診病人多時(shí)，接診護(hù)士引導(dǎo)病人有序候診、就診，候診病人應(yīng)佩戴口罩。n接

8、診醫(yī)生：接診醫(yī)生：應(yīng)詳細(xì)登記病人基本信息、接觸史、癥狀、體征等，重要信息無(wú)漏項(xiàng)，能夠追溯。診療流程：按照衛(wèi)生部不明原因肺炎診療流程的要求執(zhí)行。預(yù)防與控制策略預(yù)防與控制策略n患者的安置患者的安置醫(yī)學(xué)觀察病例可以居家隔離或住院隔離，單間隔離。疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早住院隔離（定點(diǎn)醫(yī)院）。確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，佩戴口罩，原則上禁止探視，不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行 。預(yù)防與控制策略預(yù)防與控制策略n病房設(shè)置的要求病房設(shè)置的要求 獨(dú)立設(shè)區(qū)，分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無(wú)交叉。在清潔區(qū)和半污染區(qū)

9、、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。病室通風(fēng)良好，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。廢棄物（含生活垃圾），均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒。不同區(qū)域內(nèi)均配備相應(yīng)的手衛(wèi)生設(shè)施：流動(dòng)水洗手池、非手接觸式開關(guān)、洗手液、干手紙巾/干手機(jī)和快速手消毒劑。預(yù)防與控制策略預(yù)防與控制策略預(yù)防與控制策略預(yù)防與控制策略接觸病人觸及的周圍物品后接觸病人觸及的周圍物品后接觸血液及體液后接觸血液及體液后進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理前進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理前接觸病人后接觸病人后接觸病人前接觸病人前手衛(wèi)生的手衛(wèi)生的5 5大指征大指征預(yù)防與控制策略預(yù)防與控制策略n手的清潔與消毒手的清潔與消毒手的清潔：手的清潔：n下列

10、情況需要進(jìn)行手的清潔：進(jìn)入發(fā)熱門（急）診、隔離病房接觸病人或環(huán)境物品后診治或者護(hù)理每位病人之間；清洗、消毒診療區(qū)各種物品之后；脫去個(gè)人防護(hù)用品后出入不同區(qū)域（清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)）前后手的清洗方法按照規(guī)范的手的清洗方法按照規(guī)范的“六步洗手法六步洗手法”。預(yù)防與控制策略預(yù)防與控制策略n手的清潔與消毒手的清潔與消毒手的消毒手的消毒n下列情況需及時(shí)進(jìn)行手的消毒：下列情況需及時(shí)進(jìn)行手的消毒：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；脫去個(gè)人防護(hù)物品及手套后；離開留觀病區(qū)、病房前；無(wú)條件進(jìn)行手清洗時(shí)，可使用速干手消毒劑。消毒后，仍需盡快進(jìn)行手的清洗。n常用的手消毒劑和使用方法：常用

11、的手消毒劑和使用方法：潔膚柔消毒凝膠（速干手消毒劑）3-5ml，按洗手方法搓揉1-3分鐘。 醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)n1.一般防護(hù)一般防護(hù)n2.一級(jí)防護(hù)一級(jí)防護(hù)n3.二級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)n4.4.三級(jí)防護(hù)三級(jí)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)n一般防護(hù)一般防護(hù)n適用于在醫(yī)院傳染病區(qū)，發(fā)熱門急診以外從事診療工作的醫(yī)護(hù)人員n工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用口罩一般防護(hù)穿工作服穿工作服一級(jí)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)n二級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入發(fā)熱留觀室、專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。n醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)

12、服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽二級(jí)防護(hù)穿防護(hù)服穿防護(hù)服戴手套戴手套戴護(hù)目鏡戴護(hù)目鏡穿鞋套穿鞋套醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)n三級(jí)防護(hù)三級(jí)防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。三級(jí)防護(hù)物品準(zhǔn)備n1.防護(hù)口罩n2.一次性帽子n3.防護(hù)服n4.眼罩n5.膠鞋n6.一次性手套n7.加強(qiáng)型防護(hù)手套n8.污物袋穿戴防護(hù)用品順序n1戴帽子n2戴口罩n3穿防護(hù)服n4戴眼罩n5穿膠鞋n6戴手套個(gè)人防護(hù)用品n關(guān)于口罩N95口罩：能過(guò)濾95%0.3um顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病如結(jié)核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層

13、：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%的5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。棉紗口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差，過(guò)濾效果只有20-30%?？谡址N類口罩種類普通醫(yī)用口罩 對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)。 口罩種類口罩種類nN95型口罩是NIOSH（美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生職業(yè)安全衛(wèi)生研究所）認(rèn)證的9種防顆粒物口罩中的一種?！癗”的意思是不適合油性的顆粒（炒菜產(chǎn)生的油煙就是油性顆粒物，而人說(shuō)話或咳嗽產(chǎn)生的飛沫不是油性的）；“95”是指，在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢測(cè)條件下，

14、過(guò)濾效率達(dá)到95%。N95不是特定的產(chǎn)品名稱。只要符合N95標(biāo)準(zhǔn)，并且通過(guò)NIOSH審查的產(chǎn)品就可以稱為“N95型口罩”。N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法n先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過(guò)口罩頭帶，金屬鼻位向前。n戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過(guò)頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置。n雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁。n雙手盡量遮蓋口罩并進(jìn)行正壓及負(fù)壓測(cè)試。正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)，

15、須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。戴口罩的程序衛(wèi)生部：醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，20091. 穿過(guò)口罩穿過(guò)口罩帶托起口罩帶托起口罩2. 罩住口鼻罩住口鼻3. 固定頸固定頸部口罩帶部口罩帶4. 固定頭固定頭部口罩帶部口罩帶5. 固定鼻夾固定鼻夾6.密合測(cè)試密合測(cè)試保潔人員保潔人員n1、清潔區(qū)、緩沖區(qū)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)n2、半污染區(qū)、污染區(qū)執(zhí)行一級(jí)防護(hù)，有隔離病人時(shí)執(zhí)行二級(jí)防護(hù)n3、衛(wèi)生潔具必須分區(qū)使用，嚴(yán)禁交叉使用。預(yù)防與控制策略預(yù)防與控制策略n防護(hù)用品的穿脫順序 根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品穿脫順序，以方便為原則。工作結(jié)束后，脫防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品以便按照穿戴的反順序進(jìn)行。 防

16、護(hù)用品穿脫流程防護(hù)用品穿脫流程n穿防護(hù)用品：穿防護(hù)用品：戴工作帽；戴口罩；穿防護(hù)服；戴防護(hù)眼鏡；穿防水鞋套；戴手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。n在緩沖區(qū)進(jìn)行在緩沖區(qū)進(jìn)行防護(hù)用品穿脫流程防護(hù)用品穿脫流程n脫防護(hù)用品：脫防護(hù)用品：n1.脫第一層手套，應(yīng)將里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中；n2.摘下防護(hù)眼鏡，放入消毒液中；n3.脫連體防護(hù)服n4.脫下鞋套，將鞋套里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中；n5.快速手消n6.摘口罩，一手輕扶口罩，另一只手將口罩摘下，放入醫(yī)療廢物袋中，注意雙手不要接觸面部；n7.脫第二層手套n8.摘帽子，將手指反掏進(jìn)工作帽內(nèi)，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中；n9.洗手消毒n在半污染區(qū)進(jìn)行在半污染區(qū)進(jìn)行防護(hù)服的穿脫注意事項(xiàng)防護(hù)服的穿脫注意事項(xiàng)（1）穿防護(hù)服之前要檢查防護(hù)服有無(wú)破損。（2）穿防護(hù)服后只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行操作活動(dòng)。（3）穿著防護(hù)服時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。（4）防護(hù)服有滲漏或破損應(yīng)立即更換。（5）脫防護(hù)服時(shí)要注意避免污染。 特別注意特別注意n工作人員通道、病人通道（污物）嚴(yán)格區(qū)分，各行其道，不得混用。n清潔區(qū)