精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛概念及其相互關(guān)系

1、精虛、血虛、津液不足氣虛、陰虛、陽虛的概念及其相互關(guān)系 山東中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室 孫廣仁 精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛等“六虛六虛”，是中醫(yī)學(xué)臨床常見的病機(jī)和證候。我們已經(jīng)學(xué)過。 現(xiàn)在，為了鞏固已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)，向同學(xué)們提出兩個(gè)問題： 1. 怎樣區(qū)別此六虛？六虛的特色癥狀各是什么？ 2. 此六虛之間有什么關(guān)系？ 回答這兩個(gè)問題，用的思維方法是比比較較和邏輯推理邏輯推理。 下面復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過的有關(guān)知識(shí)，并將其進(jìn)行比較。 一、六虛的概念及臨床表現(xiàn) 精虛，是指先后天之精虧虛及其繁衍、濡養(yǎng)等功能低下的病理狀態(tài)。 精虛主要有腎精不足和脾精不足。 腎精不足，主要有生長發(fā)育不良、女子不孕、男

2、子精少不育或滑遺過多，以及體弱多病、未老先衰等。 脾精不足，即水谷之精虧虛，可見面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等營養(yǎng)不良的征象。 血虛，是指血液不足及其濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。 常見面色萎黃、唇舌爪甲色淡無華、神疲眩暈、心悸不寧、經(jīng)少或經(jīng)閉、脈細(xì)等臨床表現(xiàn)。 主癥為面色萎黃無華及月經(jīng)量少等。 血虛在臟腑主要有心血虛和肝血虛。 津液不足，是指津液虧少及其滋潤等功能減退而出現(xiàn)一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。 常見于吐、瀉、發(fā)熱之后，可出現(xiàn)目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性，甚則見目眶深陷、小便全無、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。 主癥是皮膚、口鼻干燥及大便干燥等。 津液不足主要見于肺、胃和大腸

3、。 氣虛，是指機(jī)體的一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)為推動(dòng)和調(diào)控能力低下、固攝能力減退、防御能力低下的征象，如少氣乏力、精神萎頓、自汗、易于感冒、舌淡脈虛等。 偏于元?dú)馓撜?，可見生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下等；偏于宗氣虛者，可見動(dòng)則心悸、呼吸氣短等。 氣虛見于肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、肝氣虛、腎氣虛和胃氣虛。 陰虛，是指機(jī)體陰氣不足，涼潤、寧靜等功能減退，陰不制陽，導(dǎo)致陽氣相對(duì)偏盛，機(jī)能虛性亢奮、產(chǎn)熱相對(duì)增多的病理狀態(tài)。 臨床出現(xiàn)虛熱及虛性亢奮的癥狀，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。 陰虛見于肺陰虛、心陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛和胃陰虛。

4、陽虛，是指機(jī)體陽氣不足，溫煦、推動(dòng)等功能減退，陽不制陰，導(dǎo)致陰氣相對(duì)偏盛，機(jī)能減退、產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。 臨床出現(xiàn)虛寒及遲滯的癥狀，如面色蒼白、畏寒肢冷、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、舌淡脈遲等。 陽虛見于肺陽虛、心陽虛、脾陽虛、肝陽虛、腎陽虛和胃陽虛。 二、六虛之間的關(guān)系 精、氣、血、津液之間在生理上存在著相互資生、相互為用的關(guān)系，故在病理上也相互影響，存在著精氣兩虛、精血兩虛、精津兩虧、氣血兩虛、氣津兩虧、津虧血燥等關(guān)系。 精氣血津液之間的關(guān)系津液血?dú)饩瘹鈿馍椿セ椿セ瘹馍蚪蚧瘹鈿馍鷼?以精血津液與氣分陰陽，則精血津液屬陰而氣屬陽。 但目前臨床應(yīng)用的陰虛和陽虛，實(shí)際上不

5、再是精血津液不足和氣虛，而是內(nèi)涵相對(duì)具體的陰氣虛和陽氣虛。 陰虛、陽虛、陰陽兩虛與氣虛的關(guān)系如何？ 這在以往的教科書上一般不講，也是同學(xué)們難以理解的問題。下面我們運(yùn)用邏輯推理的方法，解決她們之間的關(guān)系。 首先，我們要解決陰虛、陽虛、陰陽兩虛中，到底是“什么”不足了？是精虛了，血虛了，津液不足了，還是氣虛了？ 若以精血津液不足為“陰虛”而氣不足是“陽虛”，自然與已有的精虛、血虛、津液不足與氣虛等中醫(yī)學(xué)固有概念相重復(fù)，因而失去了其存在的意義。 再說，精血津液與氣之間的陰陽關(guān)系，主要表現(xiàn)在相互資助的互根互用方面，一般并不表現(xiàn)為相互制約的對(duì)立關(guān)系。 因而精虛、血虛、津液不足等，對(duì)氣只會(huì)出現(xiàn)精不化氣、血

6、不養(yǎng)氣、津不化氣等“互損”的病變，而不可能出現(xiàn)陰虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛熱”病變。 同理，氣虛對(duì)精虛、血虛、津液不足等，也不可能出現(xiàn)陽虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛寒”病變。 因此，雖然精血津液屬陰而氣屬陽，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，陽虛也決不是指氣虛。 同樣道理，陰陽兩虛也不應(yīng)是指精氣兩虛、氣血兩虛、氣津兩虧等。 精虛、血虛、津液不足陰虛氣 虛陽虛 若陰虛與陽虛分別指“陰氣虛”與“陽氣虛”，將陰虛與陽虛都?xì)w屬于氣虛的范疇，則較科學(xué)地表述了氣虛與陰虛和陽虛的關(guān)系，更能指導(dǎo)臨床病證的辨證治療。氣陰氣陽氣分 人體之氣以其所具有的不同功能分為陰氣與陽氣兩部分： 陰氣具有涼潤、抑制、寧靜、

7、沉降等作用； 陽氣具有溫煦、興奮、推動(dòng)、升發(fā)等作用。 陰氣與陽氣之間既對(duì)立制約，又互根互用。 陰氣虛不能制約陽氣，陽氣相對(duì)偏亢，可出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、陰虛陽亢、陰虛火旺等虛熱性病證； 陽氣虛不能制約陰氣，陰氣相對(duì)偏勝，則出現(xiàn)陽虛內(nèi)寒、陽虛陰盛等虛寒性病證。 虛熱性與虛寒性病證的出現(xiàn)是陰虛與陽虛病機(jī)的初始階段。 根據(jù)陰陽互根互用的道理，陰虛日久，“無陰則陽無以化”，可出現(xiàn)“陰損及陽”的以陰虛為主的陰陽兩虛；陽虛日久，“無陽則陰無以生”，可出現(xiàn)“陽損及陰”的以陽虛為主的陰陽兩虛。 此時(shí)的陰陽兩虛都兼有氣虛的表現(xiàn)，只是有偏于陰虛或陽虛的不同，故都可在滋陰或補(bǔ)陽的基礎(chǔ)上兼以補(bǔ)氣，如生脈散或參附湯之類。 若陰

8、氣虛與陽氣虛正好出現(xiàn)低水平的平衡，臨床上既無熱性征象，也無寒性表現(xiàn)，只有少氣乏力倦怠等癥狀，此時(shí)的陰陽兩虛即是“氣虛”。 治療時(shí)既可陰陽雙補(bǔ)，如金匱腎氣丸，又可直接補(bǔ)氣，如參芪及四君子之類。 陰虛、陰陽兩虛、氣虛演化過程圖 陰虛陽亢以陰虛為主的陰陽兩虛對(duì)等的陰陽兩虛（氣虛） 由上分析可見： 陰虛是氣中屬陰的部分不足的病機(jī)和證候； 陽虛是氣中屬陽的部分虧虛的病機(jī)和證候； 陰陽兩虛是氣中屬陰和屬陽的兩部分都不足的病機(jī)和證候。 它們都屬氣虛的范疇，都是氣虛病機(jī)的不同表現(xiàn)形式。 既然陰虛、陽虛、陰陽兩虛都屬氣虛范疇，那么“氣陰兩虛”和“陽氣虧虛”則是悖論。 道理很簡單，“氣”不可能與它的一部分“陰”或“陽”構(gòu)成“兩虛”或“同病”，這違背一般的邏輯原則。 就臨床應(yīng)用來看，所謂“氣陰兩虛”與“氣陽同病”的代表方生脈散與參附湯，實(shí)際上分別適用于陰虛與陽虛日久而出現(xiàn)以陰虛為主或以陽虛為主的兼有明顯氣虛表現(xiàn)陰陽兩虛證，或即將出現(xiàn)陰脫（亡陰）或陽脫（亡陽）之時(shí)，因而沒有必要用違背邏輯原則的“氣陰兩虛”或“陽氣兩虛”來闡釋生脈散和參附湯的作用機(jī)制。 綜上所述，雖然精血津液屬陰而氣屬陽，但陰虛決