【doc】 醫(yī)院感染病例漏報(bào)原因分析及措施

1、醫(yī)院感染病例漏報(bào)原因分析及措施丹東醫(yī)藥2005年第3期醫(yī)院感染病例漏報(bào)原因分析及措施周燕張敏陳淑敏?43?醫(yī)院管理?摘要目的為提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí),正確及時(shí)準(zhǔn)確地填寫感染報(bào)告,探討醫(yī)院感染漏報(bào)的原因和預(yù)防措施.方法對(duì)我院2(k1(2004年出院的38168份病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查.結(jié)果我院醫(yī)院感染漏報(bào)率從2000年的17.65%下降到2004年6.5%.漏報(bào)感染部位主要為呼吸道感染和泌尿道感染.結(jié)論加大醫(yī)院感染管理力度,健全管理組織:提高對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí),加強(qiáng)培訓(xùn);增強(qiáng)監(jiān)測(cè)手段和指導(dǎo),及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷改進(jìn)工作方法是降低醫(yī)院感染漏報(bào)的關(guān)鍵關(guān)鍵詞醫(yī)院感染;漏報(bào);監(jiān)控措施醫(yī)院感染的管

2、理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分,醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)是預(yù)防醫(yī)院感染的核心工作,但在實(shí)際臨床工作中,因各種原因所導(dǎo)致的醫(yī)院感染病例漏報(bào)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生.為提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí),正確及時(shí)準(zhǔn)確地填寫感染報(bào)告,減少漏報(bào)率的發(fā)生,是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容.現(xiàn)將我院2000-2004年間出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,以探討醫(yī)院感染漏報(bào)原因及預(yù)防措施.1資料來源與方法1.1臨床資料來自我院病案室存檔的20002004年出院的全部病歷,共38168例.1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染已明確診斷病例.出院病歷到達(dá)統(tǒng)計(jì)病案室后,科室未報(bào)病歷則認(rèn)定為醫(yī)院感染漏報(bào).1.3診斷依據(jù)以國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的”醫(yī)院感染診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)”為準(zhǔn).2結(jié)果2.1醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率5年間出院患者1990.).有關(guān)中外醫(yī)學(xué)交流的專著,可選讀馬伯英等著中外醫(yī)學(xué)文化交流史(文匯出版社,1993.)或李經(jīng)緯主編中外醫(yī)學(xué)交流史(湖南教育出版社,1998.).3引進(jìn)中西醫(yī)比較史的研究成果.有利于研討兩種醫(yī)學(xué)體系的差異與融合將中外醫(yī)學(xué)史研究的成果,吸收到自然辯證法課程中來.再進(jìn)一步說,在中國(guó),尤其是在中醫(yī)院校,就更應(yīng)該注重引進(jìn)中西醫(yī)比較史的研究成果.中西醫(yī)學(xué)之間存在著深刻地歷史差異,通過中西醫(yī)學(xué)史的比較研究,可以尋找兩者差異的社會(huì),政治,經(jīng)濟(jì),哲學(xué),科學(xué),技術(shù),歷史與文化等諸多方面的根源,有利于探討兩者各自的長(zhǎng)處與短處及其溝通與融合等問

4、題.為什么唐代印度醫(yī)學(xué)傳人中國(guó),卻沒有因此而出現(xiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)和印度醫(yī)學(xué)并存的局面?為什么宋代阿拉伯醫(yī)學(xué)大量傳人,也沒有出現(xiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)和阿拉伯醫(yī)學(xué)并存的局面?而當(dāng)西醫(yī)傳人中國(guó)后,不到一百年的時(shí)間里,卻形成了中醫(yī)與西醫(yī)并存的局面?通過中西醫(yī)學(xué)比較史的對(duì)這些問題研究,能夠使我們更深刻地揭作者單位:118000丹東,解放軍第230醫(yī)院預(yù)防保健科示醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展的客觀規(guī)律,能夠更好明確醫(yī)學(xué)進(jìn)步的方向.特別是西醫(yī)進(jìn)人中國(guó)后,中國(guó)醫(yī)學(xué)演變的歷史研究,對(duì)于當(dāng)代中醫(yī)的認(rèn)識(shí),對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí),都有著深刻的意義.在這方面,祝世訥所著中西醫(yī)學(xué)差異與融合(人民衛(wèi)生出版社,2000.)是近年來一本重要的專著,后來又將其主要

5、研究成果編人中西醫(yī)結(jié)合臨床研究思路與方法學(xué)(科學(xué)出版社,2002.),這為目前中西醫(yī)比較史研究增加了參考文獻(xiàn).上世紀(jì)八十年代末期還有趙洪鈞編著近代中西醫(yī)論爭(zhēng)史(安徽科技出版社,1989.),是一本研究西醫(yī)進(jìn)人中國(guó)后發(fā)生的中西醫(yī)論爭(zhēng)的專著,其史料記述較詳,分析評(píng)論較多:值得一讀.還有程之范主編的中外醫(yī)學(xué)史(北京醫(yī)科大學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科太學(xué)聯(lián)合出版社,1997.),作為了解中國(guó)與外國(guó)醫(yī)學(xué)史的一本人門書,不可不讀.醫(yī)學(xué)史研究的成果,提供了豐富,生動(dòng),鮮活的史料和史學(xué)觀點(diǎn),我們采擷其研究成果,創(chuàng)造性的開展自然辯證法教學(xué)研究,使更多的中醫(yī)藥人才具有更好的理論功底.?44?39127例,實(shí)查病歷38168例

6、,調(diào)查率為97.55%.發(fā)生醫(yī)院感染病歷930例,感染率為2.44%,已報(bào)感染病歷8t3份,漏報(bào)117份,平均年漏報(bào)率為12.58%,見表1.表1院感染漏報(bào)調(diào)查結(jié)果2.2漏報(bào)感染部位分布依次為呼吸道感染25.64%,泌尿道感染23.93%,胃腸道感染20.51%和切口感染13.67%,見表2.表2漏報(bào)感染部位分布3討論3.1漏報(bào)原因分析在臨床實(shí)際工作中,由于部分醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染管理重要性認(rèn)識(shí)不足,對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn),因此每月均出現(xiàn)報(bào)卡不及時(shí)或漏報(bào)現(xiàn)象.分析主要有以下幾方面原因:醫(yī)院感染意識(shí)淡薄,特別是新上崗住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師缺乏及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn).導(dǎo)致思想

7、上不重視醫(yī)院感染,認(rèn)為醫(yī)院感染病例可報(bào)可不報(bào).對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確,概念不清,是造成漏報(bào)的主要原因,尤其是當(dāng)發(fā)生或有可疑的感染病例時(shí),臨床醫(yī)師不能有目的地作一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,如血,尿,糞常規(guī),x線檢查,細(xì)菌培養(yǎng)等,致使診斷依據(jù)不足.有的臨床醫(yī)師把醫(yī)院感染看作是疾病的并發(fā)癥.個(gè)別臨床醫(yī)師不了解醫(yī)院感染病例報(bào)告程序,診斷明確者不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告.經(jīng)治醫(yī)師重治療輕預(yù)防,認(rèn)為發(fā)生醫(yī)院感染沒關(guān)系,只要使用藥物治療就能好轉(zhuǎn)而不及時(shí)上報(bào).把醫(yī)院感染病例報(bào)告卡與傳染病報(bào)告卡混淆,把非傳染病的醫(yī)院感染病例填報(bào)傳染病報(bào)告卡.少數(shù)科室丹東醫(yī)藥2005年第3期對(duì)醫(yī)院感染病例缺乏正確認(rèn)識(shí),雖然發(fā)現(xiàn)感染病例

8、能積極分析原因并采取措施,但就是不愿上報(bào),科主任未起到監(jiān)督的作用,還有一部分醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心上報(bào)感染病例影響科室,個(gè)人的聲譽(yù),科室醫(yī)院感染率高怕影響?yīng)劷鸢l(fā)放.醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng),工作粗心,發(fā)生醫(yī)院感染病例不能及時(shí)記載在病程記錄中,或者雖按時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡,而患者出院時(shí)在病歷首頁不填寫.隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng),加上各種新聞媒介對(duì)一些醫(yī)療糾紛的曝光,使得某些醫(yī)師怕因?yàn)獒t(yī)院感染病例引發(fā)醫(yī)療糾紛而不上報(bào).3.2預(yù)防措施醫(yī)院感染管理中,漏報(bào)率的高低,不僅直接反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)控水平,也是驗(yàn)證醫(yī)院感染各項(xiàng)預(yù)防措施正確性與科學(xué)性的一把尺子.我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(cè)是關(guān)系到提高醫(yī)療質(zhì)量和保障

9、患者安危的有力措施.3.2.1健全管理組織根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)的要求,加大醫(yī)院感染管理力度,健全醫(yī)院感染三級(jí)管理組織,明確各級(jí)責(zé)任,充分發(fā)揮醫(yī)院感染專職人員,科主任以及臨床科室管理小組兼職醫(yī)師的作用,加強(qiáng)監(jiān)督檢查,完善管理制度,使醫(yī)院感染工作有章可循.3.2.2提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)培訓(xùn)首先在廣大醫(yī)護(hù)人員中宣傳預(yù)防醫(yī)院感染的重要性,提高對(duì)報(bào)告醫(yī)院感染病例的認(rèn)識(shí),進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告制度.其次可通過醫(yī)院局域網(wǎng),舉辦專題講座,短期學(xué)習(xí)班,發(fā)行內(nèi)部刊物等形式,加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),重點(diǎn)是醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染病例上報(bào)程序及填寫報(bào)告卡時(shí)注意的問題,醫(yī)院

10、感染易感因素等.對(duì)在職臨床醫(yī)師每半年應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)考核,并應(yīng)注重對(duì)新畢業(yè)住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師的崗前培訓(xùn).3.2.3加強(qiáng)監(jiān)測(cè)檢查和指導(dǎo)預(yù)防醫(yī)院感染專職人員除了進(jìn)行回顧性查閱病歷外,要開展前瞻性的監(jiān)測(cè)工作,每周要定期下科室對(duì)危重患者,手術(shù)患者,接受侵襲性操作的患者及長(zhǎng)期慢性病的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)問題立即與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系,督促他們多采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例.2003年我院在預(yù)防非典的工作中,由于全院下醫(yī)護(hù)人員均高度重視醫(yī)院感染監(jiān)控工作,嚴(yán)格執(zhí)行制度,使我院的醫(yī)院感染漏報(bào)率明顯下降,從2000年的17.65%下降到2004年的6.52%.3.2.4及時(shí)總

11、結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷改進(jìn)工作醫(yī)院感染專職人員每月在對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行回顧性檢查同時(shí).丹東醫(yī)藥2005年第3期中藥注射液臨床應(yīng)用的維權(quán)分析徐良中藥注射液在我國(guó)臨床應(yīng)用日趨廣泛,這是多年來黨和國(guó)家的中醫(yī)政策和相關(guān)法律,法規(guī)保障和鼓勵(lì)的結(jié)果,是廣大中醫(yī)藥工作者不懈努力的結(jié)果,也對(duì)中醫(yī)中藥的現(xiàn)代化起到了推動(dòng)作用.但是,在中藥注射液的臨床使用與管理中,醫(yī)務(wù)人員普遍存在著法律意識(shí)的淡漠,經(jīng)常出現(xiàn)不認(rèn)真閱讀藥品說明書,違反操作規(guī)程,任意擴(kuò)大使用范圍,藥物配伍不符合規(guī)范等等問題,直至出現(xiàn)不良后果,發(fā)生醫(yī)療糾紛等情況.本文僅從如何維護(hù)醫(yī)方合法權(quán)益的角度對(duì)此做幾點(diǎn)分析和思考.1在臨床應(yīng)用中強(qiáng)化法律意識(shí)醫(yī)方,包括各種醫(yī)療機(jī)

12、構(gòu)中的醫(yī)務(wù)工作者,在中藥注射液臨床使用中必須強(qiáng)化法律意識(shí),就是要學(xué)法,懂法,依法行醫(yī).并在依法行醫(yī)中依法維權(quán).這里所說的”法”,包括國(guó)家頒布的法律法規(guī),也包括部門規(guī)章,行業(yè)規(guī)范和診療常規(guī).醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)這些法規(guī)制訂出本單位具體的規(guī)章制度,并監(jiān)督執(zhí)行不斷完善.醫(yī)務(wù)工作者要切實(shí)執(zhí)行有關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度,將這些與醫(yī)療行為密切相關(guān)的規(guī)定落到實(shí)處.中藥注射液在臨床使用中強(qiáng)化法律意識(shí),降必須遵守相關(guān)法律法規(guī)外,還必須遵守國(guó)家行業(yè)管理部門審批的藥品說明書的規(guī)定.臨床使用中一定要認(rèn)真閱讀藥品說明書的內(nèi)容,并按照說明書規(guī)定的功能主治,用法用量,進(jìn)行處方用藥.中藥注射液雖然是以中藥為原料的,但它的功能主治,應(yīng)

13、用范圍卻不能等同于中藥飲片.例如,不能把丹參注射液當(dāng)作丹參飲片來使用,也不能把紅花注射液當(dāng)作紅花飲片來使用.通過藥品說明書中的功能主治也能反映出這個(gè)問題.大多數(shù)中藥注射液說明書中的主治部分完全是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語,罕見中醫(yī)病名及中醫(yī)癥候名稱.如果把丹參注射液當(dāng)作一種活血化瘀的丹參飲片來使用,勢(shì)必?cái)U(kuò)大了它的治療范圍,超出?45?醫(yī)院管理?了藥品說明書的主治內(nèi)容.這樣做在法律上是存在風(fēng)險(xiǎn)的.一旦出現(xiàn)糾紛,提起訴訟,醫(yī)方有可能處于不利地位.中藥注射液的配伍禁忌問題是比較特殊的.由于中藥成分復(fù)雜,中藥針劑的研制及應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短,與許多藥物的配伍都缺乏系統(tǒng),長(zhǎng)期的研究與觀察,尚缺乏充分的科學(xué)依據(jù)與權(quán)威性的結(jié)

14、論,至今中藥注射液與其它藥物的配伍尚屬科研項(xiàng)目,雖然取得一些結(jié)果,也出版了一些中藥配伍禁忌圖書與表格,但涉及到的中藥注射液品種及與其它配伍藥品的情況等,還遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床需要,特別是成為法律認(rèn)可的東西也尚需時(shí)日.因此,中藥注射液的配伍應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品說明書,同時(shí)盡可能單獨(dú)使用,不宜與其他藥物配伍,否則一旦出現(xiàn)問題,醫(yī)方無法舉證,勢(shì)必承擔(dān)不利責(zé)任.中藥注射液的不良反應(yīng)問題也比較特殊.許多患者甚至醫(yī)生對(duì)中藥注射液的不良反應(yīng)知之甚少,盲目認(rèn)為中藥注射液沒有副作用的情況比較普遍.因此,醫(yī)生告知不當(dāng),患者期望值過高,一但發(fā)生不良反應(yīng),患方無法接受,醫(yī)方解釋乏力,處理不當(dāng)則引發(fā)糾紛.可見醫(yī)生要掌握中藥注射液的不良反應(yīng),并認(rèn)真履行醫(yī)療告知義務(wù),充分尊重患方的知情同意權(quán),并做好相應(yīng)的記錄,才能依法維護(hù)自己的權(quán)益.2臨床習(xí)慣用藥的法律保護(hù)在臨床應(yīng)用中藥注射液治療中,確有超過藥品說明書原有主治內(nèi)容,依據(jù)中醫(yī)中藥的理論指導(dǎo)用藥且療效顯著,成為臨床習(xí)慣用藥的情況.對(duì)此又如何做到依法行醫(yī),如何得到法律的保護(hù)呢?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條規(guī)定:醫(yī)療事故“是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)