醫(yī)學(xué)心理學(xué)：10第十章 心身疾病

1、 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 狹義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的 軀體器質(zhì)性疾病。 廣義：特指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用 的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。 （一）定義（一）定義 心身疾?。╬sychosomatic diseases）或稱心理生理疾 ?。╬sychopsysiological diseases）， 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （一）定義（一）定義 Heinroth Heinroth 1818年德國精神病學(xué)家 He

2、inroth 提出了“心身概念” 美國心身醫(yī)學(xué)研究所于1980年 正式命名心身疾病 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 心身反應(yīng)(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引 起的生理反應(yīng)，當(dāng)刺激除去，反應(yīng)也就恢復(fù)； 心身障礙(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起 的功能障礙，但沒有器質(zhì)性變化； 心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起 的器質(zhì)性病變。 ICDICD 1010建議用建議用“disorderdisorder” ”取代取代“diseasedisease” ” （一

3、）定義（一）定義 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （一）定義（一）定義 軀體疾病 心 身 病 心 身 癥 神 經(jīng) 癥 精 神 病 心身疾病心身疾病 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （一）定義（一）定義 心身癥：只是軀體功能性改變。 心身?。喊l(fā)生了軀體器質(zhì)性病變。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （二）特點(diǎn)（二）特點(diǎn) 1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。 2某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。 3疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。 4生物或軀體

4、因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理 社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。 5心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。 6心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （三）（三）心身醫(yī)學(xué)和心身疾病心身醫(yī)學(xué)和心身疾病 心身醫(yī)學(xué)已70多年。 早期（1930年1960年）：主要受心理動(dòng)力學(xué)的影響， 按Freud的理論和方法研究健康與疾病問題。 20世紀(jì)5060年代以后： 心理社會(huì)應(yīng)激 心理生理反應(yīng) 應(yīng)對(duì)、適應(yīng) 社會(huì)支持 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （四）臨床心身疾病概念的演變（四）臨床

5、心身疾病概念的演變 DSM-I（1952）設(shè)有“心身疾病”一類 DSMII（1968）更名為“心理生理性自主神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)” 心身疾病概念在目前的權(quán)威性心理障礙分類體系中已經(jīng) 消失，被其他概念取代，然而，心身相關(guān)的精髓卻已滲透到 了醫(yī)學(xué)臨床。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （五）（五） 身心反應(yīng)身心反應(yīng) 是軀體疾病本身作為應(yīng)激源同樣能導(dǎo)致心理反是軀體疾病本身作為應(yīng)激源同樣能導(dǎo)致心理反 應(yīng)。應(yīng)。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 1.1.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 2

6、.2.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 3.3.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 4.4.皮膚系統(tǒng)皮膚系統(tǒng) 5.5.肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng) 6 6泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 7 7內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟 病、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心律不 齊、原發(fā)性高血壓、偏頭痛、 原發(fā)性低血壓、雷諾病 （Raynaud disease）等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 1 1心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 2 2呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 3 3消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 4 4皮膚系統(tǒng)皮膚系統(tǒng) 5 5肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng) 6 6泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 7 7內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 支氣管哮喘、

7、過度換氣綜 合征、神經(jīng)性咳嗽等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng) 性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性 結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 1 1心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 2 2呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 3 3消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 4 4皮膚系統(tǒng)皮膚系統(tǒng) 5 5肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng) 6 6泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 7 7內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑 禿、銀屑病、多汗癥、慢性蕁 麻疹、濕疹等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述

8、心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 1 1心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 2 2呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 3 3消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 4 4皮膚系統(tǒng)皮膚系統(tǒng) 5 5肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng) 6 6泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 7 7內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、 肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫 痙攣等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 1 1心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 2 2呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 3 3消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 4 4皮膚系統(tǒng)皮膚系統(tǒng) 5 5肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼

9、系統(tǒng) 6 6泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 7 7內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 過敏性膀胱炎、勃起功能 障礙、早泄、性欲低下、慢性 前列腺炎、性欲減退等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 1 1心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 2 2呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 3 3消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 4 4皮膚系統(tǒng)皮膚系統(tǒng) 5 5肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng) 6 6泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 7 7內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、 低血糖、艾迪生病 （Addisons disease）等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念

10、一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 1 1心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 2 2呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 3 3消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 4 4皮膚系統(tǒng)皮膚系統(tǒng) 5 5肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng) 6 6泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 7 7內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 8 8 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 9 9 婦婦 科科 1010外外 科科 1111兒兒 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 血管神經(jīng)性頭痛、肌緊張 性頭痛、睡眠障礙等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)

11、前期 緊張征、功能性子宮出血、性 功能障礙、功能性不孕癥等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 8 8 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 9 9 婦婦 科科 1010外外 科科 1111兒兒 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 術(shù)后神經(jīng)癥、器官移植后 綜合征、整形術(shù)后綜合征、腸 粘連癥等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 8 8 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 9 9 婦婦 科科 1010外外 科科 111

12、1兒兒 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 遺尿癥、夜驚、口吃等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 8 8 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 9 9 婦婦 科科 1010外外 科科 1111兒兒 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、 弱視等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 8 8 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 9 9 婦婦 科科 101

13、0外外 科科 1111兒兒 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 梅尼埃病、咽部異物感等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 8 8 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 9 9 婦婦 科科 1010外外 科科 1111兒兒 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 （六）（六） 心身疾病的分類心身疾病的分類 8 8 神經(jīng)系

14、統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 9 9 婦婦 科科 1010外外 科科 1111兒兒 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制 （一）心理動(dòng)力學(xué)理論（一）心理動(dòng)力學(xué)理論 （二）心理生理學(xué)理論（二）心理生理學(xué)理論 （三）行為學(xué)習(xí)理論（三）行為學(xué)習(xí)理論 （四）綜合發(fā)病機(jī)制（四）綜合發(fā)病機(jī)制 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 二、二、 心身疾病的發(fā)病機(jī)制心身疾病的發(fā)病機(jī)制 ( (一一) )心理動(dòng)力學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)理論 ( (二二) )心理生理學(xué)理論心理生理學(xué)理論 ( (三三) )行為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論 ( (四四) )綜合發(fā)病機(jī)制

15、綜合發(fā)病機(jī)制 （unconscious） （preconscious） （conscious） “深層無意識(shí)” “動(dòng)力無意識(shí)” “被壓抑的無意識(shí)” 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 二、二、 心身疾病的發(fā)病機(jī)制心身疾病的發(fā)病機(jī)制 ( (一一) )心理動(dòng)力學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)理論 ( (二二) )心理生理學(xué)理論心理生理學(xué)理論 ( (三三) )行為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論 ( (四四) )綜合發(fā)病機(jī)制綜合發(fā)病機(jī)制 重視潛意識(shí)心理沖突在心身疾病 發(fā)生中的作用，認(rèn)為個(gè)體特異的潛 意識(shí)特征決定了心理沖突引起特定 的心身疾病。 1.未解決的心理沖突； 2.器官脆弱易感傾向； 3.自主神經(jīng)過度活動(dòng)性。 第一節(jié)

16、第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 二、二、 心身疾病的發(fā)病機(jī)制心身疾病的發(fā)病機(jī)制 ( (一一) )心理動(dòng)力學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)理論 ( (二二) )心理生理學(xué)理論心理生理學(xué)理論 ( (三三) )行為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論 ( (四四) )綜合發(fā)病機(jī)制綜合發(fā)病機(jī)制 潛意識(shí)心理 沖突 神經(jīng)系統(tǒng)功能 改變 脆弱器官 病變 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 二、二、 心身疾病的發(fā)病機(jī)制心身疾病的發(fā)病機(jī)制 ( (一一) )心理動(dòng)力學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)理論 ( (二二) )心理生理學(xué)理論心理生理學(xué)理論 ( (三三) )行為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論 ( (四四) )綜合發(fā)病機(jī)制綜合發(fā)病機(jī)制 心理沖突心理沖突 迷迷

17、走走 N N 功功 能能 亢亢 進(jìn)進(jìn) 哮喘、消化哮喘、消化 潰瘍等潰瘍等 交交 感感 N N 功功 能能 亢亢 進(jìn)進(jìn) 原發(fā)性高血壓、原發(fā)性高血壓、 甲亢等甲亢等 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制 ( (一一) )心理動(dòng)力學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)理論 ( (二二) )心理生理學(xué)理論心理生理學(xué)理論 ( (三三) )行為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論 ( (四四) )綜合發(fā)病機(jī)制綜合發(fā)病機(jī)制 研究側(cè)重于心身疾病發(fā)病過程， 重點(diǎn)說明哪些心理社會(huì)因素，通過 何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的 個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。 心理神經(jīng)中介途徑 心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑 心理神經(jīng)免疫學(xué)途

18、徑 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) Neural system 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) Endocrine system 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) Immune system 社社 會(huì)會(huì) 心心 理理 因因 素素 身心身心 健康健康 Physical Mental Health 致病機(jī)制：關(guān)系圖致病機(jī)制：關(guān)系圖 mechanism of causing diseasemechanism of causing disease 二、二、 心身疾病的發(fā)病機(jī)制心身疾病的發(fā)病機(jī)制 ( (一一) )心理動(dòng)力學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)理論 ( (二二) )心理生理學(xué)理論心理生理學(xué)理論 ( (三三) )行

19、為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論 ( (四四) )綜合發(fā)病機(jī)制綜合發(fā)病機(jī)制 心理社 會(huì)刺激 應(yīng)激 反應(yīng) 疾病 發(fā)生 神經(jīng)內(nèi) 分泌免 疫變化 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 二、二、 心身疾病的發(fā)病機(jī)制心身疾病的發(fā)病機(jī)制 ( (一一) )心理動(dòng)力學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)理論 ( (二二) )心理生理學(xué)理論心理生理學(xué)理論 ( (三三) )行為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論 ( (四四) )綜合發(fā)病機(jī)制綜合發(fā)病機(jī)制 藍(lán)斑藍(lán)斑- -交感交感- -腎上腺腎上腺 髓質(zhì)系統(tǒng)髓質(zhì)系統(tǒng) StressStress 神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)內(nèi)分泌 細(xì)胞體液細(xì)胞體液 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -腎上腎上 腺皮質(zhì)系統(tǒng)腺皮質(zhì)系統(tǒng) 其它激素其它激素

20、 AP HSP 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 二、二、 心身疾病的發(fā)病機(jī)制心身疾病的發(fā)病機(jī)制 ( (一一) )心理動(dòng)力學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)理論 ( (二二) )心理生理學(xué)理論心理生理學(xué)理論 ( (三三) )行為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論 ( (四四) )綜合發(fā)病機(jī)制綜合發(fā)病機(jī)制 認(rèn)為某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí) 得性心理和生理反應(yīng)，由于個(gè)體素質(zhì) 上的、或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通 過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和 生理反應(yīng)被固定下來，而演變成為癥 狀和疾病。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 二、二、 心身疾病的發(fā)病機(jī)制心身疾病的發(fā)病機(jī)制 ( (一一) )心理動(dòng)力學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)理論 ( (

21、二二) )心理生理學(xué)理論心理生理學(xué)理論 ( (三三) )行為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論 ( (四四) )綜合發(fā)病機(jī)制綜合發(fā)病機(jī)制 某些社會(huì)環(huán)境刺激 個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng) 個(gè)體素質(zhì)特殊環(huán)境因素強(qiáng)化或泛化 反應(yīng)固定下來 心身疾病 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 二、二、 心身疾病的發(fā)病機(jī)制心身疾病的發(fā)病機(jī)制 ( (一一) )心理動(dòng)力學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)理論 ( (二二) )心理生理學(xué)理論心理生理學(xué)理論 ( (三三) )行為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論 ( (四四) )綜合發(fā)病機(jī)制綜合發(fā)病機(jī)制 米勒(Miller NE) 提出了“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的理 論，認(rèn)為疾病可以通過學(xué) 習(xí)而獲得。他通過一系列 實(shí)驗(yàn)研究，提

22、出個(gè)體的一 些生理變化(例如血壓升高 或降低、腺體分泌增多或 減少、呼吸加快或減慢等) 在心理社會(huì)刺激因素存在 時(shí)成為習(xí)得性反應(yīng)。 Miller NE 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制 ( (一一) )心理動(dòng)力學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)理論 ( (二二) )心理生理學(xué)理論心理生理學(xué)理論 ( (三三) )行為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論 ( (四四) )綜合發(fā)病機(jī)制綜合發(fā)病機(jī)制 不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合 各種理論，互相補(bǔ)充，形成了綜合的 心身疾病發(fā)病機(jī)制理論。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 二、二、 心身疾病的發(fā)病機(jī)制心身疾病的發(fā)病機(jī)制 心理中介：

23、心理中介：認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、人格特征 生理中介：生理中介：遺傳因素、生理特征、環(huán)境因素、社會(huì)支持遺傳因素、生理特征、環(huán)境因素、社會(huì)支持 應(yīng)激源：應(yīng)激源： 軀體軀體 心理心理 社會(huì)社會(huì) 心理應(yīng)激心理應(yīng)激心身反應(yīng)心身反應(yīng)器官脆性器官脆性 致病因子：致病因子： 物理化學(xué)物理化學(xué) 生物遺傳生物遺傳 心身反應(yīng)心身反應(yīng) 心身紊亂心身紊亂 心身疾病心身疾病 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 三、心身疾病的診斷與防治原則三、心身疾病的診斷與防治原則 ( (一一) )診斷原則診斷原則 ( (二二) )治療原則治療原則 ( (三三) )預(yù)防原則預(yù)防原則 1.疾病的發(fā)生包括心理社

24、會(huì)因素， 明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系； 2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理 改變，或存在已知的病理生理學(xué)變 化； 3.排除神經(jīng)癥性障礙或精神病。 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 三、心身疾病的診斷與防治原則三、心身疾病的診斷與防治原則 ( (一一) )診斷原則診斷原則 ( (二二) )治療原則治療原則 ( (三三) )預(yù)防原則預(yù)防原則 軀體診斷:診斷方法和原則與診斷 學(xué)相同 心理診斷: （1）病史采集 （2）體格檢查 （3）心理行為檢查 （4）綜合分析 診斷程序: 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 三、三、 心身疾病的診斷與防治原則心身疾病的診斷與防治原則 ( (一一) )診斷原則診

25、斷原則 ( (二二) )治療原則治療原則 ( (三三) )預(yù)防原則預(yù)防原則 心、身同治原則。 1.消除心理社會(huì)刺激因素 2.消除心理學(xué)病因 3.消除生物學(xué)癥狀 三個(gè)目標(biāo)三個(gè)目標(biāo) 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 三、三、 心身疾病的診斷與防治原則心身疾病的診斷與防治原則 ( (一一) )診斷原則診斷原則 ( (二二) )治療原則治療原則 ( (三三) )預(yù)防原則預(yù)防原則 心身同時(shí) 從早做起 健全人格 矯正行為 消除刺激 積極疏導(dǎo) 第一節(jié)第一節(jié) 心身疾病概述心身疾病概述 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 消化性潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎 甲狀腺功能亢進(jìn) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 原發(fā)性高血壓 支氣管哮

26、喘 神經(jīng)性皮炎 經(jīng)典七類 亞歷山大（亞歷山大（F. AlexanderF. Alexander） 一、一、 高血壓高血壓 二、二、 冠心病冠心病 三、三、 糖尿病糖尿病 四、四、 哮踹哮踹 五、五、 潰瘍病潰瘍病 六、六、 經(jīng)前綜合征經(jīng)前綜合征 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 Primary hypertension)Primary hypertension) 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性

27、高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 是最早確認(rèn)的一種心身疾病，近年來 其發(fā)病率有上升趨勢。目前普遍認(rèn)為， 此病由綜合性因素所致，心理社會(huì)因素 與其發(fā)生有密切關(guān)系，患高血壓的個(gè)體 易出現(xiàn)某些心理反應(yīng)，對(duì)高血壓患者、 尤其是早期高血壓患者進(jìn)行心理社會(huì)干 預(yù)，效果較好。 我國城市35至60歲的中年人中，三分之一是 高血壓患者 Primary hypertensionPrimary hypertension 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病

28、病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 1959年 發(fā)病率發(fā)病率患病人數(shù)患病人數(shù) 1979年1991年2002年 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 萬人萬人 0 我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá) 1.5億，每年增加300多萬人 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 患病率高(11.26%) 死亡率高 致殘率高 三三 高高 國人對(duì)高血壓

29、病的認(rèn)知狀況 知曉率低(35.6%) 治療率低(17.1%) 控制率低(4.1%) 三三 低低 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 血壓分類 收縮壓 mmHgmmHg 舒張壓 mmHgmmHg 正常120120和和8080 高血壓前期120120139139或或80808989 1期高血壓140140159159或或90909999 2期高血壓160160或或100100 診斷和分級(jí) 摘自摘自美國預(yù)防、檢測、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)

30、合委員會(huì)第七次報(bào)告（美國預(yù)防、檢測、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7JNC7） 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 原發(fā)性 高血壓 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 遺傳 肥胖 吸煙酗酒 精神緊張 過度攝鹽 胰島素抵抗 血管緊張素血管緊張素 IIII異常增多異常增多 多因素致病。 公認(rèn)血管緊張素血管緊張素 IIII異常增多異常增多會(huì)直 接導(dǎo)致。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三

31、、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 高血壓高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化 心臟受損 腦血管受損 腎臟受損 眼底受損 肢體大血管病變 高 血 壓 的 危 害 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚 Primary hypertensionPrimary hypertension 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、

32、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 1 1 慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激 事件更易引起高血壓。事件更易引起高血壓。 （一）心理社會(huì)因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用（一）心理社會(huì)因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用 高應(yīng)激區(qū)的居民發(fā)病率高。 注意力高度集中、精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。 Primary hypertensionPrimary hypertension 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病

33、病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達(dá)三年之久的人，二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達(dá)三年之久的人， 高血壓患病率從戰(zhàn)前上升到高血壓患病率從戰(zhàn)前上升到6464。 Primary hypertensionPrimary hypertension 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 2人格特征 受壓抑的憤怒表達(dá)和過分的憤怒表達(dá)與高 血壓發(fā)病有關(guān)。在不良環(huán)境下(受教育程度低

34、下、社 會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下)，采用積極應(yīng)對(duì)方式的人容易患高 血壓。 3婚姻狀態(tài) 根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血 壓高于配偶健在者。 4不良行為因素發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺 少運(yùn)動(dòng)、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)，這些不良行 為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響。 （一）心理社會(huì)因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用（一）心理社會(huì)因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用 Primary hypertensionPrimary hypertension 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五

35、、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （二）高血壓患者的心理反應(yīng)（二）高血壓患者的心理反應(yīng) 緊張焦慮緊張焦慮 忽視忽視 緊張焦慮緊張焦慮 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （三）綜合心理社會(huì)干預(yù)（三）綜合心理社會(huì)干預(yù) .松弛訓(xùn)練 .生物反饋 是內(nèi)臟學(xué)習(xí)的過程， 血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行 為，從而達(dá)到降壓目的。 .運(yùn)動(dòng)療法耐力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn) 練均有中度降壓作用。有人還指出運(yùn)動(dòng)可提高 高密度脂

36、蛋白膽固醇，防止粥樣斑塊形成。 .改變生活習(xí)慣 減重、限鹽、戒煙和控制 飲酒是降壓的有效措施。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD） 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹 窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo) 致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟 病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病（CHD）， 簡 稱 冠 心 病 ， 亦 稱 缺 血 性

37、心 臟 病 （IHD）。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 冠心病發(fā)病率10年增加23倍； 急性心肌梗塞10年增加2倍以上； 發(fā)病總趨勢是北方高于南方； 冠心病致死率位腫瘤、腦血管意 外后居第三位； 國內(nèi)國內(nèi): : 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 臨床類型臨床類

38、型 1.無癥狀型冠心病 2.心絞痛型冠心病 3.心肌梗死型冠心病 4.缺血性心肌病型冠心病 5.猝死型冠心病 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 冠冠 狀狀 動(dòng)動(dòng) 脈脈 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 動(dòng)脈粥樣硬化最早表現(xiàn):內(nèi)皮功能受損 Endothelial D

39、ysfunction in AtherosclerosisEndothelial Dysfunction in Atherosclerosis 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 硬化斑塊包括：增殖 的平滑肌細(xì)胞，膠原 細(xì)胞，泡沫細(xì)

40、胞；壞 死中心為細(xì)胞碎片， 膽固醇結(jié)晶膽固醇酯， 鈣質(zhì)。 正常動(dòng)脈壁正常動(dòng)脈壁 粥樣硬化動(dòng)脈壁粥樣硬化動(dòng)脈壁 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 發(fā) 展 斑塊內(nèi)組斑塊內(nèi)組 織發(fā)生壞織發(fā)生壞 死，與沉死，與沉 積的脂質(zhì)積的脂質(zhì) 形成粥樣形成粥樣 物質(zhì)，并物質(zhì)，并 有鈣質(zhì)沉有鈣質(zhì)沉 積積 ，形，形 成粥樣斑成粥樣斑 塊。塊。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、

41、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （一）心理社會(huì)因素與冠心病病因 遺傳遺傳 高血壓高血壓 高血脂高血脂 吸煙吸煙 肥胖肥胖 缺少活動(dòng)缺少活

42、動(dòng) A A型行為型行為 人際關(guān)系緊張人際關(guān)系緊張 焦慮抑郁焦慮抑郁 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （一）心理社會(huì)因素與冠心病病因 A A型行為模式（型行為模式（Type A Behavior Type A Behavior PatternPattern，TABPTABP） 較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，爭強(qiáng)好 勝，不耐煩，有時(shí)間緊迫感等。 （ B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安 全感的） CHDCHD患者大都有患

43、者大都有A型行為。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （一）心理社會(huì)因素與冠心病病因 A型行為模式（Type A Behavior Pattern，TABP） 惱火（惱火（aggravationaggravation） 激動(dòng)（激動(dòng)（IrritationIrritation） 發(fā)怒（發(fā)怒（AngerAnger） 不耐煩（不耐煩（ImpatienceImpatience） （FriedmanFriedman） 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身

44、疾病常見心身疾病 A A型性格的特征是：型性格的特征是： l有雄心壯志，喜歡競爭，有雄心壯志，喜歡競爭， l出人頭地；出人頭地； l性情急躁，性情急躁， l缺乏耐心，缺乏耐心， l容易激動(dòng)；容易激動(dòng)； l有時(shí)間緊迫感，有時(shí)間緊迫感， l行動(dòng)匆忙；行動(dòng)匆忙； l對(duì)人有敵意。對(duì)人有敵意。 l與與A A相反的性格，相反的性格， l如不爭強(qiáng)好勝如不爭強(qiáng)好勝 l做事不慌不忙的性格做事不慌不忙的性格 l稱為稱為B B型性格型性格 l腫瘤的性格模型，腫瘤的性格模型， l即即C C型性格。型性格。 l特征是壓抑自己的情緒，特征是壓抑自己的情緒， l過分忍讓，回避矛盾，過分忍讓，回避矛盾， l怒而不發(fā)，怒而不發(fā)

45、， l好生悶氣，內(nèi)向。好生悶氣，內(nèi)向。 A A型性格型性格 被認(rèn)為是與高膽固被認(rèn)為是與高膽固 醇血癥、吸煙及高醇血癥、吸煙及高 血壓并列的四項(xiàng)冠血壓并列的四項(xiàng)冠 心病危險(xiǎn)因子之一心病危險(xiǎn)因子之一。 C C型性格者，型性格者， 宮頸癌宮頸癌 發(fā)病率比其發(fā)病率比其 他人高他人高3 3倍，患胃癌、倍，患胃癌、 肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤 的危險(xiǎn)性更高。的危險(xiǎn)性更高。 l A型型 B型型 C型型 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （一）心理社會(huì)因素與冠心病病因 2生

46、活事件生活事件 有1/22/3的心肌梗死病例有誘因可 尋。其中情緒激動(dòng)、精神緊張及體力勞 動(dòng)最為多見。 日常煩惱日常煩惱 生活事件生活事件 次數(shù) 主觀評(píng)價(jià) 應(yīng)對(duì)方式 易感素質(zhì) 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （一）心理社會(huì)因素與冠心病病因 2 危險(xiǎn)行為因素 吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過食與肥胖、 對(duì)社會(huì)壓力的適應(yīng)不良等。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿

47、尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （二）冠心病患者的心理反應(yīng) 在無癥狀和被診斷前通常無心理反應(yīng)。 出現(xiàn)癥狀而被診斷后，反應(yīng)與其人格特征 和對(duì)病的認(rèn)識(shí)有關(guān)。 傾向于悲觀歸因模式思維者：緊張焦慮不 安，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，充滿對(duì)預(yù)期焦慮， 部分繼發(fā)抑郁，生活方式發(fā)生重大的改變， 疾病行為成為他們生活中的主要行為。 部分患者則采用“否認(rèn)”的心理防御機(jī)制， 導(dǎo)致就診的延誤。 1對(duì)診斷和癥狀的反應(yīng) 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰

48、 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （二）冠心病患者的心理反應(yīng) 2 心肌梗死患者急性期心理反應(yīng) 國外對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)患者的研究發(fā)現(xiàn)： 通常第1天為焦慮；第2天有部分患者 呈現(xiàn)“否認(rèn)”的防衛(wèi)反應(yīng)；第35天主要為 抑郁，其持續(xù)時(shí)間比焦慮長。 焦 慮：80% 抑郁情緒：58% 敵對(duì)情緒：22% 不 安：16% 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （二）冠心病患者的心理反應(yīng) 3 心肌梗死患者康復(fù)期心理反應(yīng) 最常見的主訴是

49、疲乏、抑郁、睡眠 障礙、對(duì)性生活的擔(dān)心、不敢恢復(fù)工 作等。 主張漸進(jìn)性活動(dòng)鍛煉，必要時(shí)抗抑 郁治療。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （三）冠心病與抑郁 冠心病患者中抑郁癥的時(shí)點(diǎn)患病率為17 22，是普通人群的34倍。 研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁與冠心病的患病率及死亡 率有關(guān)。是心肌梗死患者6個(gè)月內(nèi)死亡的獨(dú)立的 危險(xiǎn)因素。 抑郁癥一種具有臨床意義的冠心病的共病 (comorbidity)現(xiàn)象。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一

50、、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （三）冠心病與抑郁 1.抑郁癥導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能失調(diào)可能加重 心臟本身的負(fù)擔(dān)。 2.抑郁癥患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)功 能的紊亂，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈阻塞； 3.與抑郁有關(guān)的行為因素（疑病先占觀念、 癥狀夸大等），對(duì)疾病所導(dǎo)致的功能殘疾具有附 加作用，進(jìn)一步使社會(huì)功能下降。 4.抑郁可導(dǎo)致患者治療心血管疾病的動(dòng)機(jī)和 對(duì)用藥的依從性降低，阻礙心血管疾病的康復(fù)。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、

51、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （四）冠心病的心理社會(huì)干預(yù) 教育患者認(rèn)識(shí)疾病、減少焦慮。 危險(xiǎn)行為的矯正 矯正A型行為、 吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等不 良生活方式。 焦慮抑郁的治療 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 是一種綜合征，是由于胰島素絕對(duì)缺 乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝 失調(diào)及高血糖。 全球糖尿病人已超過1.9億,糖尿病

52、最多的國家 是印度,其次是中國，第三是美國(6%)。 發(fā)病率最高的是南太平洋島國瑙魯， 50歲以上的人群幾乎2個(gè)人就有1人患糖尿病。 糖尿病（diabetes mellitus, DMdiabetes mellitus, DM） 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 WHO報(bào)告全球1997年糖尿病 患者1.35億 我國過去20年糖尿病在城市 人口中發(fā)病率翻了3倍 2010年我國糖尿病患者將增 至3200萬 糖尿病的流行病學(xué) 第二節(jié)第

53、二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 糖尿病的流行病學(xué) 2005年，290萬人因糖尿病死亡。每年 死于糖尿病的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于死于艾滋 病的人數(shù)。每10秒就有1個(gè)人死于糖尿 病，同時(shí)在這10秒內(nèi)就有2個(gè)人患糖尿 病。每年患糖尿病的人數(shù)增加700萬。 世界衛(wèi)生組織已將其稱之為“21世紀(jì) 的災(zāi)難”。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、

54、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 如果將糖耐量異常（IGT）計(jì) 在內(nèi)，則我國現(xiàn)有糖尿病患者 6000萬以上，居世界第2位。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 WHOWHO報(bào)告全球報(bào)告全球DMDM 19941994年約年約1.201.20億億 19971997年約年約1.351.35億億 20002000年約年約1.751.75億億 20102010年約年約2.392.39億億 20252025年達(dá)年達(dá)3.003

55、.00億億 發(fā)達(dá)國家上升45% 發(fā)展中國家上升200% 預(yù)測預(yù)測 估測 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 糖尿病患病人數(shù)（百萬） 截至2007年，215個(gè)國家或地區(qū)共約有2億4千6百萬糖尿病患者 2007年糖尿病流行情況 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 第二節(jié)第

56、二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 胰島素抵抗胰島素抵抗 肝糖生成肝糖生成 內(nèi)源性胰島素內(nèi)源性胰島素 餐后血糖餐后血糖 空腹血糖空腹血糖 內(nèi)源性胰島素內(nèi)源性胰島素 IGT（葡萄糖耐量異常葡萄糖耐量異常

57、） 4 7 年年 診診 斷斷 糖糖 尿尿 病病 顯性糖尿病顯性糖尿病 微血管微血管 大血管大血管 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 世界糖尿病日（World Diabetes Day WDD） 是由世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同 發(fā)起的，定于每年的11月14日，其宗旨是引起全球 對(duì)糖尿病的警覺和醒悟。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五

58、、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 胰臟內(nèi)分胰臟內(nèi)分 泌系統(tǒng)泌系統(tǒng) 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （一）心理社會(huì)因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用 糖尿病的發(fā)生與應(yīng)激性生活事件有一定關(guān)系。 急性應(yīng)激可使正常人在飽餐后血糖

59、反應(yīng)峰值 延遲。 地震、重大火災(zāi)后，糖尿病的發(fā)病率較災(zāi)前 明顯增加。 心理應(yīng)激可使正常人顯示糖尿病的某些癥狀 （如血糖升高、尿中糖和酮體含量增多）。 一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅 速加劇，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （一）心理社會(huì)因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用 “糖尿病人格”： Dunbar (1936) 認(rèn)為大多數(shù)糖尿 病患者性格不成熟，具有被動(dòng)依賴、做 事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感

60、。 這些人格特點(diǎn)被稱作糖尿病人格。 大量研究表明，糖尿病患者具有內(nèi)傾型、 不穩(wěn)定型及掩飾型個(gè)性特征。 第二節(jié)第二節(jié) 常見心身疾病常見心身疾病 一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 二、冠二、冠 心心 病病 三、糖三、糖 尿尿 病病 四、哮四、哮 喘喘 五、潰五、潰 瘍瘍 病病 六、經(jīng)前綜合征六、經(jīng)前綜合征 （二）糖尿病患者的心理反應(yīng) 青少年患者常見激動(dòng)、憤怒、抑郁與失望的 情緒反應(yīng)，也可見到孤僻和不成熟的性格特點(diǎn)。 成年期發(fā)病者常會(huì)感到失望、無依無靠、無 所適從、悲哀、憂愁、苦悶，對(duì)未來失去信心， 對(duì)付外界挑戰(zhàn)和適應(yīng)生活的能力下降，甚至導(dǎo)致 自殺行為，自殺意念的發(fā)生與抑郁嚴(yán)重程度和治 療依從性差相