醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范控制制度與工作流程

1、息縣人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制制度及工作流程一總則1 為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院， 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、中華人民 共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、醫(yī)療事故處理?xiàng)l 例、醫(yī)院投訴管理辦法（試行） 、病歷書寫基本規(guī)范等法律、 法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。2 強(qiáng)化以事前防范為主， 做到防患于未然。 堅(jiān)持“以病人為中心， 以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”理念，重視患者安全，不斷改善服務(wù)條件， 優(yōu)化服務(wù)流程，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服 務(wù)水平和能力，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。3 落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，

2、建立規(guī)范管理和持續(xù) 改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制， 建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)方法， 加強(qiáng)監(jiān) 督管理，保證責(zé)任落實(shí)到部門和個(gè)人， 積極做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制工 作。4 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政 法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立敬業(yè)精神， 遵守職業(yè)道德，增強(qiáng)責(zé)任心，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通， 保護(hù)患者隱私； 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，做到因 病施治，合理檢查，合理用藥。5 醫(yī)療安全管理委員會(huì)每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查， 進(jìn)行醫(yī)療安全情 況分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措 施，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故

3、的損害。6 定期召開防范醫(yī)療事故及爭(zhēng)議工作會(huì)議， 組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法 規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度， 討論科室存在的醫(yī)療安全隱患， 對(duì)存在問(wèn)題提出 整改措施并抓好落實(shí)。7 建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、 醫(yī)療質(zhì) 量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)患溝通制度。8 加強(qiáng)治安管理，明確治安責(zé)任人，逐級(jí)落實(shí)內(nèi)部治安保衛(wèi)安全 責(zé)任制，完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范機(jī)制，落實(shí)人防、技防、特防等安全 防范措施。二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個(gè)人修養(yǎng)和職業(yè)道德 建設(shè)，制訂落實(shí)行風(fēng)教育、 考核和責(zé)任追究制。牢固樹立為人民服務(wù) 的宗旨，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便病人就 醫(yī)，努力為病人提

4、供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的醫(yī)療服務(wù)。2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立堅(jiān)定的政治信念、崇高的職業(yè)道德、主人翁 的責(zé)任感和全心全意為人民服務(wù)的理念，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、 樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚；恪守醫(yī)生職業(yè)道德，發(fā)揚(yáng)人 道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。3 切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語(yǔ)舉止上講究文明禮貌， 對(duì)待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念，堅(jiān)決抵制 收受藥品回扣及開單提成、紅包等不正之風(fēng)。4 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以整潔大方的儀表、良好的言語(yǔ)態(tài)度來(lái)面對(duì)患者， 想方設(shè)法為患者提供方便； 應(yīng)當(dāng)了解患者的心理感受和感情需求，盡 量滿足患者的需求， 取得患者及家

5、屬的配合和理解； 應(yīng)當(dāng)主動(dòng)加強(qiáng)與 病人的交流，耐心向病人交待和解釋病情，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn) 象。三、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理1 建立由院長(zhǎng)為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)， 全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)療 質(zhì)量管理。定期召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全會(huì)議，組織醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估， 分析醫(yī)療分析問(wèn)題， 提出整改措施和責(zé)任追究建議， 建立完善相關(guān)醫(yī) 療質(zhì)量和安全制度，并督促相關(guān)職能部門抓好落實(shí)。2 設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，配備專職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本 單位醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，調(diào)查處理醫(yī)療糾紛。3 建立相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)控小組， 負(fù)責(zé)各專業(yè)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督和管 理，制定和完善相關(guān) 操作規(guī)范，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和檢查評(píng)比活

6、 動(dòng)。4 建立由科主任和護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)督小 組，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作。 定期組織醫(yī)療質(zhì)量 和醫(yī)療安全檢查，查找存在問(wèn)題，提出整改意見，落實(shí)整改措施。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制1 告知與溝通。1.1 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者的病情、 醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者。 告知要力求全面準(zhǔn)確， 避免因告知不足而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果1.2 告知有口頭告知、書面告知和見證告知三種方式?？陬^告知適 用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知； 書面告知適用于有告知義務(wù) 的醫(yī)療管理、患者病情、 診治措施及風(fēng)險(xiǎn)告知，書面告知必須要有患 方簽字；見證告

7、知適用于醫(yī)院有告知義務(wù)但患方拒絕在書面告知文書上 簽字或無(wú)患方家屬而本人也無(wú)法簽字的告知， 告知時(shí)必須要有第三者 在場(chǎng)，并簽字證明。1.3 按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)當(dāng) 由患者本人簽署同意書。 患者不具備完全民事行為能力時(shí)， 應(yīng)當(dāng)由其 法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有 近親屬，由其他關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、 關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下， 可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人 （醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人）簽字。1.4 因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況者，應(yīng)當(dāng)將有關(guān) 情況通知患者近親屬，由患者親屬簽署知情選擇書，并及時(shí)記錄?；?者無(wú)近

8、親屬或者近親屬無(wú)法簽署知情選擇書， 由患者的法定代理人或 者關(guān)系人簽署知情選擇書。1.5 醫(yī)務(wù)人員在各個(gè)診治環(huán)節(jié)中應(yīng)當(dāng)積極與患方進(jìn)行溝通，并解 答其咨詢，解答應(yīng)當(dāng)熱情友善、耐心細(xì)致、通俗易懂、表達(dá)準(zhǔn)確，重 要的溝通應(yīng)當(dāng)記錄在病歷中，并請(qǐng)其簽名。1.6 手術(shù)及有創(chuàng)診療措施（包括各種組織器官穿刺活檢、內(nèi)窺鏡和血管內(nèi)的診治等），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)及麻醉方式 和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)充分告知患方，并請(qǐng)其簽字。1.7 手術(shù)過(guò)程中，需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除患者組織 器官等，醫(yī)務(wù)人員必須征求患者（方）同意并簽字后才能進(jìn)行，但情 況危及患者生命安全時(shí)，在告知同時(shí)，可采取搶救性措施。1.8 手術(shù)告知

9、原則上由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)，特殊情況可以委派有相應(yīng) 資質(zhì)的助手告知， 但告知內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主刀醫(yī)師審核同意。 重大、疑難、 多科合作、新開展手術(shù)必須由主刀醫(yī)師親自告知。1.9 科室對(duì)非手術(shù)診治（包括藥物治療及各種物理治療、自費(fèi)藥 品和治療方法使用等） 的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)要實(shí)行告知制度， 取得患方 同意并簽字后，方可采取診治措施。但情況危及患者生命安全時(shí)，在 告知同時(shí)，可采取搶救性診治措施。1.10 科室必須對(duì)危重、大型、疑難、復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)、毀損性、 新開展的手術(shù)或操作進(jìn)行術(shù)前討論， 然后由主刀醫(yī)師進(jìn)行第一次術(shù)前 談話，填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大疑難手術(shù)審批表上報(bào)醫(yī)務(wù)處， 醫(yī)務(wù)處備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)

10、， 并由醫(yī)務(wù)處組織人員進(jìn)行 第二次術(shù)前行政談話后實(shí)施。2 首診負(fù)責(zé)和值班交接班2.1 第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室，首診醫(yī)師和科室 對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。2.2 急危重患者需檢查、會(huì)診、住院或轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)安 排檢查、會(huì)診、聯(lián)系科室和轉(zhuǎn)診醫(yī)院，并聯(lián)系護(hù)送人員。2.3 救治急危重患者，首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診、收治科室 等決定權(quán)，任何科室和個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合，不得以任何理由推諉或拒絕。2.4 下班前，首診醫(yī)師應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者病情及需 注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。2.5 病區(qū)實(shí)行 24 小時(shí)值班制，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)交接班； 急

11、危重病患者，必須做好床前交接班， 病情和醫(yī)療措施交接應(yīng)當(dāng)詳細(xì)， 交接后應(yīng)當(dāng)簽字并注明具體時(shí)間。2.6 值班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時(shí)性醫(yī)療工作，并 作好急危重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。 在診療活動(dòng)中遇到困難 或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，或報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)處。2.7 值班醫(yī)護(hù)人員不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況 時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向 值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。2.8 值班醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)早交班時(shí)，應(yīng)當(dāng)將急危重和新入院患者 情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告， 并向主管醫(yī)師交待清楚患者病情和待處理 的問(wèn)題。3 三級(jí)查房3.1 實(shí)行主任（副主任）醫(yī)

12、師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查 房制度。3.2 主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，有住院醫(yī)師和相關(guān)人 員參加。主任（副主任）醫(yī)師查房每周至少 1 次；主治醫(yī)師查房每日 至少 1 次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。3.3 對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理， 必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師臨時(shí)會(huì)診處置。3.4 對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)立即查看患者，并在 8 小時(shí)內(nèi)完 成首次病程記錄，主治醫(yī)師應(yīng)在 48 小時(shí)內(nèi)查看患者，并提出處理意 見，主任（副主任）醫(yī)師應(yīng)在 72 小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、 治療、處理提出指導(dǎo)意見。4 病例討論和會(huì)診4.1

13、 凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病 情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。4.2 會(huì)診討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，召集有關(guān)人 員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。主管醫(yī)師應(yīng) 作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。4.3 對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須 進(jìn)行術(shù)前討論。4.4 術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、 護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加，討論情況記入病歷。4.5 對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)或病情復(fù)雜須相關(guān)科室配合的， 應(yīng)提前 2-3 天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診。4.6 死亡病例討論，一般情況下應(yīng)在 1 周內(nèi)組織

14、討論；特殊病例 （發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。死亡病例討論， 由科主任主持， 本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加， 必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人 參加。4.7 急診會(huì)診，可以電話或書面形式通知科主任或相關(guān)科室，在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)趕到。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí) 應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘） 。4.8 科間會(huì)診，應(yīng)邀科室應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn) 行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì) 診后要填寫會(huì)診記錄。4.9 全院會(huì)診，病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共 衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。 會(huì)診時(shí) 由醫(yī)務(wù)處或申請(qǐng)會(huì)診

15、科室主任主持召開， 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)原則 上參加并作總結(jié)歸納。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。4.10 院外會(huì)診，邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診， 應(yīng)按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5 危重病人搶救和報(bào)告5.1 制定危重病人管理制度，加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理。 加強(qiáng)臨床 科室危重病人報(bào)告制度， 及時(shí)向病人家屬發(fā)放病危通知書， 涉及多科 室協(xié)作的危急重病人搶救， 由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織指揮， 各科室及其醫(yī)務(wù) 人員必須服從安排。5.2 搶救危重病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及科室主任在積極搶救的同時(shí)及 時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處或總值班。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或過(guò)失行為時(shí)， 醫(yī)務(wù)人員和科 室主任應(yīng)立即積極采取

16、有效措施， 避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損 害，防止損害擴(kuò)大。同時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，醫(yī)務(wù)處人員接到報(bào)告 后立即進(jìn)行調(diào)查、 核實(shí)，將情況及時(shí)向分管院長(zhǎng)報(bào)告， 并向患者通報(bào)、解釋6 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量核心制度： 首診負(fù)責(zé)制度；三級(jí)醫(yī)師查 房制度；病歷書寫規(guī)范與管理制度 ；疑難病例討論制度； 死亡病例討論制度；術(shù)前討論制度；醫(yī)生值班交接班制度； 查對(duì)制度；會(huì)診制度等醫(yī)療質(zhì)量核心制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。7 建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、 安全 的規(guī)章制度， 對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、 有效性和合理應(yīng)用情況的 評(píng)估，并提出持續(xù)改進(jìn)措施。7.1 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類、分級(jí)管理。7

17、.2 建立手術(shù)及有創(chuàng)操作分類管理及審批制度。7.3 對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，不得開展 未經(jīng)審核批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)。7.4 對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作人員資質(zhì)實(shí)行準(zhǔn)入制度，不經(jīng)批準(zhǔn) 的人員不允許從事高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)工作；7.5 嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度，堅(jiān)決杜絕不經(jīng)批準(zhǔn)的新技 術(shù)新業(yè)務(wù)在臨床中使用；8 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為手術(shù)患者制定適宜 的手術(shù)方案。9 護(hù)理部門要按護(hù)理工作制度實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理， 按崗位質(zhì)量 控制要求進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。10 嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)癥，做到合理檢查，合理用藥，合理治療。11 認(rèn)真落實(shí)“設(shè)備維修保管制度”和

18、“醫(yī)療設(shè)備儀器的安全使 用措施”，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究處理并向上級(jí)報(bào)告，保證設(shè)備儀器的功能完好，保障醫(yī)療安全。12 建立 24 小時(shí)電工值班制度， 保證二路供電。 經(jīng)常檢修備用 電源設(shè)備，若遇停電，必須在 5 分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用電源。五、醫(yī)療文書書寫與管理1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范如實(shí)書寫病歷并妥 善保管，病歷記錄做到對(duì)病情及醫(yī)療處理過(guò)程準(zhǔn)確真實(shí)描述， 字跡清楚， 不隨意更改。有需要補(bǔ)充的內(nèi)容也要注明原由。嚴(yán)禁偽造、銷毀病歷； 臨床科室要完善運(yùn)行病歷管理措施，嚴(yán)格交接班制度，防止失竊被盜。2 病案室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檔案管理，依法為患方提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)， 建立完善復(fù)印復(fù)制登記制度， 并在復(fù)印或

19、者復(fù)制過(guò)的原始病歷資 料上加蓋已復(fù)印標(biāo)記；復(fù)印病歷時(shí)，對(duì)患方提出的異議和意見，應(yīng)當(dāng) 及時(shí)報(bào)告和反饋。3 實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資格 的醫(yī)務(wù)人員審閱、 修改并簽名。 經(jīng)醫(yī)院考核認(rèn)定勝任本專業(yè)工作的進(jìn) 修醫(yī)務(wù)人員可以單獨(dú)書寫病歷。4 病歷確需修改的， 應(yīng)當(dāng)在保持原有部分字跡清晰的情況下修改 （錯(cuò)字應(yīng)當(dāng)用雙線劃去）并簽名、寫明更正日期，不得采用刮、粘、 涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在有復(fù)印標(biāo)記的原始 病歷中修改各種記錄。5 因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。6 處方書寫和保管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法要求進(jìn)行7 醫(yī)務(wù)人

20、員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真書寫其他相關(guān)醫(yī)療文書，出具 執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件。 開具相應(yīng)輔助檢查申請(qǐng)單前， 必須 對(duì)患者進(jìn)行物理檢查， 正確完整填寫各類輔助檢查申請(qǐng)單， 字跡清楚， 檢查目的、部位明確。六、培訓(xùn)與考核1 醫(yī)院制訂相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，精通 業(yè)務(wù)，努力提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平， 尤其要加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員 業(yè)務(wù)能力建設(shè)。2 落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核管理辦法 ，建立醫(yī)師定期考核制 度。每年組織 2 次全院性法律、法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療糾紛預(yù)防與處 置等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，科室建立相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，要求每月組織 1 次以 上學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)和考核情況與科室和個(gè)人年度考核掛鉤。

21、新進(jìn)院的醫(yī)務(wù)人 員必須參加醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)， 考核合格后才能上崗。3 定期組織全院性醫(yī)療業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)，不定期組織檢查、考試和競(jìng)賽活動(dòng)；各專業(yè)質(zhì)控小組每季度要組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)業(yè)務(wù)、 技術(shù)操作規(guī)范等方面培訓(xùn)，分析本專業(yè)醫(yī)療安全形勢(shì)，完善制度措施和 操作規(guī)范，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全；科室要每周組織醫(yī)務(wù)人 員業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)， 積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，牢 固掌握“三基三嚴(yán)”基本理論和操作技術(shù)，不斷更新知識(shí)，掌握新技術(shù)， 更好地為病人服務(wù)。息縣人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制工作流程科室醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告患者投訴、問(wèn)卷調(diào)查、群眾來(lái)信來(lái)訪反映醫(yī)務(wù)

22、科信息整理、分析、評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量、安全管理委員會(huì)每季度召開會(huì)議醫(yī)務(wù)科督促醫(yī)務(wù)科督促科室落實(shí)科室落實(shí)進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析、評(píng)估，提出持續(xù)改進(jìn)措施和責(zé)任追究意見全院各科室風(fēng)險(xiǎn)防范和控制反饋到相關(guān)科室進(jìn)行整改科室每月召開醫(yī)療安全會(huì)議 提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施醫(yī)院管理層原因科室每月召開醫(yī)療安全會(huì)議提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施醫(yī)院文化建設(shè)、循證醫(yī)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、資源配置、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科研、規(guī)章制度建設(shè)、學(xué)理念、人員培訓(xùn)進(jìn)修學(xué)習(xí)、人員選配、科室間資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)協(xié)作、設(shè)備更置、后勤保障決策建議傾聽，歲月吹奏長(zhǎng)笛，叮咚流韻，悠悠靡音。午夜乘鸞云游，虔念飄洋過(guò)海，癡纏駐守天籟，心靈驛站舒馨。靜看月色，錦瑟未央，嬌羞情

23、竇初開，醉飲一闕詩(shī)經(jīng)蒹葭。蝶舞翩翩，漫渡凌云，不勝凌波。踏波無(wú)浪，攜手聚集靈氣，惠風(fēng)庭前守望。 月光盈照，心池微醉，詩(shī)意芳華，纏繞穹空，悠然蝸居棲息。一彎柔情似水，秋水無(wú)痕。素風(fēng)掠過(guò)心苑，猶如怡景，纖塵不染竹籬。 心事平靜安享，唏噓紅塵踏歌，恬淡悠遠(yuǎn)，聽一天馬行空。信鴿滑翔，風(fēng)翅逍遙，音律穿越，坐擁不老青春。芳菲西樓浣韻，絲織金色笑語(yǔ)，笛簫琴瑟，植于心谷漾溢，盎然靈仙之氣。 風(fēng)舞天涯極光，月下裊娜，醉醒守望蔓坨。心路溪谷，一簇芬芳妖嬈，跫音，捕捉千里之外。杳杳訊息，鋪展羈旅，心境駕舟，紅塵泅渡，渡口歌者，匆匆駛過(guò)天籟。盈盈月盤，金枝玉葉為媒，凌波旅途迢迢，輕搖淺階相遇。杯盞，斟下一彎月鐮，拂去

24、憂愁煩惱，與云霧朦朧醉臥，與影對(duì)飲，翠幽。 獨(dú)坐春夜，靜觀夏夜，旖旎秋夜，繾綣冬夜，夜夜，坐擁與你，衣袂飄飄。醉花蔭處，一箋風(fēng)語(yǔ)癡迷，沉香，沁脾。那一彎春溪泉涌，吟唱過(guò)往清風(fēng)，心情澄澈釋放，思緒執(zhí)手填詞。聆 聽青春嫣然。夢(mèng)中一道霓虹，化為亙古琴音。相約午夜，繾綣風(fēng)景，旖旎浪漫。扯下一苑芳草，萋萋蔓綠，感懷飄然輪回。登程人生，若即若離，云水禪心，未央別具一格。 歲月如斯，了然于胸，與你秉燭執(zhí)手，問(wèn)情生命。編輯記憶，跋涉心靈軌跡，如夢(mèng)鼾聲，柔感情懷。走出塵世喧囂，緣結(jié)地老天荒。待，小荷風(fēng)情初竇，與天地之生靈，吟詠。 卷壁蒼夜，淺笑一彎碧月。譜一闕紅塵神曲，載渡。寄語(yǔ)晨時(shí)星光，盈照旭日，小鳥伊人，浮光霓裳，曉風(fēng)過(guò)隙，情瀉千里，凌霄悄然寄掛。裊裊炊煙，一宛悠然，馨暖徜徉，花前月下徘徊，天涯