醫(yī)保工作自查表

醫(yī)院醫(yī)保工作自查表填報(bào)時(shí)間:序號(hào)違規(guī)行為基本概念違規(guī)內(nèi)容違規(guī)例（次）數(shù)違規(guī)金額（萬元）1重復(fù)收費(fèi)重復(fù)收取某一項(xiàng)目費(fèi)用2分解收費(fèi)將診療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程分解成多個(gè)環(huán)節(jié)逐個(gè)收費(fèi)，或?qū)⒃\療項(xiàng)目?jī)?nèi)涵中已包括的內(nèi)容單獨(dú)收費(fèi)。3超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)超過規(guī)定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，并納入醫(yī)保結(jié)算4串換收費(fèi)將醫(yī)保目錄外的藥品、診療及服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目串換成醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目申請(qǐng)醫(yī)保結(jié)算5不實(shí)收費(fèi)納入醫(yī)保結(jié)算的收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際內(nèi)容（或相關(guān)操作）不符6虛假結(jié)算偽造、變?cè)灬t(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)憑證或結(jié)算數(shù)據(jù)等行為7超醫(yī)保支付政策范圍臨床藥品、診療項(xiàng)目與服務(wù)設(shè)施使用，超出醫(yī)保目錄限制性支付范圍并納入醫(yī)保結(jié)算。8人證不符刷卡結(jié)算時(shí)與所對(duì)應(yīng)的待遇享受人不一致。9私自聯(lián)網(wǎng)未經(jīng)批準(zhǔn)接入或轉(zhuǎn)接醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。10違反協(xié)議未按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。11無指征檢查、治療、住院等在沒有明顯疾病癥狀情況下，向患者提供不必要的檢查、化驗(yàn)、治療和住院等行為。12掛床住院住院期間長(zhǎng)時(shí)間不在床。13分解住院將患者住院治療分解為二次以上的住院。14違規(guī)采購(gòu)違反相關(guān)制度規(guī)定采購(gòu)藥品及耗材等。15資質(zhì)不符違反相關(guān)部門規(guī)定，將不符合本機(jī)構(gòu)資質(zhì)的項(xiàng)目納入醫(yī)保結(jié)算。16誘導(dǎo)住院通過虛假宣傳、擴(kuò)大宣傳，以少收或不收住院起付線、包干治療、免費(fèi)治療、免費(fèi)體檢、免費(fèi)就餐、違規(guī)開藥帶藥、贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等不正當(dāng)減免醫(yī)療費(fèi)手段吸引參保人員住院。17高套病種（病組）、規(guī)避入組高套單病種（病組）診斷騙取基金；惡意規(guī)避單病種疾病入院18其他注：1.政策依據(jù)：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《診療與服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)保服務(wù)