機械通氣的適應癥

1、機械通氣的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥一) 適應癥1 臨床上 呼吸衰竭的表現(xiàn)如呼吸困難、欲停、咳嗽無力、發(fā)紺或 意識障礙、循環(huán)功能障礙等2 機械通氣治療的呼吸生理標準1)呼吸頻率R35/分2)肺活量 VC50mmHg(6.65Kpa,FiO2=0.21)4)最大吸氣壓力 PNP50mmHg(6.65Kpa)COP病人除 外6)生理無效腔/潮氣量 60%3 不同基礎疾病情況下機械通氣治療適應癥的選擇1)COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化合理氧療后，PH值7.2PaC2 仍v45mmHg,PaG75mmH潮氣量200ml，呼吸頻率35次/分；有早 期肺腦改變2)支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)常規(guī)治療后， 出現(xiàn)下述情況

2、之一： 呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲勞現(xiàn)象出現(xiàn)；PaQ逐漸下降低于50mmHg,PaC逐漸升高大于50 mmHg 一般狀態(tài)逐漸惡化3) ARDS經(jīng)數(shù)小時高濃度(60%氧療后PaO仍低于60 mmH或PaO在60 mmHg上，但合并呼吸性酸中毒存在4) 頭部創(chuàng)傷、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭5) 因鎮(zhèn)靜劑過量等導致呼吸中樞抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸頻率 30-40 次/分咳嗽反射減弱、咳痰無力時。6) 心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧濃度已達60%以上，PaO仍低于60 mmHg 10ml/kg最大吸氣負壓V-25 cmH2O靜息每分通氣量V 10升肺泡動脈氧分壓差v

3、350 mmHg （吸入純氧時）動脈血氧飽和度90% PaC250 mnHg （呼吸空氣時），PaC260 mHg （吸入氧濃度為40%以上幾項指標在實際操作中比較困難， 但按經(jīng)驗來看，參考下列 指標脫機更易操作最大吸氣負壓V 25cmH2O吸氧濃度為21%寸，SaO2 90%當呼吸機指令通氣減少到5次/分時，血氣指標仍較滿意PSV水平下降到5cmH2O病人的氧合狀況仍較好最后強調在呼吸機正常使用中，如呼吸機發(fā)生故障，立即斷開呼吸機與患 者之間的聯(lián)接，同時采用其它的方式，所以簡易呼吸器仍然重要！（五）呼吸機的臨床選擇根據(jù)病情選擇1復蘇過程和復蘇后、手術后、以及短途轉運病 人時，可選簡易定壓型氣

4、動呼吸機神經(jīng)肌肉病變者，肺順應性好但通氣時間長， 宜選用具加熱濕化功能、可調氧濃度的定壓 呼吸機輕中度性呼吸衰竭發(fā)支氣管哮喘和輕癥 COP病人，可選簡易面罩呼吸機如 BIPAPARD病人的通氣時間常為數(shù)日至數(shù)周，需及 時糾正嚴重肺水腫及低氧血癥，需選帶PEEP功 能的定容型呼吸機COP病人保證通氣量至關重要，且需時較長，應選多功能定容性呼吸機機械通氣步驟適應癥及禁忌癥呼吸機與病人的聯(lián)接方式1)接口與鼻夾 神清、短時間者用2)鼻面罩 用于神清合作使用方便，無創(chuàng)。廣泛用于 COP、DARDS哮喘等3)喉罩4)氣管插管術 經(jīng)口及經(jīng)鼻 氣管內(nèi)徑男 8-9 號，女 7。5-8 。 55)氣管切開術采用通

5、氣模式輔助/控制模式(A/C)最常用，壓力模式少確定MV(每分鐘通氣量)確定F、VT、吸氣時間6 FIO27 PEEP報警 一般高限+15%低限 15% 設定 10-20cmH2O 則高 限 23 cmH2O 低限 8.5 cmH2O安全閥檢查10調節(jié)濕化 : 濕化器11調節(jié)同步觸發(fā)靈敏度通氣參數(shù)每分鐘通氣量、潮氣量、呼吸頻率潮氣量 10-15ml/kg 和 12-20 / 分不低于 6 次吸呼比 一般 1：2 小兒1：2 COPD1：吸氣流速吸氧濃度原則上 90%反之增高氧濃度， 純氧。80%2天內(nèi)不 致中毒PEEP COPD 3-5 cmH2O ARDS 8-12 cmH2O SARS10

6、-15 cmH2O機械通氣的常見并發(fā)癥及處理 與氣管插管及切開有關的并發(fā)癥插管初期的并發(fā)癥損傷 重在預防，動作輕心血管系統(tǒng)擾亂 高血壓者可用降壓藥物導管存留期間的并發(fā)癥導管阻塞 重在預防，可用纖支鏡檢查處理，必要是更換導管誤入一側總支氣管 聽診雙側呼吸不一致，檢查導管深度即可，將導管向外拔出適當位置。導管脫出 立即用面罩緊閉給氧，重新插管嗆咳氣管粘膜潰瘍 壓力高所致，應定期放氣 皮下及縱隔氣腫機械通氣直接引起的并發(fā)癥通氣不足 漏氣、呼吸機調節(jié)不當、病人發(fā)熱、人機對抗 等，針對病因處理通氣過度或呼吸性堿中毒 MV 過大，據(jù)血氣調整氣壓傷及時調整吸氣壓力、 PEEP低血壓、休克 保證通氣最低氣道壓

7、力、補充血容量心律不齊不應急于使用抗心律失常藥物胃腸充氣膨脹必要時可放置胃管排氣肺不張使用嘆氣功能糾正過深導管等上消化道出血制酸劑肺部感染嚴格執(zhí)行無菌技術，避免氣道損傷呼吸機管道定期消毒吸痰管每用一次即換，吸痰應先吸氣管后吸口腔濕化器與霧化器中應使用無菌水應用抗生素呼吸道局部用抗生素氣管切開處的紗布要經(jīng)常更換注意室內(nèi)消毒感染者應行痰培養(yǎng)，選用有效抗生素機械通氣病人的護理使用呼吸機的步驟（略）病情觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮膚變化氣道分泌物呼吸狀況體溫肝腎功胃腸功能呼吸機工作情況 通氣效果的觀察呼吸機常見報警原因及處理1 電源2 氣源3 容量4 壓力報警 高壓報警吸痰氣道與氣管成角移位調整人工氣道位置管道積水過多清除積水潮氣量過大重設或關閉嘆息開關分泌物過多報警限設置不當重設病人興奮激動想交談適當心理護理溝通鎮(zhèn)靜堵塞導管更換低壓報警管道脫落或連接不緊密重新連接管道充氣不足或未充氣重新充氣呼吸機管道破裂更換漏氣更換導管低壓報警設置不當重設病人吸氣太強吸氣負壓太大重設或鎮(zhèn)靜重設設置潮氣量太小 人機對抗 并發(fā)癥的預防及處理（前述）低氧血癥 預充氧 在吸痰前后給以較高濃度的氧流量，防止低氧血癥的發(fā)生，現(xiàn)在呼吸