8月質(zhì)控小組會議記錄

1、神經(jīng)外科質(zhì)控記錄地點神經(jīng)外科辦公時間 2016年08月28日室參加人員：神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員本月科室質(zhì)控活動情況：譚金龍醫(yī)師匯報：（一）醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)分析：1、主要質(zhì)量與安全指標(biāo)現(xiàn)狀：1）病歷甲級率93.5%，按時歸檔率90.69%2）核心制度落實率95%3）三級醫(yī)師查房率100%4）平均住院日15天5）輸血患者經(jīng)血傳播病原體檢查達(dá)100%，輸血治療知情同意書簽屬率100%、輸血申請單合格率100%，輸血適應(yīng)癥合格率100%6）住院患者抗菌藥物使用率14%7）高?；颊叩?、墜床分析按評估率 95%8）健康知識教育知曉率80%9）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性90%2、存在的問題：1）住院病歷歸檔率低，未達(dá)

2、100%。2）健康知識教育知曉率低，未達(dá) 100%3）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，未達(dá) 95%3、原因分析：1）病人多，大夫少，工作忙，病歷不能按時完成。2）認(rèn)識不足，缺乏對病歷按時歸檔重要性的認(rèn)識。3）對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，檢查力度不夠。4）護(hù)士少，健康知識不足。5）醫(yī)院獎懲措施落實不到位4、整改措施：1）加強(qiáng)教育，提高質(zhì)量意識。2）提高工作效率，保證病歷按時歸檔。3）加強(qiáng)手衛(wèi)生重要性教育，提高手衛(wèi)生依從性。4）加強(qiáng)健康知識學(xué)習(xí)，提高健康知識教育知曉率。5）落實獎懲措施，獎勤罰懶。李剛醫(yī)師匯報：（二）病歷質(zhì)量（包括運(yùn)行病歷和終末病歷）1、終末病歷質(zhì)量：檢查方法：根據(jù)山西省住院病歷書寫規(guī)范進(jìn)行檢

3、查，存在的問題：1）病歷首頁漏填藥物過敏史。2）出院醫(yī)囑不具體，（藥物用法，用量，療程）3）存在錯別字，存在拷貝現(xiàn)象，原因分析：1）書寫不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)。2）質(zhì)控醫(yī)師檢查力度不夠。3）獎懲制度執(zhí)行不到位。整改措施：1）加強(qiáng)教育，認(rèn)真書寫病歷，提高病歷質(zhì)量。2）質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題3）落實獎懲，每份問題病歷罰款 30元。2、運(yùn)行病歷質(zhì)量：1）檢查方法：隨機(jī)抽取每位醫(yī)師運(yùn)行病歷一份，結(jié)果如下：2）存在的問題：1）醫(yī)囑和病程記錄打印不及時；2）醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字不及時；3）檢驗回報單粘貼不及時，異常結(jié)果不分析;4）病情評估不及時。3）原因分析：1）病人多，工作忙，不及時書寫病

4、歷。2）主治醫(yī)師和科主任未盡責(zé)任。3）質(zhì)量與安全意識不強(qiáng)。4）獎懲措施不到位。4）改進(jìn)措施：1）堅強(qiáng)質(zhì)量與安全教育，提高質(zhì)量與安全意識;2）加強(qiáng)主治醫(yī)師責(zé)任，提高檢查看力度；3）提高工作效率。趙孟晉匯報：（三）護(hù)理質(zhì)量督查：本月檢查護(hù)理質(zhì)量，具體情況匯總?cè)缦拢?、存在的問題：1）、一級護(hù)理的患者護(hù)理不夠到位。2）、護(hù)理記錄應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)。3）、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出治療室不戴口罩。4）工作人員有在室內(nèi)聚堆現(xiàn)象。5） 交班報告書寫不夠規(guī)范。6）、療室物品放置不合理。7）、對重危患者交班重點不突出。2、分析原因：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，各項制度落實不到位。2 、治療室管理制度落實不到位。3、護(hù)理交班書寫觀念不

5、清，重點不夠突出。3、改進(jìn)措施：1 、護(hù)士長應(yīng)該嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，分工明確。2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。3、對新聘護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫培訓(xùn)。4、定期檢查護(hù)理交班報告，重點突出。5、加強(qiáng)入院安全教育。6、嚴(yán)格無菌技術(shù)規(guī)范要求，進(jìn)行打包操作衣帽整潔，進(jìn)無 菌更換專用鞋。7、加強(qiáng)搶救藥品管理，近期及時更換?？浦魅慰偨Y(jié)：1、終末病歷甲級率93.5%，但歸檔不及時，應(yīng)歸檔43份，按時歸檔 39份，按時歸檔率90.69%，未達(dá)100%。運(yùn)行病歷檢查每個大夫 2 份，運(yùn)行病歷仍存在書寫不及時、打印不及時、化驗單粘貼不及時等 現(xiàn)象，首次病程和住院記錄書與較前好轉(zhuǎn)，能在規(guī)定時間內(nèi)完成。2、對存在跌倒、墜床和壓瘡風(fēng)險的患者進(jìn)行檢查，均有病情評估和 風(fēng)險警示標(biāo)志并履行了告知，醫(yī)護(hù)人員對該項患者安全指標(biāo)知曉率達(dá) 90%,較上個月有較大進(jìn)步。3、重點檢查了