圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理規(guī)范

1、圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理規(guī)范本規(guī)范主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)機構(gòu)在孕前、 孕期和產(chǎn)后各時期為孕產(chǎn)婦和胎、 嬰兒 提供醫(yī)療、保健服務(wù)的指南，以達到保護母嬰健康和安全，提高人口素質(zhì)的目的。（一）孕產(chǎn)期保健管理要求1、發(fā)揮市、各區(qū)醫(yī)院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三級網(wǎng)的作用。通過婦幼保健三級網(wǎng)，對 孕產(chǎn)婦和嬰兒進行系統(tǒng)保健管理。2、統(tǒng)一使用母子保健手冊。各級醫(yī)療保健機構(gòu)在為孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)保健時，必須使用 市婦保健所統(tǒng)一印制的母子保健手冊 ，并將每次檢查情況詳細記錄在保健手冊內(nèi)。3、產(chǎn)前檢查的時間及次數(shù)。整個孕期平均檢查8 次以上，孕 12 周前一次；孕 16 19周一次；孕 32 周前每四周一次；孕 32 周后每兩

2、周復(fù)查一次；孕 36 周后每周復(fù)查一次。4、高危妊娠篩查、監(jiān)測和管理。高危孕婦或發(fā)現(xiàn)異常情況的，適當增加檢查次數(shù)與有 關(guān)的檢查項目。高危評分 10 分直接轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。（二）孕產(chǎn)期保健內(nèi)容A、孕前保健 是預(yù)防后代發(fā)生先天性和遺傳性疾病、避免環(huán)境中有害因素對生殖細胞及其功能的損 害、提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵。保健重點：1、計劃受孕：指導夫婦雙方在思想、 工作、經(jīng)濟和身體各方面做好充分準備后再受孕。2、選擇適當年齡：避免年齡過大、過小受孕，最佳受孕年齡應(yīng)在2429 歲。3、排除遺傳和環(huán)境方面的不利因素。通過詢問病史和必要體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)受孕前 的危險因素。避免接觸煙酒、理化物質(zhì)的刺激、致病微生物的感染

3、、在醫(yī)生的指導下正確使 用藥物。4、合理膳食和增補葉酸：適當增加營養(yǎng)，孕前3 個月至孕后 3 個月口服葉酸片 0.4mg每日 1 次。5、調(diào)整避孕方法：采取適當?shù)谋茉写胧７茉兴? 個月、取出節(jié)育環(huán)或注射風疹疫苗 3 個月后再受孕。6、強調(diào)早期、定期產(chǎn)前檢查的重要性。B、早孕保健 早孕期是致畸的敏感期， 防病防畸是早孕期保健的重點， 因此， 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)合并癥和進 行孕期保健指導。1、監(jiān)護內(nèi)容（1）及早確診妊娠并早期建冊。 婦女在停經(jīng) 12周內(nèi)， 一旦確診懷孕即到所轄區(qū)圍產(chǎn)保 健網(wǎng)點建立孕產(chǎn)婦保健管理檔案（早孕建卡） 。（2）保護胚胎免受各種有毒有害因素影響。對早孕婦女進行早期衛(wèi)生保健指導，

4、包括 避免接觸各種有毒有害物質(zhì)刺激。（3）初篩高危妊娠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心圍產(chǎn)保健網(wǎng)點發(fā)現(xiàn)重度高危妊娠者，應(yīng)立即 轉(zhuǎn)往醫(yī)院產(chǎn)科高危門診作進一步診治。并列入高危孕婦管理范圍，重點監(jiān)護。2、初查項目（孕 12 周內(nèi)）（1）病史：詳細詢問孕婦姓名、年齡、職業(yè)、孕產(chǎn)次、工作單位、家庭地址、聯(lián)系電 話及產(chǎn)后休養(yǎng)地址。月經(jīng)史初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)量、末次月經(jīng)日期并計算預(yù)產(chǎn)期。 現(xiàn)在史孕早期妊娠反應(yīng)情況、初感胎動日期、有無頭昏、眼花、腹痛、陰道流血等， 孕期發(fā)熱及服藥情況， 特別注意有無內(nèi)、 外科疾病及其嚴重程度。 接觸外界有毒有害物質(zhì)情 況，如 X 線、煙、酒、寵物、病毒感染等。過去史有無高血壓、心、肺、

5、肝、腎、內(nèi)分泌疾病，出血、傳染病等病史及其治療情 況，有何手術(shù)史?；橛肥欠裣到H婚配，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，既往分娩情況，有無 產(chǎn)后出血、感染、嬰兒體重及健康情況，有無手術(shù)產(chǎn)，了解手術(shù)指征、手術(shù)方式、子宮切口 位置、有無感染、術(shù)后情況等。家庭史有無高血壓、精神病、雙胎、畸胎、先天愚型、糖尿病、內(nèi)分泌疾患及與遺傳 有關(guān)疾病。丈夫健康情況、有無遺傳病史等。（2）體格檢查 一般情況注意孕婦體態(tài)、精神狀態(tài)、發(fā)育營養(yǎng)狀況、皮膚鞏膜染色等。全身情況測血壓、體重、身高、全身皮膚粘膜有無皮疹、黃染、頭部、頸部、胸部、 腹部、脊柱、四肢等部位及心、肺、肝脾等臟器有無異常等。（ 3）產(chǎn)科檢查產(chǎn)科腹部

6、檢查測量子宮底高度、腹圍、胎位及聽胎心。 骨盆外測量測髂前上棘間徑、髂脊間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑。陰道檢查外陰、陰道、宮頸有無炎癥、畸形、腫瘤，取陰道分泌物查滴蟲、霉菌、淋 菌，根據(jù)情況作宮頸防癌涂片檢查。4）實驗室檢查 血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、白細胞計數(shù)及分類、血小板、血型檢查。 尿清潔中段尿測定尿蛋白、尿糖及鏡檢。肝功能、乙肝兩對半。心電圖或 B 超檢查。3、處理 經(jīng)一系列檢查后，發(fā)現(xiàn)有異常者應(yīng)做相應(yīng)的處理。如貧血者給予鐵劑、葉酸、維生素 C 等治療；缺鈣者適當補充鈣劑； 有嚴重內(nèi)、 外科合并癥不宜繼續(xù)妊娠者， 或發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者， 則建議終止妊娠。C、孕中期保健孕中期胎兒生長發(fā)育加快。

7、 因此， 應(yīng)做好胎兒生長發(fā)育監(jiān)測和營養(yǎng)指導。 此期胎兒生長 發(fā)育增快，羊水也較多，是產(chǎn)前診斷的好時期。1、監(jiān)護內(nèi)容（1）監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。包括子宮底高度、胎心、胎動等，B 超了解胎兒發(fā)育情況。（2）產(chǎn)前診斷。通過外周血、羊水、 B 超檢查，早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常。（ 3）繼續(xù)篩查高危妊娠。2、復(fù)查項目（ 1）產(chǎn)科檢查 詢問前次產(chǎn)前檢查情況，有無特殊情況出現(xiàn)，并給予相應(yīng)的檢查與治療。體重自妊娠 13周起平均每周增加 350 克，一周內(nèi)體重增加 500 克，應(yīng)予重視。 血壓孕婦正常時血壓不應(yīng)超過 140/90mmHg ，超過者應(yīng)予以重視。四步手法查胎位、聽胎心，了解胎先露及入盆情況。 估計胎兒大小測宮底

8、高度及腹圍，判斷是否與孕周相符。檢查下肢有無浮腫。孕 20 周開始繪制妊娠圖。（ 2）特殊檢查：尿常規(guī)檢查，尿蛋白 +，屬病理性。孕 1619 周時，抽外周血進行神經(jīng)管缺陷及染色體異常產(chǎn)前篩查，異常者孕 20 周時進行產(chǎn)前診斷。孕 24 周左右時行 B 超篩查大畸形一次，以排除胎兒發(fā)育異常。孕 24 28 周時做糖篩選試驗，即晨間空腹口服葡萄糖50g，1 小時測血糖值7.84mmol/L（140mg/dl） 者為陽性 ,陽性者繼做葡萄糖耐量試驗。3、處理：發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者，及早終止妊娠；高危妊娠者重點監(jiān)護；正常妊娠者給予營 養(yǎng)指導，膳食要注意葷素、粗細搭配、少食多餐，品種多樣化，合理營養(yǎng)，保證孕

9、婦的健康 和胎兒的正常發(fā)育。3、產(chǎn)前診斷（ 1）外周血產(chǎn)前篩查： 在知情同意的原則下， 孕婦在孕 1619 周時到市衛(wèi)生局指定的 醫(yī)院做產(chǎn)前篩查，篩查異常者孕20 周時到衛(wèi)生廳批準開展產(chǎn)前診斷的醫(yī)院產(chǎn)科進行產(chǎn)前診斷。（ 2）經(jīng)治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有下列情況之一者，醫(yī)師應(yīng)當書面形式告知孕婦及其家屬,建議到衛(wèi)生廳批準開展產(chǎn)前診斷的醫(yī)院產(chǎn)科，進行產(chǎn)前診斷。羊水過多或過少者；胎兒發(fā)育異常或者胎兒有可疑畸形者； 孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者； 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒者；年齡 35 周歲的孕婦。D、孕晚期保健此期胎兒發(fā)育比孕中期還快，因此， 孕期營養(yǎng)及胎兒生長發(fā)育檢測更為重要，此

10、外，孕 晚期為妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓、胎位不正、 出血、 早產(chǎn)等易發(fā)生的時期，預(yù)防妊娠并發(fā)癥 極為重要。1、監(jiān)護內(nèi)容1）及時發(fā)現(xiàn)和積極防治妊娠高血壓疾病、妊娠晚期出血、早產(chǎn)或過期產(chǎn)等并發(fā)癥2）加強對高危妊娠的監(jiān)護，選擇適當?shù)臅r機適時計劃分娩，以減少母嬰發(fā)病率和死亡 率。2、復(fù)查項目1）測宮高、腹圍、胎心、胎位。2）測血壓、體重，注意下肢浮腫、靜脈曲張。3）復(fù)查血、尿常規(guī)、凝血四項。4）B 超；了解胎兒、胎盤成熟度（如胎兒大小、胎盤分級、羊水量、性質(zhì)等） 。3、處理1）教會孕婦自我監(jiān)護：孕 28 周時自測胎動，每日 3 次，每次 1 小時。 12 小時胎動少 于 30 次以下，提示胎兒有異常應(yīng)引

11、起重視。2）母乳喂養(yǎng)宣教：宣傳母乳喂養(yǎng)的好處及方法，加強乳房護理，堅定孕婦純母乳喂養(yǎng) 的信心。3）分娩準備：向孕婦講解陰道自然分娩的好處、臨產(chǎn)前的準備、分娩過程及助產(chǎn)動作、 分娩時的心理疏導、陪伴分娩。E、產(chǎn)時保?。ㄔ摬糠譃獒t(yī)院產(chǎn)科使用）F、產(chǎn)褥期保健 此期是產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒開始獨立生活的階段，加強產(chǎn)婦產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導和心理保健， 指導母乳喂養(yǎng)，加強產(chǎn)后訪視和新生兒保健，仍是圍產(chǎn)期保健重要環(huán)節(jié)。監(jiān)護內(nèi)容1、產(chǎn)后家庭訪視：產(chǎn)后訪視是圍產(chǎn)保健重要組成部分，直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)、嬰兒健 康成長及母乳喂養(yǎng)的成功。（ 1）訪視對象：凡在本市分娩的產(chǎn)婦及新生兒。（ 2）時間及次數(shù)：出院后 7、14、 28 天

12、內(nèi)訪視。如有異常情況可根據(jù)需要增加訪視次 數(shù)。（3）內(nèi)容詢問分娩情況、產(chǎn)后康復(fù)情況、新生兒喂養(yǎng)情況。產(chǎn)婦體檢；檢查乳房、會陰或腹部傷口情況。新生兒體檢；稱體重、聽心肺、檢查有無黃疸、臍部及臀部感染等情況。宣教指導：母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴方法、嬰兒撫觸、異常情況識別處理；產(chǎn)婦產(chǎn)后康 復(fù)、營養(yǎng)指導及心理疏導。2、產(chǎn)后 42 天健康檢查了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況，給予及時指導。產(chǎn)婦檢驗血、尿常規(guī)，測量血壓。產(chǎn)婦體檢：聽心肺、剖宮產(chǎn)注意腹部傷口愈合情況，陰道分泌物的量、色、味，陰道 前后壁有無膨出，宮頸有無裂傷，子宮大小、位置，附件有無炎癥、包塊等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)積 極治療。給予避孕方法的知情選擇指導。轉(zhuǎn)至兒童保健網(wǎng)點進行保健。（三）質(zhì)量指標1、孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達 90%以上；2、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率 70