醫(yī)院感染工作計劃與實施方案

1、昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2013年醫(yī)院感染工作計劃與實施方案為加強醫(yī)院感染管理， 保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量， 我院感染管理 工作依據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)， 及二甲醫(yī)院評審標準要求， 結(jié)合我 院實際，制定本年度工作計劃并組織實施。一、根據(jù)二甲評審的檢查要求， 以及 2012年 11月全省醫(yī)院感染 管理質(zhì)量督導中，存在的不足，繼續(xù)完善醫(yī)院感染工作制度、消毒隔 離制度及工作流程。第二季度完成。二、繼續(xù)做好醫(yī)院環(huán)境微生物學監(jiān)測及重點部門供應(yīng)室、 手術(shù)室、 新生兒病室、口腔科等醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌督導工作。每月至 少一次。三、認真查閱出院病歷，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例的漏報情況。四、做好一次性醫(yī)療用品、消毒

2、藥械相關(guān)證件的審核，不定期到 藥劑部門審核有關(guān)證件是否齊全及合格。五、監(jiān)督檢查各病區(qū)及相關(guān)部門醫(yī)療廢物分類、運送等情況，每 月至少一次。六、加強臨床科室耐藥菌感染患者的感染控制工作， 杜絕交叉感 染，嚴防醫(yī)院感染暴發(fā)。七、做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，對存在問題進行分析，及時臨床反 饋醫(yī)院感染監(jiān)測信息。每季一次。八、計劃在 7 月份對全院住院患者進行一次現(xiàn)患率調(diào)查。九、對全院各科室抗菌藥物使用及耐藥情況進行反饋。 每季一次。 十、每半年召開感染管理委員會會議。遇有緊急問題隨時召開。 十一、進行感染知識培訓。1、舉辦 2 次全院性的培訓，培訓內(nèi)容為：醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人 員職業(yè)防護；醫(yī)院感染診斷與現(xiàn)患率調(diào)查

3、。2、對新聘醫(yī)護人員和新員工的培訓：內(nèi)容為手衛(wèi)生規(guī)范、六步 洗手法、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護。十二、感染專職人員至少參加一次省級以上舉辦的醫(yī)院感染控制 培訓班學習。十三、根據(jù)人員變動，重新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員。充實 臨床感控小組人力。十四、完成醫(yī)院感染監(jiān)測指標：1、醫(yī)院感染率 8。2、醫(yī)院感染漏報率 10。3、無菌手術(shù)切口感率 1.5 。4、感染病例病原學送檢率 40%。5、無菌物品滅菌合格率 100%。6、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測各指標控制在正常范圍。院感辦2013年 2月 8日昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2012年醫(yī)院感染管理工作計劃在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一部署下， 為了加強醫(yī)院感染管理， 有效預(yù) 防

4、和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，并結(jié)合我院醫(yī)院 感染管理工作中存在的問題， 及根據(jù) 2011年 11月省衛(wèi)生廳“醫(yī)療質(zhì) 量萬里行”檢查督導組來我院督查提出的建議， 制定本年度工作計劃。一、加強管理和監(jiān)督檢查工作。1、充分發(fā)揮組織機構(gòu)的管理職能，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、 開展工作。2、加強監(jiān)督檢查，院感辦人員經(jīng)常下到個科室檢查消毒隔離，標準 預(yù)防職業(yè)暴露防護、醫(yī)療廢物分類管理等醫(yī)院感染控制措施落實情 況。3.、進一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度并對其落實情況進 行檢查和指導。4、每季度召開醫(yī)院感染工作會議一次，反饋工作中存在的問題。5、經(jīng)常參加查房，前瞻性發(fā)現(xiàn)院感病例，特別

5、是高危新生兒及高危 病人的查房。以及手術(shù)切口的監(jiān)測。二、加強醫(yī)院感染的日常監(jiān)測、監(jiān)管。1、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測，分析和反饋針對問題提出 整改措施。2、每月對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析并向醫(yī)院感染委 員會報告。3、積極開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室。4、在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對新生兒、手術(shù)切口開展目標性監(jiān)測。5、院感辦須對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督 管理，對相關(guān)產(chǎn)品證件，復(fù)印件進行審核，保存。6、加強多重耐藥菌的監(jiān)測管理，并按該防控預(yù)案進行工作。7、按醫(yī)院感染管理辦法要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學消毒、滅菌效果 監(jiān)測。8、全院的手術(shù)、換藥器械都由供

6、應(yīng)室集中清洗及滅菌。9、積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。10、按時完成院感染中心布置的各項工作任務(wù)。三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理。1、檢查重點科室環(huán)境衛(wèi)生學回報資料，一月一次，一通報。2、加強供應(yīng)室的管理，壓力蒸汽滅菌效果每周檢測一次，對滅菌物 品每月做細菌培養(yǎng)一次。3、使用中的消毒劑，每月細菌培養(yǎng)一次。4、消毒劑濃度每日檢測。5、加強內(nèi)鏡的清潔消毒和檢測工作， 對消毒后的內(nèi)鏡每月檢測一次。四、提高醫(yī)院感染控制意識。1、每季度培訓醫(yī)院感染相關(guān)知識一次1、加強醫(yī)務(wù)人員的防控意識及相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓力度。2、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作、手衛(wèi)生、 手消毒規(guī)范。3、嚴格

7、要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受 感染?？傊?，在醫(yī)院感染管理委員會的指導和大力支持下，堅持科學發(fā) 展觀，以人為本， 重點抓醫(yī)院感染管理中各項措施的落實，依法管理 醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。院感辦2012年1月 13日昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2012 年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)今年在院領(lǐng)導的正確和大力支持下，認真貫徹衛(wèi)生部手衛(wèi)生 規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 、醫(yī)院感染 管理辦法等法律法規(guī)，加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，認真落實各項 消毒隔離措施，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，為確保醫(yī)療安全，起到了積極 的作用?，F(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)匯報如下：一、加強組織管理，改進工作方法。加強

8、對院感專職人員、院感辦監(jiān)控醫(yī)師、院感檢驗醫(yī)師的工作 進行指導，經(jīng)常深入各科室檢查消毒隔離的執(zhí)行情況， 以及個人防護， 無菌技術(shù)操作等。 發(fā)現(xiàn)問題及時指出， 并與科室主任、護長做好溝通， 每月將醫(yī)院感染監(jiān)測情況反饋給科室以便及時整改。二、做好院內(nèi)感染的日常監(jiān)測工作。1、院內(nèi)感染病歷的監(jiān)測：今年查閱病歷 8319 份，全年發(fā)生院 內(nèi)感染 22 例，醫(yī)院感染病例細菌培養(yǎng)（在感染病例中，上呼吸道感 染 8 例，下呼吸道感染例 3 例，尿路感染 5 例，二類手術(shù)切口感染 6 例，感染率 0.26%，同比下降 0.13%，漏報 1 例，漏報率 4.5%。醫(yī)院 感染病例細菌培養(yǎng) 12 例，細菌培養(yǎng)送檢率 5

9、4.5%2、一類切口目標性監(jiān)測： 362 例，無感染發(fā)生。3、新生兒監(jiān)測監(jiān)測目標性； 343 例，無感染發(fā)生4、二類手術(shù)切口目標性監(jiān)測； 520 例，切口感染 6 例感染率1.15%，三、加強環(huán)境衛(wèi)生學，無菌物品，使用消毒劑的監(jiān)測工作，全年共采 集標本 765 份。1、采集空氣標本 240份，有 4 份超標，復(fù)查后合格，原因是消 毒時間不夠，合格率 98.4%。2、使用中的消毒劑 100 份，全部合格。3、使用中的器械浸泡液（戊二醛） 115 份，全部合格。4、物表手 125 份，全部合格。5、新生兒暖箱、藍光箱： 68 份；無致病菌生長，全部合格。6、無菌物品、產(chǎn)包、手術(shù)器械包 117 份，

10、全部合格。四、加強院內(nèi)感染知識的培訓。本院培訓內(nèi)容有：多重耐藥菌的防控及監(jiān)測方案，呼吸機，導 尿管、手術(shù)切口的防控方案， 發(fā)生職業(yè)暴露的局部處理， 洗手的指征， 標準預(yù)防的基本概念及個人防護知識。 省內(nèi)培訓內(nèi)容有： 現(xiàn)代醫(yī)院感 染學研究新進展、現(xiàn)代微生物生態(tài)與醫(yī)院感染學研究五、加強對抗生素的管理及多重耐藥菌耐藥監(jiān)測。 認真查閱病歷， 了解住院病人抗生素的使用動態(tài)， 每月及時反饋信息， 教育醫(yī)生合理 使用抗生素。全年共查閱病歷 8319 份，抗生素使用率 44.6%，同比 下降 4.9%。六、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)療廢物管理辦法 經(jīng)常監(jiān)督檢查各科室消毒隔離，醫(yī)療廢物的處置、分類情況，

11、加強對 一次性使用醫(yī)療器械使用后的管理工作， 認真做好醫(yī)療廢物的交接工 作。七、在今年的醫(yī)院感染管理工作中取得了好的成績， 我院被衛(wèi)生 部評為 2012 年度全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查組織先進單位。2012院感辦年 12 月 14 日昌江黎族自治縣2011年醫(yī)院感染管理工作計劃在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一部署下， 為了加強醫(yī)院感染管理， 有 效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，并結(jié)合我院 醫(yī)院感染管理工作中存在的問題， 及根據(jù) 2010年 12月海南省醫(yī)療質(zhì) 量萬里行檢查督導組來我院督查提出的建議，制定本年度工作計劃。一、加強管理和監(jiān)督檢查工作。1、充分發(fā)揮組織機構(gòu)的管理職能，并依據(jù)國家有關(guān)

12、的法律、法 規(guī)、常規(guī)要求開展工作。2、加強監(jiān)督檢查，院感辦人員經(jīng)常下到個科室檢查消毒隔離， 標準預(yù)防職業(yè)暴露防護、 醫(yī)療廢物分類管理等醫(yī)院感染控制措施落實 情況。3.、進一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度并對其落實情 況進行檢查和指導。4、每季度召開醫(yī)院感染工作會議一次， 反饋工作中存在的問題。5、經(jīng)常參加查房，前瞻性發(fā)現(xiàn)院感病例，特別是高危新生兒及 高危病人的查房。二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管。1、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測，分析和反饋針對問題 提出整改措施。2、每月對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析并向醫(yī)院感 染委員會報告。3、積極開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科

13、室。4、在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對新生兒開展目標性監(jiān)測。5、院感辦須對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對相關(guān)產(chǎn)品證件，復(fù)印件進行審核，保存。6、加強多重耐藥菌的監(jiān)測管理，并按該防控預(yù)案進行工作。7、按醫(yī)院感染管理辦法要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學消毒、滅菌 效果監(jiān)測。8、全院的手術(shù)、換藥器械都由供應(yīng)室清洗及滅菌。9、積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。10、按時完成院感染中心布置的各項工作任務(wù)。三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理。1、檢查重點科室環(huán)境衛(wèi)生學回報資料，一月一次，一通報。2、加強供應(yīng)室的管理，壓力蒸汽滅菌效果每周檢測一次，對滅 菌物品每月做細菌培養(yǎng)一次。3、使用中的消毒劑，每

14、月細菌培養(yǎng)一次。4、消毒劑濃度每日檢測。5、加強內(nèi)鏡的清潔消毒和檢測工作，對消毒后的內(nèi)鏡每月檢測 一次。四、提高醫(yī)院感染控制意識。1、加強醫(yī)務(wù)人員的防控意識及相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓力度。2、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作、手衛(wèi) 生、手消毒規(guī)范。3、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露 而受感染。總之，在醫(yī)院感染管理委員會的指導和大力支持下，堅持科 學發(fā)展觀，以人為本，重點抓醫(yī)院感染管理中各項措施的落實，依法 管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。2011年1月 13日2011 年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)今年在院領(lǐng)導的正確和大力支持下，以 2010 年三好一 滿意及醫(yī)療質(zhì)量萬里

15、行活動檢查方案為標準，認真貫徹衛(wèi)生 部手衛(wèi)生規(guī)范 、消毒技術(shù)規(guī)范 、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管 理辦法、醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)，加強醫(yī)院感染 的預(yù)防與控制，認真落實各項消毒隔離措施，嚴格質(zhì)量監(jiān)測 及考核，為確保醫(yī)療安全，起到了積極的作用?，F(xiàn)將一年來 的主要工作總結(jié)匯報如下：一、加強組織管理，改進工作方法。加強對院感專職人員、院感辦監(jiān)控醫(yī)師、院感檢驗醫(yī)師 的工作進行指導，經(jīng)常深入各科室檢查消毒隔離的執(zhí)行情 況，以及個人防護，無菌技術(shù)操作等。發(fā)現(xiàn)問題及時指出， 并與科室主任、護長做好溝通，每月將醫(yī)院感染監(jiān)測情況反 饋給科室以便及時整改。二、做好院內(nèi)感染的監(jiān)測工作。1、院內(nèi)感染病歷的監(jiān)測： 今年查閱病歷

16、 9319 份，全年 發(fā)生院內(nèi)感染 19 例（在感染病例中，上呼吸道感染 5 例， 下呼吸道感染 3 例，尿路感染 7 例，二類手術(shù)切口感染 4 例， 感染率 0.20% ，同比下降 0.13% ，漏報 1 例，漏報率 5.2% 。2、一類切口： 410 例，無感染發(fā)生。三、加強環(huán)境衛(wèi)生學，無菌物品，使用消毒劑的監(jiān)測工作， 全年共采集標本 1225 份。1、采集空氣標本 700 份，有 4 份超標，復(fù)查后合格， 原因是消毒時間不夠，合格率 99.4% 。2、使用中的消毒劑 100 份，全部合格。3、使用中的器械浸泡液（戊二醛） 115 份，全部合格。4、物表手 125 份，全部合格。5、新生兒

17、暖箱、藍光箱： 68 份；無致病菌生長，全部 合格。6、無菌物品、產(chǎn)包、手術(shù)器械包 117 份，全部合格。四、加強消毒供應(yīng)中心的管理。生物培養(yǎng)，全年 24 份，全部合格。醫(yī)院充實了供應(yīng)室 的設(shè)備，所有器械由供應(yīng)室消毒滅菌，確保手術(shù)器械的安全 使用。五、加強院內(nèi)感染知識的培訓。培訓內(nèi)容有：多重耐藥菌的防控及監(jiān)測，醫(yī)院感染的概 念，何謂職業(yè)暴露，發(fā)生職業(yè)暴露時的局部處理，洗手的指 征，標準預(yù)防的基本概念及個人防護知識。培訓方式：以問答題的方式把學習內(nèi)容復(fù)印給醫(yī)生、護 士每人一份，并經(jīng)常下科室提問，以了解掌握情況。六、加強對抗生素的管理及多重耐藥菌耐藥監(jiān)測。認真查閱 病歷，了解住院病人抗生素的使用動

18、態(tài)， 每月及時反饋信息， 教育醫(yī)生合理使用抗生素。全年共查閱病歷 7966 份，抗生 素使用率 48.6% ，同比下降 4.9% 。七、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)療廢物管理條 例、消毒技術(shù)規(guī)范 ，經(jīng)常監(jiān)督檢查各科室消毒隔離，醫(yī) 療廢物的處置、分類情況，加強對一次性使用醫(yī)療器械使用 后的管理工作，認真做好醫(yī)療廢物的交接工作。一年來，在院領(lǐng)導的關(guān)心和支持下，在各科主任、護長 的積極配合下，醫(yī)院感染控制工作逐步走向正軌，但由于相 當部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認識不足，相關(guān)知識缺乏，在工作中仍存在著許多不足。1、院內(nèi)感染知識有待提高及加強培訓2、個人防護、手衛(wèi)生的依從性較差。3、抗生素的合理使用有

19、缺陷。4、護士安全注射有待加強教育。八、2012 年工作設(shè)想。1、配合醫(yī)院流程化管理，完善醫(yī)院感染的各項規(guī)章制 度。2、加強部門間合作，變“單兵”作戰(zhàn)為“集團軍”作 戰(zhàn)。加強與護理部、 醫(yī)務(wù)科、 后勤設(shè)備科及臨床科室的合作。3、繼續(xù)加強手衛(wèi)生的管理，發(fā)揮調(diào)動醫(yī)務(wù)人員都重視 手衛(wèi)生，重視標準預(yù)防。4、加強抗生素合理使用的管理。5、加強多重耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。2012 年 1 月 14 日2012 年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第一季度共監(jiān)測病例 2541 例，發(fā)生院內(nèi)感染 7 例，醫(yī) 院感染率 0.26% 。病原學送檢 4 例，送檢率 57.1% 。其中：1、內(nèi)一

20、科共出院 345 人，醫(yī)院感染 4 例，為尿路感染，感 染率為 1.16% 。2、內(nèi)二科共出院 327 人，感染總數(shù) 1 例，均為上呼吸道 感染，感染率 0.31%3、外一科共出院 392 人，感染總數(shù) 2 例，均為二類切口道 感，感染率為 0.5% 。無類切口感染。4、外二科共出院 395 人， ,手術(shù)切口感染率為“零” 。5 、婦產(chǎn)科共出院 653 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“零”6 、兒科共出院 465 人，其中新生兒 103 人，醫(yī)院感染率 為“零”。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測： 第一季度共監(jiān)測各類標本 282 份，合格 280 份，合格 率 99.2% 。其中急診科空氣培養(yǎng)二份

21、不合格。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第一季度住院病人平均抗生素使用率 42.3% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率36.9% 。2、內(nèi)二科的使用率48.9% 。3 、外一科的使用率55.8% 。（一級切口：28.3% )4、外二科的使用率27.9% 。（一級切口：47.8% )5 、婦產(chǎn)科的使用率 31.6% 。6 、兒科的使用率 51.1% 。四、病原體監(jiān)測：1、病原體監(jiān)測：第一季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 589 份，細菌檢出 總數(shù) 66 株，陽性分離率 11.21% ，前三位病原菌分別是： 大 腸埃希菌 12 株，占 18.2% ；銅綠假單胞菌 10 株，占 15.2% ； 肺炎克雷伯菌 8 株，占

22、 12.1%2、前三位細菌耐藥分析：（1）肺炎克雷伯菌：對氨芐西林高度耐藥；對環(huán)丙沙星、 左氧沙星高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對磷霉素、阿米卡星 敏感。（ 3 ）銅綠假單胞菌：對頭孢噻肟鈉、美洛西林耐藥，對 氨基糖苷類、喹諾酮類敏感。五、存在問題及改進措施1、藥敏送檢時間不合理，個別醫(yī)生是在使用抗生素后 才做藥敏，建議臨床醫(yī)師對感染性疾病在使用抗生素之前 用抗生素提供科學依據(jù)。2、第一季度的醫(yī)院感染病例，主要為尿路感染，希望 各科認真做好導尿管相關(guān)尿路感染的防控。院感辦2012 年 4 月 16 日2012 年第二季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第二季度共監(jiān)測病例

23、2497 例，發(fā)生院內(nèi)感染 6 例，醫(yī) 院感染率 0.24% 。病原學送檢 3 例，送檢率 50% 。其中：1、內(nèi)一科共出院 324 人，醫(yī)院感染 1 例，為下呼吸道感染， 感染率為 0.03% 。2、內(nèi)二科共出院 343 人，感染總數(shù) 4 例，為上呼吸道感 染，感染率 1.17%3、外一科共出院 395 人，感染總數(shù) 1 例，均為二類切口感 染，感染率為 0.25% 。無類切口感染。4、外二科共出院 326 人， ,手術(shù)切口感染率為“零” 。5 、婦產(chǎn)科共出院 612 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“零”6 、兒科共出院 497 人，其中新生兒 105 人，醫(yī)院感染率 為“零”。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生

24、學和消毒效果監(jiān)測： 第二季度共監(jiān)測各類標本 280 份，合格 280 份，合格 率 99.3% 。三、抗菌素使用率監(jiān)測： 第二季度住院病人平均抗生素使用率 46.6% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率37.4% 。2、內(nèi)二科的使用率51.9% 。3 、外一科的使用率52.6% 。（一級切口：20.3% )4、外二科的使用率36.5% 。（一級切口：41.6% )5 、婦產(chǎn)科的使用率 27.9% 。6 、兒科的使用率 74.1% 。四、病原體監(jiān)測：1、病原體監(jiān)測： 第二季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 699 份，細菌檢出 總數(shù) 111 株，陽性分離率 15.88% ，前三位病原菌分別是： 肺炎克雷伯菌

25、15 株，占 13.5% 大腸埃希菌 14 株，占 12.6% ； 鮑曼不動菌 12 株，占 10.8% 。2、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐 藥；對阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹 諾酮類敏感。（ 3 ）鮑曼不動菌：對左氧沙星、頭孢曲松鈉耐藥，對美 羅培南、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。五、存在問題及改進措施 1、個別醫(yī)生是在使用抗生素后才做藥敏，建議臨床醫(yī) 師對感染性疾病在使用抗生素之前進行藥敏試驗，為合理使 用抗生素提供科學依據(jù)。2、第二季度的醫(yī)院感染病例，主要為呼吸道感染，希

26、望各科認真做好病房空氣消毒，經(jīng)常開窗通風。院感辦2012 年 7 月 16 日2012 年第三季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第三季度共監(jiān)測病例 2526 例，發(fā)生院內(nèi)感染 8 例，醫(yī) 院感染率 0.32% 。病原學送檢 5 例，送檢率 62.5% 。其中： 1 、內(nèi)一科共出院 342 人，醫(yī)院感染 2 例，為上呼吸道感染， 感染率為 0.58% 。2、內(nèi)二科共出院 350 人，感染總數(shù) 1 例，為下呼吸道感 染，感染率 0.29% 。3、外一科共出院 432 人，感染總數(shù) 4 例，均為二類切口感 染，感染率為 0.92% 。無類切口感染。4、外二科共出院 313 人，手術(shù)切口感染率

27、為“零” 。5、婦產(chǎn)科共出院 634 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“零”6、兒科共出院 455 人，其中新生兒 135 人，醫(yī)院感染率 為“零”；普兒 320 人，上呼吸道感染 1 例，感染率 0.31%二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測：第三季度共監(jiān)測各類標本 278 份，合格 276 份，合格 率 99.3% 。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第三季度住院病人平均抗生素使用率 41.6% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率24.7% 。2、內(nèi)二科的使用率47.0% 。3 、外一科的使用率50.9% 。（一級切口：20.3% )4、外二科的使用率34.0% 。（一級切口：25.6% )5 、婦產(chǎn)科的使用率 32.

28、7% 。6、兒科的使用率 61% 。四、病原體監(jiān)測：1、病原體監(jiān)測：第三季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 699 份，細菌檢出 總數(shù) 119 株，陽性分離率 16.28% ，前三位病原菌分別是： 大腸埃希菌 36 株，占 30.3% ；肺炎克雷伯菌 15 株，占 12.6% ； 銅綠假單胞菌 13 株，占 10.9% 。2、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐 藥；對阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹 諾酮類敏感。（ 3 ）銅綠假單胞菌：對大多數(shù)頭孢類耐藥；對左氧沙星、 環(huán)丙沙星敏感。五、存在問題及

29、改進措施 第三季度由于氣溫高，病房開空調(diào)，因此，醫(yī)院感染病 例主要為呼吸道感染，希望各科認真做好病房空氣消毒，經(jīng) 常開窗通風。院感辦2012 年 10 月 20 日2012 年第四季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第四季度共監(jiān)測病例 2617 例，發(fā)生院內(nèi)感染 5 例，醫(yī) 院感染率 0.19% 。病原學送檢 4 例，送檢率 80% 。其中：1、內(nèi)一科共出院 342 人，醫(yī)院感染 1 例，為上呼吸道感染， 感染率為 0.30% 。2、內(nèi)二科共出院 324 人，無醫(yī)院感染病例。3、外一科共出院 426 人，感染總數(shù) 1 例，為二類切口感染， 感染率為 0.23% 。無類切口感染。4、外二科

30、共出院 342 人，尿路感染 1 例，感染率為 0.29% 無手術(shù)切口感染。5、婦產(chǎn)科共出院 714 人，醫(yī)院感染 1 例，為剖宮產(chǎn)切口感 染，感染率 0.14% 。6、兒科共出院 470 人，其中新生兒 105 人，醫(yī)院感染率 為“零”；普兒 365 人，上呼吸道感染 1 例，感染率 0.27%二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測：第四季度共監(jiān)測各類標本 280 份，全部合格。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第四季度住院病人平均抗生素使用率 40.3% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率24.6% 。2、內(nèi)二科的使用率37.3% 。3 、外一科的使用率42.9% 。（一級切口：13.5% )4、外二科的使用率34

31、.2% 。（一級切口：25.3% )5 、婦產(chǎn)科的使用率 35.9% 。6 、兒科的使用率 59.8% 。四、病原體監(jiān)測：1、病原體監(jiān)測：第四季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 679 份，細菌檢出 總數(shù) 81 株，陽性分離率 11.9% ，前三位病原菌分別是：肺 炎克雷伯菌 15 株，占 18.5% ；大腸埃希菌 14 株，占 17.2% ； 銅綠假單胞菌 7 株，占 8.6% 。2、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐 藥；對阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹 諾酮類敏感。（ 3 ）銅綠假單胞菌：

32、對頭孢曲松鈉耐藥；對左氧沙星、 阿米卡星、美羅培南、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。五、存在問題及改進措施 部分醫(yī)生對抗感染治療前進行病原學送檢及藥敏試驗 的認識不足，個別醫(yī)生經(jīng)驗性用藥超過 3 天。建議醫(yī)生高度 重視病原學檢查及藥敏試驗，做到合理使用抗菌藥物。院感辦2012 年 12 月 26 日2013 年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第一季度共監(jiān)測病例 2644 例，發(fā)生院內(nèi)感染 7 例，醫(yī) 院感染率 0.26% 。病原學送檢 4 例，送檢率 57.1% 。其中： 1 、內(nèi)一科共出院 322 人，無醫(yī)院感染病例。2 、內(nèi)二科共出院 365 人，醫(yī)院感染病例 2 例，均為肺

33、癌 感染，感染率 0.55% 。3、外一科共出院 414 人，感染總數(shù) 2 例，均為上呼吸道感 染，感染率為 0.48% 。無手術(shù)切口感染。4、外二科共出院 343 人，肺部感染 1 例，感染率為 0.29% 無手術(shù)切口感染。5、婦產(chǎn)科共出院 653 人，無醫(yī)院感染病例。6、兒科共出院 537 人，其中新生兒 126 人，醫(yī)院感染率 為“零”；普兒 411 人，輪狀病毒腸炎 2 例，感染率 0.49%二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測：第一季度共監(jiān)測各類標本 195 份，全部合格。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第一季度住院病人平均抗生素使用率 42.1% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率20.9% 。2、內(nèi)二

34、科的使用率47.3% 。3 、外一科的使用率48.4% 。（一級切口：11.1% )4、外二科的使用率39.2% 。（一級切口：29.2% )5、婦產(chǎn)科的使用率38.7% 。6 、兒科的使用率 58.3% 。四、病原體監(jiān)測：1 、病原體監(jiān)測：第一季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 637 份，細菌檢出 總數(shù) 87 株，陽性分離率 13.66% ，前三位病原菌分別是： 大 腸埃希菌 16 株，占 18.3% ；肺炎克雷伯菌 13 株，占 14.9% ； 銅綠假單胞菌 10 株，占 11.4% 。2 、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐 藥；對阿米卡星、哌拉西林

35、/ 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹 諾酮類敏感。（ 3 ）銅綠假單胞菌：對頭孢曲松鈉耐藥；對左氧沙星、 阿米卡星、美羅培南、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。五、存在問題及改進措施1、個別科室在空氣采樣時標本被污染，造成重復(fù)采樣， 建議要加強工作責任心，規(guī)范采集標本。2 、本季度呼吸道感染病例較多，希望各科做好病房的 空氣消毒，經(jīng)常開窗通風。院感辦2013 年 4 月 12 日2013 年第二季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第二季度共監(jiān)測病例 2464 例，發(fā)生院內(nèi)感染 8 例，醫(yī) 院感染率 0.32% 。病原學送檢 5 例，送檢率 62.5%

36、 。其中：1、內(nèi)一科共出院 342 人，醫(yī)院感染 2 例，為肺部感染 1 例，皮膚軟組織感染 1 例，感染率為 0.58% ；2、內(nèi)二科共出院 345 人，醫(yī)院感染 1 例，為肺部感染， 感染率 0.28% 。3、外一科共出院 371 人，無醫(yī)院感染病例。4、外二科共出院 304 人，肺部感染 1 例，感染率為 0.33% 無手術(shù)切口感染。5、婦產(chǎn)科共出院 585 人，無醫(yī)院感染病例。6、兒科共出院 517 人，其中新生兒 116 人，醫(yī)院感染率 為“零”；普兒 401 人，輪狀病毒腸炎 3 例，上呼吸道感 染 1 例，感染率 0.99% 。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測： 第二季度共監(jiān)測各

37、類標本 192 份，合格 190 ，合格率 98.9% 。三、抗菌素使用率監(jiān)測： 第二季度住院病人平均抗生素使用率 44.5% 。其中1、內(nèi)一科的使用率 29.2% 。2、內(nèi)二科的使用率 48.2% 。3、外一科的使用率 48.4% 。（一級切口： 10.9% ）4、外二科的使用率 41.4% 。（一級切口： 37.2% ）5、婦產(chǎn)科的使用率 38.9% 。6、兒科的使用率 64.5% 。四、病原體監(jiān)測：1 、病原體監(jiān)測：第二季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 709 份，細菌檢出 總數(shù) 71 株，陽性分離率 10.1% ，前三位病原菌分別是：肺 炎克雷伯菌 14 株，占 19.7% ；大腸埃希菌

38、8 株，占 11.3% ； 鮑曼不動桿菌 8 株，占 11.3% 。2 、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐 藥；對阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹 諾酮類敏感。（ 3 ）鮑曼不動桿菌：對頭孢曲松鈉耐藥；對左氧沙星、 阿米卡星、美羅培南、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。五、存在問題及改進措施 本季度醫(yī)院感染病例以輪狀病毒腸炎及呼吸道感染病 例較多，希望各科做好病房的空氣消毒，經(jīng)常開窗通風。做 好入院宣教，病人之間不互竄病房。院感辦2013 年 7 月 12 日病原學送檢 2 例，送檢率 50

39、% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院例，下呼吸道感染278 人，醫(yī)院感染 3 例，上呼吸道感染 11 例，尿路感染 1 例；感染率為1.1% ；2 、內(nèi)二科共出院3193 、外一科共出院309人，無醫(yī)院感染病例， 人，無醫(yī)院感染病例，感染率感染率0”。0”。4、外二科共出院3345、婦產(chǎn)科共出院498人，無醫(yī)院感染病例，人，無醫(yī)院感染病例，感染率感染率0”。0”。0”。合格率2011 年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第一季度共監(jiān)測病例 2003 例，發(fā)生院內(nèi)感染 4 例，醫(yī) 院感染率 0.32% ，6 、兒科共出院 265 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“ 、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測：

40、第一季度共監(jiān)測各類標本 412 份，合格 408 ，99% 。4份空氣培養(yǎng)超標，為標本污染所致，經(jīng)復(fù)查全部合格 三、抗菌素使用率監(jiān)測：第一季度住院病人平均抗生素使用率 55.8% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率 53.4%2、內(nèi)二科的使用率69.0%3 、外一科的使用率51.4%4、外二科的使用率56.3%5、婦產(chǎn)科的使用率29.9%6、兒科的使用率71.8% 。四、病原體監(jiān)測：1、病原體監(jiān)測：第一季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 373 份，細菌檢出 總數(shù) 51 株，陽性分離率 13.7% ，前三位病原菌分別是：大 腸埃希菌 12 株，占 23.5% ；銅綠假單胞菌 6 株，占 11.8% ； 產(chǎn)酸

41、克雷伯菌 3 株，占 5.8% 。2、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對磷霉素、阿米卡星 敏感。（ 2 ）銅綠假單胞菌：對頭孢噻肟鈉、美洛西林耐藥，對 氨基糖苷類、喹諾酮類敏感。（ 3 ）產(chǎn)酸克雷伯菌：對氨芐西林高度耐藥，對環(huán)丙沙星、 敏感。五、存在問題及改進措施本季度送檢率不高，以上耐藥分析因菌株太少會導致不 準確判斷，希望臨床醫(yī)生對感染性疾病在使用抗生素之前， 進行病原學檢查，為合理使用抗生素提供科學依據(jù)。院感辦2011 年 4 月 16 日2011 年第二季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第二季度共監(jiān)測病例 2167 例，發(fā)生院內(nèi)感染 11 例， 醫(yī)院感染

42、率 0.5% ；行病原學送檢 7 例，送檢率 63.6% 。其 中：1、內(nèi)一科共出院 296 人，醫(yī)院感染 4 例，為上呼吸道感染1例，下呼吸道感染 1 例，尿路感染 2 例，感染率為 1.4% 。2、內(nèi)二科共出院 329 人，醫(yī)院感染 3 例，為上呼吸道感 染，感染率 0.91% 。3、外一科共出院 332 人，醫(yī)院感染 2 例，類切口感染 1 例，尿路感染 1 例。感染率 0.91% 。類切口感染“ 0 ”。4、外二科共出院 301 人，醫(yī)院感染 2 例，為上呼吸道感染1 例，尿路感染式例， 感染率為 0.67% ，類切口感染 “ 0 ”。5、婦產(chǎn)科共出院 512 人，無醫(yī)院感染病例。6、

43、兒科共出院 397 人，感染率 0。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測：第二季度共監(jiān)測各類標本 422 份，合格 422 。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第二季度住院病人平均抗生素使用率 47.6% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率 35.2% 。2、內(nèi)二科的使用率 52.0% 。3、外一科的使用率 56.1% 。4、外二科的使用率 36.7% 。5、婦產(chǎn)科的使用率 31.8% 。6、兒科的使用率 72.6% 。四、病原體監(jiān)測：1 、病原體監(jiān)測：第二季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 366 份，細菌檢出 總數(shù) 97 株，陽性分離率 26.5% ，前三位病原菌分別是：大 腸埃希菌 14 株，占 14.4% ；銅綠假

44、單胞菌 13 株，占 13.4% ； 臭鼻克雷伯菌 11 株，占 11.3% 。2 、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對磷霉素、阿米卡星 敏感。（ 2 ）銅綠假單胞菌：對頭孢噻肟鈉、美洛西林耐藥，對 氨基糖苷類、喹諾酮類敏感。（ 3 ）臭鼻克雷伯菌：對氨芐西林耐藥；對左氧沙星、環(huán) 丙沙星敏感。五、存在問題及改進措施1、本季度送檢率仍不高，以上耐藥分析因菌株太少會 導致不準確判斷，希望臨床醫(yī)生對感染性疾病在使用抗生素 之前，進行病原學檢查，為合理使用抗生素提供科學依據(jù)。2、本季度以呼吸道與尿路感染為多見，建議做好病房 空氣消毒，及落實尿路感染控制措施。院感辦2011 年 7 月 12 日2011 年第三季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第三季度共監(jiān)測病例 2347 例，發(fā)生院內(nèi)感染 7 例，醫(yī) 院感染率 0.3% ；行病原學送檢 4 例，送檢率 57.1% 。其中： 1 、內(nèi)一科共出院 286 人，醫(yī)院感染 2 例，為尿路感染 2 例，感染率為 0.7% 。2 、內(nèi)二科共出院 277 人，醫(yī)院感染 3 例，為上呼吸道感 染1 例、肺炎 1例、尿路感染 1例，感染率 1.1%。3、外一科共出院 396 人，醫(yī)院感染 1 例，為尿路感染